Бронхикум эликсир инструкция по применению

Бронхикум 130 гр эликсир

Инструкция по медицинскому применению

Международное непатентованное название

Эликсир 130 г (100 мл)

100 г эликсира содержат

активные вещества: тимьяна экстракт жидкий (1:2 – 2.5) (экстрагент: 10 % раствор аммиака – глицерин 85 % – этанол 90 % – вода очищенная (1:20:70:109)) – 5 г,

первоцвета корней экстракт жидкий (1:2 – 2.5) (экстрагент: этанол 70 %) – 2,5 г

вспомогательные вещества: натрия бензоат, сироп сахарный инвертный, сироп карамельный, вода очищенная

Прозрачный, красновато-коричневый раствор с легким запахом тимьяна и немного горьковатым сладким вкусом тимьяна (к концу срока годности допускается легкая муть и изменение цвета раствора до темно-коричневого).

Препараты для устранения симптомов простуды и кашля. Отхаркивающие препараты. Комбинация отхаркивающих препаратов.

Код АТХ R05СA10

Препарат оказывает отхаркивающее, противовоспалительное, бронхолитическое, противомикробное действие, способствует снижению вязкости мокроты и ускорению ее эвакуации.

Показания к применению

Бронхикум® ТП Эликсир применяется для лечения симптомов острого бронхита и при воспалительных заболеваниях дыхательных путей вследствие простуды, протекающих с образованием вязкой слизи

Способ применения и дозы

Детям с 4 лет до 12 лет: по 5 мл 4 раза в сутки.

Взрослым и детям старше 12 лет: по 7,5 мл 4 раза в сутки. Общая суточная доза 30 мл.

Принимать, распределив на несколько приёмов в день, соблюдая между ними равные интервалы. Для приёма пользуйтесь дозирующим устройством, прилагаемым к упаковке.

Длительность курса лечения определяется врачом с учетом особенностей заболевания, переносимости лекарственного препарата и достигаемого эффекта. В случае если симптомы сохраняются в течение одной недели необходимо обратиться к врачу.

Примите во внимание информацию, изложенную в разделах « Особые указания » и « Побочные эффекты ».

Для того чтобы эликсир легче вытекал из флакона, можно постучать по дну флакона.

Бронхикум® ТП содержит экстракты растительного происхождения. В отдельных случаях возможно появление осадка или хлопьев, которые не влияют на эффективность препарата.

Не рекомендуется принимать лекарственный препарат в течение длительного времени из – за содержания этилового спирта. Продолжительность приема у детей должна быть минимальной.

Часто(≥ 1 / 100 до

– реакции повышенной чувствительности, такие как экзантема, крапивница или отёк Квинке с сопутствующей одышкой

– жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как боли спастического характера, тошнота, рвота и диарея.

Если Вы заметите какую-либо из этих нежелательных реакций, особенно отёк лица, губ и/или глотки, прекратите принимать препарат и незамедлительно сообщите об этом своему лечащему врачу, который определит их тяжесть и меры, которые следует предпринять. Прекратите принимать Бронхикум® ТП, если заметите какие-либо признаки повышенной чувствительности.

Сообщение о подозреваемых неблагоприятных реакциях

Важно сообщать о подозреваемых побочных реакциях в пострегистрационный период применения лекарственного средства. Это позволяет вести непрерывный мониторинг соотношения польза/риск препарата. Специалисты в области здравоохранения обязаны сообщать о любых случаях подозреваемых побочных реакций через национальную систему отчетности.

– повышенная чувствительность к первоцвету, тимьяну или другим губоцветным растениям (lamiaceae), или же к любым другим ингредиентам препарата

– лицам с наследственной непереносимостью фруктозы, мальабсорбцией глюкозы – галактозы, дефицитом фермента сахаразы-изомальтазы

– детский возраст до 4 лет

– в связи с содержанием в препарате этилового спирта препарат не должен использоваться у больных с алкоголизмом

С осторожностью и только после консультации врача следует принимать лекарственный препарат пациентам с заболеваниями печени, эпилепсией, черепно – мозговой травмой и другими заболеваниями головного мозга со снижением судорожного порога.

Поставьте, пожалуйста, в известность своего лечащего врача или провизора, если вы принимаете или недавно принимали другие лекарства, в том числе и те, которые отпускаются без рецепта.

Следует с осторожностью назначать лекарственное средство пациентам с гастритом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.

– В составе препарата Бронхикум® ТП содержится 4,9 об. % алкоголя.

– Этот препарат нельзя принимать в случае с наследственной непереносимостью фруктозы, мальабсорбцией глюкозы – галактозы, дефицитом фермента сахаразы-изомальтазы

– Пациент должен немедленно обратиться к лечащему врачу при отсутствии эффекта и сохранении жалоб свыше 1 недели, или в случае возникновения одышки, высокой температуры, гнойной или кровянистой мокроты.

Информация для больных, страдающих сахарным диабетом

В 5 мл эликсира содержится 0,38 ХЕ (хлебных единиц). Калорийная ценность: 77 кДж, что соответствует, приблизительно, 18 ккал на 5 мл.

Беременность и лактация

Во время широкого применения тимьяна в составе лекарственного препарата, а также в пище, не наблюдалось сообщений о риске его употребления во время беременности и лактации. Несмотря на это, результаты специальных клинических исследований с корнем первоцвета и тимьяном при беременности и лактации отсутствуют. Следовательно, беременным и кормящим грудью женщинам не рекомендуется применять Бронхикум® ТП.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Бронхикум® ТП содержит этиловый спирт! В период лечения рекомендовано воздержаться от вождения автотранспорта и занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Симптомы: в случае чрезмерного употребления эликсира возможно усиление указанных побочных действий.

Если вы приняли недостаточно эликсира или забыли принять его, примите одну дозу как можно скорее, а затем продолжайте принимать так, как было предписано. Однако, если вы весь день забывали принимать Бронхикум® ТП, не принимайте пропущенную дозу, на следующий день продолжите приём эликсира, как обычно.

В случае приёма всего содержимого флакона 100 мл в организм попадает около 3,9 г алкоголя.

У детей проглатывание большого количества эликсира может вызвать алкогольную интоксикацию. Это осложнение может угрожать жизни.

Лечение: симптоматическая терапия.

Форма выпуска и упаковка

Во флаконах из бесцветного стекла 130 г (100 мл), укупоренных внутренней крышкой из белого полипропилена с уплотнителем из полиэтилена/ алюминия/полиэтилена и защитным кольцом из бесцветного полиэтилена, с системой защиты от детей. Каждый флакон оклеивают этикеткой самоклеящейся. По 1 флакону вместе с мерной ложкой и инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Хранить при температуре не выше 30°С.

Хранить в недоступном для детей месте!

После вскрытия флакона эликсир можно принимать в течение 6 месяцев при условии хранения при температуре не выше 25°С.

