Как лечить уреаплазму антибиотиками и можно ли обойтись без них. Какие антибиотики применяют при уреаплазмозе

Антибиотики от уреаплазмы

Можно ли вылечиться без антибиотиков?

Нет, даже если вы беременны, и уреаплазма представляет опасность для здоровья вашего и малыша, следует соглашаться на Джозамицин, т.к. не лечиться в такой ситуации может быть опаснее.

Именно такие методы приводят к осложнениям и хронической форме.

Лечение уколами

Стоп, стоп, стоп. Все эффективные против микоплазмы антибиотики выпускаются в таблетированной форме. Если бы существовали эффективные уколы, то их бы обязательно назначали пациентам, но таких уколов нет.

Показания к назначению антибиотиков

Антибиотики при уреаплазме у мужчин назначают, если микроорганизм вызвал:

  • уретрит (воспалительное поражение уретры);
  • простатит (воспаление предстательной железы);
  • орхит (воспаление яичек);
  • эпидидимит (поражение придатков яичек).

У женщин уреаплазмы могут вызывать:

  • уретрит;
  • цистит;
  • вагинит (воспалительный процесс во влагалище);
  • цервицит (воспалительное поражение шейки матки);
  • эндометрит (поражение матки);
  • аднексит (воспалительное поражение яичников).

Эндометрит и аднексит развиваются редко, как правило, на фоне иммунодефицитных состояний.

В дальнейшем, перенесенное воспаление матки и яичников увеличивает риск внематочной беременности или бесплодия.

Самые эффективные препараты

В таблице ниже – показатели чувствительности и резистентности уреаплазм к отдельным видам антибиотиков по данным исследований. Подробные таблицы и ссылки на источник – в конце статьи.

Группа антибиотиковНазвание препаратаУровень чувствительности, %Уровень устойчивости, %
МакролидыМакропен90.69.4
ТетрациклиныДюксициклин87.512.5
ФторхинолоныОфлоксацин72.327.7
ЛинкозамидыКлиндамицин71.928.1
АминогликозидыГентамицин71.928.1
МакролидыЭритромицин56.443.6
ФторхинолоныПефлоксацин50.050.0
ТетрациклиныТетрациклин46.953.1

Таким образом, лучшими препаратами при лечении уреаплазмоза являются Макропен и Доксициклин.

Джозамицин (единственный разрешен при беременности) принимают по 500 мг 3 раза в сутки, на протяжении 10 дней;

Стандартные схемы лечения:

  • Доксициклин («Юнидокс Солютаб», «Вибрамицин», «Доксал») 100 мг, 1 таблетка, два раза в день в течение 2 недель;
  • Эритромицин 400 мг, 2 таблетки, четыре раза в день в течение 7 дней;
  • Джозамицин («Вильпрафен», «Вильпрафен Солютаб») 500 мг 3 раза в сут, между приемами пищи, 10 дней;
  • Азитромицин («Сумамед», «Азитрал) — по 250 мг единожды в сутки в течение 6 дней.
  • Кларитромицин – принимать по 500 мг дважды в сутки;
  • Офлоксацин – принимать по 200 мг дважды в сутки;
  • Спирамицин – принимать по 3000 000 МЕ по 2–3 раза в сутки.

Доксициклин при уреаплазме

Доксициклин при лечении уреаплазмоза являет препаратом выбора. За счет улучшенных фармакокинетических свойств, доксициклин переносится лучше, чем тетрациклин и значительно реже вызывает нежелательные эффекты от применения. Основные жалобы после приема ср-ва связаны с расстройствами работы ЖКТ. С целью проффилактирования возникновения болей в животе или ощущения тошноты после приема капсул, употреблять антибиотик рекомендовано во время приема пищи.

Доксициклин при уреаплазме принимают по 1 капсуле (100 миллиграмм) 2 раза в день. Курс лечения составляет от семи до 14-ти дней.

Препарат не назначают:

  • во время беременности (тетрациклиновые препараты входят в группу ср-в, категорически противопоказанных к применению в этот период);
  • в период кормления грудью;
  • до восьми лет;
  • при наличии индивидуальной непереносимости тетрациклиновых препаратов;
  • при тяжелых дисфункциях почек и печени.

Нежелательные эффекты от применения могут быть связаны с нарушением работы ЖКТ, молочницей, дисбиозом кишечника, аллергиями и фотосенсибилизацией.

Азитромицин при уреаплазме — схема лечения

Из макролидных антибиотиков для лечения уреаплазмоза могут применяться препараты кларитромицина, азитромицина, джозамицина, мидекамицина и эритромицина.

Кларитромицин при уреаплазме считается наиболее эффективным препаратом после доксициклина. Джозамицин (Вильпрафен)- является антибиотиком выбора для лечения уреаплазмоза у беременных женщин.

Азитромицин при уреаплазме по своей эффективности несколько уступает кларитромицину, однако реже вызывает расстройства со стороны ЖКТ.

Азитромицин может применяться по 1 капсуле, содержащей 0.25 грамм антибиотика, один раз в сутки в течение шести дней либо однократно в дозе 1 грамм.

Сумамед при уреаплазме чаще назначается при необходимости разового приема 1 грамма препарата. Стоимость 1 таблетки Сумамеда (фарм.кампания Плива Хрватска д.о.о.) составляет 620 рублей.

Сумамед. Азитромицин принимается за час до еды или через два часа после. Противопоказанием к использованию препарата служат:

  • индивидуальная непереносимость макролидных ср-в;
  • тяжелые аритмии и прием антиаритмиков;
  • нарушение QТ интервала;
  • тяжелые дисфункции почек и печени;
  • возраст до 12-ти лет (для капсул 250 миллиграмм; для детей младшего возраста необходимо использовать суспензию или, с трех лет — таблетки по 125 миллиграмм).

Азитромицин, как правило, хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты от лечения.

Вильпрафен при уреаплазме

Вильпрафен (торговое название джозамицина) производится нидерландской кампанией Астеллас. Стоимость упаковки 10 табл. по 0.5 грамма составляет 340 рублей.

Вильпрафен следует принимать по 1 таблетке (0.5 грамма) трижды в сутки. Курс лечения составляет от семи до 14-ти дней.

Лекарство противопоказано при наличии индивидуальной непереносимости макролидных антибиотиков и тяжелой печеночной недостаточности. С осторожностью джозамицин используют при почечной недостаточности.

Джозамицин является препаратом выбора для лечения уреаплазмы, а также хламидийной инфекции у беременных. Прием антибиотика возможен только после консультации с лечащим врачом.

Вильпрафен, как правило, хорошо переносится пациентами и практически не вызывает побочных эффектов от лечения. Нежелательное действие антибиотика может проявляться нарушением работы ЖКТ, аллергиями, дисбактериозом или молочницей.

Кларитромицин при уреаплазме

Препараты кларитромицина при уреаплазмозе необходимо принимать по 0.25 грамма дважды в сутки. Пролонгированную форму СР (Клацид СР) принимают раз в день в дозе 0.5 грамм. Длительность лечения устанавливается лечащим врачом и составляет от 7-ти до 14-ти дней.

Препараты кларитромицина не используют в первом триместhе, при порфирии, тяжелой почечной и печеночной дисфункции, индивидуальной непереносимости. Таблетки противопоказаны до 12-ти лет (с шести месяцев используют суспензию).

Макропен

Препарат необходимо принимать перед приемом пищи. Три раза в сутки по одной таблетке. Терапия Макропеном обычно длится от 7 до 10 дней.

