Как проходит операция при варикозном расширение вен нижних конечностей и нужна ли реабилитация после хирургического лечения

Особенности восстановление после операции варикоза нижних конечностей

Варикозное расширение вен на ногах – не только косметический недостаток в виде вздувшихся бугров, а серьезное заболевание. Если не предпринимать лечебных мер, пациенту грозят осложнения в виде тромбоза и тромбофлебита (воспаление пораженной вены).

Также при варикозной болезни человек ощущает боль и тяжесть в ногах, жжение, быструю усталость. Присоединяются трофические нарушения в виде истончения кожи, пигментации. На этих участках могут появляться язвы, их излюбленная локализация – нижняя треть голеней.

Методы лечения

Радикальным методом лечения варикоза на ногах является хирургическое удаление измененного сосуда – флебэктомия. Операция может проводиться по классической методике, когда осуществляется разрез тканей, пораженные вены перевязываются. Человек должен осознавать, что возможен рецидив болезни и различные осложнения.

Микрофлебэктомия – удаление сосуда проводится через маленькие проколы на коже. Пораженная вена извлекается крючком. Перевязка сосудов не требуется, а место прокола заклеивается пластырем.

Менее травматичные методы по удалению варикоза – лазерная абляция и радиочастотная облитерация. Однако и после них требуется реабилитация после операции варикоза на нижних конечностях. Соблюдение всех рекомендация врача имеет большое значение для предотвращения рецидива.

Независимо от техники удаления сосуда, после операции применяется:

  • медикаментозное лечение;
  • лечебная физкультура;
  • компрессионный трикотаж;
  • физиотерапия.

Лекарственные средства

Целью назначения медикаментов является:

  • купирование болевого синдрома;
  • улучшение кровообращения;
  • профилактика тромбообразования;
  • избавление от послеоперационных кровоподтеков, уплотнений.

Применяются венотоники – Флебодиа, Венарус, Детралекс, сроком от 14 дней и более. Флеботропные средства улучшают эластичность венозной стенки, восстанавливают микроциркуляцию, снижают проницаемость кровеносных сосудов, оказывают противовоспалительное действие.

Для предотвращения образования тромбов используются антикоагулянты и антиагреганты. Противосвертывающие средства препятствуют склеиванию тромбоцитов, разжижают кровь, делают ее более текучей, расширяют кровеносные сосуды, улучшают микроциркуляцию. Применяются лекарства на основе пентоксифиллина (Радомин, Агапурин, Трентал) и аспирина.

Эффективна комбинация антиагрегантов с пентоксифиллином и флеботоников. В качестве дополнительной терапии используются витамины, антиоксиданты, ферментные препараты, противовоспалительные средства.

Двигательная активность

Сразу после вмешательства на ногу надевается эластичный бинт, а конечность помещают в приподнятом состоянии на валик.

Однако длительное лежачее положение не рекомендуется. Вставать с кровати и ходить по палате следует уже через несколько часов после малоинвазивного вмешательства. Если проводилась флебэктомия, передвижение разрешается на следующий день.

К лечебной физкультуре приступают практически сразу после удаления сосуда, чтобы не допустить застойных явлений в конечностях. Легкие упражнения можно делать в постели. В дальнейшем пациенту рекомендуются пешие прогулки, плавание, еда на велосипеде. Чтобы избежать утомления, физическую нагрузку стоит распределить равномерно в течение дня.

Полезные упражнения

  • разные виды ходьбы (на пятках и носочках);
  • движения в суставах ног – сгибание, разгибание, вращение;
  • упражнение «велосипед»;
  • скрещивание ног в воздухе.

Двигаться в первое время придется постоянно, сидеть и стоять более 2-х часов нельзя. Если по роду службы приходится длительное время находиться в статической позе, следует периодически устраивать физкультурные разминки – подвигать стопами в разных направлениях, «перекатывать» ноги с носка на пятку.

Если вы путешествуете на машине, в самолете, периодически вставайте с кресла, немного походите пешком, чтобы не допустить застоя крови. После прогулки ноги полезно приподнять немного выше уровня туловища.

Компрессионные изделия

Восстановление кровообращения проводится с помощью шины и эластичных бинтов, которые предупредят появление гематом и снизят риск кровотечения. Эластичные бинты накладываются по направлению снизу (от стопы) кверху (до уровня колена). В первые несколько дней они должны находиться на ногах круглосуточно. В дальнейшем переходят на трикотажные изделия – гольфы, чулки, колготы. Их надевают каждый день с утра, не вставая с постели.

Обычно рекомендации по приобретению компрессионных изделий дает врач еще перед началом операции.

Образ жизни после удаления сосудов

Пациентам после операции по удалению сосуда следует помнить, что в течение нескольких месяцев идет формирование рубца, поэтому важно соблюдать некоторые правила. Сразу после вмешательства примите во внимание следующие рекомендации:

  1. Нельзя принимать тепловые процедуры – ходить в баню, сауну, лежать в горячей ванне.
  2. Мыться можно через пару дней после снятия шва мягкой мочалкой. При этом нельзя растирать поврежденный участок кожи. Его очищают осторожными движениями намыленной рукой. Температура воды должна быть комфортной для человека, но не горячей.
  3. Если на шраме имеются корочки, запрещается их удалять. Подождите некоторое время, и они отпадут самостоятельно.
  4. Не смывайте остатки зеленки или йода, которые покрывают послеоперационный шов. Если в области раны появился зуд, смажьте ее повторно антисептическим раствором.
  5. В том случае, если вы заметили покраснение рубца или кусочки шовного материала, следует в ближайшее время посетить хирурга для их удаления.

Спустя месяц постепенно возвращаются к прежнему образу жизни. Если работа связана с переносом тяжестей, проходит в условиях высокой влажности и температуры, подразумевает длительное сидение или стояние, следует подумать о смене рода деятельности.

Диета

В послеоперационный период в меню включаются продукты, разжижающие кровь. К ним относятся:

  • полезные жиры – льняное и оливковое масло, жирная рыба;
  • ягоды, содержащие вещества, подобные аспирину (малина, смородина, вишня, клюква);
  • цитрусовые фрукты;
  • томаты и сок из них;
  • горький шоколад;
  • семена подсолнечника;
  • свекла.

Также полезно добавлять в рацион продукты, содержащие магний. Это овсяная крупа, имбирь. Магний препятствует образованию кровяных сгустков. Важно следить за питьевым режимом, чтобы не допустить сгущения крови.

Народные средства

Для профилактики тромбозов применяются отвары растений, препятствующих склеиванию кровяных пластинок:

  • белой ивы;
  • лещины обыкновенной;
  • конского каштана;
  • полыни.

Ботву моркови мелко нарезают, заваривают кипятком и пьют в течение дня вместо чая и кофе. Перечисленные растения эффективны при расширении вен на других участках тела, и используются для предупреждения рецидивов болезни.

Физиотерапия

При трофических изменениях кожи назначаются сеансы кварцевого облучения кожи, УВЧ. Для снятия отека рекомендуется магнитотерапия и лимфодренажный массаж (если нет лимфореи).

Пациент может проводить самомассаж в домашних условиях, аккуратно поглаживая прооперированную конечность в направлении снизу вверх. Манипуляция помогает предупредить образование тромбов, однако перед ее проведением необходимо получить согласие лечащего врача.