Не принимать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

«А. Наттерманн энд Сие ГмбХ», Германия

Адрес местонахождения: Nattermannallee >

Владелец регистрационного удостоверения

Санофи, Париж, Франция

Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей

ТОО «Санофи-авентис Казахстан»

Республика Казахстан, 050013, г. Алматы, ул. Фурманова 187Б

телефон: +7(727) 244-50-96

факс: +7 (727) 258-25-96

Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

ТОО «Санофи-авентис Казахстан»

Республика Казахстан, 050013, г.Алматы, ул. Фурманова 187 Б

Бронхикум ® ТП

Регистрационный номер

Торговое наименование

Лекарственная форма

Состав

В 100 г эликсира содержится:

– активные компоненты:

экстракт травы тимьяна жидкий 5,000 г;

экстракт корней первоцвета жидкий 2,500 г

– вспомогательные компоненты:

натрия бензоат, инвертный сахарный сироп, карамельный сироп, вода очищенная.

Описание активного компонента: экстракт травы тимьяна жидкий (Thymus vulgaris L.).

Соотношение травы тимьяна к экстрагенту 1:2-2,5.

Экстрагент: раствор аммиака 10 % (масса/масса), глицерин 85 %, спирт этиловый 90 % (об/об), вода очищенная; в соотношении 1:20:70:109.

Описание активного компонента: экстракт корней первоцвета жидкий (Primula veris L.).

Соотношение корней первоцвета к экстрагенту 1:2-2,5.

Экстрагент: спирт этиловый 70% (масса/масса).

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Препарат оказывает отхаркивающее, противовоспалительное, бронхолитическое, противомикробное действие, способствует снижению вязкости мокроты и ускорению её эвакуации.

Показания

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, врожденная непереносимость фруктозы, глюкозо-фруктозная мальабсорбция, недостаточность ферментов сахаразы и изомальтазы, хроническая сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации), тяжёлые нарушения функции печени и почек, детский возраст (до 1 года).

В связи с содержанием в препарате этилового спирта эликсир Бронхикум ТП не должен использоваться у больных алкоголизмом.

С осторожностью

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Способ применения и дозы

Если врач не назначил другого режима дозирования, взрослым и подросткам назначают внутрь по 1 чайной ложке эликсира (5 мл) до 6 раз в сутки.

Детям от 5 до 12 лет — по 1 чайной ложке эликсира (5 мл) до 4 раз в сутки.

Детям от 1 года др 4 лет — по 1/2 чайной ложки (2,5 мл) до 3 раз в сутки.

Эликсир следует принимать через равные промежутки времени в течение суток.

Средний курс лечения составляет 10-14 дней. Увеличение продолжительности, и проведение повторных курсов лечения возможно по рекомендации врача.

Побочное действие

В редких случаях возможны следующие реакции:

аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, а также отёк лица и слизистой полости рта и глотки (отёк Квинке).

со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, гастрит, диспепсия.

В этих случаях, а также в случае развития каких-либо нежелательных явлений, не указанных в инструкции, необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Передозировка

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Не рекомендуется одновременный приём с противокашлевыми препаратами, а также с лекарственными средствами, уменьшающими образование мокроты, так как это затрудняет откашливание разжиженной мокроты.

Особые указания

Эликсир Бронхикум ТП содержит 5,46 объёмных % спирта этилового.

В случае, если улучшение состояния больного не наступает, или в случае появления приступов удушья, гнойной мокроты, а также при повышении температуры следует немедленно обратиться к врачу.

Информация для больных сахарным диабетом.

5 мл эликсира (примерно 1 чайная ложка) соответствуют 0,36 ХЕ (хлебных единиц).

Форма выпуска

Хранение

Хранить при температуре ниже 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Производитель

Поделиться этой страницей

Подробнее по теме

Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Бронхикум ® ТП:

Брахитерапия (лучевая терапия) рака простаты

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Брахитерапия (интерстациальная лучевая терапия) – высокотехнологичный метод, возникший на стыке лучевой терапии и малоинвазивной урологии. Методика проведения брахитерапии была описана в 1983 году, она позволила разработать предоперационное трехмерное планирование размещения источников и послеоперационную дозиметрию. Брахитерапия основана на внедрении в ткань простаты микрокапсул, содержащих изотоп 125 1.

Микрокапсулы – закрытый источник излучения низкой активности, обладающий заданными характеристиками излучения. Современные закрытые системы для интерстициальной лучевой терапии рака простаты титановые микрокапсулы размером 4,5×0,8 мм с толщиной стенки 0,05 мм. Внутри капсулы находится изотоп 125 1, абсорбированный на серебряной или графитовой матрице, причём их концы герметично запаивают лазерным лучом. Микрокапсулы применяют в виде так называемых свободных зёрен или. что более перспективно, их фиксируют на полимерной рассасывающейся нити.

[1], [2], [3]

Брахитерапия (лучевая терапия) рака простаты: показания

  • Гистологически подтверждённая аденокарцинома простаты.
  • Клиническая стадия Т1-2с. отсутствие клинических признаков распространения опухоли и низкий риск поражения семенных пузырьков или регионарных лимфатических узлов по данным MPT, KT.
  • Ожидаемая продолжительность жизни после имплантации более 10 лет (возраст пациентов до 75 лет).

[4], [5], [6], [7], [8]

Брахитерапия (лучевая терапия) рака простаты: противопоказания

  • Костные метастазы по данным остеосцинтиграфии с 99 Тс.
  • Объём простаты более 60 см 3 (по данным ТРУЗИ).
  • Более трети объёма простаты закрыто лонной дугой.
  • Концентрация ПСА более 30 нг/мл.
  • ИВО (Qmax 125 I, эквивалентны дозе 100 Гр, полученной при фракционировании по 2 Гр на установке с 60 Со. В настоящее время Американской ассоциацией медицинских физиков (ААРМ TG-43) для монотерапии 125 I рекомендована доза 144 Гр на 96% объёма простаты, а при бустерном облучении до 100 Гр после дистанционной лучевой терапии в дозе 40-45 Гр. Обычно в этой ситуации рекомендуют проводить дистанционную лучевую терапию в дозе 45 Гр за 25 фракций (1,8 Гр/фракция) с последующим выполнением брахитерапии 125 I в дозе 110 Гр. Ряд авторов настаивают на целесообразности комбинации дистанционной лучевой терапии и брахитерапии для пациентов со средним и высоким риском экстракапсулярного распространения. Данную группу пациентов характеризуют наличием стадии >Т2b, ПСА> 10 нг/мл и морфологической стадией по Глисону >6.

[17], [18], [19], [20], [21]

Неоадъювантная гормональная терапия

При объёме простаты более чем 60 см 3 ветви лобковой кости закрывают часть органа и делают невозможным выполнение имплантации радиоактивных капсул в переднелатеральной части железы. Такая ситуация может быть выявлена во время предоперационного планирования, которое лает возможность определить взаимное расположение лонной коаи и простаты. Объем железы менее 45 см 3 служит в некоторой степени гарантией от подобного рода проблем. Применение аналогов гонадотропин рилизинг гормона в виде монотерапии или в сочетании с антиандрогенами оправдано у пациентов с большим объёмом железы и позволяет надеяться на заметное уменьшение объема простаты, что, в свою очередь, дает возможность выполнить имплантацию радиоактивных капсул. Неоадъювантное применение антиандрогенов позволяет также надеяться на улучшение отдалённых результатов лечения за счёт уменьшения объёма опухолевого узла. Это важно, так как одна и та же доза оказывается более эффективной при меньшем объёме новообразования. Одновременно это позволяет несколько сократить количество имплантов и снизить стоимость вмешательства.

