Дискинезия желчного пузыря. причины, симптомы, диагностика и лечение болезни

Дискинезия желчных путей

Нарушение сокращений гладкой мускулатуры желчевыводящих путей и сфинктера Одди приводит к неравномерному выделению желчи (прежде всего из желчного пузыря). Не очень опасное само по себе, заболевание может привести к развитию желчнокаменной болезни.

Желчь — особая жидкость, которая вырабатывается в печени. Ее основные задачи — улучшать усвоение жиров и активизировать перемещение пищи по кишечнику.

Перед тем, как желчь попадет в кишечник, она проходит сложный путь по желчевыводящим путям. Сначала из печени она попадает в печеночные протоки, оттуда в общий желчный проток, который соединяется с желчным пузырем через проток пузырный. Место впадения общего желчного протока в 12-перстную кишку называется Фатеров сосочек. У него имеется собственная мышца (сфинктер Одди), которая и регулирует поступление желчи в кишечник.

Дискинезия желчных путей — это заболевание, при котором из-за нарушения сокращений желчного пузыря и его протоков, а также дефектов в работе сфинктера Одди, возникают проблемы с выведением желчи.

По статистике дискинезией желчных путей чаще страдают женщины.

Причины

Развитию заболевания способствуют:

  • нерациональное питание (много жирного, острого, большие перерывы между приемами пищи);
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, панкреатит);
  • гормональные нарушения;
  • климакс;
  • глисты;
  • пищевая аллергия;
  • нервные переживания, стрессы.

Что происходит?

Врачи выделяют две основные формы дискинезии. При гиперкинетической форме тонус желчного пузыря повышен и его сокращения происходят слишком быстро и сильно. Сфинктеры (мышечные «ворота») при этом раскрываются недостаточно. Это вызывает резкие болевые ощущения в правом подреберье. Приступы боли обычно кратковременны и редко продолжаются больше одного часа. Как правило, они возникают не на пустом месте, а провоцируются отрицательными эмоциями, волнениями, нервными перегрузками. У женщин обострения заболевания бывают связаны с менструальным циклом, так как во время месячных тонус желчного пузыря обычно повышен. Гиперкинетическая форма дискинезии чаще встречается в молодом возрасте.

Гипокинетической формой дискинезии, наоборот, чаще страдают люди старшего возраста. Ее причина — недостаточно интенсивное сокращение желчного пузыря. Это также проявляется болью в правом подреберье. Правда, боль обычно не сильная, но длительная, носит тупой, нередко распирающий характер. Впрочем, здесь, как и вообще в медицине, нет ничего абсолютного. Все проявления заболевания очень индивидуальны. Даже опытному врачу не так-то легко поставить точный диагноз, основываясь лишь на жалобах пациента.

Дискинезия желчных путей состоит из череды обострений и улучшений. Спустя некоторое время в желчном пузыре и протоках может возникать воспалительный процесс холецистит, холангит) или образовываться желчные камни желчнокаменная болезнь).

Если по утрам вы ощущаете горький вкус во рту, если у вас постоянно плохое настроение и упадок сил, не исключено, что причина всех неприятностей кроется в нарушении работы желчных путей. А если к тому же время о времени (переволновавшись или перекусив остреньким салатиком) вы чувствуете боль в правом подреберье: тупую ноющую или, наоборот, острую схваткообразную, незамедлительно отправляйтесь на прием к гастроэнтерологу. Семьдесят шансов из ста, что у вас дискинезия.

Настораживающие признаки: запоры или поносы, плохой сон и аппетит, сниженное половое влечение и нарушенный менструальный цикл (у женщин).

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, врач-гастроэнтеролог обязательно направит Вас на дополнительные исследования:

  1. Биохимический анализ крови. Во время выраженного обострения в анализе крови обнаруживают повышение уровня печеночных ферментов (щелочная фосфатаза и др.).
  2. УЗИ печени и желчного пузыря, которое позволяет оценить состояние желчного пузыря и его протоков, выявить камни.
  3. Дуоденальное зондирование — сбор желчи для анализа с помощью желудочного зонда. Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при застое желчи. Для этого после сбора желчи в зонд вводят подогретую минеральную воду. Процедуру проводят натощак.
  4. Тесты с применением специальных препаратов. Вводят лекарственное вещество (например, секретин), которое усиливает выработку желчи. Если имеется заболевание, то желчь не успевает выделиться в кишечник, а скапливается в желчном пузыре и протоках. Происходит расширение протоков и увеличение объема пузыря, что регистрируют при помощи УЗИ.
  5. Рентгеновские методы – холецистография.

Очень важно не перепутать дискинезию желчных путей с другими серьезными заболеваниями, которые имеют похожие симптомы!

Лечение

Важно в процессе обследования установить форму дискинезии — от этого будет зависеть метод лечения. Необходимое условие лечения дискинезии — соблюдение диеты.

Диета при гиперкинетической форме — это частое дробное питание (4-5 раз в день), ограничение продуктов, вызывающих сокращения пузыря (жирные, мясные продукты, растительное масло, пирожные и другие изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки). Блюда должны быть преимущественно протертыми и отварными, не слишком жирными или острыми. Побольше фруктов и ягод в любом виде!

Из лекарственных препаратов применяются в основном спазмолитики (но-шпа и т.д.). Не лишними будут и желчегонные препараты (холосас, холензим,фламин) и лекарственные травяные сборы (кукурузные рыльца, шиповник, мята перечная и т.д.).

По сей день широко применяется старинный способ лечения — питье минеральных вод. При этой форме болезни рекомендуются воды с низкой и средней минерализацией: Нарзан, Навтуся, Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4 и №20. Воду надо пить горячей (40-25 градусов), по ½ стакана или по 1 стакану 3-4 раза в день за полчаса до еды.

Если все вышеперечисленное не помогло, врач может назначить тюбаж — промывание желчных путей.

Диета при гипокинетической форме обязательно должна включать продукты, обладающие желчегонным действием: сметану, сливочное и растительное масло, сливки, яйца всмятку, черный хлеб, овощи. Они стимулируют двигательную активность желчных путей. С этой же целью используют экстракт алоэ, элеутерококк, женьшень. Хорошо помогают растительные желчегонные сборы. В их состав обычно входят цветки бессмертника, тысячелистник, листья мяты, плоды кориандра и др.

Применяются желчегонные средства – циквалон, 10% р-ры ксилита или сорбита, карловарская соль и травы – отвар петрушки, отвары и настои одуванчика лекарственного, тысячелистника обыкновенного, аира болотного, барбариса.

Минеральные воды используются и здесь, но только с высокой степенью минерализации. Например, Баталинская, Арзни, Ессентуки №17. Их надо пить холодными по ½-1 стакану 3-4 раза в день за 30-60 мин. до еды (в течение 3-4 недель).

