Базалиома кожи носа: причины развития, диагностика, методы лечения

Базалиома

Базалиома (базально-клеточный рак) — злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток эпидермиса. Она получила свое название из-за сходства клеток опухоли с клетками базального слоя кожи. Базалиома обладает основными признаками злокачественного новообразования: прорастает в соседние ткани и разрушает их, рецидивирует даже после правильного выполненного лечения. Но в отличие от других злокачественных опухолей базалиома практически не дает метастазов. В отношении базалиомы возможно хирургическое лечение, криодеструкция, лазерное удаление и лучевая терапия. Лечебная тактика подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от характеристик базалиомы.

  • Причины возникновения базалиомы
  • Классификация базалиомы
  • Симптомы базалиом
  • Осложнения базалиомы
  • Диагностика базалиомы
  • Лечение базалиомы
  • Прогноз базалиомы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Базалиома (базально-клеточный рак) — злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток эпидермиса. Она получила свое название из-за сходства клеток опухоли с клетками базального слоя кожи. Базалиома обладает основными признаками злокачественного новообразования: прорастает в соседние ткани и разрушает их, рецидивирует даже после правильного выполненного лечения. Но в отличие от других злокачественных опухолей базалиома практически не дает метастазов.

Причины возникновения базалиомы

Базалиома встречается в основном у людей старше 40 лет. К факторам, способствующим ее развитию, относят частое и длительное пребывание под прямыми солнечными лучами. Поэтому жители южных стран и люди, работающие на солнце, более подвержены заболеванию базалиомой. Люди, имеющие светлую кожу, болеют чаще, чем темнокожие. Контакт с токсическими веществами и канцерогенами (нефтепродукты, мышьяк и др.), постоянное травмирование определенного участка кожи, рубцы, ожоги, ионизирующее излучение также являются факторами, повышающими риск возникновения базалиомы. К факторам риска относится снижение иммунитета на фоне терапии иммунодепрессантами или длительно протекающего заболевания.

Возникновение базалиомы у ребенка или подростка маловероятно. Однако встречается врожденная форма базалиомы — синдром Горлина–Гольца (необазоцеллюлярный синдром), сочетающий в себе плоскую поверхностную форму опухоли, кисты нижнечелюстной кости, пороки развития ребер и другие аномалии.

Классификация базалиомы

Выделяют следующие клинические формы базалиомы:

  • узелково-язвенная;
  • прободающая;
  • бородавчатая (папиллярная, экзофитная);
  • нодулярная (крупноузелковая);
  • пигментная;
  • склеродермиформная;
  • рубцово- атрофическая;
  • плоская поверхностная базалиома (педжетоидная эпителиома);
  • опухоль Шпиглера (“тюрбанная” опухоль, цилиндрома)

Симптомы базалиом

Чаще всего базалиома располагается на лице или шее. Развитие опухоли начинается с возникновения на коже небольшого узелка бледно-розового, красноватого или телесного цвета. В начале заболевания узелок может напоминать обычный прыщик. Он медленно растет, не вызывая никаких болезненных ощущений. В его центре появляется сероватая корочка. После ее удаления на коже остается небольшое углубление, которое вскоре опять покрывается корочкой. Характерным для базалиомы является наличие вокруг опухоли плотного валика, хорошо заметного при растягивании кожи. Мелкие зернистые образования, из которых состоит валик, похожи на жемчужины.

Дальнейший рост базалиомы в ряде случаев приводит к образованию новых узелков, которые со временем начинают сливаться друг с другом. Расширение поверхностных сосудов приводит к появлению в области опухоли “сосудистых звездочек”. В центре опухоли может происходить изъязвление с постепенным увеличением размера язвы и ее частичным рубцеванием. Увеличиваясь в размерах, базалиома может прорастать в окружающие ткани, в том числе хрящи и кости, вызывая при этом выраженный болевой синдром.

Узелково-язвенная базалиома характеризуется появлением выступающего над кожей уплотнения, имеющего округлую форму и похожего на узелок. Со временем уплотнение увеличивается и изъязвляется, его очертания приобретают неправильную форму. Вокруг узелка образуется характерный «жемчужный» пояс. В большинстве случаев узелково-язвенная базалиома располагается на веке, в области носогубной складки или во внутреннем углу глаза.

Прободающая форма базалиомы возникает в основном в тех местах, где кожа постоянно травмируется. От узелково-язвенной формы опухоли ее отличает быстрый рост и выраженное разрушение окружающих тканей. Бородавчатая (папиллярная, экзофитная) базалиома своим внешним видом напоминает цветную капусту. Она представляет собой плотные узлы полушаровидной формы, разрастающиеся на поверхности кожи. Особенностью бородавчатой формы базалиомы является отсутствие деструкции и прорастания в окружающие здоровые ткани.

Нодулярная (крупноузелковая) базалиома — это одиночный выступающий над кожей узел, на поверхности которого видны «сосудистые звездочки». Узел растет не в глубь тканей, как узелково-язвенная базалиома, а наружу. Пигментная форма базалиомы имеет характерный внешний вид — узелок с окружающим его «жемчужным» валиком. Но темная пигментация центра или краев опухоли делает ее похожей на меланому. Склеродермиформная базалиома отличается тем, что характерный узелок бледной окраски по мере увеличения превращается в плоскую и плотную бляшку, края которой имеют четкий контур. Поверхность бляшки шероховатая и со временем она может изъязвляться.

Рубцово-атрофическая форма базалиомы также начинается с образования узелка. По мере роста опухоли в ее центре происходит деструкция с образованием язвы. Постепенно язва увеличивается и подходит к краю опухоли, при этом в центре язвы происходит рубцевание. Опухоль приобретает специфический вид с рубцом в центре и изъязвленным краем, в области которого продолжается опухолевый рост.

Плоская поверхностная базалиома (педжетоидная эпителиома) представляет собой множественные новообразования величиной до 4см, которые не прорастают в глубь кожи и не возвышаются над ее поверхностью. Образования имеют различную окраску от бледно-розоватого до красного цвета и приподнятые «жемчужные» края. Такая базалиома развивается в течении нескольких десятилетий и имеет доброкачественное течение.

Опухоль Шпиглера (“тюрбанная” опухоль, цилиндрома) — это множественная опухоль, состоящая из покрытых телеангиоэктазиями розово-фиолетовых узлов размером от 1 до 10 см. Базалиома Шпиглера локализуется на волосистой части головы, имеет длительное доброкачественное течение.

Осложнения базалиомы

Хотя базалиома является одним из видов рака кожи, она отличается относительно доброкачественным течением, поскольку не дает метастазов. Основные осложнения базалиомы связаны с тем, что она может распространяться на окружающие ткани, вызывая их разрушение. Тяжелые осложнения вплоть до летального исхода возникают, когда процесс затрагивает кости, уши, глаза, оболочки головного мозга и т. п.

Диагностика базалиомы

Диагностика проводится путем цитологического и гистологического исследования соскоба или мазка-отпечатка, взятых с поверхности опухоли. В ходе исследования под микроскопом обнаруживают тяжи или гнездовидные скопления клеток округлой, веретенообразной или овальной формы. По краю клетки окружены тонким ободоком цитоплазмы.