Читайте также:  Анэхогенное образование в яичнике : причины, симптомы, диагностика, лечение

Техника выполнения брахитерапии

Техника брахитерапии состоит из двух этапов. Для выполнения максимально точного и эффективного распределения дозы излучения в простате с помощью компьютерной планирующей системы необходимо получение точной информации о форме и объёме железы. Это достигается при помощи ТРУЗИ, в ходе которого получают ряд поперечных ультразвуковых срезов простаты с наложенной на них координатной сеткой. ТРУЗИ проводят в положении больного для литотомии. Во время исследования получают серию снимков поперечных срезов простаты с шагом 5 мм. Установленный уретральный катетер позволяет чётко локализовать уретру и избежать попадания зёрен в её просвет. Исследование объёма простаты выполняют уролог, медицинский физик и медицинская сестра в рентгеноурологической операционной, в условиях, максимально приближенных к таковым при имплантации. Полученные изображения служат основой для создания трёхмерной модели в планирующей системе, установленной на компьютере. Это необходимо для определения расположения источников излучения. Предварительный расчёт доз необходим для выяснения приблизительного количества имплантов.

Имплантацию выполняют под эпидуральной анестезией. После выполнения обезболивания пациента укладывают в положение на спине, так же как при выполнении исследования объёма простаты. Метол предполагает имплантацию радиоактивных капсул (игл, зёрен) под контролем ТРУЗИ. Иглы размешают таким образом, чтобы 75% имплантов располагались в периферической зоне, а 25% – в центральной. Сначала устанавливают центральные иглы, затем рассчитывают, сколько ещё игл и каким образом их необходимо установить, чтобы был облучен весь объём простаты. Имплантацию начинают с зёрен, расположенных в передних отделах простаты и продолжают в направлении прямой кишки. По окончании операции выполняют рентгенографию органов малого таза для послеоперационного контроля расположения зёрен.

При выписке пациентам дают следующие инструкции: необходим короткий курс альфа1-адреноблокаторов и антибиотиков; желательно воздержание от половой активности в течение 2 нед: обязательно проведение КТ через 4-5 нед для оценки результатов брахитерапии и дальнейшего планирования лечения. Послеоперационная дозиметрия позволяет сравнить реальное расположение источников с предоперационным планом. Для распознавания имплантов наиболее приемлемо использование КТ. Изображения экспортируют в планирующую систему и вычисляют объёмы простаты, которые получи-ли 90, 100 и 150% дозы (D90, D100, D150), – это показатели качества выполненной имплантации. Данные позволяют проанализировать наличие систематических ошибок и дают возможность исправить их в дальнейшем.

[22], [23], [24], [25], [26]

Брахитерапия (лучевая терапия) рака простаты: результаты лечения

После брахитерапии наблюдают колебания концентрации ПСА в течение нескольких лет. Критерии, применяемые для оценки результативности оперативного и лучевого лечения, отличаются друг от друга. Европейская база данных на 2005 год насчитывала 1175 пациентов, перенёсших брахитерапию в нескольких центрах. Полученные результаты варьируют: отсутствие биохимического рецидива при 5-летнем наблюдении зарегистрировано у 70-100% пациентов с раком простаты с исходной концентрацией ПСА менее 10 нг/мл, у 45-89% – с уровнем ПСА более 10 нг/мл. Результаты лечения больных с морфологической стадией по Глисону 7 и более характеризуются худшим прогнозом, срок до возникновения биохимического рецидива составляет около 4 лет. Опубликованы результаты 10-15-летнего наблюдения за больными раком простаты, перенёсшими брахитерапию. Специфическая выживаемость составила 98% через 10 лет. По данным Ragde et al., безрецидивная выживаемость после проведения интерстициальной терапии 229 больным раком простаты (Т1а-3а, средняя концентрация ПСА 10,9 нг/мл, G2-10) за период наблюдения от 18 до 144 мес. составила 70%. причём в группе монотерапии – 66%, а в случае брахитерапии в сочетании с ДЛТ – 79%, при этом специфическая выживаемость составляла 98%. Критериями избавления от рака простаты служили: ПСА

Copyright © 2011 – 2021 iLive. Все права защищены.

Брахитерапия

Брахитерапия является разновидностью лучевой терапии, основной особенностью которой является непосредственный контакт источника ионизирующего излучения с опухолевой тканью. Брахитерапия может быть как самостоятельным методом лучевой терапии, так и применяться, как часть сочетанного лучевого лечения после проведения дистанционного этапа.

  • Виды брахитерапии
  • Заболевания, при которых проводится брахитерапия
  • Подготовка к брахитерапии
  • Побочные эффекты

Впервые брахитерапия была проведена в 1901 году доктором по фамилии Данло, который прикладывал к поверхности опухоли соли радия, содержащиеся в запаянных стеклянных трубочках, а уже в 1903 году Аббе начал проводить внутритканевую терапию путём внедрения трубочек с радием непосредственно в ткань опухоли. Несомненно, за прошедшее столетие методика проведения брахитерапии неоднократно совершенствовалась, но принцип остался исходным — максимально близкий контакт источника с опухолевой тканью для максимального её облучения и щажения окружающих здоровых тканей.

Виды брахитерапии

Выделяют низкомощностную брахитерапию, при которой выполняется имплантация микроисточников низкой мощности дозы (изотопы I-125, Pd-103, Cs-131) на постоянной основе, и высокомощностную брахитерапию, при которой облучение обеспечивается временным контактом с источниками высокой мощности дозы (изотопы Ir-192, Co-60, Cs-137), брахитерапию. Кроме того, существует так называемая pulse-dose rate, или импульсная, брахитерапия, при которой облучение идёт короткими импульсами со значительными, до часа, перерывами. Низкомощностная брахитерапия обычно применяется при планируемой дозе 2 Гр в час и менее, высокомощностная — при дозе 12 Гр в час и более. В зависимости от степени автоматизации процесса введения радиоактивных изотопов выделяют методику manual loading, при которой установка производится вручную, и remote afterloading, при которой установка производится автоматически согласно разработанному плану лечения.

Выделяют несколько видов брахитерапии в зависимости от локализации опухолевого процесса:

  • Внутриполостная. Применяется для лечения злокачественных новообразований полых органов — влагалища, шейки и тела матки, анального канала, пищевода. Источники ионизирующего излучения крепятся в специальном эндостате, который и устанавливается в просвете поражённого опухолью органа.
  • Интерстициальная. Другое название — внутритканевая, название котороей отражает суть метода: радиоактивный источник в виде микрокапсул («зёрен») или игл погружается непосредственно в опухолевую ткань. Преимущественно применяется при лечении рака предстательной железы.
  • Внутрисосудистая. Является эффективным методом лечения повторного сужения просвета коронарных сосудов после стентирования. Сразу после выполнения баллонной ангиопластики по тому же катетеру к атересклеротической бляшке подводятся зерна, содержащие радиоактивные изотопы, на 15-20 минут.
  • Поверхностная. Другое название — аппликационная; применяется при наружных локализациях опухоли, в первую очередь при раке кожи. Аппликаторы для данного метода брахитерапии должны обладать достаточной пластичностью для тесного контакта с опухолью на всём её протяжении. Применяется обычно изотоп Ir-192.
  • Офтальмологическая. Проводится с помощью специальных аппликаторов с радиоизотопами Ru-106 и Sr-90 с целью лечения опухолевых поражений в области глаза — сосудистой оболочки (меланома, метастаз рака молочной железы), сетчатки (ретинобластома). Аппликатор устанавливается в условиях операционной под комбинированным наркозом (внутривенным и местным обезболиванием) — напрямую подшивается к поверхности глазного яблока в проекции опухоли. В течение нескольких дней, пока проходит лечение, пациент находится в стационаре. После достижения требуемой суммарной дозы лучевого воздействия на опухоль аппликатор снимают, также оперативным путём.
  • Интраоперационная. Проводится, как ясно из названия, в ходе оперативного вмешательства на ложе удалённой опухоли. Применяется при раке молочной железы и может стать альтернативой послеоперационной дистанционной лучевой терапии, что особенно важно при лечении рецидивной опухоли, когда ранее уже проводилась дистанционная лучевая терапия, а также при саркомах мягких тканей — в случаях, когда функционально невозможно достичь «чистых» краёв резекции.