Последствия операции

После удаления варикоза на ногах случаются осложнения:

  1. Временные нарушения, которые являются следствием вмешательства и быстро проходят. Это гематомы, онемение ног, воспаление, кровотечение и лимфорея (истечение лимфы).
  2. Ошибки в ходе операции – это повреждение нервов, перфорация сосудов, ожоги, занесение инфекции в рану.
  3. Тромбозы, как следствие неподвижного образа жизни и склонности пациента к образованию сгустков в сосудистом русле.

Неприятным моментом вмешательства являются боли по ходу вены, образование обширных гематом и уплотнений под кожей, очаги гиперпигментации. Уплотнения со временем размягчаются и рассасываются, но за раной нужно тщательно ухаживать – делать перевязку, обрабатывать антисептиками, вовремя менять бинты. Некоторые пациенты жалуются на отечность в ногах и боль при ходьбе, но эти явления связаны с трудностями послеоперационного периода.

Если симптомы не проходят длительное время, следует провести ультразвуковое исследование сосудов. Оно определит, имеются или нет венозные нарушения. Врач разработает дальнейшую тактику и решит, каким из современных методов их лучше всего устранить (лазером, склеротерапией).

Если через некоторое время возле рубца появился новый венозный узел, это свидетельствует о рецидиве болезни. Когда расширенная сосудистая сеть проступает на других участках тела, скорее всего, патология прогрессирует.

В заключение

Воздействовать на варикоз можно разными способами – консервативными и хирургическими. Надеяться исключительно на медикаменты не стоит, важно заниматься гимнастическими упражнениями, соблюдать диету и носить утягивающий трикотаж.

Варикоз: если показана операция по удалению вен

Как происходит удаление вен при варикозе? Она удаляется полностью или частично?

В зависимости от объема поражения удаление вены может выполняться полностью или же удаляется только фрагмент сосуда. Через проколы на коже или через небольшие разрезы врач перевязывает пораженную вену в месте ее впадения в более глубокий сосуд, а затем удаляет.

В нижних конечностях есть поверхностные и глубокие вены, которые соединяются между собой небольшими сосудами. В каждый момент времени в венах находится 70% всей крови, которая протекает по ногам. Вены нижних конечностей, даже самые мелкие, снабжены клапанами, расстояние между которыми составляет от 1 до 10 см.

Современные медицинские технологии позволяют делать операции на венах нижних конечностей бережно, чтобы после них на ногах не оставалось больших рубцов или шрамов. Если вена удалялась через прокол, то не нужны даже швы: врач просто заклеивает прокол пластырем.

Какие последствия имеет удаление вены на ноге? Как после этого оттекает кровь?

Варикозное расширение характерно для поверхностных вен, на которые приходится всего 10% венозного кровотока. Остальные 90% крови оттекает по глубоким венам, которые и принимают на себя дополнительную нагрузку после удаления.

Если у пациента еще остаются сомнения в целесообразности операции, то дополнительным аргументом в пользу удаления вены может служить тот факт, что варикозная вена и так практически выключена их кровотока. Она не может обеспечить нормальное движение крови, которая застаивается в ней, еще растягивая сосудистую стенку. Именно поэтому основное «последствие» флебэктомии(операции по удалению вены) — это нормализация кровообращения в конечностях.

Как подготовиться к операции при варикозном расширении вен нижних конечностей? Сколько времени это требует?

Если лечащий врач принимает решение о необходимости операции, то пациенту нужно сдать ряд анализов, сделать ЭКГ и пройти консультацию анестезиолога. Если пациент наблюдается в «Центре Флебологии», он может это сделать в рамках клиники или же в любой другой лаборатории. Результаты анализов действительны в течение 30 дней.

Дыбовская Светлана Михайловна, заведующая хирургическим отделением «Центра Флебологии»

«Чтобы врач взял пациента на операцию, в нашем центре достаточно одного дня. Например, утром пациент приходит на первичную консультацию, проходит УЗИ-диагностику, и врач определяет, что операция нужна. Затем пациент направляется на консультацию к хирургу и анестезиологу. Все необходимые анализы он может сдать в „Центре Флебологии“, и для получения результатов достаточно одного дня.

Ситуацию контролирует врач-куратор. Если результаты анализов его устраивают, операцию можно провести уже на следующий день. Пациента предупреждают, чтобы он воздерживался от еды, и как только врач-куратор получает результаты обследований, он связывается с пациентом и вызывает его в клинику».

Сколько составляет послеоперационный период после операции на венах?

Период пребывания в стационаре по окончании операции ограничивается одним днем. Это необходимо врачу, чтобы наблюдать за состоянием пациента после наркоза, а также для того, чтобы через день сделать перевязку.

После выписки из клиники рекомендуется неделю провести дома, однако не на постельном режиме. После операции по удалению варикозных вен показано движение: пациенту нужно больше ходить.

После операции пациенты чувствуют себя лучше: ведь больной вены больше нет. Но многих беспокоит внешний вид ног. Убрать оставшиеся косметические дефекты можно с помощью склеротерапии.

Под каким наркозом проводится операция на вены?

Какой вид обезболивания будет использован во время операции, определяет врач-анестезиолог на консультации. Это может быть местное обезболивание, проводниковая или эпидуральная анестезия (когда анестетик вводится в область, иннервирующую участок, на котором будет работать хирург). В любом случае анестезия подбирается таким образом, чтобы пациент не испытывал никакого дискомфорта и неприятных ощущений.

Вариабельность сердечного ритма и ее анализ

Анализ вариабельности сердечного ритма является комплексным показателем, который позволяет оценить функциональные взаимоотношения между сердечно-сосудистой и нейро-гуморальной системами. В первую очередь методику используют для оценки функциональных возможностей здоровых людей. Изучение ВСР широко применяется для обследования спортсменов и космонавтов. Тем не менее этот способ хорошо показал себя в ранней диагностике функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы. Еще одними преимуществами данного средства являются его простота (в отличие от холтер-ЭКГ) и дешевизна.

Почему появляется вариабельность ритма и что это такое

Простыми словами, вариабельность сердечного ритма — это изменения интервалов между систолами, которые появляются вследствие влияния внешних и внутренних факторов. Этот показатель измеряется путем изучения длительности периодов сокращений сердца в течение определенного промежутка времени. Обычно для этого используют данные электрокардиографии, а именно расстояния между зубцами R (т. е. самые высокие пики на ЭКГ).

Помимо измерения интервалов R-R, также применяется исследование N-N — промежутков между нормальными сокращениями. Это особенно важно при наличии у пациента аритмии.

Известно, что человек является открытой системой. Т. е. любые изменения внешней или внутренней среды отражаются на функционировании органов и клеток. Это и выступает основой вариабельности — изменчивости показателей жизнедеятельности под влиянием тех или иных факторов.

Сердце в этом плане — весьма чуткий орган. Его работа очень сильно зависит от общего состояния человека, в особенности от нервной и эндокринной систем.

Улавливая изменения в работе организма, нервная система соответствующим образом регулирует деятельность сердца. Симпатический отдел повышает частоту сердцебиений, увеличивает силу сокращений миокарда. В свою очередь блуждающий нерв действует обратным путем — снижает упомянутые показатели.

Таким образом, анализ ВСР позволяет выявить изменения сердечной деятельности и, следовательно, нарушения в работе регулирующих систем.

Методы диагностики

Несмотря на простоту методики, ее обычно применяют в условиях стационара. Это связано с тем, что нужен строгий контроль за нагрузкой на организм. Только в этом случае можно сделать точные выводы о состоянии сердца и его реакции на различные стимулы.