Кроме того, применяется тюбаж с карловарской солью, сернокислой магнезией или сорбитом.

Дискинезию лечат также с помощью физиотерапии. Последние годы все чаще применяется лазер, иглорефлексотерапия.

Профилактика

  1. Соблюдайте диету и принимайте пищу регулярно (не реже 4 раз в день).
  2. Избегайте чрезмерных физических и психических нагрузок.

Своевременно лечите заболевания пищеварительного тракта.

По материалам журнала «Семейный доктор» (N11) Ноябрь 1999 г.

Дискинезия желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря — это функциональное нарушение сократимости мышечного слоя желчепузырной стенки, затрудняющее эвакуацию желчи. Проявляется билиарной болью, диспепсией, желтушным синдромом, астеновегетативными расстройствами. Диагностируется с помощью сонографии, динамической сцинтиграфии, МРТ гепатобилиарной зоны, дуоденального зондирования, ретроградной холангиопанкреатографии. Для лечения применяют миотропные спазмолитики, холеретики, холекинетики, трициклические антидепрессанты, НПВС в сочетании с диетотерапией, физиотерапией. При осложненном течении и выраженном болевом синдроме проводят холецистэктомию.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение дискинезии желчного пузыря
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Кинетическая дисфункция желчного пузыря — распространенное гепатобилиарное заболевание, выявляемое у 20,7% взрослых женщин, 7,6% мужчин с сохраненным органом без УЗИ-признаков его органического повреждения. Дискинезия диагностируется у 53-60% детей дошкольно-школьного возраста с гастроэнтерологической патологией, мальчики болеют в 3-4 раза реже девочек. Патология часто сочетается с дискинезией желчных протоков. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, до трети случаев желчной колики вызваны функциональными нарушениями сократительной активности желчепузырной стенки. В группу риска входят пациенты астенического телосложения с признаками астено-невротических расстройств.

Причины

Развитие дискинезии желчного пузыря связано с первичным или вторичным нарушением сократительной активности мускульной оболочки органа. Крайне редко моторно-кинетическая дисфункция является врожденной, обусловлена сократительной несостоятельностью гладкомышечных волокон или нарушением их чувствительности к нейрогуморальным воздействиям. У большинства пациентов дискинезия носит вторичный характер, вызывается такими причинами, как:

  • Изменение уровня гормонов. Угнетение моторики пузыря при беременности и приеме комбинированных оральных контрацептивов происходит под влиянием прогестинов, расслабляющих гладкомышечные волокна. Сократимость органа также уменьшается из-за увеличения уровня соматостатина при соматостатиномах или приеме фармацевтической формы гормона.
  • Системные болезни. Дисфункция, вызванная снижением секреции холецистокинина кишечными эпителиоцитами, возникает при целиакии. При склеродермии, миастении, амилоидозе расстройство обусловлено морфологическими изменениями фиброзно-мышечного слоя. Желчепузырная дистония также отмечается при сахарном диабете.
  • Гепатобилиарная патология. Дискинезию могут спровоцировать воспалительные процессы, изменение состава желчи, раздражение конкрементами при желчнокаменной болезни, холецистите, холангите. Дискоординация сокращений пузыря наблюдается при спазме сфинктера Одди, повышении сопротивления в желчных протоках.

Важную роль в развитии расстройства играют частые стрессы, приводящие к дисбалансу парасимпатической и симпатической стимуляции, погрешности диеты — употребление жирной пищи, нерегулярное питание, быстрые перекусы калорийными продуктами. Дискинезией также могут осложняться гастриты, энтериты, болезни оперированного желудка, другие желудочно-кишечные заболевания, при которых в результате нарушения пищеварения изменяется секреция факторов, влияющих на тонус и сократительную активность желчепузырной стенки.

Патогенез

Возникновение клинической симптоматики, характерной для дискинезии желчного пузыря, обусловлено нарушением эвакуации желчи. При дискоординированном сокращении мышечных волокон дна и шейки, недостаточной сократимости мускульного слоя орган растягивается, что приводит к появлению характерной билиарной боли. Ситуация усугубляется снижением порога болевой чувствительности при связи моторно-кинетического расстройства с вегетативной дисфункцией, вызванной стрессом. Периодически развивающийся застой желчи провоцирует вторичные воспалительные процессы, холелитиаз, нарушение кишечного пищеварения.

Классификация

При систематизации клинических форм моторной дисфункции пузыря учитывают этиологию заболевания и тип нарушений сократительной активности. Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику ведения пациента. С учетом происхождения выделяют первичные формы дискинезии, вызванные врожденными локальными нарушениями моторики и иннервации, и вторичные, возникшие на фоне других заболеваний, особых физиологических состояний или в результате проводимого лечения. В зависимости от изменений сократимости гладкомышечных клеток различают такие варианты расстройства, как:

  • Гипермоторная (гипертоническая) дискинезия. Чаще наблюдается в детском и молодом возрасте. Обусловлена усиленным сокращением желчного пузыря, приводящим к появлению острой спастической боли и поступлению избытка желчи в 12-перстную кишку.
  • Гипомоторная (гипотоническая) дискинезия. Обычно диагностируется у пациентов старше 40 лет с невротическими расстройствами. Характерно снижение тонуса желчепузырной стенки с застоем желчи и увеличением объема органа.

Симптомы

Основной признак дискинезии желчного пузыря — билиарная боль, беспокоящая пациента как минимум 3 месяца в течение полугода. При гипертоническом варианте дисфункции возникает выраженная болезненность в правом подреберье с иррадиацией в спину и лопатку, длящаяся не более 30 минут. Болевой синдром зачастую связан с переживаниями, стрессовыми ситуациями, в наиболее тяжелых случаях его интенсивность соответствует степени желчной колики — внезапной острой боли, сопровождающейся тошнотой и рвотой, для купирования которой требуется назначение лекарственных средств.

Для гипотонического варианта заболевания характерны тупые билиарные боли различной интенсивности, которые усиливаются при изменении положения тела и могут продолжаться в течение нескольких дней. Отмечается чувство распирания и давления в проекции органа. Вследствие застоя желчи почти у половины пациентов наблюдается желтушность, обесцвечивание кала, потемнение мочи, кожный зуд. Для дискинезии типичны диспепсические расстройства: горечь во рту, метеоризм, неустойчивый стул. При длительном течении заболевания нарушается общее состояние — отмечается слабость, эмоциональная лабильность, бессонница. Вегетативные нарушения часто проявляются потливостью, ладонным гипергидрозом.