Заболевания, при которых проводится брахитерапия

В отдельных клинических ситуациях брахитерапию рассматривают как адекватную альтернативу дистанционной лучевой терапии, в других же — как обязательный компонент комплексного лечения.

Основными злокачественными опухолями, по поводу которых проводится брахитерапия, являются:

  • Рак предстательной железы. Основными критериями, по которым отбираются больные, которым возможно провести брахитерапию, являются следующие: клиническая стадия Т1—Т2аN0M0, общее значение баллов по шкале Глисона ≤6 (3+3) либо 7 (3+4), ПСА ≤10 нг/мл, объем предстательной железы ≤50 cм 3 — то есть пациенты, относящиеся к благоприятной прогностической группе. Следует отметить, что в рекомендациях Американской ассоциации брахитерапии показания для проведения интерстициальной брахитерапии значительно шире и предполагают возможность проведения такого лечения и пациентам с Т2с-Т3 стадиями, суммой баллов по шкале Глисона до 10 и уровнем ПСА до 50 нг/мл. Однако для больных с неблагоприятным и промежуточным прогнозом брахитерапия рекомендуется как часть комбинированного лечения — в сочетании с дистанционной лучевой терапией иили гормонотерапией.
  • Рак шейки матки. Брахитерапия проводится всем пациенткам, которым не планируется проведение хирургического лечения, а также как послеоперационное лечение в случае значительного риска рецидива во влагалище или параметрии после завершения дистанционного этапа.
  • Рак тела матки. Возможно проведение брахитерапии как в послеоперационном, так и в послеоперационном варианте. Так, при II стадии заболевания достаточно проведения одной только брахитерапии при низком риске рецидива и при адекватном объёме удаленных лимфоузлов, а при высоких группах риска и в отсутствие лимфодиссекции брахитерапия дополняется дистанционным облучением.
  • Базальноклеточный рак кожи. Так как данная опухоль часто располагается в области лица, проведение хирургического лечения может привести к появлению значимого косметического дефекта. С другой стороны, базалиома может быть излечена только лучевым методом, поэтому проведение аппликационной брахитерапии может быть методом выбора у достаточно широкого круга пациентов.
  • Опухоли головы и шеи. В настоящее время брахитерапия не является стандартной опцией для лечения опухолей данной локализации, но эта возможность активно исследуется для опухолей наружной локализации (например, в полости рта) на ранних стадиях.
  • Рак пищевода. Брахитерапия может быть проведена в рамках комплексного лечения местнораспространённой опухоли как дополнительный по отношению к дистанционной лучевой терапии метод.
  • Саркомы мягких тканей. Проведение брахитерапии позволит локально — на собственно опухолевый узел или на край операционной раны, в котором выявлены опухолевые клетки, — подвести большую дозу и тем самым не только улучшить результаты лечения, но и избежать как возможной калечащей операции, так и серьёзных осложнений (атрофия мышц, контрактура суставов). Особое значение брахитерапия сарком имеет у пациентов детского возраста, так как позволяет снизить дозную нагрузку на зоны роста.

Подготовка к брахитерапии

Как и перед любым другим этапом противоопухолевого лечения, требуется тщательная диагностика для оценки текущего состояния пациента и степени прогрессирования его заболевания. Планирование брахитерапии происходит в специализированной компьютерной программе, аналогичной таковой для планирования дистанционной лучевой терапии. Оконтуривание объёмов, которые необходимо подвергнуть лучевому воздействию, и здоровые структуры определяются на основании данных топометрической компьютерной томографии; более современной методикой является планирование на основании данных магнитно-резонансной томографии. Возможно совмещение изображений, полученных во время КТ, МРТ и ПЭТ, для большей точности определения облучаемых объёмов. Следует отметить, что внедрение эндостатов осуществляется до топометрической предлучевой подготовки. В случае проведения внутритканевой брахитерапии зерна или иглы, несущие изотоп, имплантируются после расчёта плана облучения. Установка как эндостатов, как и зёрен и игл, проводится под местной анестезией; при лечении рака предстательной железы выполняется эпидуральная анестезия.

В случае проведения низкомощностной внутриполостной брахитерапии пациент остаётся в изолированном помещении до удаления источника из его тела (как правило, от 12 до 24 часов), поэтому для проведения такого вида лечения требуется госпитализация. Напротив, при проведении высокомощностной брахитерапии процедура длится значительно более короткий период времени (около получаса), и поэтому может быть проведена амбулаторно.

Разовая и суммарная дозы излучения, равно и количество фракций, назначаются индивидуально в зависимости от локализации опухолевого процесса, стадии заболевания и проведённого ранее лечения. Так, для базальноклеточного рака кожи требуемая суммарная доза составляет 24-36 Гр, разовая доза составляет 3-5 Гр; при раке тела матки разовые дозы составляют 7 Гр по 3 фракции или 6 Гр по 5 фракций при радикальном курсе, 5 Гр по 4 фракции при послеоперационном курсе в сочетании с дистанционной лучевой терапией.

Побочные эффекты

Несмотря на то, что брахитерапия значительно минимизирует дозную нагрузку на прилежащие здоровые ткани, полностью исключить её невозможно. Побочные эффекты при брахитерапии аналогичны таковым при дистанционной лучевой терапии и зависят от локализации опухолевого процесса. Так, при лечении по поводу рака кожи возможно появление эритемы, при лечении органов малого таза — реакции со стороны мочевого пузыря и кишечника. Для их купирования врачом назначается соответствующая сопроводительная терапия.

Помимо рекомендаций по предупреждению и лечению реакций, связанных непосредственно с проведением брахитерапии, существует и ряд общих рекомендаций после выполнения внутритканевой брахитерапии:

  • Ограничение физических нагрузок,
  • Соблюдение диеты, исключающей острую, жареную и жирную пищу,
  • Не сажать на колени маленьких детей первые два месяца после операции и не находиться вблизи беременных женщин. Это связано с тем, что во время полураспада введённых изотопов существует риск лучевого воздействия, хоть и незначительного, на окружающих.
  • В случае назначения лечения по поводу другого заболевания, особенно физиотерапевтических процедур, необходима предварительная консультация онколога до начала их выполнения.