Однако гистологическая картина базалиомы бывает также разнообразна, как и ее клинические формы. Поэтому немаловажную роль имеет ее клиническая и цитологическая дифференциальная диагностика с другими кожными заболеваниями. Плоскую поверхностную базалиому дифференцируют от красной волчанки, красного плоского лишая, себорейного кератоза и болезни Боуэна. Склеродермиформную базалиому дифференцируют от склеродермии и псориаза, пигментную форму — от меланомы. При необходимости проводят дополнительные лабораторные исследования, направленные на исключение схожих с базалиомой заболеваний.

Лечение базалиомы

Способ лечения базалиомы подбирается индивидуально в зависимости от размеров опухоли, ее расположения, клинической формы и морфологического вида, степени прорастания в соседние ткани. Имеет значение первичное это возникновение опухоли или рецидив. Учитываются результаты проводившегося ранее лечения, возраст и сопутствующие заболевания пациента.

Хирургическое удаление базалиомы является эффективным и наиболее распространенным способом ее лечения. Операция проводится при ограниченных опухолях, расположенных в относительно безопасных для хирургического вмешательства местах. Резистентность базалиомы к лучевой терапии или ее рецидивирование также является показанием для хирургического удаления. При склеродермиформной базалиоме или рецидивах опухоли иссечение проводят с применением хирургического микроскопа.

Криодеструкция базалиомы жидким азотом — быстрая и безболезненная процедура, однако она эффективна только в случаях поверхностного расположения опухоли и не исключает возникновение рецидива. Лучевая терапия базалиомы при небольшом размере процесса I-II стадии проводится путем близкофокусной рентгенотерапии пораженного участка. В случае обширного поражения последняя комбинируется с дистанционной гамма-терапией. В сложных случаях (частые рецидивы, большой размер опухоли или ее глубокое прорастание) рентгенотерапия может сочетаться с хирургическим лечением.

Лазерное удаление базалиомы хорошо подходит пожилым людям, у которых хирургическое лечение может вызвать осложнения. Оно применяется также в случае локализации базалиомы на лице, поскольку дает хороший косметический эффект. Местная химиотерапия базалиомы проводится путем нанесения аппликаций из цитостатиков (фторурацил, метатрексат и др.) на пораженные участки кожи.

Прогноз базалиомы

В целом, благодаря отсутствию метастазирования, прогноз заболевания благоприятный. Но в запущенных стадиях и при отсутствии адекватного лечения прогноз базалиомы может быть очень серьезным.

Большое значение для выздоровления имеет раннее лечение базалиомы. Из-за наклонности базалиомы к частому рецидивированию, опухоль более 20 мм уже считается запущенной. Если лечение проведено пока опухоль не достигла таких размеров и не начала прорастать подкожную клетчатку, то в 95-98% наблюдается стойкое излечение. При распространении базалиомы на подлежащие ткани после лечения остаются значительные косметические дефекты.

Базалиома

Базалиома представляет собой опухоль, произрастающую из клеток кожи, расположенных в базальном слое эпителия. Новообразование склонно к инфильтративному росту и может прорастать в окружающие ткани, вызывая их деструкцию и давая метастазы. Однако этот процесс происходит очень медленно и может занимать годы, поэтому базалиому называют полузлокачественной опухолью.

Формы базалиомы

  • Узелково-язвенная форма базалиомы. Заболевание начинается с образования плотных, четко очерченных и возвышающихся над поверхностью кожи участков — узелков. Они могут быть серыми, розовыми или желтоватыми. Постепенно они увеличиваются, кожа над ними истончается и становится как бы перламутровой. Затем они сливаются между собой и образуют бляшку с возвышенными краями и углублением внутри. Постепенно это углубление трансформируется в язву, которая покрывается корочкой. Она, в свою очередь, также разрастается, инфильтрируя и разрушая подлежащие ткани, в результате чего бляшка начинает напоминать кратер с очень плотными краями, которые напоминают хрящевую ткань. По мере роста новообразования происходит деструкция подлежащих тканей.
  • Крупноузелковая базалиома. Этот вид развивается из единичного узелка, который, увеличиваясь в размерах, приобретает вид полусферы диаметром до 3 см и более. Ее поверхность может быть гладкой, но не исключено наличие чешуек. По мере роста базалиомы, на ее поверхности начинается деструкция — появляется язва, из которой сочится сукровичное отделяемое.
  • Инфильтративная форма. Характеризуется наиболее злокачественным течением, поскольку изначально растет «внутрь» ткани, разрушая ее. Четкие границы такой формы базалиомы определить очень сложно.
  • Папилломатозная или бородавчатая форма базалиомы характеризуется новообразованиями, которые напоминают на вид папилломы.
  • Поверхностная базалиома. На начальной стадии она имеет вид розового пятнышка. Постепенно оно разрастается, утолщается и трансформируется в бляшку. По ее краям образуются узелки, которые также увеличиваются в размерах и при сливании образуют валик. Центр новообразования «проседает» и меняет цвет на более темный. Опухоль не склонна к инфильтративному росту, но при больших размерах все же возможна инфильтрация в подлежащие ткани.
  • Склеродермоподобная базалиома. Этот вид опухоли манифестирует образованием желтоватой или белесоватой бляшки. По мере роста, ее края эрозируются и покрываются корочками. При их отделении возникает воспалительная реакция. Также в толще опухоли могут развиваться кисты, заполненные кальцинатами.
  • Фиброзная базалиома. Эта опухоль начинается с образования узелка, который при увеличении размеров трансформируется в бляшку. Ее поверхностный слой истончается и через него могут просвечивать кровеносные сосуды.
  • Тюрбанная базалиома. Этот вид новообразования чаще всего располагается на голове. Она имеет вид полусфер синюшного цвета. В размерах они могут достигать 10 см в поперечнике. При этом таких образований бывает несколько.

Локализация

Чаще всего базалиома располагается на открытых участках кожи, которые подвержены воздействию солнечных лучей. У жителей среднеклиматической полосы, это область лица и кистей рук. При этом опухоль «любит» естественные складки кожи, поэтому чаще всего ее обнаруживают в области крыльев носа и носогубных складок, на губах, в уголках рта и глаз. На руках она чаще всего располагается на пальцевых сгибах и в межпальцевых промежутках.

В чем состоит опасность базалиомы

В целом базалиома растет медленно и при своевременном удалении не представляет опасности для жизни. Но если она достигает больших размеров, может наблюдаться глубокая деструкция подлежащих тканей, вплоть до мышц и костей. При этом повышается вероятность возникновения метастазов. В таких случаях есть высокие риски летального исхода.

Факторы риска базалиомы

  • Светлый тип кожи.
  • Рыжие или светлые волосы.
  • Длительное воздействие ультрафиолетового излучения.
  • Воздействие на кожу радиации.
  • Хроническая травматизация кожных покровов, например, натирание неудобной одеждой или обувью.
  • Воздействие на кожу химических канцерогенов, в том числе и бытовой химии.