Данный препарат относится к группе макролидов. Основным действующим веществом является – мидекамицин. Препарат Макропен быстро всасывается в ЖКТ. Он начинает действовать спустя 1–2 часа. Макропен выводится по большей части печенью.

У препарата Макропен есть побочные эффекты, к ним относятся:

  • снижение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • аллергические реакции на коже.

А противопоказаниями являются:

  • непереносимость препарата;
  • печеночная недостаточность в тяжелой форме.

Таблицы чувствительности к препаратам

Сводная таблица чувствительности к антибиотикам микоплазм человека (Обзор публикаций Antimicrob. Agents Chemother. 1992-2003 гг.* указана минимальная ингибирующая концетрация MIC (µg/ml)

Другое исследование – Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008 62(1): 122-125Incidence and antimicrobial susceptibilities of genital mycoplasmas in outpatient women with clinical vaginitis in Athens, GreeceNektaria Kechagia, Sotiris Bersimis and Stylianos Chatzipanagiotou

Здесь чем выше значение – тем выше эффективность:

Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта

Гомберг М. А., д.м.н., Соловьев А. М., к.м.н.
ЦНИКВИ, МГМСУ, Москва

Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем этой инфекции является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Однако роль уреаплазм, как и других микоплазм, за исключением M.genitalium, в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в МКБ-Х, международно признанном списке болезней, такого заболевания, как «уреаплазмоз» или «уреаплазменная инфекция», не приведено. Между тем ряд исследователей приводят достаточно убедительные доказательства, свидетельствующие в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве даже была защищена докторская диссертация, автор которой, отстаивал именно эту точку зрения.

В 1954 г. Шепард впервые обнаружил U.urealyticum в выделениях, полученных от больного уретритом, и назвал их Т-микоплазмами (от английского слова tiny –крошечный). По своим размерам уреаплазмы являются одними из самых мелких представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности относятся к внутриклеточным паразитам.

Известны 2 биовара уреаплазм – Parvo и Т960, которые разделены на 14 сероваров. Последние достижения молекулярной биологии в исследовании ДНК и рибосомальной РНК уреаплазм позволили некоторым авторам (F. Kong et al., 2000) отказаться от классической классификации и разделить все уреаплазмы на 2 вида – Ureaplasma urealyticum (бывший биовар Т960) и Ureaplasma parvum (бывший биовар Parvo).

Как уже говорилось выше, вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Слишком уж широко они распространены, и слишком часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие исследователи полагают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта, и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.

Показатели инфицированности урогенитального тракта уреаплазмами среди сексуально активного населения варьируют от 10 до 80%. Уреаплазмы, как правило, обнаруживают у людей, ведущих активную половую жизнь, а наиболее часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, имеющих три и более половых партнеров. По данным F. Kong et al., у 81-87% больных выявляется Ureaplasma parvum и у 13-19% – Ureaplasma urealyticum. Клиническая картина воспалительного процесса, при котором обнаруживаются уреаплазмы, не имеет патогномоничных симптомов.

Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы зачастую являются причиной неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и летального исхода при рождении детей с очень низкой массой тела.

Вопрос о влиянии уреаплазм на репродуктивную функцию человека остается открытым. Между тем женское бесплодие может быть связано с воспалительными процессами в области половых органов, индуцированными уреаплазмами, приводящими к нарушению прохождения яйцеклетки в полость матки. Мужское бесплодие может быть обусловлено, во-первых, воспалительными процессами, а во-вторых, – влиянием уреаплазм на сперматогенез. Адсорбция уреаплазм на поверхности сперматозоидов способна изменять их подвижность, морфологию и хромосомный аппарат.

Как и для большинства представителей условно-патогенной флоры, для уреаплазм выделяют ряд способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов факторов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.

Методы диагностики

1. Культуральное исследование на селективных средах. Такое исследование позволяет в течение 3-х дней выделить культуру возбудителя, и отделить уреаплазмы от других микоплазм. Материалами для исследования служат соскобы из урогенитального тракта и моча пациента. Метод позволяет определить чувствительность выделенных возбудителей к различным антибиотикам, что очень важно с учетом не редкой сегодня антибиотикорезистентности. Специфичность метода составляет 100%. Этот метод используется для одновременного выявления Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum

2. Обнаружение ДНК возбудителей методом ПЦР. Исследование позволяет в течение суток выявить возбудителя в соскобе из урогенитального тракта и определить его видовую принадлежность.

3. Серологические тесты. Позволяют определять присутствие антигенов и специфических антител к ним в крови. Могут быть полезны при рецидивирующем течении болезни, при развитии осложнений и бесплодии.

Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при наличии уреаплазм в мочеполовом тракте.

Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Казалось бы, оптимальными препаратами должны являться антибиотики с наименьшей МПК, но при этом нельзя сбрасывать со счетов важность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.

Уреаплазмы устойчивы к беталактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам) из-за того, что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции, в принципе, могут быть эффективны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка и ДНК, то есть обладающие бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие (см. Таб. 1).

Таблица 1.
Чувствительность урепалазм к различным антибактериальным агентам (МПК в мкг/мл)

Какие антибиотики лечат от уреаплазмы

Уреаплазма – патогенный микроорганизм, обитающий в теле человека, способный вызвать уреаплазмоз различной степени тяжести. Говорить о наличии возбудителя можно только, опираясь на показатели титра.

Антибиотики от уреаплазмы широко используются в том случае, если концентрации патогенных микроорганизмов превышает отметки у 104 микробных единиц. Бывают ситуации, когда даже минимальный титр сопровождается выраженной симптоматикой уреаплазмоза.

  1. Ключевые аспекты лечения заболевания
  2. Лечение уреаплазмоза при беременности
  3. Противопоказания к приему антибактериальных лекарственных продуктов
  4. Основы антибиотикотерапии у женщин и мужчин
  5. Доксициклин
  6. Макропен
  7. Эритромицин
  8. Офлоксацин
  9. Амоксициллин

Ключевые аспекты лечения заболевания

Антибиотик от уреаплазма показан практически всегда, при любой форме патологии. Препараты подбирает только лечащий врач, руководствуясь целым спектром требований. Основные обстоятельства, которые учитывают, формируя антибактериальную схему воздействия на пациента:

  1. Чувствительность возбудителя к антибиотику,
  2. Изучение всех возможных противопоказаний,
  3. Правильная комбинация антибактериальных средств и других лекарственных продуктов, которые пациент будет принимать одномоментно.

Лечение уреаплазмоза при беременности

Вопрос, касательно лечения уреаплазмы антибиотиками во время беременности спорный и противоречивый. В первый триместр ни один антибиотик принимать нельзя. Во втором и третьем триместре допускается прием некоторых медикаментов, но только в том случае, если сама инфекция представляет большую угрозу для жизни матери или ребенка, чем ожидаемый вред от активной антибиотикотерапии.

Самостоятельно подбирать для себя препараты и принимать их на свое усмотрение категорически запрещено. Это в любом случае принесет непоправимый урон здоровью ребенка. Более того, эксперименты с антибактериальными средствами, скорее всего, не принесут желаемого результата.

Противопоказания к приему антибактериальных лекарственных продуктов

Лечить уреаплазмоз антибиотиками конкретного типа невозможно при наличии аллергической реакции у пациентов на данный вид препаратов. Любой антибактериальный продукт относят к категории высокоаллергенных веществ, которые всегда стоит назначать с особой осторожностью.