Наконец, важно помнить о динамическом наблюдении. Дата визита к онкологу назначается, исходя из локализации опухолевого процесса, по поводу которого проводилось лечение. Так, в случае офтальмологической патологии контрольный визит назначается обычно спустя 3-4 месяца после завершения брахитерапии, при раке предстательной железы — спустя 2-3 месяца.

Виды брахитерапии при раке предстательной железы

Брахитерапия (внутритканевое введение источников излучения) является самым «молодым» методом радикального лечения больных раком простаты. На сегодняшний день это один из самых востребованных методов облучения предстательной железы с очень высокой избирательностью подведения дозы.

Читайте также:  Инструкция по применению гепариновой мази от геморроя, показания, противопоказания, побочные действия и механизм действия

Основная особенность этого метода в том, что предстательная железа, пораженная опухолевым процессом, облучается «изнутри»: источники излучения вводятся непосредственно в простату.

Это позволяет бороться с опухолью высокими дозами (100Гр-140Гр и выше), избегая повышенного риска лучевого поражения здоровых тканей. Высокий уровень эффективности, сопоставимый с простатэктомией при существенно более низкой частоте осложнений обуславливает стремительный рост клинического использования брахитерапии в сравнении с оперативными методами лечения.

В зависимости от мощности источника излучения и способа его введения в предстательную железу различают два вида брахитерапии:

  • Высокодозную
    Характеризуется кратковременным внутритканевым введением источника высокой мощности дозы
  • Низкодозную
    Осуществляется перманентная установка источника низкой мощности дозы.

Низкодозная брахитерапия

При низкодозной брахитерапии источники излучения «вживляются» в ткань предстательной железы и остаются там навсегда – до полного распада. На протяжении долгого времени этот вид брахитерапии применялся при раке предстательной железы наиболее часто. Для выполнения низкодозной брахитерапии наиболее часто используются изотоп радиоактивного йода – I 125 .

Многочисленные исследования показали, что при проведении низкодозной брахитерапии точность облучения может быть не очень высокой. Это происходит из-за смещения источников облучения, изменения размеров и формы предстательной железы, попадания источников излучения на прилежащие нормальные органы.

Недостатки

  1. Высокая частота осложнений со стороны мочевыводящих путей вплоть до острой задержки мочи и необходимости наложения надлобкового мочепузырного свища (эпицистостомы) на длительный срок.В их основе лежит отек простаты по причине того, что в ней остается несколько сотен инородных тел (зерен).
  1. Радиоактивные зерна, длительно находящиеся в организме, являются источником излучения, которое может представлять определенную опасность для окружающих (особенно для детей), тем самым, ограничивая контакт пациента с родственниками.

Высокодозная брахитерапия

Высокодозная брахитерапия – самый современный метод внутритканевой терапии с помощью автоматической загрузки и извлечения источников излучения.

Преимущества

  1. Высокая точность облучения
    Она достигается с помощью введения игл под контролем специализированного УЗИ-аппарата с одновременным автоматизированным расчетом доз и возможностью оперативной корректировки плана облучения.Временное нахождение источника облучения в организме больного объясняет самый низкий уровень осложнений среди всех методов радикального лечения рака простаты, включая низкодозную брахитерапию.
  1. Универсальность
    Технологические особенности данного метода лечения позволяют предлагать его большинству пациентов независимо от размеров опухоли и ее распространенности за пределы предстательной железы.
  1. «Золотой стандарт» при комбинированном подходе
    Применяется при одновременном применении с дистанционной лучевой терапией у пациентов с неблагоприятными характеристиками опухоли.

Недостатки

  1. Строгие требования к квалификации персонала
  2. Необходимость в высокотехнологичном оборудовании

Это и объясняет небольшую распространенность данного метода лечения в нашей стране.

Авторская публикация:
НОВИКОВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
радиолог, онколог, радиотерапевт
ведущий научный сотрудник, заведующий отделением
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Брахитерапия рака предстательной железы

Брахитерапия рака предстательной железы

Брахитерапия рака предстательной железы — высокотехнологичный, малоинвазивный и эффективный метод лечения с помощью перманентных радиоактивных имплантатов. Постоянно возрастающий к ней интерес объясняется более частым диагностированием заболевания и высокой востребованностью качественной локальной терапии.Как показывает мировая практика, до 90% пациентов, у которых был выявлен рак на первичной стадии, смогли побороть патологию. Выполнения брахитерапии позволяет купировать злокачественный процесс, остановить вовлечение в него здоровых органов и тканей.

Принципы брахитерапии

Впервые о результативности внутритканевого лучевого лечения радиевыми иголками рассказали Pasteu and Degrais в 1910 году. А спустя 70 лет в Дании Holm и Gammergaard создали специальный шаблон, который позволил точно располагать имплантанты внутри простаты. Благодаря хорошей клинической эффективности и малотравматичности брахитерапия все чаще становится методом первого выбора в терапии рака предстательной железы.

Точное введение определенных доз радиоактивного вещества в простату способствует гибели переродившихся клеток. Новообразование перестает увеличиваться в размерах, нарушая работу рядом расположенных органов. Оно постепенно уменьшается, а затем полностью разрушается. Дозы излучения рассчитываются таким образом, чтобы воздействие осуществлялось непосредственно на предстательную железу с максимально возможным сохранением здоровых тканей.

Виды брахитерапии

Существует два метода брахитерапии (brachytherapy): низкодозная и высокодозная. В последнем случае в ткани железы временно вводятся радиоизотопы кобальта или иридия. Низкодозное лечение заключается в воздействии на простату излучения имплантированных радиоактивных зерен, которые содержат изотопы йода или палладия. Объединяет эти два вида методик трансперинеальный (промежностный доступ) способ введения источников полых игл, которые устанавливаются через решетку-трафарет. А разняться они продолжительностью терапевтического облучения тканей, показаниями к применению и видами имплантатов. В онкологии брахитерапия классифицируется также в зависимости от длительности предстоящего лечения.

Постоянная

Постоянная брахитерапия с изотопами йода-135 или палладия-103 применяется в тех случаях, когда раковая опухоль растет медленно. Количество имплантируемых радиоактивных зерен определяется индивидуально в каждом клиническом случае по результатам диагностики. Приблизительно их количество варьируется от 40 до 100. Спустя несколько месяцев мощность испускаемого зернами излучения снижается, а вскоре они полностью деактивируются. Ставшие биологически абсолютно безвредными источники радиации остаются в организме пациента навсегда. Терапевтические дозы облучения составляют около140-160 грей для йода и 115-120 грей для палладия. При неэффективности этой низкодозной методики, увеличении размеров новообразования практикуется временное ведение изотопов иридия или кобальта.

Временная

Имплантируемые зерна являются относительно низкоэнергетическими источниками, а их проникновение в ткани достаточно ограничено. Потому временная брахитерапия назначается пациентам с неагрессивными опухолями, которые не выходят за пределы предстательной железы. Обычными критериями для лечения становятся уровень ПСА менее 10, балл по шкале Глисона менее шести и отсутствие новообразования при пальцевом ректальном исследовании. Эта методика предполагает использование больших доз радиации с ограничением вреда для рядом расположенных тканей. Материал помещается внутрь катетера или миниатюрных трубок, а затем вводится в опухоль с последующим извлечением. Процедура может выполняться в режиме как высоких, так и низких доз.