Развитие базалиомы может быть обусловлено генетической предрасположенностью. Такая патология называется синдром Горлина. Для него характерны следующие симптомы: множественные очаги базалиомы, эндокринная патология, нарушение скелета и психической деятельности. Патология начинает проявляться в молодом возрасте.

Стадии

  • К первой стадии относят базалиомы, не превышающие в размере 2 см.
  • Вторую стадию выставляют, когда базалиома превышает 2 см, но нет инфильтрации подлежащих тканей.
  • На этом этапе имеется инвазия в подлежащие ткани, либо сателлитные или регионарные метастазы.
  • 4 стадия — есть отдаленные метастазы.

Диагностика

Базалиома относится к опухоли поверхностной локализации, поэтому обнаружить ее можно при осмотре кожных покровов. Не пропустить подозрительные новообразования и вовремя заподозрить их злокачественную природу помогает дерматоскопия — осмотр участка кожи под увеличением. Также разрабатываются специальные технологии, которые позволяют отслеживать динамику новообразований кожи с составлением подробной картограммы.

Любой онкологический диагноз требует морфологического подтверждения. Для этого проводится биопсия — забор фрагмента опухолевой ткани, которую отправляют в лабораторию, препарируют и изучают под микроскопом.

При патологии кожи используются следующие виды биопсии:

  • Инцизионная — скальпелем отрезают маленький кусочек опухоли, затрагивая здоровые ткани. Такой метод применяют при базалиомах больших размеров.
  • Эксцизионная биопсия — удаляется все новообразование полностью, с захватом здоровых тканей. Такое вмешательство возможно, если опухоль имеет небольшие размеры, не более 1 см.
Читайте также:  Как принимать препарат Диане 35. Диане 35: инструкция по применению, аналоги и отзывы, цены в аптеках России

Если базалиома находится в области лица, биопсию проводить нежелательно по эстетическим причинам. В таких случаях можно обойтись цитологическим исследованием, когда берут соскобы с поверхности опухоли или пунктируют ее содержимое.

Для поиска метастазов используют обычные методы медицинской визуализации — КТ, УЗИ, МРТ. Если есть данные за поражение лимфоузлов, проводят их пункцию и материал отправляют на цитологию.

Методы лечения

Основными методами лечения базалиомы является хирургия и лучевая терапия. Выбор метода будет определяться местом локализации новообразования. Помимо этого, могут применяться другие методы удаления: локальная химиотерапия, фотодинамическая терапия и др.

Хирургическое удаление базалиомы

Хирургия является предпочтительным методом лечения базалиомы, поскольку позволяет контролировать радикальность вмешательства. Используются следующие методы:

  • Классическое удаление — опухоль иссекается скальпелем с отступом от ее краев на 0,5-1 см. Рана ушивается косметическими швами, а удаленный материал отправляется для гистологического исследования. Если патоморфологи выдают заключение о том, что в краях отсечения нет злокачественных клеток, лечения считают радикальным и никаких других мероприятий не требуется. Однако такой метод проблематично использовать, если базалиома располагается в области лица и тем более на веках, носу или ушной раковине.
  • Кюретаж с электрокоагуляцией. В данном случае базалиому выскабливают кюреткой, а дно раны прижигают электрокоагулятором. После заживления остается белесоватый рубчик.

Хирургическим путем также удаляют регионарные метастазы в лимфоузлах. Обычно во время такой операции иссекают жировую клетчатку вокруг пораженных узлов.

Лучевая терапия базалиомы

Если хирургическое лечение провести невозможно, назначается лучевая терапия. Учитывая хорошую чувствительность базалиомы к воздействию ионизирующего излучения, эффективность такого лечения достигает 90%. Лучевая терапия проводится длительными курсами в течение нескольких недель. При этом сеансы облучения проводятся ежедневно в течение 5 дней, а затем делают 2-дневный перерыв для того чтобы восстановились здоровые ткани. Показаниями к лучевой терапии являются следующие состояния:

  1. Пожилой возраст.
  2. Неудобная локализация базалиомы с точки зрения хирургического удаления — лицо, особенно нос, губы, веки и уши.
  3. Высокие риски рецидива после хирургического удаления.

Химиотерапия

Для лечения базалиомы может применяться локальная и системная химиотерапия. Локальная ХТ используется для лечения поверхностных форм заболевания. Она подразумевает применение мазей, содержащих противоопухолевые препараты, например, фторурацил.

Системная терапия применяется при упорных рецидивирующих базалиомах и при наличии отдаленных метастазов. В рамках лечения назначают препараты, которые действуют на процессы, обеспечивающие бесконтрольное размножение злокачественных клеток. Для базалиомы доказана эффективность препаратов из группы ингибиторов сигнального пути Hedgehog, это Висмодегиб и Синидегиб.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия — это относительно новый, но очень перспективный метод лечения злокачественных новообразований поверхностных локализаций. Его эффективность основана на избирательной деструкции патологически измененных клеток, которая возникает в результате фотохимической реакции, в которую вступает фотосенсибилизатор под действием света с определенной длиной волны.

При лечении базалиомы фотосенсибилизатор наносят поверхностно в виде мази или аппликации. Затем на опухоль воздействуют лампой, испускающей свет заданных параметров. В результате происходит активация выработки клеткой свободных радикалов, которые повреждают мембраны и органеллы, приводя к гибели новообразования по типу некроза. Через несколько дней на его месте образуется струп. Когда он отпадает, на его месте сформируется молодая кожа. Фотодинамическая терапия дает очень хороший лечебный эффект и эстетический результат. Ее рекомендуют применять для лечения поверхностной базалиомы в области лица и кистей рук.

Осложнения и прогноз базалиомы

Мы уже говорили, что базалиома относится к полузлокачественным опухолям. Она медленно растет и редко дает метастазы. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Рецидивы развиваются менее чем у 10% больных. Хуже ситуация у пациентов с большими размерами базалиомы или при инфильтративной форме заболевания. У них высоки риски рецидивов и возникновения отдаленных метастазов. При этом такие формы базалиомы могут подвергать деструкции подлежащие ткани, приводя к обезображиванию внешности, развитию кровотечений, хронических воспалений и нарушению функции пораженного сегмента.

Базалиома

Что такое базалиома?

Базалиома – разновидность рака кожи. Болезнь характеризуется формированием опухоли в основном на открытых участках тела человека – крылья носа, щеки, спина, грудь. Источником неопластического роста являются клетки базального слоя кожи, которые начинают аномально делиться и разрастаться. Опухоль занимает промежуточное место между добро- и злокачественными новообразованиями. Базалиома практически никогда не метастазирует – не распространяет свои атипичные клетки в отдаленные органы. Это обуславливает благоприятный прогноз для излечения пациентов и низкий риск рецидивов заболевания.