Осложнения

При нарушении эвакуации содержимого желчного пузыря создаются благоприятные условия для осаждения нерастворимых частиц с формированием микролитов. В дальнейшем это состояние переходит в желчнокаменную болезнь. Частым осложнением дискинезии является хронический холецистит, который появляется в результате присоединения вторичной инфекции на фоне патологических изменений стенки органа. При застое желчи формируется синдром механической желтухи, сопровождающийся интоксикацией организма и печеночной энцефалопатией. Вследствие инфекционного поражения желчных протоков развивается холангит. Недостаточное поступление желчи в кишечник приводит к возникновению синдромов мальабсорбции и мальдигестии.

Диагностика

Определение нозологии затруднено, поскольку заболевание принадлежит к классу функциональных и обычно не сопровождается органической патологией. Дискинезия желчного пузыря диагностируется путем исключения других болезней со сходной клинической картиной. Диагностический поиск предполагает комплексное обследование гепатобилиарной системы пациента. Наиболее информативными являются:

  • УЗИ желчного пузыря. Сонография выявляет изменения объема пузыря, наличие гиперэхогенной взвеси. Для оценки моторно-эвакуаторной функции проводят ультразвуковую холецистографию – при дискинезии после приема желчегонного завтрака наблюдается сокращение органа менее чем на 40%.
  • Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Исследование с введением пациенту радиофармпрепарата выполняется для оценки выделительной функции печени, степени сокращения пузыря, проходимости желчевыводящих протоков. Дополняется пробой с холецистокинином.
  • Дуоденальное зондирование. С помощью последовательного забора нескольких порций желчи через зонд уточняются характер секреции и ритм желчеотделения. При гипомоторной дискинезии наблюдается увеличенное количество желчи в порции В, при гипермоторной форме — уменьшенное.
  • Ретроградная холангиопанкреатография. Методика применяется для оценки состояния билиарной системы, обнаружения конкрементов, расширенных желчевыводящих протоков, визуализации стеноза БДС. Позволяет эффективно дифференцировать функциональные расстройства от органической патологии.
  • МРТ печени и желчевыводящих путей. Рекомендуется в качестве уточняющего метода при недостаточной информативности других инструментальных исследований. В ходе послойного сканирования с высоким разрешением удается качественно визуализировать желчные протоки и пузырь.

Лабораторные методики имеют вспомогательное значение. В общем анализе мочи при синдроме механической желтухи наблюдается повышение билирубина и снижение уробилиногена. В биохимическом анализе крови может обнаруживаться незначительное повышение АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина, реже — прямого билирубина, липопротеинов. При манометрии сфинктера Одди у 60% пациентов отмечается увеличение давления более 40 мм рт. ст. Дифференциальная диагностика дискинезии проводится с воспалительными заболеваниями билиарного тракта (холециститом, холангитом), врожденными аномалиями органа (удвоение, гипоплазия, перетяжки и перегибы), стриктурами сфинктера Одди, злокачественными новообразованиями. Помимо осмотра гастроэнтеролога пациенту рекомендованы консультации инфекциониста, гепатолога, онколога.

Читайте также:  Как лечить грибок ногтей ног уксусом — народные рецепты и отзывы. Как лечить грибок ногтей на ногах уксусом

Лечение дискинезии желчного пузыря

Терапевтическая тактика зависит от типа моторной дисфункции. Обычно назначают медикаментозную терапию, дополняемую коррекцией диеты и образа жизни. На течении заболевания благоприятно сказывается частое дробное питание, нормализация веса, отказ от курения, дозированные физические нагрузки, исключение стрессовых ситуаций. С учетом особенностей нарушения сократительной функции рекомендованы:

  • При гипермоторном варианте дискинезии. Для снижения тонуса мышечной стенки используют миотропные спазмолитики, желчегонные средства с селективным антиспазматическим эффектом по отношению к желчным протокам, сфинктеру Одди. Из рациона исключают продукты, стимулирующие сокращение мышечной оболочки: острые и жирные блюда, экстрактивные вещества, алкоголь.
  • При гипомоторном варианте дискинезии. Показано назначение прокинетиков, холекинетиков, натуральных и синтетических холеретиков. Чтобы улучшить отток желчи, в рацион вводят некрепкие белковые бульоны, кисломолочные молокопродукты, яйца, растительные масла. Для предотвращения запоров увеличивают количество овощных и других блюд, стимулирующих моторику кишечника.

При наличии воспалительного процесса дополнительно применяют нестероидные противовоспалительные средства. Для купирования выраженной висцеральной гипералгезии используют трициклические антидепрессанты в малых дозировках. Пациентам с вторичными формами желчепузырной дисфункции проводится этиопатогенетическое лечение основного заболевания по рекомендованным протоколам. Фармакотерапию сочетают с физиотерапевтическими методиками (пролонгированным тюбажем, электростимуляцией, импульсной магнитотерапией), санаторно-курортным лечением (приемом минеральных вод, пелоидотерапией). Холецистэктомию проводят в исключительных случаях при интенсивном болевом синдроме и осложненном течении дискинезии.

Прогноз и профилактика

Поскольку комплексное лечение обычно позволяет достигнуть стойкой ремиссии, прогноз считается благоприятным. Осложнения возникают в случае поздней диагностики болезни либо при наличии у пациента тяжелой интеркуррентной патологии. Для профилактики дискинезии рекомендовано ранее выявление и устранение заболеваний, которые нарушают отток желчи, ведение здорового образа жизни (соблюдение принципов сбалансированного питания, выполнение физических упражнений, избегание стрессов), поддержание нормальной массы тела. С учетом высокой эффективности своевременной терапии при появлении первых признаков патологии необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Дискинезия желчного пузыря

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Дополнительно о лечении
  • Профилактика
  • Прогноз

Заболевание, сопровождающееся нарушением сократительной активности желчного пузыря, встречается довольно часто.

Дискинезия желчного пузыря появляется, в основном, из-за погрешностей в питании, однако могут быть и другие причины, как функционального, так и органического характера.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины дискинезии желчного пузыря

Специалисты пришли к однозначному выводу, что основными факторами возникновения дискинезии желчного пузыря в любом возрасте являются нарушения в питании и нервные нагрузки.

Желчь, которая изначально выполняет важную функцию – способствует усвоению жиров, производится в печени. Далее по специальным каналам она достигает желчного пузыря, где происходит её накопление, и дозированное выделение в 12-перстную кишку в процессе переваривания пищи.

Постоянные стрессовые ситуации, психоэмоциональные нагрузки, переживания могут вызвать спазм гладкой мускулатуры органа. Как следствие, желчь продолжает продуцироваться клетками печени и поступает в 12-перстную кишку постоянно, вне зависимости от наличия или отсутствия в ней пищи. Одновременно часть желчной жидкости забрасывается к поджелудочной железе, что провоцирует повреждение железистых тканей, препятствует выходу поджелудочного сока, вследствие чего происходит разрушение поджелудочной железы (развивается стремительный панкреатит).