Читайте также:  Грыжа пищевода симптомы, признаки, причины, диагностика и лечение

Существует несколько способов диагностики вариабельности.

В зависимости от длительности регистрации:

  • кратковременные — до 5 минут (используются при массовых или поликлинических обследованиях);
  • средней продолжительности — до 2 часов (при функциональных пробах);
  • многочасовые и суточные записи (применяются в ходе операций и в отделениях реанимации).

Чаще всего используют пятиминутные записи.

В зависимости от целей выделяют:

  • параллельные исследования (как средство медицинского контроля, например, во время операции);
  • специализированные (применяются для обследования всего организма в функциональной диагностике).

Что касается собственно способов анализа, тут также есть немалый арсенал.

  • Статистические методы — непосредственные измерения промежутков R-R и N-N, затем определяют такие значения, как стандартное отклонение интервалов или коэффициент вариации.
  • Геометрические методы (вариационная пульсометрия) заключаются в вычислении вероятностных характеристик полученных данных и построении графических гистограмм.
  • Кореляционная ритмография заключается в графическом отображении последовательности кардиоинтервалов. При этом становятся хорошо заметны выпадения или, наоборот, дополнительные сокращения сердца.
  • Спектральные методы позволяют определить разночастотные показатели сердечного ритма. Благодаря этому становится возможным изучение воздействия регулирующих органов. Однако следует помнить, что наличие аритмий может значительно искажать результаты этого анализа.

Дальнейшая тактика действий

Важно помнить, что значения изменчивости сердечного ритма зависят не только от состояния здоровья, но и от многих других факторов:

  • пол (у женщин обычно выше);
  • возраст (у пожилых людей некоторые параметры проводящей системы сердца снижены);
  • вес (ожирение способствует понижению вариабельности);
  • занятия спортом (тренированный человек обладает большими резервами изменчивости);
  • эмоциональное состояние (ухудшает показатели).

Также на ВСР негативно влияют нарушения сна, питания, прием некоторых медикаментов и загрязненная окружающая среда. В общем, все то, что нарушает работу организма, особенно его регуляторных систем.

Вариабельность ритма резко снижена при некоторых острых патологиях:

  • ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда);
  • артериальная гипертензия;
  • острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты);
  • болезнь Паркинсона.

В меньшей степени показатель снижается при хронических болезнях:

  • синдром перетренированости;
  • хроническая сердечная недостаточность в начальной степени;
  • рассеянный склероз;
  • ортостатическая гипертензия;
  • метаболические кардиомиопатии (при сахарном диабете, инфекционных и аутоиммунных заболеваниях);
  • расстройства адаптации.

Перспективным может быть использование данной методики в отношении плода и новорожденных для оценки риска синдрома внезапной смерти.

Выводы

Исследование вариабельности сердечного ритма — это простой и надежный способ изучения состояния важнейших систем органов.

Дешевизна методики позволяет использовать её для проведения массовых скрининговых обследований с целью выявления скрытых патологий на ранних стадиях. Широкое применение в спорте и космонавтике подчеркивает профилактическую сущность данного средства, что соответствует современным веяниям в медицине.

Если у вас обнаружено нарушение данного показателя, это еще не говорит о необходимости лечения. Попробуйте такие простые средства коррекции, как спорт и отдых. Вместе с тем вариабельность сердечного ритма может быть резко снижена при некоторых острых патологиях, вроде инфаркта миокарда или инсульта.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Вариабельность сердечного ритма

Сердечный ритм у человека, отличающегося крепким здоровьем, нельзя назвать постоянной величиной. Он меняется под влиянием различных факторов. Так сердце подстраивается под разнообразные условия внешней среды и патологические процессы, протекающие в самом организме. Изменчивость, непостоянство каких-либо показателей как ответная реакция на всевозможные раздражители, называется вариабельностью.

Что такое вариабельность сердечного ритма?

Вариабельность сердечного ритма — это колебания деятельности миокарда, выражаемые показателями частоты сократительных комплексов и временной протяженности пауз между фазами максимального возбуждения. Причем для каждого функционального состояния организма средняя величина отклонения от нормального ритма будет своей.

Главная мышца организма работает в разном режиме, даже когда человек лежит в расслабленном состоянии. Тем более различными будут циклы его сокращений при физическом напряжении, болезнях, воздействиях низких или высоких температур, ночью или во время переваривания пищи. Вот почему имеет смысл оценивать вариабельность сердечного ритма (ВСР) лишь в стационарном состоянии.

Изучают ВСР по промежуткам между зубцами R на кардиограмме сердца. Именно эти элементы проще всего вычленяются при снятии ЭКГ, так они обладают максимальной амплитудой.

Параметры вариабельности сердечного ритма являются высокоинформативными при определении функционального состояния всех составляющих организма. Они дают возможность оценить слаженность механизмов управления жизненно важными структурами, отслеживать динамику различных процессов, протекающих внутри человека.

Вариабельность параметров ритма сердца снижена, что это значит? Определение уровня ВРС (вариабельности ритма сердца) помогает своевременно выявить состояние, угрожающее жизни. На основании многих исследований было установлено, что эта величина (сниженная) означает стабильный параметр у пациентов с острым инфарктом миокарда в анамнезе.

При проведении процедуры КТГ (определение чсс плода и степени маточного тонуса беременной женщины) можно отметить взаимосвязь вариабельности сердечного ритма будущего ребенка с патологическими процессами внутриутробного развития.

Что такое вариабельность показаний сердечного ритма у подростков? Показатель ВРС может испытывать значительные колебания в этом возрасте. Это связано с особенностями глобальной перестройки организма подростка и неполной сформированностью механизмов саморегуляции внутренних структур (вегетативной нервной системы).

Метод оценки сердечной деятельности при помощи ВСР широко используется, так как он информативен и одновременно прост, не требует хирургического вмешательства в организм.

Взаимодействие сердечно-сосудистой и вегетативной систем

Центральная нервная система представлена двумя отделами: соматическим и вегетативным. Последний является автономной структурой, поддерживающей гомеостаз человеческого организма – способность сохранять стабильную и оптимальную работу всех его составляющих. Кровеносные сосуды вместе с сердцем также находится в сфере влияния вегетативной нервной системы (ВНС).

Различают следующие две ветви ВНС:

  1. Симпатическая (симпатический нерв).

Способна увеличивать частоту сердечного ритма, активируя бета-адренорецепторы, расположенные в синоатриальном центре.

Участвует в регуляции работы желудочков.

  1. Парасимпатическая (блуждающий нерв).

Замедляет сердцебиения, воздействуя на холинорецепторы того же синусового узла. Способна значительно влиять на его деятельность в целом, а также стимулирует атриовентрикулярный участок.

Важно! В процессе дыхания разница в ритме сердца тоже ощутима, связана с угнетением (на вдохе) и активацией (при выдохе) блуждающего нерва.

Соответственно, скорость частоты сокращений сначала растет, затем падает.

Вариабельность ритма сердца устанавливает эффективность взаимодействия миокарда с вегетативной нервной системой. Чем выше показатели ВРС, тем более благоприятно это для организма. Самые лучшие параметры у спортсменов и здоровых людей. Когда же вариабельность ритма резко снижена, это может привести к смерти. При этом повышенный тонус парасимпатической системы ведет к подъему вариабельности, а высокий симпатический тонус может снизить ВРС.

Анализ вариабельности сердечного ритма

Колебания частоты и длительности сердечных сокращений можно анализировать разными методами.