Кроме этого, общими противопоказаниями к приему того или иного препарата могут быть следующие обстоятельства:

  1. Сильный дисбактериоз. Антибиотики для лечения уреаплазмы, как и препараты для лечения иных форм инфекции, пагубно сказываются на микрофлоре кишечника и на работе данного отдела пищеварительного тракта в принципе. Если у пациента уже есть сильное расстройство, то противомикробные средства еще больше усугубят проблему. Назначать подобные медикаменты можно только после стабилизации работы пищеварительного такта. Также важно позаботиться о дополнительной протекции микрофлоры кишечника на момент приема антибиотиков. Обычно пациенту назначают пробиотики.
  2. Беременность и активный лактационный период. Антибиотики против уреаплазмы назначаются только в том случае, если состояние пациентки не позволяет занимать выжидательную позицию слишком долгое время.
  3. Острая или хроническая (тяжелая) недостаточность почек или печени. Повреждённые или истощенные органы не смогут справиться со столь серьезной нагрузкой.

Основы антибиотикотерапии у женщин и мужчин

Антибиотики для лечения уреаплазмы у женщин подбираются в зависимости от обстоятельств в каждой конкретной ситуации. Врач учитывает степень тяжести заболевания, форму (острую или хроническую), наличие сопутствующих патологий, восприимчивость организма к тому или иному препарату. Лечение у мужчин происходит по аналогичному принципу. Во многом успех лечения зависит от чувствительности возбудителя на конкретный вид лекарств.

В таблице ниже, продемонстрированы показатели чувствительности и резистентности возбудителя уреаплазмоза к различным видам антибиотиков. Исходя их этих показателей, врачи подбирают препараты для лечения.

Группа антибактериальных средствНазвание конкретных препаратовЧувствительность (%)Устойчивость (%)
МакролидыМакропен9010
ТетрациклиныДюксициклин8713
ФторхинолоныОфлоксацин7327
ЛинкозамидыКлиндамицин7228
АминогликозидыГентамицин7228
МакролидыЭритромицин5644
ФторхинолоныПефлоксацин5050
ТетрациклиныТетрациклин4654

Понять, как лечится уреаплазма, какой антибиотик самый лучший при данном заболевании, поможет детальное изучение самых популярных антибиотиков.

Доксициклин

Доксициклин – полусинтетический препарат широкого спектра, относящийся к тетрациклиновой группе. Отличается особым бактериостатическим эффектом. Препарат назначают внутрь после приема пищи. Таблетку запивают большим количеством жидкости.

Суточная дозировка, как правило, рассчитывается на один приме. При необходимости разрабатывают схему лечения с двойным приемом таблеток (с перерывом в 12 часов).

Если поставлен диагноз уреаплазма, антибиотики принимают по следующей схеме:

  • Первый день – 200 мг,
  • Второй день – 200 мг,
  • Последующие дни , 100 мг.

Если заболевание протекает тяжело, пациент может принимать максимально допустимую дозировку дольше. Курс лечения – 14 дней. В некоторых ситуациях допустимо сочетать Доксициклин и другие антибактериальные средства. Популярными «партнерами» являются Гентамицин и Клиндамицин.

Среди побочных эффектов выделяют следующие:

  • Боль в эпигастрии,
  • Отеки,
  • Зуд,
  • Диарея,
  • Повышенная потливость,
  • Головокружения,
  • Кандидозы различной локализации.

Макропен

Макропен – типичный препарат классу Макролидов. Активное вещество в основе антибиотика – мидекамицин. Средство принимают перед основным приемом пищи. Максимальная суточная «взрослая» доза – 1,6 грамм. Детям, которые весят больше 30 кг, назначают по 1 таблетке (400 мг) три раза на сутки. Терапия продолжается не больше 10 дней.

  • Плохой аппетит,
  • Тошнота,
  • Рвотные позывы,
  • Рост уровня печеночных ферментов,
  • Аллергические реакции.

Беременные женщины, которых поразила уреаплазма, антибиотик могут применять во втором и третьем триместре. Препарат назначают только в крайних случаях.

Эритромицин

Эритромицин – препарат, назначаемый на начальных этапах формирования уреаплазмоза. Разово взрослому человеку назначают по 500 мг. Суточная максимальная доза – 2 грамма. Длительность лечения – 7 дней.

Препарат недопустимо назначать беременным и кормящим пациентка, людям, у которых есть аллергия, проблемы со слухом, а также при тяжких недугах печени и почек. Категорически запрещено сочетать Эритромицин с Астемизолом и Терфенадином.

Препарат может вызывать довольно много нежелательных реакций:

  1. Тошнота,
  2. Рвота,
  3. Полная потеря аппетита,
  4. Аллергические реакции,
  5. Аритмия,
  6. Грибковые поражения,
  7. Колит,
  8. Сбой в работе поджелудочной железы.

Учитывая то, что побочные реакции возникают довольно часто, антибиотик данного типа назначают только при острой необходимости. В других случаях врачи отдают предпочтение более «мягким» видам антибактериальных средств.

Офлоксацин

Препарат Офлоксацин – популярный препарат, который ценят за быструю усвояемость и практически полную биодоступность. Действующие вещества способны проникать в органы мочеполовой системы, с учетом, как женской, так и мужской физиологии.

Подбирая дозировку, врач учитывает тот факт, что таблетки ни в коем случае недопустимо измельчать или крошить. Они принимаются только целыми. Рекомендовано принимать Офлоксацин два раза на сутки по 400 мг. Средний курс терапии – не больше 10 (не меньше 5) дней.

Препарат нельзя сочетать с противовоспалительными фармакологическими продуктами. В противном случае может возникнуть дополнительная стимуляция нервной системы, что крайне нежелательно. Антибиотик можно заменить Ципрофлоксацином, который также относится к категории фторхинолонов.

Амоксициллин

Амоксициллин – препарат группы пенициллинов. Антибиотики от уреаплазмы данного вида часто назначаются. Однако Амоксициллин не всегда можно использовать. Абсолютные противопоказания – инфекционный мононуклеоз, болезни лимфопролиферативного типа, тяжелые патологии пищеварительного тракта, ОРВИ, астма любого типа и степени тяжести, аллергический статус.

Стоит отметить, что Амоксициллин отличается особой эффективностью. Главная проблематичность терапии заключается в высокой вариативности эффектов в сочетании с различными медикаментами. Четко ориентируясь в вопросах, с какими антибиотиками можно лечить уреаплазму, а какие препараты недопустимо комбинировать с Амоксициллином, врач минимизует риск возникновения побочных реакций, а также ускорит процесс выздоровления.

Ключевые аспекты грамотной комбинации препаратов:

  1. Комбинация Амоксициллина и Метронидазола повышает риск возникновения неврологический расстройств,
  2. Пробенецид усиливает антибактериальный эффект Амоксициллина,
  3. Аминогликозиды, Цефалоспорины, Ванкомицин и Макролиды являются антагонистами Амоксициллина и практически полностью подавляют его терапевтическую силу,

Метронидазол

Пробенецид

  • Непрямые коагулянты разжижают кровь гораздо интенсивнее при параллельном приеме антибиотика,
  • Аскорбиновая кислота ускоряет процесс всасывания антибактериального продукта,
  • Антациды и слабительные препараты замедляют процесс всасывания Амоксициллина.
  • Побочные явления возникают редко, но могут доставлять серьезный дискомфорт. Речь идет о суставных болях, атаксии, судорожных состояниях, проблемах со стулом.По сути, любые антибиотики от уреаплазмы назначают с особой осторожностью. Неправильно подобранный препарат только усилит резистентность, а также сделает дальнейшее лечению более проблематичным.