Чрезмерно активное поступление желчной жидкости в 12-перстную кишку приводит к раздражению тканей: развивается воспалительный процесс – дуоденит. Через какое-то время к нему присоединяется нарушение пищеварения, связанное с забрасыванием желчи в желудок. Таким образом, возникает язвенная болезнь и гастрит. Такое протекание дискинезии называют гипермоторной (гипертонической), или гиперкинезией желчного пузыря.

Но иногда заболевание развивается по иному пути: нервные расстройства способны провоцировать застой желчи, что в дальнейшем приведет к возникновению хронического холецистита и образованию камней в желчном пузыре. Желчи поступает так мало, что жиры остаются непереваренными, и это становится причиной нарушения обменных процессов, что, в свою очередь, приводит к развитию заболеваний суставов, ожирению и пр. Такое протекание заболевания называют гипомоторной (гипотонической) дискинезией, или гипокинезией.

Пищевой фактор развития заболевания состоит в следующем: некоторые пищевые продукты (соленья, острые, жирные, горячие и жареные блюда, алкоголь) вызывают продукцию большого количества желчи. Если перечисленные продукты употреблять постоянно на протяжении длительного времени, то дискинезия будет развиваться по гипермоторному типу.

[5], [6], [7], [8]

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Появление различных симптомов дискинезии желчного пузыря зависит от степени нарушения работы моторной функции органа и от вида заболевания.

[9], [10], [11], [12], [13]

Где болит?

Диагностика дискинезии желчного пузыря

Для диагностики дискинезии желчного пузыря используют различные методы: инструментальные, рентгенологические и лабораторные. Рассмотрим их поочередно.

  1. Инструментальные диагностические методы определения дискинезии желчного пузыря. Основной процедурой инструментальной диагностики считается УЗИ. Данное исследование помогает определить изменения в структуре желчи и анатомии желчного пузыря, обнаружить атонию желчного пузыря и проверить состояние желчных каналов. УЗИ делают через 12-14 часов после последнего приема пищи. Чтобы оценить функцию органа, проводят измерение его объема перед и после специального «желчегонного» завтрака (2 свежих желтка взбивают с 2 столовыми ложками сахара, либо принимают до 5 чайных ложек оливкового масла). Здоровый орган после такого завтрака уменьшается на 40%. При гипомоторной дискинезии желчный пузырь опорожняется очень медленно (более получаса) и меньше, чем на 40%. При гипермоторной дискинезии пузырь опорожняется стремительно и более чем на 40%.
  2. Рентгенологическая диагностика дискинезии желчного пузыря. Из рентгенологических процедур при подозрении на дискинезию проводят холангиографию или холецистографию. Метод холангиографии предполагает внутривенное введение контрастного вещества, и последующее проведение снимков через каждые 15 минут. Благодаря этому становится возможным определение изменения просвета желчных каналов и оценка сократительной способности желчного пузыря. Метод холецистографии состоит в употреблении внутрь йодистого вещества, которое способно проникать в желчь. Снимки органа проводят перед и после «желчегонного» завтрака.
  3. Лабораторная диагностика для определения дискинезии желчного пузыря. Одной из наиболее важных лабораторных процедур является проведение фракционного дуоденального зондирования. Такая процедура помогает различить изменения тонуса и эвакуаторно-сократительной способности желчного пузыря, а также оценить состояние сфинктера желчных протоков. Процедура не должна сопровождаться болью: если боли возникают, это может свидетельствовать о наличии каких-либо преград в желчевыводящих путях.

Дискинезию желчного пузыря следует диагностически отличать от холецистита, панкреатита, дуоденита, язвы желудка и сальпингита.

[14], [15]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение дискинезии желчного пузыря

Лечение дискинезии желчного пузыря должно быть комплексным и состоять из следующих этапов:

  • воздействие на очаги хронической инфекции в организме;
  • антигельминтная терапия;
  • укрепление иммунитета, приобретение навыков правильного питания и режима дня;
  • ослабление аллергической настроенности организма;
  • устранение авитаминоза и восстановление баланса микрофлоры в кишечнике.

Питание при дискинезии желчного пузыря должно стать щадящим во всех смыслах: пищу следует употреблять не горячую и не холодную, не грубую, без содержания агрессивных веществ (консервантов, химических добавок, острых специй и пряностей). Из списка лечебных диет рекомендуется применять диетический стол №5. Приемы пищи следует проводить каждые 2,5-3 часа, но понемногу: это позволяет обеспечить ритм желчевыделения, одновременно не перегружая орган. Утром и вечером желательно употреблять кисломолочные продукты – свежий кефир, йогурт, протертый творог. Ужин должен быть легким, без тяжелой мясной пищи, и проходить за 2-3 часа до отхода ко сну. При дискинезии желчного пузыря нельзя допускать переедания!

Диета при дискинезии желчного пузыря

В остром периоде заболевания из меню следует исключить следующие продукты:

  • соусы, в том числе кетчуп и майонез;
  • насыщенный бульон из мяса, рыбы или грибов;
  • любые соленые продукты;
  • грибные блюда;
  • копченые продукты (рыба, мясо, сыр, колбасу и пр.);
  • редис, чеснок и лук, щавель, горчицу и хрен, красный и черный перец.

Необходимо отказаться от животных жиров, сала. Предпочтение следует отдавать растительным маслам, так как они легче и быстрее перевариваются в организме.

Желательно исключить из ежедневного рациона сладости, особенно сдобу, шоколад, конфеты, а также отказаться от кофе и какао.

Рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые провоцируют образование газов: это горох, белокочанная капуста.

Приветствуется употребление желчегонных продуктов: растительного масла, яиц, кисломолочной продукции. Обязательно в меню должны присутствовать овощи, зелень, фрукты, темные сорта хлеба.

Рекомендуется пить минеральную воду с богатым минеральным составом (Моршин, Трускавец, Ессентуки №17), по нескольку раз в день на протяжении 30-50 дней.

Забудьте о мороженом, чипсах, пирожных с кремом и кока-коле. Примерный дневной рацион может состоять из следующих блюд:

  • Завтрак: рисовый молочный суп, вареное яйцо, чашка чая, темный хлеб с творожной пастой.
  • Перекус: яблоко.
  • Обед: порция овощного супа, филе рыбы на пару с пюре из картофеля, огуречный салат, темный хлеб, фруктовый компот.
  • Полдник: йогурт с галетным печеньем.
  • Ужин: овощное рагу с макаронами, хлеб, чашка чая.
  • На ночь: кефир.