Виды базалиомы

Базалиома развивается преимущественно у пациентов старше 50 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Классификация опухоли базируется на классической стадийной системе TNM, где Т (0-4) – это размер новообразования, N(0-3) – поражение лимфатических узлов и M (0-1) – наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от структуры опухоли базалиома бывает следующих видов:

  • Поверхностная. На коже возникает розовое пятно, которое начинает шелушиться. Вокруг него образуется плотный валик.
  • Пигментная. Новообразование на коже обретает синий, фиолетовый или коричневый цвет. Эту форму болезни онкологи обязательно дифференцируют с меланомой (самой злокачественной опухолью кожи).
  • Опухолевая. На коже образуется плотный гладкий узел. Со временем он изъязвляется, формируя небольшое углубление, покрытое корочками.
  • Склеродермоподобная. Опухоль незначительно возвышается над кожей, имеет четкие границы, редко разрастается до больших размеров.
  • Фиброэпителиальная. Наиболее благоприятная форма болезни. Характеризуется образованием небольшого плотного узелка, который не изъязвляется и не вызывает дискомфортных ощущений.

После верификации типа и стадии новообразования онколог подбирает оптимальный вариант лечения болезни.

Симптомы базалиомы

Базалиома развивается относительно медленно. Иногда от момента появления первичной опухоли до ее обширного разрастания проходят годы. Однако это не значит, что нужно ждать до последнего момента.

Отличительным симптомом болезни является наличие плотного узелка или пятна размером 2-5 мм, который образуется на коже пациента. Типичными локализациями опухоли являются открытые участки, подверженные действию ультрафиолета:

  • область лица;
  • крылья носа;
  • волосистая часть головы;
  • шея и зона декольте;
  • грудь;
  • спина.

На ранних этапах развития уплотнение практически не вызывает никакого дискомфорта у пациента. Человек отмечает лишь факт его присутствия, а иногда эстетический недостаток, т.к. новообразование находится на открытых участках кожи.

Опухоль продолжает постепенно расти, окружая себя валиком из плотных маленьких узелков. Поверхность папулы может изъязвляться, образуя воронкообразный кратер, который потом покрывается корочками. С этого момента пациента нередко начинает беспокоить визуальный дефект в зоне опухоли, дискомфортные ощущения, боль во время прикосновений.

Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, опухоль продолжает свой рост, постепенно разрушая ткани и кожу той области, где она растет. К примеру, базалиома на крыльях носа может повредить хрящ, ухудшив носовое дыхание. Выраженность клинической картины зависит от стадии заболевания и особенностей конкретного случая.

Причины базалиомы

В основе развития заболевания лежит неадекватное деление и размножение клеток базального слоя кожи. Такой дисбаланс возникает из-за нарушения механизмов образования белковых компонентов клетками эпидермиса.

Факторами, провоцирующими развитие событий по этому сценарию, являются:

  • избыточная инсоляция (влияние солнечных лучей) – в группе риска люди со светлой кожей;
  • радиация;
  • контакт с канцерогенными веществами – лакокрасочные материалы, смолы, мышьяк, продуты нефтепереработки;
  • постоянное влияние травмирующего агента – ббазалиома может возникнуть в месте постоянного давления на кожу дужек очков или лямок бюстгальтера;
  • длительный прием препаратов, угнетающих функцию иммунитета (кортикостероиды и цитостатики).

Еще одним важным фактором риска является генетическая предрасположенность. Если в семье кто-то болел онкологической патологией, рекомендуется приходить на профилактические осмотры к дерматологу/ онкологу для раннего выявления возможной проблемы.

Мнение эксперта

Как онколог, могу сказать, что базалиома – это один из наиболее благоприятных вариантов неопластического поражения кожи. Болезнь практически никогда не метастазирует, а современные методы лечения обеспечивают полное излечение пациента в 90-95% случаев. Однако не стоит пускать ситуацию на самотек. Рекомендуется обращаться за специализированной помощью еще при возникновении первых признаков патологии. Это позволит значительно уменьшить риски и быстро устранить эстетический дефект на коже.

Серяков Александр Павлович,
врач-онколог, врач-гематолог, врач-радиолог (лучевой терапевт) высшей категории, д.м.н., профессор

Диагностика базалиомы

Базалиома часто выявляется пациентом самостоятельно или врачом во время профилактического осмотра. Поскольку на ранних этапах заболевания человек практически не ощущает никакого дискомфорта, он ошибочно может принять опухоль за бородавку. Однако стоит обратить внимание на то, что новообразование появляется во взрослом возрасте и часто имеет нетипичную для бородавок структуру.

При обращении к онкологу или дерматологу врач собирает анамнез, анализирует жалобы пациента и визуально оценивает опухоль. Дальше специалист осматривает кожу всего тела для выявления других возможных очагов.

С целью дифференциации патологического новообразования онколог использует:

  • дерматоскопию – метод, основанный на визуальной оценке элементов кожи под 10-ти кратным увеличением;
  • биопсию – «золотой» стандарт диагностики. Производится забор небольшого участка опухоли для исследования под микроскопом с оценкой ее гистологической структуры.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения базалиомы

Основное лечение опухоли – это удаление патологического очага. Используются малоинвазивные деструктивные методы, а в тяжелых случаях – хирургическое иссечение. Для предупреждения рецидивов иногда требуется применение химиопрепаратов и лучевое воздействие.

Оперативное лечение

Современные подходы к терапии пациентов с базалиомой позволяют достичь полного излечения в 90-95% случаев. Основными методами устранения опухоли являются:

  • Криодеструкция – разрушение тканей новообразования низкой температурой. Опухоль замораживается и, тем самым, удаляется. Такая методика подходит преимущественно для поверхностных форм базалиомы.
  • Лазерная деструкция – удаление происходит с помощью локального излучения. Процедура отличается низкой травматичностью, хорошим косметическим эффектом и быстрой реабилитацией.
  • Кюретаж с электрокоагуляцией – сначала выскабливается опухоль кюреткой в пределах здоровых тканей, а потом проводится прижигание ее ложа.
  • Хирургический – классический метод с применением скальпеля. Опухоль иссекается в пределах здоровых тканей. Онколог отступает 4-5 мм от границ новообразования. Это необходимо для минимизации рисков рецидива заболевания.

Консервативная терапия

Чаще всего для эффективного лечения онкологического процесса используют одновременно несколько методов. Комбинированная терапия гарантирует более надежный результат со снижением рисков рецидива заболевания. Могут применяться:

  • Лучевая терапия – близкофокусное рентгеновское облучение.
  • Химиотерапия – метод применяется редко. На сегодняшний день единственным разрешенным и эффективным средством для медикаментозного лечения базалиомы является висмодегиб.

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Базальноклеточный рак (базалиома) – как возникает, причины, симптомы и методы лечения в клинике в Санкт-Петербурге

Оглавление

  • Эпидемиология
  • Патогенез
  • Клиническая картина
  • Нодулярный базальноклеточный рак
  • Поверхностный базальноклеточный рак
  • Склеродермоподобный базальноклеточный рак
  • Фиброэпителиома Пинкуса
  • Течение и прогноз
  • Лечение базалиомы
  • Профилактика

Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома, базалиома, базальноклеточная эпителиома) – наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль. Состоит из клеток, подобных клеткам базального слоя эпидермиса. От других раков кожи отличается чрезвычaйно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функционaльным нарушениям.