    Также стоит в очередной раз напомнить – антибиотики может назначать только лечащий врач, учитывая все аспекты проблемы, с которой пришлось столкнуться.

    Уколы при уреаплазме

    В зависимости от стадии заболевания ставят различные уколы.

    Обязательно каждое назначение уколов делает врач, и при этом в каждом случае индивидуально для любого пациента.

    Лечение проводят различными препаратами, которые назначают в комплексе друг с другом.

    Такой метод считается наиболее эффективным при лечении уреаплазмы.

    Так как позволяет «убить» возбудителя на его ранней стадии.

    Обычно в частых случают назначают простые антибиотики, редко прибегая к иммуномодулирующим препаратам.

    Но конкретно в тяжелых случаях потребуется назначение уколов при уреаплазмы.

    Лечение уколами при уреаплазме позволяет наиболее эффективно добиться уничтожения возбудителя инфекции.

    В зависимости от стадии заболевания существует несколько сотен методик лечении уколами при уреаплазме.

    Мы затронем лишь несколько наиболее результативных.

    В случаях, когда у пациента присутствуют противопоказания при лечении уреаплазмы со стороны ЖКТ или проблемы со стороны работы почек, назначают такие антибиотики, как:

    • Ципролет – у данного препарата практически отсутствуют побочные действия, это очень хороший препарат при лечении уреаплазмы данным уколом, но если же уреаплазма уже в запущенной форме, то прибегают к циклоферону, и вопрос, можно ли колоть при уреаплазмы циклоферон сходит на нет.
    • Циклоферон – способствует нормальной коррекции уровня бактерий в кровеносной системе, и это уже заметно даже после второго дня приёма данного препарата.

    Лечение уреаплазмы уколами при беременности

    Многих женщин, заболевших этим заболеванием, волнует один очень частый вопрос.

    Можно ли лечить уреаплазмоз при беременности уколами?

    Ответ прост, да можно.

    Но следует знать, что назначение какого-либо препарата проводит только врач и только при достижении беременности 22 недели.

    Очень эффективно себя показал такой препарат как эритромицин.

    Антибиотики в периоде беременности практически все очень опасны для плода и могут сказаться на развитии ребенка в будущем.

    Так же следует учесть один очень важный момент.

    Уреаплазма передается половым путем, и лечение одного партнёра практически ничего не даст, если не заниматься лечением второго.

    Нужны ли при уреаплазмозе мужчине какие-нибудь уколы или нет, решать только вам.

    Уколы Циклоферона при уреаплазме: механизм действия

    По своей сути циклоферон это тот же иммунокорректор.

    Способствует «запуску» защитных свойств организма, как бы позволяя ему открыть второе его дыхание.

    При его введении в организм он начинает интенсивно стимулировать альфа и бета интерферон.

    Он содержится в органах и тканях.

    В частности, в лимфатических узлах, дыхательных путях, печени, тонкой кишке (слизистой ее оболочке), селезенки.

    Благодаря циклоферону в костном мозге происходит интенсивная выработка клеток.

    После того как возбудитель уреаплазмы проник в организм, происходит интенсивная выработка гранулоцитов и т-лимфоцитов.

    Они, как мы знаем, способствуют образованию иммунной системы организма.

    Благодаря этим свойствам усиливается противовирусный, и противобактериальный иммунитет.

    Циклоферон уколы эффективен и в ряде других многих заболеваний и инфекций.

    Он широко применяется в иммуностимулирующей практике при лечении гриппа, ОРВИ, ангины, ВИЧ, гепатита, герпеса, цитомегаловируса.

    Последний, кстати, очень опасен для женщин, вынашивающих плод.

    Также циклоферон применяется при клещевом энцефалите.

    Курс уколов Циклоферона

    Лечение циклофероном рассчитывается исходя из стадии заболевания или какой-либо патологии, которая бывает разная:

    • Нейроинфекция – обычно назначают 12 уколов по 100-500 миллиграммов. Суточная доза при такой инфекции не должна превышать 7 граммов.
    • Хламидии – назначают 12 уколов, в которой разовая доза не превышает 250 мг. Сюда же входит базовое лечение. Затем врачи рекомендуют через 10 дней повторить курс лечения. Помимо препарата циклоферона сюда входит антибактериальная терапия.
    • Лечение уреаплазма – разовая доза 200-500 м/грамм, общая не должна превышать 6 граммов, обычно делают 10 уколов с промежутком 2 недели, затем курс повторяют.

    По своей сути схема лечения циклофероном для большинства инфекций одинакова.

    Изменяется по усмотрению врача.

    Препарат является одним из самых популярных у многих фармацевтических компаний.

    Его широко применяют благодаря тому, что у него практически нет побочных эффектов.

    Ещё один препарат нашего отечественного производителя при лечении уреаплазмы, а также ряда других заболеваний, это полиоксидоний.

    Из форм выпуска выделяют таблетки, свечи и лиофилизат для приготовления раствора.

    Что именно следует принимать, решает врач.

    Но от базовой комплексной терапии обычно бывает больший эффект, чем при обычном приёме одних только таблеток.

    Давайте поговорим про лиофилизат для приготовления раствора полиоксидония.

    Это обычное сухое вещество бледно-желтоватого оттенка.

    В его состав входит азоксимера бромид.

    При добавлении/растворении этого вещества он превращается в лекарственную форму.

    Раствором выступает обычная стерильная вода H2O или же обычный физиологический раствор.

    Механизмы действия укола Полиоксидония при уреаплазме

    Так же, как и циклоферон, описанный выше полиоксидоний обладает широким спектром действия.

    Широко применяется как для профилактических целей, так и для лечения инфекционных заболеваний.

    Он стимулирует иммунные свойства организма поднимая его тонус.

    В крови человека существует множество клеток-защитников, которые снижают свою активность при попадании чужеродных агентов.

    Благодаря полиоксидонию стимулируются эти клетки, их мембрана.

    Препарат не дает им «уснуть» или вовсе погибнуть, тем самым подталкивая иммунную систему на защиту организма.

    Нет пока ни одного препарата, который бы обладал несколькими своими эффектами, а именно:

    • Противовоспалительный
    • Иммуномодулирующий
    • Антиоксидантный
    • Детоксицирующий

    Полиоксидоний способствует стимуляции фагоцитоза

    В организме человека существуют такие клетки как фагоциты.

    Они выполняют важную функцию как поглощения и уничтожения чужеродных клеток.

    Также фагоциты способны поглощать умершие клетки тканей, которые уже не могут нормально функционировать или вовсе погибли.

    Полиоксидоний при введении его в организм способен «зажечь» стимуляцию к быстрому поглощению фагоцитами чужих клеток или умерших тканей, которые уже не жизнеспособны.

    Благодаря этому (полиоксидонию) происходит быстрое выздоровление пациента.

    Полиоксидоний способен ускорять процесс образования антител к чужеродным клеткам.

    После того, как чужеродная клетка попала в организм, она «атакует» клетки иммунной системы, которые распознают её как «чужого».

    В этот момент запускается ряд биологических процессов.

    Клетки здоровой иммунной системы начинают выработку антител-молекул, которые направлены на уничтожение клеток-чужих.

    Полиоксидоний обладает широким спектром действия.

    Он стимулирует и ускоряет процесс образования антител-молекул с невероятной скоростью.

    Вне зависимости от того, какой агент попал в организм, он способен уничтожить практически все чужеродные клетки.