Показания к проведению малоинвазивной процедуры

В большинстве случаев внутритканевое лучевое лечение практикуется как самостоятельная терапевтическая методика, особенно на начальных этапах формирования злокачественной опухоли. Онкологи прибегают к ней и при наличии у пациента противопоказаний крадикальной простатэктомии. Основными критериями для имплантации радиоактивных зерен являются:

  • ожидаемая продолжительность жизни после проведения процедуры от 5 лет;
  • опухоль небольшого размера, локализованная в простате (стадии Т1-Т2);
  • объем предстательной железы не превышает 60 куб. см;
  • пациенту ранее не была проведена трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) или ее остаточные дефекты незначительны.

Брахитерапия предстательной железы используется также после операционного удаления простаты при агрессивной опухоли, положительном хирургическом крае, высоком риске рецидива. Такое применение радиотерапии называется адъювантным(поддерживающим).

Противопоказания к лечению

Абсолютным противопоказанием к проведению внутритканевой лучевой терапии являются плохо заживающий дефект после трансуретральной резекции мочевого пузыря. Брахитерапия запрещена при инфравезикальной обструкции — подпузырной закупорке мочевых путей,препятствующей свободному оттоку мочи. В перечень относительных противопоказанийлечениявключены:

  • предшествующая трансуретральная резекция мочевого пузыря;
  • размер простаты более 60 см³ по данным КТ или УЗИ;
  • выступающая средняя доля предстательной железы, которая служит препятствием для введения имплантантов;
  • вовлечение в патологический процесс семенных пузырьков.

Малоинвазивная операция также не проводится при диагностировании у мужчины острого простатита или других инфекционно-воспалительных поражений урогенитального тракта. Но после курсового применения гормональных или антибактериальных препаратов препятствий для брахитерапии нет.

Особенности подготовительного этапа

Брахитерапия при раке простаты проводится после тщательной лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе пальцевого ректального обследованияпредстательной железы. Для установления поля малоинвазивного вмешательства выполняется ТРУЗИ. Так называется ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку. По его результатам онкологи также определяют размеры и локализацию опухоли, заранее рассчитывают индивидуальную дозу облучения,

Данные общеклинических анализов мочи и крови позволяют судить об общем состоянии здоровья пациента. Дополнительно могут проводиться УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких. Перед лечебной процедурой мужчине рекомендуется не употреблять пищу в течение 8-10 часов. Определяется гиперчувствительность к препаратам для анестезии, а непосредственно перед контактной радиотерапией кишечник очищается от каловых масс.

Процедура низкодозной брахитерапии

Введение имплантантов происходит в амбулаторных или стационарных условиях под спинальной анестезией. В зависимости от сложности брахитерапии она занимает от 30 минут до 2,5 часов. Пациента укладывают на спину и разведенными и согнутыми в коленях ногами, которые обязательно фиксируются. Трансректально вводят ультразвуковой датчик для визуального контроля хода процедуры.

С помощью полой иглы микрочастицы I-125 доставляются в предстательную железу через промежность. Во время процедуры пациент не испытывает никаких дискомфортных ощущений. Он может покинуть клинку сразу или остаться на сутки, на протяжении которых медицинский персонал будет оценивать его состояние. При легкой болезненности применяются таблетированные анальгетики.

Процедура высокодозной брахитерапии

Проведение этой терапевтической процедуры занимает около 30 минут в амбулатории или стационаре. Количество еженедельных сеансов варьируется от 2 до 3 в зависимости от состояния мужчины и результативность лучевого лечения. Радиоактивные источники находятся внутри катетеров, которые помещены в иглы. После введения через промежность зерна остаются в предстательной железе в течение нескольких минут (10-15). Затем они извлекаются, а микротравмированная кожа обрабатывается антисептическими растворами.

После высокодозной брахитерапии, человек может находиться в палате под наблюдением в течение 2-5 дней или даже больше в зависимости от того, появились ли у него побочные эффекты облучения или нет.

Достоинства и недостатки

Брахитерапия длится недолго, а по ее завершении пациент может быть выписан из больничного учреждения уже через один час. А еще через неделю ничто не мешает ему вести привычный образ жизни, выполнять трудовые обязанности. Многих мужчин волнует сохранность потенции после облучения простаты. Онкологи уверяют, что лечебная процедура не оказывает какого-либо негативного влияния на эректильные функции и либидо. К ее достоинствам можно также отнести короткий реабилитационный период, редкое развитие осложнений.

Основной «минус» облучения предстательной железы — возможность применения у пациентов преимущественно на ранних стадиях заболевания. Оно выполняется только при гистологически подтвержденном раке простаты с распространением, ограниченным капсулой (T1-T2C Возможные осложнения

Интерес к облучению предстательной железы продиктован незначительным рискомпотенциальных осложнений, возможностью сохранения потенции, малой вероятностью последующего недержания мочи, которое отмечается у каждого пятого больного, прошедшего радикальное хирургическое лечение. Тем не менее, в клинической практике отмечены случаи негативных последствий брахитерапии:

  • задержка мочеиспускания у 1%-5% больных;
  • кровянистые выделения у 10%-15% пациентов;
  • миграция радиоактивных зерен у 5-18% мужчин.

Любое обнаруженное осложнение требует дополнительного консервативного лечения. При смещении микроимплантантов может проводиться их малоинвазивное хирургическое удаление.

Мнения онкологов и пациентов

О том, насколько эффективна брахитерапия рака предстательной железы, отзывы пациентов помогут определиться довольно быстро. Чем раньше выявляется злокачественное новообразование, тем больше шансов на полное выздоровление после облучения простаты. В подавляющем большинстве случаев мужчины хорошо переносят процедуру, восстанавливаются после нее в течение 1-3 дней.

Онкологи отзываются о внутритканевой лучевой терапии как о перспективном и результативном методе лечения рака. Ионизирующее излучение радиоактивных материалов разрушает ДНК раковых клеток, нарушая их способность к делению, тем самым вызывая регрессию опухоли. Процедура проводится под контролем ТРУЗИ, а по отдаленным результатам сопоставима с радикальной простатэктомией. Качественная предварительная диагностика и соблюдение рекомендаций онколога позволяет избежать негативных послеоперационных последствий.

Стоимость внутритканевого лучевого лечения

Брахитерапия рака предстательной железы, цена которой значительно варьируется, выполняется в Москве, областных и краевых центрах нашей страны. Многие крупные клиники и медицинские центры предлагают проведение лечебной процедуры, в том числе с последующей реабилитацией. Некоторые из них указывают стоимость предстоящей терапии уже с учетом всех расходов. Ниже приведена цена брахитерапии РПЖ в различных медицинских учреждениях Москвы:

  • клинический центр МГМУ им. Сеченова — 85000 рублей;
  • ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО “РЖД” — 34500 рублей;
  • МНИОИ им. П.А. Герцена — 60000 рублей;
  • КБ №119 — 13000 рублей;
  • поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России — 13000 рублей;
  • НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина — 673000 рублей.

Стоимость брахитерапии за рубежом зависит от медицинского центра и гонорара лечащего врача. Например,цена лечения в Германии или Израиле может составить 12 – 15 тысяч евро без учета оплаты посуточного нахождения в клинике.