  1. Временной статистический метод.
  2. Частотный спектральный метод.
  3. Геометрический метод измерения пульса (вариационная пульсометрия).
  4. Нелинейный метод (корреляционная ритмография).

Кардиоинтервалограмма

Составляется на основе данных, полученных на ЭКГ (или мониторингом Холтера) в определенные промежутки времени: короткий (5 минут) или длительный (24 часа). Оцениваются только интервалы между кардиоциклами (сокращениями), соответствующими норме (NN).

Основные показатели кардиоинтервалограммы позволяют определить:

  • Стандартное отклонение интервалов NN (количественное выражение общего показателя ВСР).
  • Соотношение числа нормальных интервалов (имеющих разницу между собой больше, чем в 50 мсек.) с общей суммой интервалов NN.
  • Сравнительные характеристики интервалов NN (средняя длина, отличие между максимальным и минимальным промежутком).
  • Усредненную частоту пульсаций сердца.
  • Разницу между ЧСС в ночное и дневное время.
  • Мгновенную ЧСС в разных условиях.

Скаттерограмма

График распределения промежутков между кардиоциклами, отражаемый в координатной сетке с двумя измерениями. Корреляционная ритмография позволяет определить, насколько активным является влияние ВНС на работу миокарда. Используется для диагностирования и исследования нарушений сердечного ритма.

Гистограмма

Отражает графически закономерность распределения долготы сердечных сократительных комплексов. Ось абсцисс определяет значения временных отрезков, ось ординат – количество интервалов. Функция выглядит на графике как сплошная линия (вариационная пульсограмма). Для оценки вариабельности необходимо применение таких критериев:

  • мода (число интервалов между сокращениями, которые преобладают над остальными);
  • амплитуда моды (процент интервалов со значением моды);
  • вариационный размах (разность максимальной и минимальной длительности интервалов).

Спектральный метод анализа ВСР

Чтобы оценить вариабельность сердечного ритма, часто пользуются спектральным методом анализа. Изучается структура волн на кардиоинтервалограмме и определяется степень активности симпатической и парасимпатической систем, а также соматического отдела ЦНС.

Оценка изменчивости сокращений в разных частотных диапазонах дает возможность вычислить количественный показатель ВСР и получить наглядное представление о соотнесении всех составляющих ритма сердца. Последние показывают уровень участия всех механизмов регуляции в жизнедеятельности организма.

Вот основные компоненты спектрограммы:

  1. HF волны высокой частоты.
  2. LF волны низкой частоты.
  3. VLF волны очень низкой частоты.
  4. ULF ультранизкочастотные волны (применяется при записи данных в течение длительного периода).

Первый компонент называют еще дыхательными волнами. Он отображает деятельность органов дыхания, а также степень воздействия блуждающего нерва на функционирование миокарда.

Второй связан с активностью симпатической системы.

Третий и четвертый компоненты определяют влияние совокупности гуморальных и метаболических факторов (теплообмен, напряженность сосудов).

Спектральный анализ предполагает определение общей мощности всех его элементов – ТР. А также дает возможность вычислить мощность компонентов в отдельности.

Значимыми показателями считаются индексы централизации и вагосимпатического взаимодействия.

Норма для основных параметров спектра ВСР

LFHFVLFLF/HF
754-1586 мс2772-1178 мс230%1,5-2,0

ВСР здорового организма

Вариабельность ритма сердца – важный показатель здоровья. С его помощью можно провести оценку работы жизненно значимых органов и систем, определяемой следующими факторами:

  • гендерная принадлежность;
  • возрастные особенности;
  • температурный режим;
  • сезон года;
  • фаза суток;

  • пространственное расположение туловища;
  • психоэмоциональное состояние.

У каждого человека будет своя величина ВРС. О проблемах со здоровьем говорят отклонения от личной нормы. Высоким значением параметра отличаются спортивно подготовленные люди, дети и подростки, а также люди с хорошим иммунитетом.

Важно! Чем старше становится человек, тем ниже будет суммарная мощность спектральных компонентов вариабельности.

На количественное значение ВСР влияют разные внешние и внутренние условия. Высокий показатель будет:

  • у людей с нормальной массой тела;
  • в дневные часы суток;
  • при регулярной умеренной физической активности (не чрезмерной!).

Определенные различия значений отдельных спектральных элементов наблюдаются во время сна и при бодрствовании.

Исследование ВСР у здоровых людей проводят с целью:

  • Выявления лиц, для которых недопустимы профессиональные занятия спортом.

  • Определения категории спортсменов, которые готовы к более интенсивным тренировкам.
  • Осуществление контроля над протеканием процесса тренировок для того чтобы оптимизировать его индивидуально для каждого человека.
  • Предотвратить развитие серьезных патологий, угрожающих жизни состояний.

Как изменяется ВСР при патологиях сердечно-сосудистой системы:

  1. Ишемия сердца.

Вариабельность ритма сердца снижена, сердечный ритм стабильный, степень активности механизмов регуляции повышена со стороны гуморальных и мтеаболических факторов. Восстановительный период после проведенного теста с использованием физической нагрузки замедляется. Спектральный компонент VLF увеличен.

  1. Инфаркт миокарда.

В постинфарктном состоянии преобладает симпатическое влияние нервной системы, появляется непостоянство электрической активности, снижается вариабельность ритма. В спектральном анализе отражается понижение суммарной мощности компонентов, элемент LF повышен, а HF снижен. Изменено соотношение LF/HF. Резкое уменьшение показателей ВСР говорит о вероятности развития мерцаний желудочков и наступления внезапного смертельного исхода.

  1. Сердечная недостаточность.

Вариабельность сердечного ритма снижена. Увеличена активность симпатической нервной системы, поэтому возникает аритмия (тахикардия), возрастает содержание катехоламинов в крови. LF элемент не будет определяться вовсе на спектрограмме, если заболевание приняло тяжелую форму. Это происходит, потому что синусовый узел теряет чувствительность к импульсам нервной системы.

Эссенциальная форма заболевания (первая степень) характеризуется возрастанием спектрального компонента LF. С переходом на вторую степень развития этот элемент снижает свое значение. Гуморальный фактор больше других влияет на ритм сердца.

  1. Острая форма нарушений в кровотоке мозговых тканей.

Снижается элемент HF, который контролируется парасимпатической нервной системой. Вариабельность показаний сердечного ритма резко снижена, растет риск внезапного прекращения деятельности миокарда, ведущего к гибели всех органов.

Вариабельность сердечного ритма у любого человека может снизить воздействие негативных эмоций, недостаточного отдыха, слабой физической активности, плохой экологической обстановки, неправильного питания, хронического стресса.

Соответственно, повысить этот показатель можно устранением неблагоприятных факторов, следованием здоровому образу жизни, приемом витаминов. Необходимо также своевременно лечить имеющиеся болезни. А сеанс психотерапии поможет восстановить душевное равновесие и улучшить приспособительные реакции миокарда.

Показатель ВРС очень важен для диагностики и выбора способов лечения серьезных заболеваний, а также для выявления опасных для жизни человека состояний. Использование различных методов анализа дает возможность получения максимально информативных показаний. Интерпретация зафиксированных данных должна производиться опытным специалистом.

Вариабельность сердечного ритма у плода

Высшее образование:

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

В медицинской практике под нормой вариабельности сердечного ритма плода подразумевают изменение амплитуды сердца в меньшую или большую сторону. В идеале, когда ребёнок не спит, норма составляет 130–190 ударов в 60 секунд. Если же плод находится в состоянии спокойствия, то норма составляет 120–160 ударов в 60 секунд. Этот показатель рассчитывают на основании данных, собранных при проведении десятиминутной кардиотокографии.