    Помимо описанных выше эффектов, полиоксидоний также обладает стимуляцией синтеза интерферона.

    А именно интерферона-альфа и интерферона-гамма.

    Как известно, интерферон способствует нормальному функционированию иммунной системы.

    Благодаря полиоксидонию он стимулирует выработку этих самых гормонов, которые направлены на уничтожение вирусных инфекций.

    Так же благодаря интерферону он способен «вылечивать» уже пораженные клетки и не дать заразиться соседним.

    Детоксицирующий эффект полиоксидония направлен на выведение токсинов из организма.

    Так как он имеет полимолекулярную структуру, он способен связывать молекулы токсинов и выводить их из организма.

    Не давая развиваться и поражать клетки организма.

    Антиоксидантный эффект направлен на приостановление развития повреждения в тканях организма благодаря своему химическому составу.

    Курс лечения Полиоксидонием

    Как уже говорилось выше, полиоксидоний назначают при очень многих заболеваниях.

    Какого-то конкретного курса лечения для определенного заболевания нет.

    Его назначают по общей методике для всех заболеваний.

    • Назначают 10 уколов по 6 мг один раз в день. Т.е. если в состав ампулы входит 3 мг, то назначают два укола в день, утром и вечером на протяжении 3х дней. Затем делают перерыв в два дня.
    • При онкологических заболеваниях его назначают по 1 уколу через каждые 48 часов.

    Уколы при уреаплазме: препарат Панавир

    Панавиру подавляет молекулярную структуру вирусной оболочки, уничтожая её, действуя на всех этапах жизненного цикла вируса.

    Если разобраться в самом действии панавира, то проще сказать, что он имеет несколько эффектов.

    Одним из главным его цитопротективное действие, а именно защита клетки от проникновения вируса.

    Панавир способен синтезировать белки самой клетки, которые направлены на снижение инфекционных способностей вируса.

    Панавир повышает жизненный цикл клеток, благодаря чему увеличивается их жизнеспособность в патологической среде.

    Панавир синтезирует выработку интерферона в организме.

    То есть способен уничтожать ДНК и РНК вирусов, которые несут в себе чужеродные белки.

    Курс лечения Панавиром

    Особых указаний при применении Панавира нет.

    Назначают его по 200 мкг внутривенно, с промежутком 24 часа.

    Если есть эффект уже после нескольких часов, то следующий укол назначают спустя 48 часов.

    Побочное действие при применении панавира это лишь возможны аллергические реакции.

    Уколы Аллокин альфа при уреаплазме

    Аллокин альфа – это высокотехнологический препарат, который был синтезирован на основе противовирусной защиты насекомых.

    Благодаря нахождению в его составе синтезированного олигопептида Аллоферон стал широко применяться в антивирусной терапии.

    В частности, при лечении уреаплазмы.

    При проникновении вируса в организм человека, клетки способны передавать сигнал между собой, сообщая о том, что в организм проник чужеродный вирус.

    «Клетки-информаторы» лимфоциты не только способны включать защитные свойства иммунной системы, но и обладают свойством обмениваться информацией между собой.

    Аллокин альфа способен усилить механизм передачи информации между лимфоцитами.

    Благодаря этой информации усиливается выработка интерферона, который в свою очередь направлен на выработку «клеток-уничтожителей» фагоцитов.

    Это способствует быстрому выздоровлению пациента.

    Способ применения и дозировка Аллокин альфа

    Так как Аллокин альфа является порошкообразным препаратом, его необходимо разводить раствором 0,9% хлорида натрия.

    В связи со снижением лекарственного действия, его ни в коем случае нельзя разводить обычным физиологическим раствором, и даже стерильной водой.

    Дозировка препарата в зависимости от заболевания и его стадии:

    Механизм действия препарата Ингарон

    Ингарон – иммуномодулирующий препарат, направленный на стимуляцию защитных свойств организма.

    Препарат очень старый.

    Его разработали фармацевтические компании ещё в 1989 году, в 2002 году его производство закрыли.

    Лишь в 2006 году он получил старт в разработке и дальнейшее применение.

    В состав Ингарона входит большое количество аминокислот.

    В частности, цитокинов, которые способствуют выработке интерферона в организме и «включении» защитных свойств, стимуляции иммунной системы.

    Ингарон способен остановить процесс синтеза белковой структуры вируса или же вовсе её разрушить.

    Способ применения и дозировка Ингарона

    Ингарон принимают по 500 00 МЕ однократно в течение дня, но курс лечения рассчитан на 2-3 месяца.

    Если это необходимо, то курс повторяют через 30-60 суток.

    Дневная доза в 500 00 МЕ остаётся неизменной.

    Например, при онкологических заболеваниях, препарат Ингарон делают через день, всё так же по 500 00 МЕ.

    Механизм действия капельницы озона

    Для начала давайте разберемся чем полезен озон?

    Озон несет ряд существенно важных действий:

    Во-первых, он переносит кислород к органам, способствует улучшению обмена веществ, оказывает противовоспалительное, антибактериальное, противовирусное действие.

    Также способствует нормальной текучести крови в кровеносных сосудах.

    Существует такой метод лечения как капельницы озона.

    Они очень полезны и оказывают иммуностимулирующие действие на организм.

    Благодаря тому, что состав обычного физиологического раствора обогащен озоном.

    Молекула озона связана с тремя атомами кислорода, одна из которых свободна.

    Именно благодаря ей озон способен очень эффективно и благоприятно влиять на организм человека в целом.

    Процедура не представляет из себя ничего сложного.

    Это лишь обычная капельница с физиологическим раствором, обогащенным озоном 200-400 мл, которую вводят внутривенно.

    Дозировку конечно же назначает врач.

    Благодаря капельницам с озоном человек после процедуры чувствует себя очень бодро, проходит хроническая усталость, снижается стрессоустойчивость и снижается восприятие к различного рода вирусам.

    Фармакологическое действие Сумамеда

    Сумамед является бактериостатическим препаратом, но в больших количествах он включает ещё бактерицидный эффект.

    В состав сумамеда входит азитромицин, поэтому существует множество его аналогов (Азитрокс, Зитролид, Зимакс, Хемомицин).

    Сумамед способен разрушит механизм образования белка (биосинтез) в пагубной клетке, атакуя её рибосомы.

    Обмен веществ в такой клетке нарушается в результате чего она умирает.

    Как и другие вышеописанные препараты, сумамед обладает широким спектром действия, оказывая влияние на противомикробную активность.

    Способы применения и дозировка Сумамеда

    Сумамед выпускают не только в таблетках, но и в виде флакона с порошком, который необходимо развести в 200 мл воды.

    Ежедневная суточная доза 200 мл, которая принимается в/в в течение 3-5 дней.

    Разведенный флакон хранят в холодильнике до 3 дней.

    Механизм действия Таваник

    Таваник – очень хороший препарат против бактерий, представитель фторхинолонов.

    Обладая синтетическим противомикробным действием, он способен разрушать цитоплазму чужеродной клетки.

    В результате чего кодирующие ферменты, а также гены, входящие в её состав, поглощаются клетками фагоцитами и лимфоцитами.

    Форма выпуска и состав раствора Таваник

    Как применять Таваник: особые инструкции

    Таваник назначают по 100 мл в/в, раствор вводится очень медленно, в течение одного часа.

    Нельзя применять раствор с гепарином, бикарбонатом натрия.

    Лечиться таваником рекомендуют около двух, а то и трёх недель.

    В особых рекомендациях по таванику описано несколько правил при назначении этого препарата.