Эпидемиология

Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиaльных опухолей данной локализации. По данным отечественных авторов, в структуре обшей онкологической заболеваемости, оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, меланома – 9,4% a, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи – 3,8%.

Заболевание возникает преимущественно y лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте – 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто y мужчин и женщин.

Базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах: на коже носа, носогубной складки, в периорбитальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, шее.

Реже базалиома локализуется на туловище, конечностях. Как редкие локализации, отмечены области аксиллярных складок, подошвы, ладони, ягодицы, анус. «Нетипичная» локализация в 39% случаев определялась при первично множественном базальноклеточном раке.

Патогенез

Базалиома – это опухоль, состоящая из недифферениированных, но весьма плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.

Базальноклеточный рак может развиваться dе novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают c длительной инсоляцией (особенно y лиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.

Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственными и иммунологическим факторам. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нaрушению контроля за ростом и дифферениировкой клетки. В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK. Точечные мутации гена под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом.

Известно, что базальноклеточный рак растет медленно. На основании авторадиографических иследований c тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов. B более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов.

B заключение необходимо подчеркнуть, что в то время, как плоскоклеточный рак может развиваться практически везде, где имеется эпителиaльная выстилка, аналоги кожного базальноклеточного рака во внутренних органах отсутствуют.

Клиническая картина

Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны. Основными клиническими формами являются: нодулярный, поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фиброэпителиома Пинкуса. Пигментная форма может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи c чем, считать ее самостоятельной формой нецелесообразно.

Читайте также:  Грибок на ногах: лечение при беременности с помощью трав

Нодулярный базальноклеточный рак

Нодулярный базальноклеточный рак – «классическая», наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм базальноклеточного рака. Характеризуется образованием восковидного, полупрозрачного, твердого на ощупь округлого узелка диамнтром 2-5 мм, цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность базалиомы). B течение нескольких лет за счет периферического роста опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2, реже более сантиметров в диаметре. Поверхность такого узла гладкая, через полупрозрачную или жемчужную бляшку различного размера просвечивают расширенные полнокровные капилляры (теле-ангиэктазии).

B результате слияния нескольких узловатых элементов может сформироваться фестончатый опухолевый очаг c валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобатная разновидность базальноклеточного рака). Центральная часть узла часто изъязвляется и покрывается геморрагической корочкой, при насильственном отторжении которой появляется точечное кровотечение, затем корочка нарастает вновь, маскируя язвенный дефект (язвенная разновидность базальноклеточного рака). B ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens c плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см (инфильтративная разновидность базальноклеточного рака). Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, yшные раковины, глаза) – прободающий базальноклеточный рак. При расположении на голове язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может достичь гигантских размеров. Такие виды язвенного базальноклеточного рака трудно отличить от метатипического и плоскоклеточного рака, они плохо поддаются лечению, упорно рецидивируют, могут метастазировать.

Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случаи требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.

Поверхностный базальноклеточный рак

Поверхностный базaльноклеточный рак – наименее агрессивная форма базальноклеточного рака кожи, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) бляшковидным округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 до нескольких сантиметров, на поверхности которого вариабельно Выражены шелyшение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии, что в совокупности представляет собой клиническую картину, похожую на очаги экземы, микоза, псориаза. Отличительной особенностью поверхностной базалиомы является ее невыступающий нитевидный край, состоящий из мелких блестящих беловатых полупрозрачных узелков. В некоторых случаях опухоль может быть поверхностно инфицирована, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и Конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Эта форма базальноклеточного рака отмечается медленным многолетним ростом.

K разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклетоиный pак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базальноклеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом c формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков. B редких случаях в поздних стадиях ее развития возможны инфильтрация, изъязвление очага и образование крупных узелков, т.е. трансформация поверхностной базалиомы в более агрессивные разновидности.

Склеродермоподобный базальноклеточный рак

Склеродермоподобный (морфеаподобная, склерозирующая, десмопластическая форма) базальноклеточный рак – редкая агрессивная форма базaльноклеточного рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки c желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями, напоминающей бляшечную склеродермию. Склеродермоподобный базальноклеточный рак составляет 2% от всех форм базальноклеточного рака, он не имеет излюбленной локализации. Этот вид базальноклеточного рака характеризуется первично эндофитным ростом, поэтому вначале плоский, слегка приподнимающийся очаг постепенно может стать вдавленным, наподобие грубого рубца. Опухоль спаяна c подлежащими тканями, ее края нечеткие, опухолевые разрастания обычно выходят за пределы клинически видимой границы, внедряясь в окружающую ее кожу. B поздних стадиях возможно изъязвление (язвенная разновидность) опухоли.

B процессе эволюции в центральной части некоторых бляшек может сформироваться зона атрофии, тогда как в периферической части при этом могут быть видны мелкие опухолевые узелки – рубцово-атрофическая разновидность базалиомы.

Фиброэпителиома Пинкуса

Фиброэпителиома Пинкуса – очень редкая форма базальноклеточного рака, отличающаяся гиперплазированной, набухшей, богатой мукоидами стромой, в которой расположены тонкие анастомозирующие между собой тяжи базалоидных клеток. Фиброэпителиома представляет собой обычно одиночный, плоский, умеренно плoтный, гладкий узел цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофибромy или бляшку себорейного кератозa. Локализуется обычно на туловище, чаще в области спины, пояснично-крестцовой зоны, реже на конечностяx: бедрах, подошвах. Может сочетаться c себорейным кератозом, поверхностным базальноклеточным раком.

Течение и прогноз

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, a также принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная форма базaльноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базaльноклеточный рак менее агрессивны.

Лечение базалиомы

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клиникоморфологииеской характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глyбины инвазии, возраста больных и наличия сопyтствyющих заболеваний и др.

B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.

Близкофокyсная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см. Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, a при локализации базальноклеточного рака на лице – от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложныx зонах (ушная раковина, yглы глаз и др.). В связи c этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.

Наиболее распространена криодеструкция, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.

Лазеротерапия дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коагуляционный некроз тканей c четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Рецидивы базальноклеточного рака при импульсном методе терапии составляют 1,1-3,8% – при первичных 4,8-5,6% при рецидивных вариантах базальноклеточного рака; при непрерывном воздействии – соответственно 2,8 и 5,7-6,9%.

Одним из новых методов является фотодинамическая терапия, при которой используется фотосенсибилизаиия c помощью фотогема c последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом, как солитарных, так и множественных.

При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы опухоли наблюдаются в 10-26% случаев.

Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50% проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно y лиц преклонного возраста, при множественньх поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.

Возможно также применение в лечении и профилактике базaлиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, a также обкалывания базалиом интроном-A или интерфероном-А.

Профилактика

Профилактика включает активное выявление опухоли; формирование групп повышенного риска и выявление факторов риска; организационно-методическую работу среди врачей общей практики по ранней диагностике онкологических заболеваний кожи; санитарно-просветительную работу среди пациентов.

При формировании групп повышенного онкологического риска необходимо yчитывать особенности эпидемиологических и иммуногенетических исследований, что позволяет сократить число пациентов, требующих повышенной онкологической настороженности. Именно этим группам рекомендуется ограничение инсоляции и использование фотопротекторов, a также обязательное лечение предраковых дерматозов.