Показания к проведению кардиотокографии

Данное обследование первый раз проходят в 30 недель при условии, что беременность протекает нормально. До родов проводится ещё 2-3 сеанса кардиотокографии, чтобы точно исключить вероятность развития каких-либо сердечных патологий. Если же у женщин обнаруживают одно из перечисленных ниже отклонений, процедуру проводят в более ранние сроки:

  • гестоз на запоздалых сроках;
  • несовместимость резус-факторов ребенка и матери;
  • выкидыши и преждевременные роды в анамнезе;
  • аборты в анамнезе;
  • слишком большое или недостаточное количество околоплодных вод;
  • хронические патологии внутренних органов и сердечно-сосудистой системы;
  • инертность плода;
  • затруднённый плацентарный ток крови.

Сама процедура довольна проста. Женщина должна лечь на левый бок. С противоположной части врач фиксирует датчик тензометра. Датчик ультразвука прикладывают к передней части живота, где лучше всего можно прослушивать сердечный ритм ещё не рождённого ребенка. Врач сказу сообщит о том, хороший или плохой результат дало обследование. В последнем случае необходимо обратиться к акушеру-гинекологу или к специалисту из женской консультации.

Какой бывает вариабельность сердечного ритма?

Вариабельность сердечного ритма у плода демонстрирует изменение амплитуды сердечных колебаний. Выделяют четыре разновидности отклонений:

  1. Монотонный/немой ритм. Наблюдается превышение среднего числа сокращений на 5 единиц.
  2. Легкий ундулирущий ритм. Разница между средним числом сокращений увеличивается до 10 ударов.
  3. Ундулирующий. Отклонения амплитуды составляют 15 ударов.
  4. Сальтаторный. Разница увеличивается до 30 и более ударов.

Нормальным считается, когда вариабельная амплитуда изменяется от 9 до 25 ударов в 60 секунд. Отклонения от настоящих значений говорят о том, что присутствует сердечная гипоксия у плода. При пограничных результатах, т.е. когда разница составляет 7 или 27 ударов в 60 секунд назначают повторное обследование. Также играет роль то, в какую сторону обращена вариабельность ритма. Учащение сердцебиения говорит о том, что малыш реагирует на стресс или схватки. Со снижением амплитуды не всё так просто.

Децелерации чаще всего вызваны схватками. Провоцирует уменьшение сердечной амплитуды чрезмерное давление на пуповину, движение плода по каналу или различные нарушения маточного кровообращения. Акцелерации или учащенное сердцебиение является реакцией плода на стресс. Во время родов они считаются относительно нормальными, но после появления ребенка на свет должны пройти.

Некоторые женщины считают, что схватки появляются только перед родами, но это не так. В норме они присутствуют постоянно, т.к. матка реагирует на любые движения малыша. По мере увеличения срока растет количество самопроизвольных сокращений. В норме сердцебиение плода должно оставаться нормальным либо могут возникать редкие децелерации или акцелерации. Если же они наблюдаются частые отклонения в ритме, то пациенту направляют на более тщательной обследование.

Причины нарушения сердцебиения после родов

Аритмия у новорожденных в 80% случаев развивается ещё до появления на свет. Во время ультразвукового обследования беременной женщины обнаруживают отклонения в сердечном ритме плода, а затем они проявляются у уже рожденного малыша. Существует несколько факторов, провоцирующих появление аритмии у новорождённых:

  • поражения сердца врожденного и приобретенного типа;
  • различные сердечные опухоли;
  • болезни, передающиеся от матери к ребёнку или оказывающие влияние как на материнский, так и на детский организм (сахарный диабет, проблемы в работе щитовидной железы);
  • нарушения метаболизма;
  • болезни ЦНС и ВНС, спровоцированные травмами при родах или недостатком воздуха во время беременности.

Также весомым фактором в формировании нарушений сердечного ритма является генетическая предрасположенность. Малыши, которые родились немного раньше срока, обладают менее стабильной сердечно-сосудистой системой, поэтому у них могут наблюдаться аритмии.

Как проявляется аритмия у новорожденных?

Аритмия у плода диагностируется по результатам кардиотокографии, а проблемы с сердцебиением у уже родившегося малыша определяют по некоторым внешним признакам. К ним относят:

  • бледность кожных покровов;
  • быструю утомляемость;
  • одышку;
  • плач без каких-либо видимых причин;
  • беспокойство;
  • сильная слабость;
  • различные нарушения сна;
  • проблемы с пульсом.

Конкретный перечень симптомов зависит от разновидности патологии. У малыша может быть, как небольшая слабость, так и кратковременная остановка сердца. До и после рождения аритмия часто свидетельствует о том, что ребенок является носителем определенных сердечных патологий и хронических заболеваний, отрицательным образом сказывающихся на общий обмен веществ. Наиболее распространенными среди недугов считаются врожденные сердечные пороки и опухоли.

Методы диагностики проблем с сердцебиением у новорожденных

Главным в постановке диагноза считается УЗИ до родов. Если во время скрининга были обнаружены различные сердечные аномалии, то врачи могут говорить с вероятностью в 90% об аритмии. Также применяются следующие способы аппаратной диагностики отклонений в сердцебиении у малышей:

  • Аускультация. Врач выслушивает звуки, издаваемые органом в процессе работы.
  • ЭКГ. Проводятся, когда есть подозрение на аритмию. Помогает определить вид отклонения и характер изменений, имеющихся в сердечной мышце.
  • Холтеровское мониторирование. Представляет собой суточное наблюдение за ребенком. Учитывают общее самочувствие ребенка, количество его пробуждений за ночь и другие особенности его жизнедеятельности.

Если доктора заметили признаки аритмии, ребенка поместят в кардиологическое отделение под наблюдение кардиологов. При отсутствии лечения данной сердечной патологии в худшем случае она может привести к смерти младенца или инфаркту миокарда.

Как лечат нарушения сердечного ритма у новорожденных?

В домашних условиях вылечить аритмию не получится. Данное заболевание является очень серьёзным и требует компетентной медицинской помощи. Малыш должен находиться под наблюдением кардиологов. Лекарственные препараты назначают, если существует серьёзная угроза для жизни ребёнка. Если существует причина, спровоцировавшая развитие аритмии, доктора приступают к её устранению.

Все медикаменты подбираются индивидуально. Серьезные нарушения сердечного ритма лечатся дольше, чем небольшие отклонения от нормы. На операцию малыша направляют, если лекарства не оказывают необходимого эффекта или патология является потенциально опасной для жизни. Родителям ребенка не следует паниковать, если их малыша направляют на операцию.

В чём заключается профилактика болезни?

В период беременности женщина должна посещать врача. Не стоит пренебрегать УЗИ. Именно с помощью этого обследования можно выявить любые отклонения в развитии плода на начальных сроках беременности. Также необходимо придерживаться здорового образа жизни. Сразу после родов нужно показать младенца кардиологу. Если у ребенка диагностирована легкая форма аритмии, для него врач составит индивидуальный план прививок.

Нарушение ритма сердца

Нормальным сердечным ритмом считается частота сокращений от 60 до 80 ударов в минуту. При этом интервалы между импульсами должны быть одинаковыми. Однако нередко на фоне различных нарушений в организме происходят сбои в частоте ритмов. Клинические проявления патологии зависят от степени тяжести и формы заболевания.