При приготовлении первых блюд отдавайте предпочтение вегетарианским супам и борщам, либо молочному супу.

Для вторых блюд выбирайте маложирное мясо или рыбу (приготовленные в пароварке или отварные), на гарнир – рисовую, гречневую крупу, макаронные изделия, овощные пюре. Можно приготовить паровую запеканку из творога или овощей, а также отварные яйца или омлет в пароварке.

На десерт разрешается употреблять ванильные сухарики, галетное печенье и несоленые крекеры, сухой бисквит, мармелад, зефир, ягоды и фрукты. Если нет аллергии на мед, можно есть и его.

Однако не забывайте о главном: не переедать!

[16], [17], [18], [19], [20]

Лечение дискинезии желчного пузыря лекарствами

Первый этап лечения лекарствами состоит в стабилизации психоэмоционального состояния. Для этого назначают успокаивающие средства: препараты брома, валерианы, пустырника. Возможно применение средств, тонизирующих нервную систему: это женьшень, элеутерококк, лимонник и др.

Антибиотики при дискинезии желчного пузыря не назначаются, более того, их прием крайне нежелателен.

При обнаружении глистов проводят терапию по их удалению.

При всем многообразии лечебных процедур при дискинезии лекарственными средствами №1 становятся желчегонные средства. Такие препараты бывают разными: некоторые из них усиливают выработку желчи, а другие – стимулируют её выделение из желчных протоков и пузыря в 12-перстную кишку. К первым препаратам относится Аллохол, Холагол, кукурузные рыльца, Холензим, Циквалон и др. Ко вторым – препараты ксилита и сорбита, спазмолитические средства, магния сульфат и пр. Спазмолитические средства назначают при гиперкинезии, сочетая лечение с препаратами калия и магния, а также с приемом минеральных вод в теплом виде до шести раз в день.

При гипокинезии рекомендовано лечение сорбитом, Холецистокинином, магнием сульфатом, Панкреозимином.

Стандартная схема лечения включает в себя назначение следующих препаратов:

  • но-шпа – от 0,01 до 0,04 г трижды в день;
  • папаверин – от 0,02 до 0,03 г трижды в день, либо 1 мл 2% раствора п/к;
  • эуфиллин – до 5 мл 2,4% в/в;
  • настойка валерианы, 1% натрия бромид внутрь, седуксен – по 1 таблетке 3 раза в день.

При застое желчи рекомендуют проводить тюбаж («слепой» дренаж) до 2-х раз в неделю. Процедуру проводят с утра: натощак больному предлагают принять «желчегонный завтрак» (желтки с сахаром, либо до 5 чайных ложек растительного масла). Больной ложится на правый бок, подложив под область печени грелку. Так следует лежать до 2-х часов: за это время орган освободится от скопившейся желчи. Если после употребления «желчегонного завтрака» у пациента появились боли, то процедуру продолжают после того, как больной примет таблетку Дротаверина (Но-шпы). Тюбаж повторяют один раз в 3-4 дня, на курс от 5 до 7 процедур.

Народные средства при дискинезии желчного пузыря

Лекарственные растения успешно используют при дефиците выработки желчи в печени, при сложностях её выхода по желчевыводящим путям, при застое желчи или спазме желчного пузыря.

При гипертоническом типе дискинезии показан растительный препарат Холосас (по 1 ч. л. до 3-х раз в день за полчаса до приема пищи), кукурузные рыльца (настой, по 2 ст. л. каждые 3 ч).

При спазмах можно заваривать смеси трав:

  • гусиная лапчатка, чистотел, мята (1:1:1) – пить горячим по 200-400 мл в день;
  • вахта трехлистная, полынь горькая, мята (1:1:1) – пить по 2-3 ст. л. за полчаса до приема пищи.

При гипомоторном типе дискинезии показаны бессмертник и общетонизирующие растения (лимонник, женьшень, элеутерококк и пр.).

Использование сухого экстракта бессмертника проводят курсами по 14-20 дней с перерывом на неделю. Принимают по 1 г трижды в день.

Читайте также:  Компот из кураги и других сухофруктов – вкусная польза!

Можно приготовить настой из цвета бессмертника. Его употребляют за полчаса до приема пищи согласно такой схеме:

  • I сутки – треть стакана один раз (стакан – 200 мл);
  • II сутки – треть стакана дважды в день;
  • III сутки – по трети стакана трижды в день;
  • IV сутки – по половине стакана трижды в день;
  • V сутки – по половине стакана дважды в день;
  • VI сутки – половину стакана один раз.

Если необходимо, курс повторяют через неделю.

Если гипокинезия сочетается с пониженной кислотностью желудочного сока, можно заваривать следующую смесь трав:

  • вахта трехлистная, корень горечавки, корень одуванчика, мята (1:1:2:2) – пьют по 3-4 ст. л. за полчаса до приема пищи;
  • зверобой, корень одуванчика, цвет бессмертника, вахта трехлистная, ромашка аптечная, золототысячник (4:4:1,5:1,5:1,5:1,5), пьют с утра и вечером по 200 мл настоя. Особенно хорошо помогает данное средство при запорах на фоне атонии кишечника.

Вот ещё несколько простых, но действенных рецептов:

  • пить каждый день через каждые 2 ч по 2 ст. л. свежего сока лимона;
  • есть тыкву в сыром и отварном виде, не менее ½ кг за один день;
  • пить свежевыжатый сок тыквы, по 100-200 мл в день, лучше вечером;
  • выпивать 50 мл сока грейпфрута за полчаса до приема пищи;
  • вместо утреннего приема пищи употреблять такую смесь: 100 мл свежего сока моркови + 100 мл теплого молока. Завтракать разрешается через 1-1,5 часа после приема напитка;
  • пить коктейль из огуречного, морковного и свекольного сока (поровну) по 100 мл трижды в день за полчаса до приема пищи;
  • пить после каждого приема пищи один стакан равной смеси рассола из-под капусты и томатного сока;
  • добавить 2 ст. л. натурального меда в 400 мл сока яблока, принимать по 100 мл до 4-х раз в день;
  • при гипокинезии пить до еды 1 ст. л. растительного масла с лимонным соком. Если слишком кисло, можно добавить немного сахара;
  • запарить овсяные хлопья кипятком, охладить, и есть по пару ложек за полчаса до приема пищи (с утра и перед ужином);
  • дынные семечки высушить и перемолоть в кофемолке. Полученную муку залить кипящим молоком (1:1), настоять в термосе до 2-х часов, профильтровать и пить по утрам по 100 мл на голодный желудок.

Рекомендуется пить чай из мяты, шиповника, брусничных листьев.

[21], [22], [23]

Что такое дискинезия желчного пузыря?

Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта дискинезия желчевыводящих путей является самым распространенным заболеванием. При этой болезни не возникает угрозы для жизни человека, но она все равно приносит с собой немало неприятных сюрпризов.

Знание симптомов болезни позволяет не спутать ее с другими тяжелыми заболеваниями. Кроме того, дискинезия нередко сопровождается осложнениями и требует своевременного лечения.

При недуге отток желчи от печени в пузырь и по протокам существенно затруднен. Но при этом в структуре печени и желчного пузыря с протоками не происходит патологических изменений.

У пациентов врачи во время проведения обследования находят два варианта нарушений в функционировании желчного пузыря: он может сокращаться очень быстро и часто или, наоборот, слишком медленно. В целом в мире каждый третий человек страдает от дискинезии.

Что это такое?

Дискинезией желчного пузыря называется снижение тонуса и моторики желчного пузыря с протоками. Заболевание разделяется на два основных типа: гипокинетический и гиперкинетический. Последний вариант чаще всего возникает у людей молодого возраста. Первый – у людей с неустойчивой психикой и людей старше 40 лет.

Краткая история болезни

Впервые понятие дискинезии появилось в начале 20 века, когда был оперирован больной с сильными болями в правом подреберье. При вскрытии хирургии не обнаружили воспаления и камней в желчном пузыре. Затем этим заболеванием стали заниматься терапевты.

Распространённость и значимость

Каждый третий человек на планете страдает от данной болезни. Но не все больные обращаются за врачебной помощью, что не позволяет точно подсчитать их количество.

Женщины болеют дискинезией намного чаще, чем мужчины. Это объясняется особенностями протекания гормональных и обменных процессов в их организме. Чаще всего заболевание развивается у женщин астенического телосложения еще в молодом возрасте. Болезнь нередко встречается даже у детей в подростковом возрасте.

Дискинезия составляет примерно 12,5% среди заболеваний желчного пузыря и желчных протоков. В большинстве случае она является вторичным заболеванием после панкреатита, гастрита или другого заболевания ЖКТ. Примерно в 70% всех случаев дискинезия имеет гипотоническую форму.

Причины возникновения

Дискинезия может быть первичной и вторичной в зависимости от причин болезни.

Причинами первичного варианта являются:

  • постоянные стрессы;
  • нарушение выработки холецистокинина;
  • психосоматические заболевания;
  • дисбаланс между симпатической и парасимпатической отделами вегетативной нервной системы;
  • нарушения в режиме питания;
  • малоподвижный образ жизни;
  • астенический тип телосложения;
  • аллергические заболевания.

Заболевание вторичного типа развивается после ряда заболеваний или состояний:

  • нарушение выработки кишечных гормонов. От этого зависит моторика желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • гастрит, колит и другие заболевания ЖКТ;
  • воспалительные процессы в органах брюшной полости, например, пиелонефрит или киста яичника;
  • холангит, холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатит;
  • заболевания ЖКТ, которые возникают из-за болезнетворных микроорганизмов;
  • глистная инвазия;
  • эндокринные заболевания;
  • врожденная аномалия желчного пузыря и желчных протоков.

Симптомы болезни

Нарушение двигательной активности желчного пузыря и его протоков выражается в разных симптомах. При недостаточной способности органа к сокращению возникает гипотоническая дискинезия.

При повышении сокращения желчного пузыря может развиться гипертоническая дискинезия. При гипотонически-гиперкинетической дискинезии у больного присутствуют симптомы двух форм болезни.

При гипомоторной дискинезии желчного пузыря характерным симптомом является длительная боль в правой верхней части живота. При погрешностях в питании и после стресса боль может усиливаться. После еды или между приемами пищи может появляться отрыжка.

При неправильном питании возникает рвота или тошнота. После физической нагрузки и в утреннее время важным симптомом этого типа дискинезии является горечь во рту. В результате недостаточного поступления желчи в просвет тонкого кишечника у больного ухудшается аппетит.

Характерным признаком данного вида дискинезии является также запор, в результате чего повышается плотность каловых масс. Из-за нарушения процесса расщепления жиров у больного нередко развивается ожирение. Также при такой форме болезни проявляются нарушения вегетативной нервной системы. Они выражены в виде:

  • плохого сна;
  • повышенного слюноотделения;
  • понижения артериального давления.

При гипермоторной дискинезии желчного пузыря в правом подреберье возникает острая боль в виде колик. В некоторых случаях она может иррадиировать в область сердца и напоминает боль при стенокардии. Вследствие неравномерного поступления желчи в просвет тонкого кишечника у пациента появляется пониженный аппетит и уменьшается масса тела в случае длительного течения заболевания.

Во время приступа часто возникает тошнота или рвота, жидкий стул. При обострении болезни у пациента также наблюдаются нарушения в работе вегетативной нервной системы. Они проявляются в повышенном артериальном давлении, головной боли, учащенном сердцебиении, потливости. Когда приступа нет, у пациентов фиксировались:

  • ноющие боли в области сердца;
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность.

Диагностирование

Для проведения диагностики заболевания применяются самые разные методы:

  1. УЗИ помогает определить степень опорожнения желчного пузыря, его форму и врожденные аномалии развития.
  2. Общий анализ крови.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Рентгенологические исследования (холецистография; инфузионная холецистография; холангиография).

Также врачи назначают лабораторные исследования:

  • дуоденальное зондирование;
  • исследование состава желчи;
  • исследование желчи на наличие паразитов;
  • биохимическое исследование порции желчи «В» и «С»;

Лечение

Лечение дискинезии должно быть направлено на улучшение оттока желчи и уменьшение воспаления в желчном пузыре. Также уделяется внимание борьбе с паразитами и нормализации работы нервной системы. При выборе медикаментов обязательно учитывается вид и форма недуга.

Препараты

Для стимуляции секреторной функции печени применяются следующие препараты:

  1. Аллохол на основе животных и растительных компонентов. Он способствует выработке желчи, устраняет процессы гниения, улучшает моторику органов ЖКТ.
  2. Фламин на растительной основе с противовоспалительным и спазмолитическим эффектом.
  3. Гепатопротекторное средство Урсосан, которое обладает отличным желчегонным действием и снижает концентрацию холестерина в крови.
  4. Натуральный желчегонный препарат Холосас улучшает обменные процессы в печени и усиливает секрецию желчи.
  5. Магния Сульфат с желчегонным и слабительным эффектом.
  6. Оксафенамид для ликвидации холестериновых конкрементов и устранения болевого синдрома.

Кроме желчегонных медикаментов применяются также другие группы препаратов: Папаверин, Бесалол, Но-Шпа, Дюспаталин и другие.