Больных c единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдают не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно Для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года – 1 раз. Больныx с первичномножественным рецидивируюшим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.

Это обусловлено тем, что y больных первичномножественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем y больных c единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака y больныx c единичной формой заболевания возникют на протяжении первыx 3 лет наблюдения, а с множественной – на 3-м и 5-м годах.

Базалиома

  • Что такое базалиома?
  • Как выглядит базалиома
  • Причины развития болезни
  • Этапы развития болезни
  • Типы базалиом
  • Диагностика заболевания
  • Лечение базалиомы
  • Прогноз заболевания

Базалиома является самым распространенным опухолевым образованием кожи. Стоит отметить, что не все исследователи относят заболевание к злокачественным опухолям. Нередко можно встретить информацию, что базалиома – пограничное новообразование. То есть, такое которое относится и к злокачественным, и к доброкачественным. Это связано с тем, что опухоль не метастазирует, а выживаемость в отрезке в 10 лет составляет 100%.

Выделяют 2 вида базальноклеточного рака – с высоким и низким риском рецидива. Для высокого типа характерны неровные края базалиомы, большие размеры, агрессивный рост. Опухоль чаще всего появляется в нескольких областях:

Зона L: конечности и туловище (кроме голени и ступней).

Зона M: лобовая часть, щеки, окологубное пространство, шея, волосистая часть головы и голени.

Зона H: область вокруг глаз, веки, брови, внутренняя и наружная часть ушей, виски, губы, нос, подбородок, кожа в районе гениталий, ступни и ладони.

Как выглядит базалиома

Опухоль представляет собой небольшие открытые язвы на поверхности дермы, которые могут развиваться по всему телу больного. Чаще всего (около 90% диагностированных случаев), фиксируется на волосистой части головы, маске лица (щеки, губы, уши, глаза и кожа вокруг), шее, голенях, спине, ладонях и ступнях. У молодых людей опухоль встречается крайне редко. Чаще всего заболевание диагностируют у пациентов, возраст которых старше 50 лет. У мужчин проблема встречается немного чаще, нежели у женщин.

Опухоль быстро разрастается, минуя этап капсулирования и формирования специфической оболочки. Поэтому злокачественные клетки проникают в ткани, как в глубину, так и по ширине, разрушая здоровую структуру кожи. Если не на данном этапе не начать лечение, то раковые клетки проникают в слой подкожной жировой клетчатки. Рост базалиомы составляет не более 5мм в год по ширине кожи. Благодаря этому заболевание относится к медленно прогрессирующей онкологии и легко поддается лечению.

Формируется заболевание из мутирующих клеток базального слоя. Так как он присутствует только на коже, опухоль не может появиться на других органах человека. Внешний вид базалиомы схож с родимым пятном или невусом, с полостью посредине. Может напоминать рану или язву, покрытую корочкой. Такая язвочка имеет характерные неровные роя, могут виднеться кровяные выделения. Явление само собой не проходит. Может пропадать на некоторое время, но потом снова проявляется. В соответствии с МКБ -10 заболеванию присвоен код С44 «Другие злокачественные новообразования кожи».

Причины развития болезни

Точно не установлены причины, которые приводят к развитию болезни. Медики выделяют перечень факторов, которые могут влиять на развития базалиомы. Это:

Светлый фототип кожи;

Альбинизм (генная мутация хромосом);

Интенсивный прием солнечных ванн;

Длительное пребывание под УФ излучением в солярии;

Кожа, склонная к образованию родинок и веснушек;

Термические ожоги дермы;

Повышенная доза радиационного излучения в окружающей среде;

Работа, сопряженная с применением формальдегидов и соединений тяжелых металлов;

Взаимодействие с промышленными соединениями, в составе которых присутствует мышьяк;

Влияние на организм канцерогеносодержащих продуктов, полученных после переработки нефти – битум, нейлон, парафиновый воск, различные сажи и смолы;

Употребление воды с высокой концентрацией тяжелых металлов, смол и мышьяка;

Сбой в работе эндокринной системы;

Сбой в работе иммунной системы.;

Попадание в органы дыхания продуктов сгорания сланца;

Наличие в организме вируса пигментной ксеродермы;

Предраковые состояния организма: лейкопения, кожный рог, некоторые виды кератоза;

Возраст старше 40 лет.

Поскольку точные причины заболевания не установлены, необходимо перманентно проходить обследования у терапевта. При выявлении предраковых заболеваний, необходимо проводить терапию в обязательном порядке.

Типы базалиом

Классическая классификация новообразований базируется на внешнем виде и активности роста опухоли (внутренне строение – область интереса гистологов). Выделяют следующие типы:

Узелково-язвенный. Формируется небольшая язва розового или красноватого цвета в области глаз, век, на носу, щеках или ушах. Новообразование имеет узловатость под кожей, которая медленно растет. С развитием опухоли появляется больше язв, наблюдаются кровоизлияния, края приобретают неровную форму. Середина базалиомы покрывается корочкой, под которой накапливается сальная субстанция. На поздних стадиях края опухоли приобретают жемчужный оттенок и уплотняются, разрушаются соседние участки дермы.

Солидная, или крупноузелковая (другое название – нодулярная). Развивается таким же образом, как и предыдущий тип. Отличие в том, что новообразование формируется над поверхностью кожи. Форма – месяцевидная или правильный полукруг. Цвет опухоли – светло-розовый или желтоватый.

Прободающий. Появляется в тех областях кожи, для которых характерно частое травмирование. Отличие от предыдущих типов – быстрый рост, большое количество язвочек. Нетронутой язвами областью остаются только края.

Бородавчатый. Формируется над эпидермисом, по внешнему виду напоминает капусту с несколькими слоями. Не имеет язвенных поражений, цвет – светлее кожи больного. Кровеносных капилляров нет, базалиома плотная по структуре.

Пигментный (плоский рубцовый). Новообразование коричневого цвета, внешне напоминающего родинку. Края состоят из небольших образований, при развитии в центре возникают язвы. Со временем середину опухоли заполняет гнойная слизь покрытая корочкой. Язва заживает, оставляя после себя рубец. У больного остается темное пятно с нарубцеваниями.

Читайте также:  Капли от простатита Простодин: инструкция по применению, отзывы, состав

Склеродермоподобный. Формируется нал кожей, имеет бледный оттенок, по консистенции достаточно плотная. Внутри просматриваются мелкие кровеносные сосуды, могут наблюдаться кровоизлияния.

Поверхностный. На коже образуется плоская бляшка, края которой сформированы мелкими образованиями. Цвет – от розового до темно-красного. Растет такой тип очень медленно, не докучая человеку долгие годы.

Цилиндрома (по другому опухоль Шпиглера). Появляется на волосистой части головы, имеет форму полукруга, которую формирует множество образований. Цвет базалиомы – фиолетово-розовый, размер может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Аденоидный. Развивается в районе гланд. Схожа с таканью железистого эпителия, формируется из множества мелких кистообразных узелков. Ее клетки состоят из базофильного вещества.