    Так как он обладает рядом специфических действий:

    Для лечения уреаплазмы обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

    Схема лечения уреаплазмы

    Особенности лечения уреаплазменной инфекции заключаются в устойчивости данного вида микроорганизма ко всем антибиотикам, влияющих на синтез микробной стенки. Чувствительность уреаплазмы сохраняется к ингибиторам синтеза внутриклеточных белков, а также белков мембраны клетки. Любой антибиотик перед началом лечения должен быть проверен на устойчивость или чувствительность микроорганизма к нему, ввиду широкой изменчивости биологических свойств внутри одного вида бактерий. Любая уреаплазменная инфекция может быть вылечена соответствующими схемами терапии уреаплазмоза. Труднее обстоит ситуация у пациентов с иммунодефицитами.

    Существуют общепринятые критерии для назначения специфической терапии против уреаплазмы:

    • Наличие клинических признаков течения инфекционного процесса в органах мочеполовой системы или других органах.
    • Проведение предварительного комплексного бактериологического обследования с установлением качественных и количественных свойств возбудителя.
    • Проведение различных инвазивных вмешательств (особенно в гинекологии) для уменьшения степени риска распространения инфекции у пациенток со скрытым носительством.
    • При установлении бесплодия у женщин по причине уреаплазмоза.

    Все препараты для лечения уреаплазмы можно сгруппировать по их классам. Антибиотиками выбора здесь являются тетрациклины (из них самый эффективный – доксициклин, иногда используют миноциклин) и азалиды (самый распространенный – азитромицин). Альтернативные препараты представлены макролидами (эритромицин, кларитромицин), а также фторхинолонами (офлоксацин, ломефлоксацин), которые применяются лишь при неэффективности, представленных ранее, групп антибактериальных препаратов. Более всего U.urealyticum чувствительна к тетрациклинам, макролидам и азалидам.

    Основные схемы лечения уреаплазмы включают следующие препараты:

    1.Прием доксициклина внутрь в количестве 100мг 2 раза в сутки. Первый прием –увеличение дозы препарата до 200мг. Срок лечения – неделя, иногда продлевают до 10 дней. Альтернативой доксициклину служит азитромицин. Первый прием составляет 1 грамм, затем по 0,5 грамма принимают однократно в сутки на протяжении 5-7дней.

    2. Следующая схема лечения уреаплазмоза включает джозамицин 0,5 грамм дважды в день на протяжении недели. Первое употребление – 1 грамм препарата. Или препарат Кларикар (действующее вещество – кларитромицин) применяют в той же дозировке и с тем же сроком.

    3. Беременным женщинам назначают джозамицин по 1 грамму, разделенному на 2 приема в день, в течение 7-10 дней. Альтернативной схемой лечения уреаплазмы является применение эритромицина 0,5 грамма 4 раза в сутки 10 дней подряд или азитромицина 0,5 грамма 1 раз в день на протяжении недели, при первом приеме 1 грамма препарата однократно.

    4.Дети, рожденные от матерей с уреаплазменной инфекцией мочеполовой системы, а также зараженные бытовым путем также получают лечение по определенным схемам с учетом возраста. В первую неделю жизни младенцы с весом менее 2000 грамм получают эритромицин из расчета 20мг/кг 4 дозы в сутки на протяжении недели. Если масса ребенка более 2000 грамм, то эритромицин дают из расчета 30 мг/кг 4 раза в день в равных дозах на протяжении 7 дней. Схема лечения уреаплазмы детям от 1 недели до 1 месяца жизни включает прием эритромицина в количестве 40 мг на килограмм веса 4 раза в сутки в течение 10 дней. Дети в возрасте до 9 лет получают эритромицин в расчете 50 мг на килограмм веса четырехкратно, 10 дней подряд. Альтернативно можно использовать кларитромицин в количестве 8-10 мг/кг дважды в день или азитромицин из расчета 5мг на килограмм веса 5-7 дней подряд с первым приемом азитромицина в расчете 10мг на килограмм. Дети старше 9 лет получают лечение по взрослым схемам и с соответствующими дозировками.

    В современной медицине, наряду с обычным приемом препаратов, часто используют экстракорпоральные методы иммунокоррекции и антибактериальной терапии. Экстракорпоральные методы позволяют создавать конкретно в очагах инфекции необходимую концентрацию лекарственных веществ, минуя ферментативные системы организма. Такие схемы лечения уреаплазмы оказываются наиболее эффективными, особенно у больных с иммунодефицитами.

    Лечение трофических язв нижних конечностей с выделением: препараты, антибиотики

    Трофические язвы являются частым осложнением различных заболеваний. В основе патогенеза язвенного дефекта лежит глубокое нарушение трофики тканей кожных покровов, приводящее к образованию зоны некроза с перифокальным воспалением, отеком, нарушением микроциркуляции и иннервации [1].

    В связи с множественными патологическими изменениями лечение трофических язв представляет собой сложную задачу, включающую в первую очередь коррекцию основного заболевания и комплексное воздействие на дефект кожи [2]. Часто у лечащих врачей возникает закономерный вопрос: «Показана ли больным с трофическими язвами антибактериальная терапия?». Убедительных данных об участии патогенных микроорганизмов в формировании или рецидивах трофических язв нет, и сроки заживления язв при назначении антибиотиков не уменьшаются [1,4]. Однако при прогрессировании трофических расстройств кожи нарушаются нормальные симбиотические отношения с сапрофитной микрофлорой кожных покровов, снижается местная колонизационная резистентность – «местный иммунитет», что приводит к развитию локальной, а иногда и системной воспалительной реакции [1].

    Кожа является средой обитания различных микроорганизмов. Она представлена коагулазонегативными стафилококками (эпидермальным, сапрофитическим), липофильными и нелипофильными коринобактериями, анаэробными пропионобактериями. Реже встречаются коагулазопозитивные стафилококки (золотистый стафилококк), грамотрицательные бактерии (энтеробактерии). При сохраненной структуре и функции кожи нормальная микрофлора не проявляет патологического воздействия. С нарушением трофики кожи снижается ее барьерная функция и меняется микропейзаж, что ведет к гнойно-некротическим осложнениям [6,10].

    У больных с нарушением венозного или артериального кровотока, на фоне отека и выраженных метаболических нарушений, образованию язвы может предшествовать механическое повреждение кожного покрова: укус насекомых, расчесы, трещины, царапины, бытовые и производственные травмы. Механические травмы при этом являются лишь пусковым моментом, с последующим развитием воспалительной реакции мягких тканей. В условиях венозного и лимфатического стаза незначительное инфицирование приводит к быстрому распространению инфекции с развитием острого индуративного целлюлита. На этом фоне площадь и глубина язвы увеличиваются, раневое отделяемое приобретает гнойный характер. Нередко отмечаются симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки (гипертермия, лейкоцитоз, рост СОЭ и др.), свидетельствующие о наличии системной воспалительной реакции. В результате бактериальной агрессии расширяется площадь некробиотического процесса, развивается фиброз кожи и подкожной клетчатки, еще более ухудшаются лимфатический отток и микроциркуляция [1,6,10].

    Антибактериальная терапия в комплексном лечении трофических язв показана при системной и/или выраженной местной воспалительной реакции. Практически у всех пациентов с длительно существующими трофическими язвами вследствие раздражения кожи обильным раневым отделяемым и различными мазевыми повязками имеет место перифокальный дерматит, пиодермия, экзема, иногда развивается рожистое воспаление. При проникновении стафилококковой инфекции глубоко в кожу развивается диффузная пиодермия, сопровождающаяся появлением гнойных фолликулов, импетиго и эрозий. Вторичное микробное поражение окружающей кожи приводит к увеличению размеров язвы и является показанием к применению антибиотиков. Обычно назначаются пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины и дополнительно – препараты имидазолового ряда (метронидазол). Местно используют антибактериальные мази [1,10,12]. Стандартная длительность антибактериальной терапии при венозных трофических язвах составляет 7-10 дней.