Рак простаты: лучше лечить или удалять ее?

Существует несколько возможностей лечения рака простаты с одинаково хорошими прогнозами. Поэтому решение каждого пациента сводится к вопросу: «На какие побочные эффекты я бы вероятнее всего согласился?» О разных методах лечения предстательной железы и их последствиях журналу Quora рассказывает доктор Гари Ларсон, медицинский директор Центра протонной терапии, Оклахома, США:

– Американская Урологическая Ассоциация периодически проверяет все опубликованные материалы с результатами лечения рака простаты и всегда приходит к одному заключению – в целом нет разницы в вероятности излечения, будь то хирургия или лучевая терапия. Если бы один метод лечения явно превосходил все другие, это упростило бы жизнь. Мы, как врачи, тогда бы выбирали именно его. А так как проценты излечимости одинаковые, мужчинам все же необходимо обдумать все варианты и решить, какое лечение им выбрать (или, скажем так, против какого лечения они бы меньше всего возражали).

Прежде чем продолжить, нужно иметь в виду следующие вещи.

Не все, у кого есть рак простаты, нуждаются в лечении – для многих мужчин будет достаточно активного наблюдения, по крайней мере, в течение короткого периода, а вероятно и всей жизни.

Читайте также:  Влияние алкоголя на гемоглобин: как влияет, повышает или понижает

Есть только два метода лечения рака простаты – хирургический и лучевая терапия. Такие вещи как криотерапия, фокусированный ультразвук высокой интенсивности, прогревание микроволновым излучением, лазерная абляция и некоторые другие методы могут быть рекомендованы для рака простаты, повторно появившегося после прохождения основного лечения. Но сами по себе они не могут являться основным лечением.

Андрогенное подавление (гормональная терапия) остановит развитие большинства случаев рака простаты, снизит показатель ПСА практически до нуля и сократит новообразования и метастазы в кости, но его эффект будет только временным – от нескольких месяцев до нескольких лет. Как и методы, указанные выше, это само по себе не радикальное лечение, хотя оно может сочетаться с лучевой терапией для повышения вероятности излечения. Андрогенное подавление имеет набор побочных эффектов, включая усталость, потерю мышечной массы, набор веса, потерю либидо, импотенцию, остеопороз и депрессию.

Урологи любят говорить пациентам: «Если вы пройдете хирургическую операцию, вы всегда сможете после нее получить облучение. Но если вы сначала пролечитесь лучевой терапией, то потом вы не сможете пройти хирургическую операцию». По большей части, это является правдивым утверждением, но данное обобщение упускает некоторые определенные факты.

Во-первых, после лучевой терапии редко возникает необходимость проводить хирургическое вмешательство, так как большинство мужчин, не излечившихся от этой болезни, не имеют рецидивов в простате. Наоборот, при рецидивах после лучевого лечения рака простаты в большинстве случаев обнаруживаются злокачественные опухоли в других органах. Как правило, такие пациенты имели скрытое онкозаболевание помимо простаты, которое нельзя было определить до начала лечения. Скоплениям раковых клеток необходимо разрастись до определенных размеров, чтобы они смогли вызвать повышение показателя ПСА и стали заметными.

Если у пациента после лучевой терапии постоянно отмечается повышенный уровень ПСА, а повторные биопсии железы положительные (между прочим, результаты биопсии являются надежными только спустя два года после лучевой терапии, так как раковые клетки отмирают в течение какого-то времени после лечения), то шансы на рецидив только в железе составляют 50%.

Спасительная в этом случае простатэктомия может быть выполнена после лучевой терапии, хотя это трудная операция из-за интенсивного фиброза вокруг железы и пониженного кровообращения – оба состояния являются результатом перенесенной лучевой терапии. Такие операции лучше всего проводить в крупном урологическом центре, где проводится большое количество подобных вмешательств, вместо того, что доверить эту операцию урологу небольшой клиники. Но даже при высоком мастерстве хирурга существует высокий риск возникновения недержания вследствие простатэктомии, проведенной после лучевой терапии.

Так как риск возникновения рецидива рака только в простате составляет 50 на 50, то и шансы на то, что хирургия приведет к излечению также 50 на 50.

Если первичной была хирургическая операция, то в 20-30% случаев после нее пациент должен пройти лучевую терапию для полного излечения. Послеоперационная лучевая терапия дает 90-процентный шанс ликвидации любого оставшегося рака. Кстати говоря, когда хирурги называют общий процент исцелившихся пациентов, они включают в это число и тех мужчин, которые были вылечены только благодаря послеоперационной лучевой терапии, хотя редко упоминают об этом факте в своих публикациях.

Рак простаты обычно растет медленно. Термин «ранняя стадия» имеет отношение к тому факту, что он все еще локализован в простате или, как минимум, в ближайшей перипростатической ткани. Ранняя стадия также может быть низкого, среднего или высокого риска по шкале Глиссона. Уровень риска определяется врачом после обследования материала биопсии по уровню ПСА и в некоторой степени по количеству положительных образцов биопсии.

Хирургическое лечение и последствия

В целом есть два метода выполнения простатэктомии. Открытая – когда хирург делает разрез от лобковой кости до пупка, вырезает простату и некоторые лимфоузлы, потом присоединяет шейку мочевого пузыря к оставшейся уретре (так как промежуточной уретры простаты уже нет) и оставляет катетер на месте на несколько недель для того, чтобы все зажило. Второй способ – роботизированная простатэктомия. Это практически та же самая операция, но выполняется через маленькие разрезы с использованием дистанционно управляемых роботизированных манипуляторов и стереоскопической визуализации. В опытных руках диссекция является более точной и сроки пребывания пациента в больнице короче. В публикациях сообщается о потенциально возможном снижении побочных эффектов, таких как инфекция и кровотечение, но трудно сказать что-то определенное об осложнениях в долгосрочной перспективе, таких как импотенция и недержание.

Основной побочный эффект, который имеет хирургия и которого нет у лучевой терапии, – это недержание. Большинству мужчин требуется от одного до двух месяцев, чтобы восстановить регуляцию функции мочеиспускания, а около 5% прооперированных никогда не восстанавливают контроль над мочеиспусканием, им приходится использовать памперсы до конца жизни.

Импотенция встречается чаще при хирургии по сравнению с лучевой терапией. Хотя хирургические издания часто сообщают о сохранении потенции на уровне выше 50%, они определяют потенцию как «способность получать эрекцию, достаточную для вагинального проникновения». Поэтому если вы можете заниматься сексом в течение 30 секунд, урологи считают вас способным к половому акту.

Я обследовал первых 150 мужчин, которым я проводил брахитерапию в середине 1990-х и просто задал им такой вопрос: «Вы довольны вашей сексуальной жизнью?» Я оставлял им место на опросном листе для подробного ответа. Более 60% ответили, что они довольны их сексуальной функцией. И ни один из тех, кто сказал, что могут только достичь проникновения, не был доволен.

В нашем Протонном центре всякий раз при последующем приеме мы обследуем каждого мужчину, который прошел у нас лечение, при помощи двух средств оценки качества жизни. Первое из них – это опросный лист «Расширенный индекс рака простаты». А другой – анкета сексуального здоровья для мужчин. В нашей базе данных на данный момент более 2600 пациентов и оценки в баллах у более 70% из них показывают, что они удовлетворены своей сексуальной функцией.