Хирургическое лечение

При дискинезиях желчных путей не показано оперативное лечение. Если холецистэктомия будет сделана ошибочно, это может привести к постхолецистэктомическому синдрому.

Народные средства

Ххороший эффект дает использование:

  • лекарственных растений в виде отваров и настоев (зверобой продырявленный, цветки календулы, листья шалфея и другие);
  • сок из моркови в сочетании с соком шпината, петрушки, сельдерея;
  • молоко со свежим морковным соком (можно принимать каждый день в течение месяца);
  • смесь из красного вина, меда и алоэ;
  • наложение холодных компрессов на область печени перед сном (при гипотонической форме);
  • горячие компрессы (при гипертонической форме болезни);
  • наложение толстых плиток голубой глины;
  • клизмы с кукурузным маслом (при гипертонической дискинезии).

Диета

При подобном заболевании показана специальная диета. От нее зависит успех в лечении, при этом ее нужно соблюдать длительное время, иногда до года. Целью диетического питания является нормализация функции желчевыводящих путей, печени и ЖКТ.

При обострении заболевания запрещено употреблять в пищу копченные, жирные, соленые, жареные и кислые блюда. Также нельзя принимать в пищу острые приправы, редис, щавель, лук, чеснок, алкоголь.

Запрещены все продукты, которые усиливают газообразование, например, ржаной хлеб и горох. Не стоит есть шоколад, какао, черный кофе, кондитерские изделия с кремом, цельное молоко, маринады. Кроме того, важно питаться малыми порциями и несколько раз в день.

Профилактика

Для профилактики данного заболевания необходимо соблюдать режим рационального питания. Имеет большое значение соблюдение промежутков между приемами пищи. Не стоит употреблять алкоголь, газированные напитки, маринованные и острые блюда. Важно нормализовать режим труда и отдыха, заниматься физкультурой. Также необходимо избегать стрессов, психоэмоциональных перенапряжений.

Необходимо своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические инфекции, неврозы и аллергические заболевания.

Прогноз

При данном заболевании врачи дают благоприятный прогноз. При этом больной полностью сохраняет свою трудоспособность.

Дискинезия желчного пузыря: типы болезни, первые симптомы и тактика лечения

Наша справка

Дискинезия желчного пузыря – это расстройство, при котором нарушается моторика желчного пузыря и его протоков. Из-за этого желчь поступает в двенадцатиперстную кишку в неадекватном количестве, что ведет к расстройству процесса пищеварения.

Проверьте себя

Различают два типа дискинезии: гипомоторную и гипермоторную.

При гипомоторном типе желчный пузырь и протоки сокращаются вяло, поэтому желчь застаивается в пузыре, а в двенадцатиперстную кишку поступает в малом количестве. Ее часто недостаточно для переваривания пищи. Данный вид расстройства дает о себе знать тупой болью или ощущением тяжести в правом подреберье (боль может отдавать в правую руку, правую сторону груди). Также может возникать подташнивание, горечь во рту, вздутие живота, наблюдается неустойчивый стул (то запор, то диарея), иногда – рвота желчью.

Важно

Дискинезия желчного пузыря – распространенное заболевание, и причин, ведущих к нему, много.

Наследственная предрасположенность: нередко дети пациентов, страдающих дискинезией, тоже сталкиваются с этой проблемой

Анатомические особенности, например, перетяжки в желчном пузыре и перегибы органа, которые нарушают нормальное сокращение желчевыводящих путей.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: моторика желчного пузыря и его протоков может нарушаться на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, гастрита, гастродуоденита.

Однако далеко не всегда корень проблемы – в органах пищеварения. Развитию дискинезии могут способствовать сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и даже хроническая лор-инфекция.

Огромную роль играет эмоциональное состояние человека: моторика зависит от состояния нервной системы, поэтому при хронических стрессах, неврозах, депрессии могут возникать нарушения.

Проблемы с оттоком желчи нередко наблюдаются у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Один из важнейших факторов риска – неправильное питание. Избыток жирной, острой пищи в рационе, обильные трапезы (особенно если перед этим вы долго не ели) увеличивают риск дискинезии.

SOS!

Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей ведет к застою желчи, поэтому является одним из факторов риска образования желчных камней, то есть развития желчнокаменной болезни.

Памятка пациенту

Лечение дискинезии зависит от ее типа. При гипомоторной ДЖВП важно активизировать моторику желчного пузыря и его протоков. Для этого обычно используются желчегонные препараты. При гипермоторном типе назначают в основном спазмолитики, которые помогают расслабить желчные пути и уменьшить боль.

Людям, страдающим гипермоторным типом дискинезии, врачи рекомендуют запомнить правило трех Ж. Оно таково: из меню нужно исключить Жирное, Жареное и Желтки яиц – на фоне употребления таких продуктов и блюд больным обычно становится плохо. При гипомоторном типе яйца есть можно.

При гипермоторном типе в диете должно быть много продуктов, богатых магнием – он способствует уменьшению спазма. К ним относится гречка, пшено, цельнозерновой хлеб (но не сдоба!), зелень.

Препараты
ЖелчегонныеСпазмолитики

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это патология, развившаяся в результате функционального нарушения двигательной активности желчного пузыря и его протоков. В результате отмечается ускорение или замедление оттока желчи в 12-перстную кишку. Заболевание достаточно широко распространено.

Сама по себе дискинезия неопасна, однако болезнь может явиться пусковым фактором в развитии других, более серьезных заболеваний и привести к осложнениям. Например, к образованию камней в желчном пузыре, что, в свою очередь, может стать причиной его перфорации (прободения) и возникновению перитонита (воспаления брюшины). Поэтому следует вовремя, еще при появлении первых признаков заболевания, обращаться к гастроэнтерологу и выполнять все рекомендации специалиста.

  • Первичная консультация – 4 200
  • Повторная консультация – 3 000

Записаться на прием

Этиология

По причинам возникновения дискинезия делится на вторичную и первичную. Последняя встречается реже, она обусловлена различными врожденными аномалиями билиарной системы, среди которых встречаются:

  • аномалия формы желчного пузыря;
  • удвоенное число протоков;
  • неправильно расположенный или добавочный пузырь.

Вторичная дискинезия развивается в связи с имеющимися патологиями желудочно-кишечного тракта: заболеваниями печени (например, гепатитом), желчного пузыря, желудка (гастритом, язвой), 12-перстной кишки (дуоденитом) и т. д. В таких случаях дискинезия сопровождает и дополняет клинические проявления данных заболеваний.

Интересен тот факт, что вторичная форма заболевания часто имеет место на фоне заболеваний женской половой сферы, глистных инвазий (например, лямблиоза), эндокринных расстройств (гормональных нарушений щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения) и даже хронических инфекций (кариеса, тонзиллита и др.).