    В амбулаторных условиях, как правило, не производятся микробиологические исследования раневого отделяемого трофических язв, тогда как от вида микроорганизма-возбудителя зависит характер раневого процесса и выбор антибактериальной терапии.

    Возбудителями большего числа гнойно-септических заболеваний по-прежнему являются стафилококки. Обычно они чувствительны к бета-лактамным антибиотикам, макролидам, рифампицину, ко-тримоксазолу, фузидину, фосфомицину, клиндамицину. Некоторые штаммы стафилококков несут ген резистентности к бета-лактамам [16]. Маркером данного типа резистентности является резистентность к оксациллину. По данным многоцентрового исследования CERBERUS, в котором исследовались метициллинрезистентные стафилококки в 36 крупных городах России, удельный вес золотистого стафилококка резистентного к оксациллину (метициллину) варьировал от 13 до 75%. Уровень метициллинорезистентности эпидермального стафилококка (S. Epidermidis) – от 11 до 91%. Чаще всего эпидермальный стафилококк не является возбудителем инфекции, а лишь контаминирует биоматериал, но его выделение у иммунокомпрометированных больных может иметь клиническое значение и требовать назначения соответствующей антибактериальной терапии [9,11,19].

    «Проблемными» микроорганизмами так же являляются энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL) и полирезистентные псевдомонады. Данные возбудители сохраняют высокую чувствительность лишь к ингибитор-защищенным антисинегнойным бета-лактамам: пиперациллин/тазобактаму, цефоперазон/сульбактаму. Растет процент штаммов грамм-отрицательных микроорганизмов резистентных к карбапенемам (меропенему, имипенему) [10,13,14,17].

    Раневая инфекция трофических язв оказывает непосредственное токсическое действие на окружающие ткани, снижает местный и общий иммунитет, вызывая специфическую микробную сенсибилизацию организма, усугубляя трофические расстройства. Учитывая все перечисленное, в первой фазе раневого процесса трофических язв результаты бактериологического исследования играют основное значение, определяющее тактику лечения и, в первую очередь, выбор антибактериального препарата [2,6].

    Обычно применяемые методы определения вида микроорганизма и его антибиотикорезистентности (культуральный и диско-диффузионный соответственно) позволяют получить результат лишь на 3 сутки, поэтому для обоснованного эмпирического выбора антибактериального препарата необходимы данные локального микробиологического мониторинга видового состава и антибиотикорезистентности возбудителей.

    Важно также стратифицировать пациентов по тяжести состояния и степени риска резистентных возбудителей и применять деэскалационную тактику антибактериальной терапии. При отсутствии факторов риска резистентной флоры для эмпирической антибактериальной терапии можно выбрать: внутрь – цефуроксим, амоксициллин/клавуланат; парентерально – цефазолин+/-цефтазидим; амоксициллин/клавуланат +/- цефтазидим. При тяжелом состоянии, наличии факторов риска резистентных возбудителей (предшествующие приемы антибиотиков, контакты с медицинскими учреждениями, иммуносупрессивная терапия и др.) препараты выбора должны перекрывать всех потенциальных возбудителей с учетом их вероятной резистентности: парентерально – карбапенемы (эртапенем, меропенем, имипенем, дорипенем) или ингибитор-защищенные антисинегнойные бета лактамы (пиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам) + антибиотик с анти-MRSA активностью (цефтаролин, даптомицин, линезолид или ванкомицин). В монотерапии возможно применение тигециклина у больных средней степени тяжести, если нет риска псевдомонадной (в том числе синегнойной) инфекции. При легкой и средней степени тяжести состояния возможно проведение антибактериальной терапии пероральными препаратами, в тяжелых случаях показано внутривенное введение антибиотиков [7,8,11,18].

    После идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы необходимо провести оценку проводимой антибактериальной терапии. При выделении из раневого отделяемого оксациллин-чувствительных стафилококков препаратами выбора могут быть беталактамные антибиотики. В арсенале врача имеется достаточно препаратов как перорального, так и парентерального пути введения: цефалексин, цефуроксим, оксациллин, цефазолин, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам. Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим, цефокситин) обладают недостаточной противостафилококковой активностью [7,8,9].

    При резистентности стафилококков к оксациллину все бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы) неэффективны [3]. Часто отмечается сочетанная резистентность метициллинрезистентных стафилококков к макролидам, тетрациклинам, фторхинолонам, линкозамидам, рифампицину. Препаратами выбора в таких случаях являются: ванкомицин, линезолид, цефтаролин, даптомици, тигециклин, телаванцин. [3,7,11]. Антибиотики других групп – фторхинолоны, фосфомицин, фузидин, рифампицин, макролиды, сульфаниламиды – могут назначаться лишь при подтвержденной чувствительности возбудителя. Таким образом, выбор адекватной антибактериальной терапии в случаях оксациллин/метициллин-резистентности существенно затруднен. Задача осложняется и тем, что линезолид и тигециклин обладают лишь бактериостатическим действием. В условиях нарушенной микроциркуляции страдает доставка лекарственных препаратов к очагу поражения и бактериостатические антибиотики могут оказаться неэффективными. Препаратов с бактерицидным действием, одобренных для применения при инфекции кожи и мягких тканей, немного: ванкомицин, даптомицин, цефтаролин и телаванцин. Однако, в последние годы в РФ и за рубежом большинство штаммов MRSA имеют сниженную чувствительность к ванкомицину, что ведет к его клинической неэффективности при использовании стандартного режима дозирования препарата. Детекция данного вида резистентности проводится с помощью Е-теста, позволяющего определять минимальную подавляющую концентрацию (МПК) ванкомицина. В случаях выделения штаммов со сниженной чувствительностью к ванкомицину возможно его назначение в дозе 3-4 г/сут. Исследований эффективности и безопасности при трофических язвах различной этиологии не проводилось. Возможны токсические, прежде всего нефротоксические, осложнения при данном режиме дозирования ванкомицина у больных с факторами риска. Кроме того, необходимо учитывать, что ванкомицин не активен в отношении обычных, чувствительных к оксациллину, штаммов стафилококков, что не позволяет включать его в схемы эмпирической антибактериальной терапии как универсальный антистафилококковый препарат. В отличие от ванкомицина, новые препараты с анти–MRSA активностью (даптомицин, цефтаролин, телаванцин) одинаково хорошо работают как в отношении MRSA, так и в отношении чувствительных к оксациллину штаммов стафилококков (MSSA) [3,7,15].

    Резистентность к цефтазидиму – маркер выработки бета-лактамаз расширенного спектра. При выявлении у энтеробактерий резистентности к цефтазидиму не следует использовать цефалоспорины (I-IV поколения), даже в случаях их лабораторно подтвержденной чувствительности [15]. Препаратами выбора могут быть пиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам. При детекции резистентности к карбапенемам целесообразно использовать высокие дозы антисинегнойных карбапенемов (имипенема, меропенема, дорипенема) путем продленных инфузий с дополнительным назначением ингибиторов бета-лактамаз (или препаратов их содержащих). При выделении из трофических язв псевдомонад так же необходимо учитывать данные антибиотикограммы [3,5,7,11,18]. Препаратами альтернативного выбора при выделении полирезистентных грамм-отрицательных возбудителей (энтеробактерий, псевдомогад) могут быть препараты полимиксина-Б для парентерального и местного применения [5, 7,11].