Что касается гистологического исследования, то по внутренней структуре базалиом выделяют: поверхностную мультицентрическую, склеродермльную, а также эпителиально-фиброзную.

Этапы развития болезни

Базалиома может развиваться над эпидермисов или прорастать вглубь. Во втором случае на поздних стадиях возможно повреждение костных структур. Иногда могут наблюдаться эрозийные участки, с множеством язв. Они заживают, но на их месте появляются новые.

Выделяют 5 стадий (этапов) развития болезни:

0: формируется раковая клетка, но без признаков невуса.

I: формируется пятно на коже диаметром 15-20мм.

II: постепенный рост невуса, может достигать размера 50 мм.

III: появляются мелкие язвы, опухоль прорастает внутрь кожи.

IV: базалиома сильно увеличивается в размерах, прорастает глубоко, язв становится много, появляются кровоизлияния, возможно повреждение костных структур.

Существует альтернативная система. В ней выделено 3 стадии:

Начальная (t1n0m0) – соответствует 0-й и 1-й стадиями в классической классификации.

Развернутая (t2n0m0) – характеризуется начальными признаками формирования язв, размер опухоли в диаметре не превышает 50мм.

Терминальная – глубокое проникновение раковых клеток внутрь кожи, значительные изъязвления и крупные размеры новообразования.

Диагностика заболевания

Поскольку наиболее частая причина базалиомы – солнце, обнаружить ее можно на открытых участках кожи, чаще всего на лице. Специалисты тщательно анализируют предварительную информацию, сведения о возможной наследственной предрасположенности, клинические проявления и полную историю болезни. В результате вы получаете индивидуальный план диагностики с учетом целей и результатов предыдущих исследований.

Базалиома в большинстве случаев протекает аналогично меланоме, поэтому при обнаружении подозрительных симптомов срочно обратитесь к врачу. Только онколог сможет отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. По назначению врача могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

Физикальный осмотр опухоли;

Гистологический анализ тканей новообразования;

Дерматоскопический анализ для изучения структуры опухоли;

Общий анализ мочи;

Общий анализ крови;

Цитологическое исследование (забор мазка или соскоба тканей опухоли);

Ультразвуковое исследование (при прорастании базалиомы в хрящевую и костную структуры);

Компьютерная томография (при прорастании базалиомы в хрящевую и костную стриктуры).

Лечение базалиомы

Поскольку опухоль формируется на поверхности кожи, то основным методом лечения базалиомы является ее удаление. Для этого могут использоваться несколько методов, как консервативных, так и хирургических. Удаление проводится пол местной анестезией, пациент может покинуть амбулаторию вскоре после проведения процедуры.

Основными методиками удаления новообразования являются:

Иссечение скальпелем. Цель – удаление тканей, поврежденных раковыми клетками. Метод требует аккуратного подхода хируга-онколога, так как важно не оставить обезображивающий вид рубца.

Лазерное иссечение. Методика позволяет удалять даже самые труднодоступные области. После процедуры остается небольшой рубец, вероятность инфицирования сведена к нулю, рецидивы практически не фиксируются.

Электрокоагуляция. Процедура позволяет выполнить «прижигание» токами высокой частоты. Повреждения кожи при использовании электрокоагуляции минимальны.

Криодеструкция. Суть метода заключается в выжигании раковых клеток жидким азотом, который имеет низкую температуру. Такой подход позволяет избежать образования рубца, поэтому часто его выбирают женщины.

Химиотерапия. В качестве средств воздействия на раковые клетки используются мази, которые наносятся на поврежденные опухолью участки. Наиболее часто назначаемые средства – Метотрексат, 5-фторурацил, Колхамин, Имиквимод. Один из наиболее щадящих вариантов терапии, повреждении здоровых тканей – минимально.

ФДТ. Удаление базалиомы с помощью воздействия вспышек света со специальным фотосенсибилизирующим веществом. Как и лазерная технология, оставляет после себя небольшой рубец, однако позволяет проводить иссечения в труднодоступных местах пациента.

Облучение гамма-лучами. Способ применяют, если остальные варианты терапии не принесли результата. Для полного выздоровления может понадобиться прохождения курса из нескольких облучений.

Если больному диагностирован тяжелый случай заболеваний, когда наблюдается прорастание раковых клеток глубоко в костные ткани, онколог может назначить комбинированное лечение. Оно состоит из нескольких вышеперечисленных способов борьбы с недугом.

Прогноз заболевания

Терапия новообразования дает высокую эффективность. При диагностике на ранних стадиях пациент может прожить 10 и больше лет. В целом статистика по заболеванию при правильном лечении – более 90% выживаемости. Рецидивы наблюдаются крайне редко. Чтобы исключить их необходимо регулярно проходить осмотры у онколога. При возникновении назначается повторный курс терапии. Важным фактором в предохранении от рецидива является защита от солнечных лучей и сбалансированное питание. Более подробные рекомендации даст ваш онколог после лечения.

Крайне важно получить адекватное лечение, ведь базалиома все же является раком, и если была «не долечена», то клетки мутирует и возникает рецидив. Кроме того, у трети пациентов в течении 36 месяцев появляется новая базалиома в другом месте. Она не является ни рецидивом, ни метастазом. В течении 5 лет новая базалиома возникнет у половины пациентов (также никак не связанная с предыдущими случаями). Поэтому чаще всего используются методы фотодинамической терапии и криодеструкции, как наиболее эффективные способы лечения.

Базалиома на носу

Базалиома на носу, или базальное клеточный рак, является онкологическим заболеванием.

Это злокачественная опухоль, практически никогда не дающая метастазов.

Тем не менее базалиома на носу склонна расти, разрушая ткани и проникая внутрь кожи.

Базалиома встречается как среди пожилых людей, так и в молодом возрасте.

Среди молодежи рост заболеваемости связывают с активным посещением соляриев.

Болезнь обычно развивается на лице и почти никогда не поражает конечности.

Базалиома на носу – самая частая локализация этого вида опухолей.

Нос – самая выступающая часть лица, он наиболее подвержен ультрафиолетовому облучению.

Базалиома на носу: начальная стадия

Чаще всего базалиома на носу образуется на крыльях носа.

Начальный период болезни диагностировать очень трудно.

Важно! Базалиома на носу в это время не причиняет никакого дискомфорта и не болит.

Опухоль часто принимается за повреждение кожи.

Опухоль в это время выглядит как маленький узел перламутрового оттенка.

Иногда такой вид высыпаний называют «жемчужным».

Через некоторое время узлы начинают отделять небольшое количество жидкости – мокнуть.

Далее следует покрытие базалиомы корочкой, кожа под которой легко начинает кровоточить

О том как проходит
удаление базалиомы на носу
рассказывает профессор,
доктор медицинских наук, дерматоонколог, дерматовенеролог
высшей категории
Волгин Валерий Николаевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

НаименованиеСрокЦена
Прием дерматоонколога900.00 руб.
Прием дерматоонколога, профессора, доктора медицинских наук3000.00 руб.

Базалиома на носу: лечение

Если подтвердился диагной базалиомы, вне зависимости от стадии следует начать лечение.