Лечебно-диагностический комплекс «Клиника ABC» предлагает пройти измерительные процедуры, определяющие частоту ритмов сердца. При этом в нашем центре используются только передовые технологии, позволяющие определить патологию. Мы применяем современные методы лечения с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Классификация

Аритмия представляет собой опасное нарушение ритма сердца, вызванное сбоями в последовательности частоты сократительной способности миокарда. Заболевание подразделяется на несколько типов согласно предложенной Журавлевой и Кушаковскому классификации.

Виды патологического процесса:

Изменения в возбудимости миокарда.

Нарушения в возбудимости и проводимости.

Нарушение возбудительной функции.

Развитие болезни происходит по различным причинам, провоцирующим тот или иной тип патологии. Наиболее сложное нарушение ритма сердца представляет собой парасистолия.

Причины нарушения сердечного ритма

Для установки точной причины необходимо пройти ряд исследований. При установлении причины лечение нарушения ритма сердца будет более эффективным.

Эндогенные факторы

Среди эндогенных факторов наибольшую опасность представляю хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. У пациентов старше 40 лет предрасполагающим фактором является атеросклероз.

заболевания центральной нервной системы;

сбои в обменных процессах – гипо- или гиперкалиемия;

патологии щитовидной железы, провоцирующие гормональные нарушения в организме;

наличие новообразований, рак.

Также причиной развития болезни могут стать нарушения в работе других внутренних органов.

Экзогенные факторы

Провоцирующими факторами патологии могут стать различные внешние воздействия.

возраст после 40 лет;

чрезмерные физические нагрузки;

злоупотребление алкоголем, курение;

чрезмерное потребление кофе или лекарственных препаратов – анестетиков.

При отсутствии причины заболевание классифицируется как идиопатическое – вызванное нарушениями в режимах труда и отдыха, малоподвижным образом жизни или избыточной массой тела.

Заболевания, при которых возникают нарушения ритма

Нарушения могут развиваться на фоне таких заболеваний, как атеросклероз, врожденные аномалии в строении, миокардит, в результате перенесенного инфаркта, при сердечной недостаточности.

Причиной болезни также могут послужить дистрофические изменения в миокарде, различные формы кардиомиопатии, феохромоцитомы, артериальная гипертензия.

Миокардит

Болезнь возникает на фоне воспалительных процессов в миокарде. Нарушение происходит в результате токсических веществ, выделяемых патогенной микрофлорой.

Инфаркт миокарда

Нарушению ритма способствуют некротические очаги, возникшие на фоне перенесенного инфаркта. При этом степень клинических проявлений зависит от области поражения.

Феохромоцитома

Послужить развитию аритмий могут феохромоцитомы – опухолевые образования, продуцирующие в большом количестве адреналин или норадреналин.

Состояние сопровождается повышением давления, что провоцирует сбои в сердечных ритмах. Требуется госпитализация и лечение, направленное на снижение давления.

Проявления нарушения ритма сердца

Симптоматика нарушений напрямую зависит от формы заболевания. В некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно, что представляет определенную сложность в постановке диагноза.

Атриовентрикулярная блокада

Состояние характеризуется нарушенным балансом между желудочками и предсердиями. При этом частота сердечных сокращений составляет от 25 до 45 ударов в минуту.

Процесс сопровождается развитием одышки, помутнением в глазах, общей слабостью в организме, головокружениями или обмороками.

Фибрилляция предсердий (мерцание)

Наиболее распространенное и стойкое нарушение ритма сердца. Частота сокращений миокарда может достигать 600 ударов в минуту.

Симптоматика развивается постепенно, начиная с общей слабости, учащенного сердцебиения. В дальнейшем развиваются боли в загрудинной области, наступает чувство страха, ощущается нехватка воздуха.

Синдром слабости синусового узла

Состояние характеризуется сбоями в проведении импульса в синусовом узле и дальнейшем его распределении по предсердиям.

При этом отмечаются непродолжительные интервалы в работе сердца. В более сложных случаях процесс приводит к частым обморокам.

Экстрасистолия

Экстрасистолы представляют собой внеочередные сокращения миокарда. Повторяющиеся эпизоды приводят к сильному сердцебиению с небольшими паузами между ритмами.

Диагностика патологии

Диагностика включает в себя как лабораторные, так и инструментальные виды исследований. Лечение нарушения сердечного ритма подбирается согласно выявленной во время обследования форме нарушения.

Анализ крови

Исследования проводятся для определения уровня лейкоцитов в крови, а также для изучения скорости оседания эритроцитов. Биохимический анализ крови позволяет изучить электролитный состав лимфы, так как нарушения в балансе калия и магния могут спровоцировать болезнь.

Профиль липидов

Данная диагностика нарушений ритма сердца направлена на изучение состояния сосудистой стенки. При этом особое внимание уделяется плотности липидов и уровню вредного холестерина.

ЭКГ (электрокардиография)

Данный метод диагностики является одним из основных. Процедура позволяет выявить любые нарушения в области миокарда. При этом изучается источник ритма, ЧСС, наличие внеочередных сокращений миокарда, фибрилляция или трепетание желудочков и предсердий.

ЭКГ по Холтеру

Суточное монтирование позволяет отследить работу миокарда при различных состояниях пациента – в момент бодрствования, сна, во время физической активности или отдыха. Для фиксирования активности и показателей пациенту необходимо вести специальный дневник.

Событийный мониторинг

Исследование проводится с помощью небольшого переносного устройства. Процедура проводится при различных расстройствах в области сердечно-сосудистой системы. Вся информация передается по телефону с помощью специального датчика.

Тредмил-тест

Мониторинг состояния пациента проводится с помощью физических упражнений, выполняемых на беговой дорожке. При развитии дискомфорта во время процедуру исследования прекращают и анализируют полученные данные.

Тилт-тест

Процедура представляет собой разновидность предыдущего тестирования. При этом пациент фиксируется ремнями и переводится в вертикальное положение.

Диагностика позволяет определить уровень артериального давления, изменение показателей, зафиксированных на ЭКГ, а также оценить мозговую активность.

ЭхоКГ (эхокардиография)

Диагностика направлена на оценку состояния структур сердца, скорости кровотока, давления в сосудах. В некоторых случаях процедура позволяет выявить даже незначительные нарушения.

Электрофизиологический метод исследования

Метод исследования заключается в введении специальной трубки через полость носа в пищевод. При отсутствии возможности процедура проводится внутривенно с помощью датчика. При этом специалист посылает небольшой импульс разряда в датчик и провоцирует аритмию.

УЗИ щитовидной железы

Диагностика проводится с целью определения патологических процессов, протекающих в области щитовидной железы. При пониженной функции наблюдаются признаки брадикардии, при повышенной – экстрасистолы или тахикардии.

Лечение нарушений сердечного ритма

Причины, симптомы и лечение нарушения ритма сердца зависят от формы патологического процесса и требуют незамедлительной терапии во избежание развития осложнений.

Медикаментозный способ

Препараты подбираются на основе проведенных обследований.

Группы лекарственных средств:

Мембраностабилизирующие – Лидокаин, Хинидин.

Средства, блокирующие калиевые каналы – Амиодарон.

Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил.

При необходимости могут назначаться дополнительные препараты. Однако средства подбираются с учетом отсутствия лекарственного взаимодействия.

Немедикаментозное лечение

При отсутствии терапевтического эффекта от препаратов или в тяжелых случаях назначается хирургическое лечение.