    В связи с нарушением микроциркуляции, предпочтительно назначение максимальных доз антибиотиков и использование внутривенного пути введения, поэтому пациенты с трофическими язвами нижних конечностей для купирования инфекционного процесса должны проходить курс стационарного лечения [20].

    В качестве местной терапии в дополнение к системной антибактериальной терапии, могут использоваться препараты бактериофагов, антисептики. Целесообразно определять чувствительность возбудителей и к бактериофагам, так как часть возбудителей к ним могут быть нечувствительны. Местное использование большинства антибиотиков в виде обкалывания, присыпания поверхности раны нецелесообразно: под действием кислой среды раневого отделяемого трофических язв они быстро расщепляются и инактивируются [3,7].

    Таким образом, в 1 фазе раневого процесса результаты бактериологического исследования трофических язв играют основное значение при определении тактики лечения и, в первую очередь, выбора антибактериального препарата.

    Возросший уровень резистентности микроорганизмов требует стратификации групп пациентов и дифференцированного выбора схемы антибактериальной терапии.

    Антибактериальную терапию гнойных осложнений трофических язв предпочтительно осуществлять в условиях стационара в комплексе с интенсивной терапией основного заболевания, с парентеральным введением препаратов.

    Лечение трофических язв на ногах антибиотиками

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Каждый из нас хотя бы раз в жизни получал травму с нарушением целостности кожного покрова. Обычно даже самая глубокая рана при соответствующих условиях заживает в течение месяца. Совсем иначе обстоит дело с трофическими язвами, образующимися преимущественно на месте повреждения кровеносных сосудов. Такие раны заживают намного дольше, а значит вероятность их инфицирования заметно выше, а значит, антибиотики при трофических язвах в большинстве случаев являются суровой необходимостью, а не блажью врачей, желающих перестраховаться. Другое дело, всегда ли оправдано применение антимикробных средств.

    Трофические язвы и их лечение

    Трофическая язва – это не простая рана, возникшая в результате травмы. Врачи рассматривают такие изъязвления как результат нарушения трофики тканей, отсюда и название длительно незаживающих ранок. О трофической язве говорят, если рана, расположенная на нижних (обычно на голени или стопе), реже на верхних конечностях не затягивается в течение 6 и более недель или имеет склонность к рецидивам воспаления.

    Более половины всех случаев трофических язв связывают с варикозным расширением вен (варикозные язвы), у 7 пациентов из 100 язвы стали последствием тромбофлебита. В остальных случаях поражения тканей носят артериальный или смешанный характер.

    С трофическими язвами человечество знакомо уже много лет. За это время было разработано множество более или менее эффективных методов лечения данной патологии. Однако до появления антибиотиков проблема решалась с большим трудом и заметными потерями. Большая вероятность попадания в длительно незаживающую рану инфекции зачастую приводила к заражению крови (сепсису) и гангрене, что требовало срочных и серьезных мер, вплоть до переливания крови и ампутации конечности.

    Антибиотики, назначаемые при трофических язвах, позволяют избежать столь печальных последствий. В зависимости от состояния раны врачи назначают различные наружные средства и препараты для внутреннего приема в виде уколов и таблеток.

    В идеале антибиотик должен назначаться после бактериологического исследования и выявления инфекционного возбудителя. Однако на это уйдет немало времени, но в остром периоде болезни, когда рана воспаляется и гноится, промедление чревато осложнениями (сепсисом и распространением инфекции на другие ткани организма), и местная реакция может легко перейти в системную, когда одними лишь кремами и растворами для местного применения не обойтись.

    Чтобы не терять драгоценного времени врачи предпочитают сразу назначать антибиотики, активные в отношении большого количества возбудителей. Чаще всего используют препараты, к которым чувствительны золотистый стафилококк, ст. эпидермидис, синегнойная палочка, протей, неспорообразующие анаэробы и некоторые другие бактерии, которые в большинстве случаев обнаруживаются в ранах. Предпочтение отдают защищенным пенициллинам, цефалоспоринам, сульфаниламидам, хлорамфениколу, а в тяжелых случаях гнойных ран – фторхинолонам.

    В некоторых случаях можно наблюдать также присоединение грибковой инфекции, борьбу с которой ведут уже не антибиотиками, а специальными противогрибковыми препаратами (зачастую все же в комплексе с антибактериальными средствами).

    Некоторые из вышеописанных микроорганизмов считаются условно патогенными и длительное время могут обитать на теле пациента, никак себя не проявляя. Здоровая кожа имеет достаточный защитный барьер, позволяющий нам спокойно сосуществовать с микробами, не испытывая при этом никакого дискомфорта. Снижение клеточного иммунитета самого большого из органов человека позволяет бактериям не только проникать внутрь организма через ранки, но и активно размножаться, вызывая патологические процессы в них.

    Вся проблема заключается в том, что все больше штаммов патогенных бактерий приобретают резистентность к антибиотикам по принципу: что нас не убивает, то делает сильнее. Если антибиотики использовать при каждом удобном случае, особо не озадачиваясь вопросом, эффективны ли они в отношении конкретного микроорганизма, есть большая вероятность усугубить проблему. Именно проблема антибиотикорезистентности вынудила ученых искать выход из ситуации в виде комбинированных препаратов (например, защищенных пенициллинов). Однако появление новых устойчивых штаммов требует от врачей особого внимания к проблеме.

    Нельзя назначать антибиотики без проведения бактериологического анализа. Мало того, лечение трофических язв должно проводиться при постоянном контроле микрофлоры в ране. Если рана не осложнена инфекцией, нет смысла назначать антибиотики, достаточно антисептических повязок (в случае варикоза – компрессионных с использованием эластичных бинтов) и соблюдения гигиены рук и тела.

    Антибиотики назначают лишь в том случае, если язва воспалилась, начала увеличиваться в размерах, появилось гнойное отделяемое. Если бактериологический анализ показал наличие в ране устойчивого к назначенному антибиотику штамма, необходимо срочно сменить препарат на тот, который будет эффективен в отношении выявленного возбудителя болезни. Это может быть антибиотик как узкого, так и широкого спектра действия, ведь достаточно часто врачи сталкиваются с тем, что патогенная микрофлора в ране отличается завидным многообразием.

    Нужно понимать, что трофические язвы – это особый вид повреждения тканей организма. И не важно, поражены лишь кожа и подкожная клетчатка или в процесс втянуты мышцы и кости. Заживление такой раны процесс длительный даже без отсутствия в ней инфекционного фактора. По сути, антибиотики особо не влияют на скорость рубцевания язвы. Они лишь предупреждают осложнения и распространение инфекции по организму. А значит, применять их нужно лишь в том случае, если существует реальный риск заражения.

    Принимая антимикробные препараты на всякий случай, пациент рискует заработать иные осложнения в виде экземы, контактного дерматита, тяжелых аллергических реакций, нарушения функционирования различных органов и систем. Не стоит также прибегать к внутреннему введению антибиотиков, если реакция имеет местный характер и можно ограничиться наружными противомикробными средствами в виде мазей и растворов.

    Читайте также:  Как вылечить акне, которые образовались из-за гормонального сбоя? ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЫЩИ У ЖЕНЩИН: ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ
    Оцените статью
    Добавить комментарий