Метод лечения и его длительность может назначить только врач.

Сегодня существуют следующие способы лечения базалиомы:

  1. 1. Хирургический метод;
  2. 2. Лучевая терапия;
  3. 3. Медикаментозное лечение;
  4. 4. Комбинированное лечение;
  5. 5. Деструкция базалиомы жидким азотом;
  6. 6. Лазерная терапия.

Лучевая терапия заключается в облучении опухоли гамма-излучением.

Такая форма лечения наиболее эффективна на начальной стадии болезни.

Хирургический способ подразумевает инструментальное иссечение опухоли.

После такого удаления высок риск рецидива, место операции обрабатывают жидким азотом.

Комбинированный метод – один из самых высокоэффективных.

При нем вначале используется облучение опухоли, и только затем – хирургическое удаление.

Медикаментозная терапия состоит в приеме препаратов, блокирующих деление злокачественных клеток.

Эффективность такого лечения базалиомы на носу не слишком эффективно.

Тем не менее медикаментозное лечение может быть частью комбинированной терапии.

Лазерная деструкция опухоли состоит в уничтожении опухолевых клеток пучком лазерных лучей.

Этот метод требует предварительной анестезии, иначе вызывает неприятные и болезненные ощущения.

Удаление жидким азотом, или криодеструкция состоит в воздействии на опухоль жидким азотом.

Обычно криодеструкция не требует предварительного обезболивания.

Базалиома на носу: операция

Самыми распространенными методами хирургического удаления являются следующие:

  • Кюретаж и фульгация;
  • Хирургия Мооса.

Кюретаж и фульгация – это удаление базалиомы вылущиванием.

После удаления новообразования место, где распологалась опухоль, прижигается.

Прижигание проводится методом коагуляции и называется фульгацией.

Метод хирургии Мооса разработан именно для борьбы с опухолями в труднодоступных местах.

Базалиома на носу хорошо поддается лечению этим методом.

Операция состоит из замораживания опухоли послойно и послойном же удалении ее фрагментов.

Способ дает возможность не повредить здоровую кожу.

Преимущество метода в отсутствии дальнейших косметических дефектов и рубцов.

После удаления методом Мооса почти не встречаются рецидивы болезни.

Если Вам требуется удаление базалиомы, Вы можете получить консультацию врача нашей клиники.

Базалиома – базальноклеточный рак

Базальноклеточная карцинома — это наиболее распространенная форма рака кожи среди жителей России. По различным статистическим сведениям на ее долю приходится до 75% всех эпителиальных немеланомных новообразований кожи.

Чаще всего базалиома кожи имеет наружную локализацию, в частности — область лица и волосистой части головы, что обусловлено рядом факторов, способствующих ее развитию.

На первом месте среди них выступает повреждающее действие инсоляции на открытые участки тела. В зоне риска оказываются любители позагорать в солярии.

При наличии генетической предрасположенности — светлой коже с многочисленными родинками — солнечное облучение является травмирующим фактором, который провоцирует клетки на самообновление. Частое повреждение клеток вызывает потерю контроля организма над процессами восстановления, что в свою очередь является начальным этапом онкопроцесса.

Кожные инфекции, хронические дерматозы, иммунодефицит различного происхождения также способствуют развитию базалиом.

Особенностью данного заболевания является редкая частота метастазирования, но при этом инвазивный рост с разрушением окружающих тканей определяет агрессивность течения.

Базалиома — начальная стадия

Для начальной стадии базалиомы характерна разнообразная клиническая картина. Различают следующие формы базально-клеточного рака кожи (виды):

Несмотря на наличие кожного дефекта, пациенты с начальной стадией опухоли базалиомы из-за боязни услышать страшный диагноз «онкология» надолго откладывают свой визит к врачу. Именно от того, насколько своевременно начнется лечение заболевания рак кожи, зависит прогноз выживаемости и продолжительность жизни пациента с базалиомой.

Часто злокачественные опухоли кожи, в том числе базалиома, появляются на месте существующей на коже родинки, которая много лет никак не беспокоила человека. Если родинка была травмирована и изменилась, следует обраться к дерматологу. Бывает, что родинки начинают меняться без каких-то видимых причин: расти, терять волосяной покров, изменять цвет, зудеть и т.п.

К настораживающим симптомам также следует отнести язвы в области кожи и слизистой рта. Они могут привести к злокачественной опухоли в области рта или на слизистой оболочке губ.

Как выглядит базалиома до и после лечения можно увидеть на фото:

До

После

До

После

До

После

Базалиома – диагностика

После осмотра, проведенного врачом-дерматологом с помощью специального прибора — дерматоскопа, может быть заподозрена злокачественная природа опухоли.

Постановка диагноза — базальноклеточная карцинома — возможна только после морфологической верификации. На первом этапе это цитологическое исследование соскоба с поверхности новообразования на наличие атипичных клеток. Безусловным диагностическим мероприятием является биопсия, позволяющая сделать гистологическое заключение с учетом структуры ткани.

Методы лечения базалиомы кожи

Современная медицина владеет достаточно широким спектром лечебных пособий по борьбе с наиболее распространенной формой рака кожи. Тактика ведения пациента подразумевает грамотный выбор способа лечения. На сегодняшний день существуют следующие методики:

  • хирургическое иссечение
  • близкофокусная рентгенотерапия
  • фотодинамическая терапия
  • лазерная терапия
  • криотерапия
  • медикаментозная терапия.

В отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова пациентам с базалиомой кожи лица успешно делают реконструктивно-пластические операции. Выполняется и криодеструкцию базалиом под УЗ-контролем.

Криодеструкция актуальна для:

  • поверхностных поражений;
  • опухолей с локализацией в сложных анатомических зонах области лица;
  • ослабленных пациентов с тяжелой сопутствующей патологией;
  • соблюдения косметических требований.

Разные виды криодеструкции – струйная, аппликационная, пункционная – позволяют максимально индивидуализировать лечение. Накопленный опыт отделения позволяет судить об очень низком проценте рецидивов заболевания. Процедура криодеструкции заключается в местной анестезии, взятии биопсийного материала и троекратном холодовом воздействии сверхнизкой температуры с последующим оттаиванием.

Продолжительность каждого воздействия определяется распространенностью опухолевого процесса и глубиной инвазии. На месте зоны раневого дефекта формируется крионекроз, заживление происходит под струпом. Данная методика относится к хирургическим вмешательствам, поэтому подготовка к ней и послеоперационный период требуют контроля со стороны врача и ответственного выполнения всех предписаний пациентом. По окончанию периода заживления на месте криовоздействия остается эластичная рубцовая ткань удовлетворительных косметических свойств.

Продолжаются разработки новых методов лечения. Одним из достижений молекулярной онкологии является расшифровка мутаций генов Hedgehog-сигналинга, наблюдаемых в большинстве случаев базальноклеточной карциномы. Данное открытие дало толчок по внедрению в клиническую практику новых таргетных препаратов для системного лечения, что особенно актуально для пациентов с метастазами.

Авторская публикация:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Оцените статью
Добавить комментарий