Наиболее распространенными и эффективными считается установка различных приспособлений, помогающих наладить функцию сердечных ритмов.

Наджелудочковые нарушения ритма сердца требуют проведения кардиоверсии – применение невысоких разрядов электрического тока. Однако следует учитывать, что процедура противопоказана при предсердных формах аритмии.

Также может применяться искусственный водитель. Метод основан на подкожном введении устройства.

Абляция применяется при выявленных очагах заболевания. При этом устанавливается специальный катетер, действие которого направлено на устранение очагов патологии.

Осложнения нарушения сердечного ритма

При отсутствии терапии заболевание может приводить к тяжелым последствиям и нарушениям. Наиболее частыми осложнениями являются инфаркт миокарда, инсульт и фибрилляция желудочков.

В тяжелых случаях патология может привести к летальному исходу, вызванному внезапной остановкой сердца.

Прогноз

На ранних сроках развития болезни и при своевременной терапии прогноз благоприятный.

Медицинский центр нарушения ритма сердца в Москве предлагает пройти комплекс диагностических процедур, позволяющих определить наличие болезни. Специалисты проведут все необходимые измерения и назначат соответствующее лечение. Записаться на прием можно по указанным номерам.

Вариабельность сердечного ритма у детей дошкольного возраста Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Гурова О. А.

С целью изучения возрастных изменений сердечного ритма у детей дошкольного возраста методом кардиоинтервалографии по Р.М. Баевскому обследованы 12 детей 4 лет и 14 детей 6 лет. В результате определены среднестатистические показатели, характеризующие регуляцию сердечного ритма у детей 4 и 6 лет. В период от 4 до 6 лет наблюдается усиление активности автономной нервной системы. Изменения регуляции ритма сердца свидетельствуют об усилении в этот период влияния парасимпатического контура вегетативной регуляции и снижении симпатических влияний.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Гурова О. А.

HEART RATE VARIABILITY IN PRE-SCHOOL CHILDREN Twelve 4-year-old and fourteen 6-year-old children were examined in order to study developmental changes of the heart rate in preschool children using R.M.Bayevsky’s cardiointervalographic method. Average statistical parameters characterizing heart rate regulation in 4and 6-year-old children were obtained. Changes of heart rate regulation testify to increased influence of the parasympathetic contour of vegetative regulation and decreased sympathetic influences at this age.

Текст научной работы на тему «Вариабельность сердечного ритма у детей дошкольного возраста»

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Институт возрастной физиологии РАО, Москва

С целью изучения возрастных изменений сердечного ритма у детей дошкольного возраста методом кардиоинтервалографии по Р.М. Баевскому обследованы 12 детей 4 лет и 14 детей 6 лет. В результате определены среднестатистические показатели, характеризующие регуляцию сердечного ритма у детей 4 и 6 лет. В период от 4 до 6 лет наблюдается усиление активности автономной нервной системы. Изменения регуляции ритма сердца свидетельствуют об усилении в этот период влияния парасимпатического контура вегетативной регуляции и снижении симпатических влияний.

Ключевые слова: детский возраст, кардиоинтервалография, сердечный ритм.

Twelve 4-year-old and fourteen 6-year-old children were examined in order to study developmental changes of the heart rate in preschool children using R.M.Bayevsky’s car-diointervalographic method. Average statistical parameters characterizing heart rate regulation in 4- and 6-year-old children were obtained. Changes of heart rate regulation testify to increased influence of the parasympathetic contour of vegetative regulation and decreased sympathetic influences at this age.

Key words: age of children, cardiointervalography, heart rate.

У детей в возрасте от 4 до 6 лет происходит существенная перестройка морфофункциональной организации сердечно-сосудистой системы, активно совершенствуются механизмы ее регуляции [5]. Ритм сердечных сокращений находится под контролем автономной нервной системой (АНС), симпатическая часть которой усиливает и ускоряет частоту сердечных сокращений, а парасимпатическая -ослабляет и замедляет. Соотношение симпатических и парасимпатических влияний на сердечный ритм весьма лабильно на всех стадиях онтогенеза. Кроме того, на сердечный ритм оказывают влияние высшие регуляторные центры в коре и подкорковых структурах головного мозга, которые также активно развиваются у детей дошкольного возраста [7].

В каждый момент функционирования организма сила и ритм сердечных сокращений несут информацию о деятельности всех регулирующих систем, что позволяет на основе компьютерного анализа ритма сердца получить объективные данные о состоянии симпатической и парасимпатической частей АНС и их взаимодействии у детей разного возраста [1, 3, 4]. В конечном счете, это позволяет оценить зрелость механизмов регуляции и адаптивные свойства сердечно-сосудистой системы детского организма.

Цель исследования – изучение возрастных изменений сердечного ритма у детей дошкольного возраста.

1 О.А. Гурова: E-mail: oagur@list.ru

Обследованы практически здоровые мальчики и девочки, воспитанники детского сада Москвы: 12 детей 4 лет (5 мальчиков и 7 девочек) и 14 детей 6 лет (по 7 девочек и мальчиков). Показатели физического развития детей находились в пределах возрастной нормы. Масса тела детей 4 лет составляла 17,25±0,88, 6 лет -26,2±2,3 кг, длина тела – 106,5±1,4 и 122,9±2,1 см, соответственно.

Для исследования использовался метод кардиоинтервалографии по Р.М. Баевскому с помощью аппарата «Варикард» [1]. Обследование проводилось в утренние часы, в положении испытуемых сидя. Параметры вариабельности сердечного ритма регистрировали в течение 5 мин и рассчитывали на компьютере по специальной программе. Регистрировались частота сердечных сокращений (ЧСС), показатели активности симпатического и парасимпатического звеньев АНС. Рассчитывались амплитуда моды (АМо) – условный показатель активности симпатического звена регуляции; разность между максимальным и минимальным значениями кардиоинтервалов (MxDMn), характризующая максимальную амплитуду регуляторных влияний; показатель RMSSD, демонстрирующий активность парасимпатического звена регуляции; pNN50 – показатель степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим. Степень активности автономного и центрального контуров регуляции оценивалась, соответственно, по величине показателей СС1 и СС0. Степень преобладания активности центральных механизмов регуляции над автономными отражал стресс-индекс (индекс напряжения регуляторных систем, SI)•, степень централизации управления ритмом сердца – индекс централизации (1С). Вклад отдельных механизмов регуляции (парасимпатических – HF, симпатических – VLF и вазомоторного центра – LF) в суммарный уровень активности регуляторных систем (ТР) рассчитывался по мощности их спектра в %. Полученные данные обработаны методами вариационной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящем исследовании определены среднестатистические показатели, характеризующие регуляцию сердечного ритма у детей 4 и 6 лет (Табл. 1). Интегральный показатель – частота сердечных сокращений (ЧСС) – снижается со 103,9±2,5 уд/мин у детей 4 лет до 94,9±2,9 уд/мин у детей 6 лет. Это связано с изменением соотношения активности симпатического и парасимпатического контуров регуляции ритма сердца на данном отрезке онтогенеза. У обследованных детей наблюдается снижение активности симпатического звена регуляции, показателем которой является амплитуда моды (АМо). АМо уменьшается с 52,87±6,72 % в 4 года до 46,7±9,18 % в 6 лет. Вместе с тем в период от 4 до 6 лет наблюдается увеличением активности парасимпатического звена вегетативной регуляции, показателем которого является RMSSD. Величина этого параметра изменяется за три года с 36,29±6,12 до 47,43±7,57 мс (на 30,7%).