В целом мужчины имеют гораздо лучшую сексуальную функцию и несравненно лучший контроль мочеиспускания (так число случаев недержания практически свелось к нулю – оно почти никогда не встречается при лучевой терапии), если они прошли лечение лучевой терапией, в отличие от хирургии.

Каковы минусы лучевой терапии?

Я коснусь этих моментов, так как они имеют отношение к каждому из различных способов, которыми проводится лучевая терапия.

Для пациентов с низким риском, локализованной болезнью (Глиссон 6 гистология с ПСА менее 10 и менее 4 позитивных образцов биопсии) брахитерапия может использоваться как монотерапия. Пациенты приходят для проведения процедуры разметки, при которой врачи определяют точный контур простаты каждые 5 мм сверху донизу, используя трансректальный ультразвук, а затем в компьютерной программе планирования лечения создают 3-D образ простаты. Рассчитывается оптимальная комбинация радиоактивных зерен, они заранее помещаются в иглы для введения их в железу. В день процедуры пациенту делается общая анестезия и используются от 20 до 40 игл для введения от 60 до 120 зерен в простату при помощи трансректального ультразвукового контроля.

Пациент обычно возвращается домой через несколько часов с катетером, установленным на ночь (так как железа может опухнуть, лучше установить катетер, чем ехать посреди ночи в больницу из-за проблем с мочеиспусканием). Мужчины обычно испытывают довольно серьезные неприятные симптомы, связанные с мочеиспусканием: частота позывов, неспособность терпеть, ночные позывы, сниженный напор струи, – которые проходят через месяц.

Пациенты могут иметь некоторые неприятные ректальные симптомы в течение нескольких недель. Может появиться ректальная язва в течение года или двух после процедуры лечения, если некоторые зерна оказались близко к ректальной стенке. Такая язва всегда заживает со временем, если только гастроэнтеролог не решит провести ее биопсию, заподозрив рак. В этом случае она может никогда не зажить, и пациенту понадобится колостомия.

Если у кого то есть факторы риска, кроме указанных выше, тогда одна только брахитерапия не даст достаточно высоких результатов излечения (вследствие того, что были затронуты перипростатические ткани вне пределов досягаемости радиационных зерен). Понадобится добавить двадцать пять процедур облучения внешней радиации для того, чтобы повысить дозу на перипростатические ткани. Основное преимущество брахитерапии – сокращение времени лечения – будет практически утрачено.

При заболевании от среднего до высокого риска, вероятно, придется выбрать внешнюю лучевую терапию как основной метод лечения, а не брахитерапию плюс сокращенный курс лучевой. Обычно курс лучевой терапии состоит курс из 44 процедур за девять недель.

Побочные эффекты внешней лучевой терапии как основного метода лечения рака простаты

Внешняя лучевая терапия может проводиться высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, используя технику лучевой терапии с модулированной интенсивностью, или протонной терапией. Я сравню эти два метода. Кстати, Кибер-нож, томотерапия и другие разнообразные линейные ускорители проводят лечение лучевой терапией с модулированной интенсивностью при помощи рентгеновских лучей (фотонов). Между ними в конечном итоге разницы нет, отличаются только машины, которыми проводят лечение. Возможно, вы также слышали термин лучевая терапия с визуальным контролем, который просто означает, что проводится какое-то сканирование пациента на лечебном столе прямо перед проведением лечения. Это может быть КТ, портальное сканирование, стереоскопические рентгеновские лучи и др. Лучевая терапия с визуальным контролем используется со всеми формами лучевой терапии с модулированной интенсивностью, а также с протонной терапией.

Для обоих методов (протоны или фотоны) планирование лечения начинается с КТ сканирования тонкими слоями, которое интегрировано с высоко детализированной МРТ. КТ необходимо для того, чтобы сообщить компьютеру, планирующему лечение, толщину ткани во всех точках, через которые пройдет луч радиации. МРТ дает лучшую анатомическую картинку для определения контура простаты, семенных желез, мочевого пузыря, прямой кишки и т.д.

После нескольких дней, за которые создаются контуры органов, проводится множество опытов с конфигурацией луча, его модуляцией и т.д., вырабатывается оптимальный план лечения. После этого врач проводит проверку соответствия всем условиям для того, чтобы убедиться, что компьютерные расчеты дадут планируемое распределение дозы в ткани. И, наконец, пациент возвращается для первичного «визуального контроля» и первой из 44 процедур.

Радиолог – онколог встречается с каждым пациентом еженедельно и занимается побочными эффектами, которые могут возникнуть. В ходе лечения лучевой терапией с модулированной интенсивностью фотонами это может быть усталость, иногда до такой степени, что пациентам приходится идти домой и спать пару часов во второй половине дня.

После нескольких недель лечения может появиться ректальное раздражение, которое выражается в симптомах от слабой диареи до боли, кровотечения и постоянного ощущения в необходимости опорожнить кишечник, хотя в стуле может быть ничего, кроме небольшого количества слизи.

Также после нескольких недель лечения могут появиться раздражающие урологические симптомы, такие как частота походов в туалет, неспособность терпеть позывы, медленное опорожнение мочевого пузыря и необходимость несколько раз вставать ночью. Они могут длиться несколько недель после прохождения лечения.

Риски, которые могут возникнуть в будущем, включают развитие рака, вызванного радиацией. Кроме долгосрочного риска появления вторичного рака, большинство побочных эффектов проходят за срок от нескольких месяцев до года после окончания лучевой терапии.

Протонная терапия

При протонной терапии побочные эффекты выглядят иначе. Усталость минимальная или отсутствует вообще. (Я лечил одного заядлого велосипедиста, который проехал на своем велосипеде более тысячи миль за девять недель, во течение которых проходил терапию).

Ректальные симптомы почти не встречаются, так как только очень маленький объем прямой кишки получает радиацию. Урологические раздражающие симптомы могут появиться на такой же срок, как и при лечении рентгеновскими лучами (фотонами), хотя обычно они менее серьезны.

Множественные эпидемиологические исследования показали, что существует только минимальное повышение риска возникновения рака после облучения протонами по сравнению с рентгеновскими лучами. Вероятно из-за меньшего объема ткани, получающего какую-то дозу радиации. Если у мужчин и появляются немногие побочные эффекты, они обычно проходят за несколько недель после окончания облучения протонами.

Каковы сравнительные данные по побочным эффектам протонной терапии против лучевой терапии с модулируемой интенсивностью?

Мы объединили наши данные с различными онкологическими центрами, обследовали приблизительно 1000 пациентов, которые прошли лечение рака простаты протонной терапией, и сравнили их показатели качества жизни с мужчинами из контрольной группы, которые не проходили лечение (потому что у не было рака простаты).

Все мужчины заполняли опросные листы касательно качества их жизни каждые три месяца с начала лечения до, как минимум, одного года после лечения. Результаты показали, что пациенты, которые прошли лечение протонной терапией, имели такие же показатели качества жизни, как и те, у которых даже не было рака простаты.

Рак простаты обычно растет медленно. Не позволяйте никому подгонять вас при принятии решения, которое будет иметь последствия до конца вашей жизни.

Оцените статью
Добавить комментарий