Еще более заметно на исследуемом отрезке онтогенеза усиление преобладания парасимпатических влияний над симпатическими. Показатель степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим pNN50 растет с

15,5±5,8 у детей 4 лет до 28,4±7,4 % у 6-летних (на 83,2%). В целом от 4 до 6 лет проявляется тенденция к росту максимальной амплитуды регуляторных влияний (показатель МхDMn): от 228,7±31,0 до 251,0±37,7 мс, соответственно.

Показатели вариабельности сердечного ритма у детей 4 и 6 лет

Показатели Дети 4 лет Дети 6 лет Прирост показателя, %

ЧСС, уд/мин 103,9±2,5 94,9±2,9 -8,7

Амплитуда моды (АМо), % 52,87±6,72 46,7 ±9,18 -11,7

Разность Max-Min (MxDMn), мс 228,7±31,0 251,0±37,7 9,8

RMSSD, мс 36,29±6,12 47,43±7,57 30,7

рШ50, % 15,5±5,8 28,4±7,4 83,2

СС1, у.е. 0,54±0,07 0,4 ±0,07 -26,0

СС0, у.е. 4,94±0,85 4,35±1,01 -11,5

Индекс напряжения регуляторных систем (81), у.е. 255,7±71,4 214,3±90,7 -16,2

Вместе с тем, от 4 до 6 лет не наблюдается прироста показателей степени активности автономного (показатель СС1) и центрального (показатель ССО) контуров регуляции сердечного ритма. Подобная динамика показателей может свидетельствовать о гетерохронности созревания различных регуляторных механизмов у детей дошкольного возраста.

Показатель степени напряжения регуляторных систем (степени преобладания активности центральных механизмов регуляции над автономными) – индекс напряжения регуляторных систем SI – проявляет тенденцию к уменьшению с 255,7±71,4 у детей 4 лет до 214,3±90,7 у.е. у детей 6 лет (на 16,2%). У здоровых взрослых людей этот показатель колеблется в пределах 80-150 у.е., рост его отмечается при физической нагрузке [2]. Считают [1] , что величина SI главным образом зависит от тонуса симпатической нервной системы, а также от состояния центрального контура регуляции. Относительно высокие значения этого показателя у детей 4-6 лет, по-видимому, связаны с существенным влиянием на регуляцию сердца центральных механизмов регуляции и недостаточной зрелостью парасимпатической части АНС.

Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма позволяет характеризовать суммарный уровень активности регуляторных систем и вклад отдельных механизмов в регуляцию ритма (табл. 2).

Показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у детей 4 и 6 лет (М±m)

Показатели Дети 4 лет Дети 6 лет Прирост показателя, %

Суммарная мощность спектра (ТР), мсМ000 1,75±0,42 2,26±0,66 29,1

Мощность ОТ, % 38,1±4,4 50,0±5,1 31,2

Мощность LF, % 45,1±4,3 32,5±3,8 -28,0

Мощность VLF, % 16,8±2,4 17,5±2,0 4,2

LF/HF, у.е. 4,39±1,02 2,48±0,7 -43,5

Индекс централизации (1С), у.е. 1,87±0,37 1,19±0,31 -36,4

Показатель суммарного уровня активности регуляторных систем (суммарная мощность спектра вариабельности сердечного ритма ТР) изменяется с 1,75±0,42 у детей 4 лет до 2,26±0,66 мс2^1000 у детей 6 лет; прирост его составляет 29,1%.

Вклад мощности высокочастотной составляющей спектра (дыхательные волны) – показатель HF (%) – равен у детей 4 лет 38,1±4,4 %, у детей 6 лет 50,0±5,1%. Более низкие величины в 4 года указывают на смещение вегетативного баланса регуляторных влияний в сторону преобладания симпатического отдела у младших детей. К 6 годам вследствие роста парасимпатических влияний величина показателя увеличивается на 31,2%.

Мощность низкочастотной составляющей спектра, характеризующей состояние регуляции сосудистого тонуса (вазомоторные волны, LF %), от 4 к 6 годам, наоборот, снижается: с 45,1±4,3 до 32,5±3,8%. Подобная динамика соответствует возрастным тенденциям: активность вазомоторного центра падает с возрастом. У детей активность вазомоторного центра высока, что и проявляется значительным вкладом вазомоторных низкочастотных волн в общую мощность спектра вариабельности сердечного ритма [3, 4].

Мощность сверхнизкочастотных составляющих спектра (VLF, %) тесно связана с психоэмоциональным напряжением и характеризует влияние высших вегетативных центров на нижележащие центры регуляции сердечной деятельности. По некоторым данным [6], у взрослых людей в норме этот показатель составляет 15-30% суммарной мощности спектра. По нашим данным, у детей 4 лет мощность VLF составляет 16,8±2,4 % и фактически не изменяется к 6 годам – 17,5±2,0%.

Соотношение уровней активности центрального и автономного контуров регуляции, рассчитываемое как отношение средних значений низкочастотного и высокочастотного компонентов вариабельности сердечного ритма (LF/HF), от 4 к 6 годам снижается на 43,5%: с 4,39±1,02 в 4 года до 2,48±0,7 у.е. в 6 лет. Такая динамика подтверждает ослабление влияния симпатического контура регуляции

сердечного ритма и усиление парасимпатического контура. Усиливающееся преобладание парасимпатических регуляторных влияний над симпатическими у детей дошкольного и младшего школьного возраста отмечают и другие исследователи [3].

Индекс централизации (1С), характеризующий степень централизации управления ритмом сердца, снижается с 1,87±0,37 у детей 4 лет до 1,19±0,31 у.е. у детей 6 лет (на 36,4%), что связано с усилением в этот период активности автономной нервной системы.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что у детей в период от 4 до 6 лет наблюдается изменение состояния вегетативной регуляции сердечного ритма. Это главным образом обусловлено усилением на данном отрезке онтогенеза активности парасимпатического контура вегетативной регуляции и снижением симпатических влияний на сердечный ритм.

1. Баевский Р.М., Семенов Ю.Н. Комплекс для обработки кардиоинтервало-грамм и анализа вариабельности сердечного ритма Варикард 2.51. – Рязань: Рамена, 2007. – 288 с.

2. Кислицын А.Н., Суковицын А.В. Исследование вариабельности сердечного ритма при занятиях хелиски в условиях среднегорья // Адаптационная физиология и качество жизни: проблемы традиционной и инновационной медицины: Материалы Международного симпозиума. – М., 2008. – С. 439-441.

3. Коваленко В.С., Джандарова Т.И. Особенности вариабельности сердечного ритма у детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата // Адаптационная физиология и качество жизни: проблемы традиционной и инновационной медицины: Материалы Международного симпозиума. – М., 2008. -С.152-154.

4. Коняева Т.Н. Возрастные особенности вегетативной регуляции у практически здоровых мальчиков 10-17 лет по данным кардиоинтервалографии // Альманах «Новые исследования». – М.: Вердана, 2003. № 2 (5). – С. 102-107.

5. Развитие системы кровообращения // Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты. – М.: Образование от А до Я, 2000. -С. 148-166.

6. Семенов Ю.Н. Математические методы донозологического контроля // Эколого-физиологические проблемы адаптации: Материалы XII Международного симпозиума. – М, 2007. – С. 394-396.

7. Функциональная организация развивающегося мозга // Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты. – М.: Образование от А до Я, 2000. – С. 104-126.

Оцените статью
Добавить комментарий