Факторами, влияюшими на развитие дискинезии являются:

  • психогенные расстройства – психотравмирующие ситуации, на фоне которых нарушается моторика желчных путей;
  • алиментарные факторы – нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, жареными и жирными блюдами;
  • гиподинамия;
  • авитаминоз.

Классификация

Дискинезию классифицируют по этиологическому механизму на первичную и вторичную формы, о причинных факторах которых было сказано выше.

Исходя из типа нарушения тонуса и двигательных рефлексов, выделяют гиперкинетическую и гипокинетическую дискинезию. Первая, которую по-другому называют спастической, возникает, когда превалирует влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В данном случае желчь поступает в кишечник слишком быстро и в недостаточной концентрации, что негативно отражается на процессах пищеварения. Данный тип дискинезии чаще характерен для лиц молодого возраста.

Гипокинетическая или атоническая форма заболевания свидетельствует о преобладании симпатической иннервации и характеризуется медленным движением желчи по протокам. Это приводит к тому, что желчь застаивается и в кишку высвобождается высокая ее концентрация, что впоследствии чревато развитием воспалительного процесса (дуоденита) и желчнокаменной болезни. Атоническая форма дискинезии чаще встречается среди людей средних лет и преклонного возраста, а также у лиц с неустойчивой психикой.

Какая бы форма заболевания ни развилась, отсутствие оптимальной скорости выделения желчи ведет к нарушению функций пищеварения. Отличие наблюдается лишь в клинических проявлениях.

Клиника

Одним из главных симптомов гиперкинетической формы дискинезии является выраженная приступообразная боль в проекции желчного пузыря, которая может распространяться на мышцы правого плечевого пояса. Развитию приступа предшествуют различные пусковые факторы – острый стресс, нарушения режима питания или выраженная физическая нагрузка. Болевой синдром может купироваться самостоятельно либо устраняться приемом спазмолитиков. В межприступный период пациент чувствует себя относительно удовлетворительно, может беспокоить невыраженная боль в правом подреберье, в районе пупка или области эпигастрия.

В момент приступа нередко отмечается тошнота, рвота, обильное мочеиспускание, нарушение стула в виде запора или диареи. Кроме того, болевой синдром часто сопровождают сердечно-сосудистые симптомы (учащенное сердцебиение, боль в сердце, снижение артериального давления) и нейровегетативные нарушения (усиленное потоотделение, повышенная раздражительность и т. д.). Объективно отмечается положительный симптом Кера – болезненность в точке проекции желчного пузыря.

Гипокинетическая форма заболевания сопровождается постоянной болью умеренной интенсивности. Болевым ощущениям часто сопутствуют отрыжка горечью, тошнота, вздутие, снижение аппетита, нарушение стула. Присутствуют и неврологические проявления: депрессия, общая утомляемость и т.д. При объективном осмотре отмечается положительный симптом Ортнера (Грекова) – болезненность при поколачивании по правой реберной дуге.

При появлении симптомов, подозрительных на дискинезию желчевыводящих путей, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для своевременной диагностики и лечения.

Дискинезия желчевыводящих путей: что скрывается за этим диагнозом?

Боль в животе, тошнота, запоры – наиболее частые симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Почему возникает данное расстройство и как его можно преодолеть, мы попросили рассказать врача-гастроэнтеролога «Клиники Эксперт» Тула Юлию Анатольевну Салтымакову.

— Юлия Анатольевна, что такое дискинезия желчевыводящих путей?

— Это нарушение работы всей желчевыводящей системы, и прежде всего желчного пузыря. Имеются в виду как гипермоторные нарушения, т. е. избыточное сокращение желчного пузыря, так и гипомоторные – недостаточная (слабая) сократительная способность органа. Данное заболевание встречается и у взрослых, и у детей.

— Каковы причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей?

— Причин много. Самая распространённая – это, конечно, нарушение питания. Если говорить о маленьких детях (я имею в виду до трёх лет), то их бывает сложно накормить. Поэтому довольно часто родители, бабушки, дедушки начинают действовать по принципу: пусть съест хоть что-нибудь. А это, как правило, что-то сладкое, вкусное, т. е. быстрые углеводы: соки, булочки, конфетки, блинчики или колбасные изделия. Дети любят такие продукты, их легко ими накормить. Но, к сожалению, почти всегда это приводит к очень неблагоприятным последствиям.

Если брать детей постарше, то у них часто меняется режим питания, когда появляются школа, секции, кружки. Между дополнительными занятиями и школой ребёнок может что-то быстро перекусить всухомятку, домой приходит поздно. И получается, что полноценно поесть он может примерно только после 7 вечера. Естественно, у него усиливается голод в течение дня, а плотные поздние приёмы пищи очень негативно сказываются прежде всего на работе желчного пузыря.

У взрослых людей то же самое. Они говорят: «Мы так заняты, что полноценно покушать не получается, поэтому едим два раза в день – в обед и потом уже на ночь». Отсюда и начинаются проблемы.

Кроме того, с пищеварительной системой тесно связана нервная система. Повышенные эмоциональные перегрузки, какие-то стрессовые ситуации в семье, школе – всё это отрицательно влияет на работу всей пищеварительной системы, а более всего таким факторам подвержен желчный пузырь.

На его функционирование также оказывает сильное воздействие работа кишечника. Иногда запоры, редкий стул (один раз в два-три дня) могут повлиять на работу желчного пузыря и вызвать дискинезию желчевыводящих путей.

У детей почти все заболевания желчного пузыря (в 99 % случаев) являются вторичными. Т. е. связаны, например, с воспалением в тонком кишечнике, чаще в двенадцатиперстной кишке. Реактивные изменения поджелудочной железы всегда влияют на работу желчного пузыря, вследствие анатомической близости их протоков. Поэтому доктор всегда стремится докопаться до истинной причины нарушения функционирования желчевыводящих путей.

Под диагнозом «дискинезия желчевыводящих путей» могут скрываться заболевания других органов, не только желчного пузыря. Поэтому диагностика болей в животе часто требует расширенного обследования, что не всегда вызывает понимание со стороны родителей.

Читайте материалы по теме:

— Как проявляется дискинезия желчевыводящих путей у детей и взрослых?

— Основным симптомом и у детей, и у взрослых является боль в животе. Дети дошкольного возраста, если у них спрашиваешь, где болит, чаще всего указывают на пупок, т. е. околопупочную область. Но обязательно требуется дообследование ребёнка, чтобы определить, действительно ли боли в околопупочной области или где-то в другом месте. Потому что иногда и заболевания почек могут проявляться болью в животе. Лучше обращаться к узкому специалисту, например, гастроэнтерологу.

У 80 % детей дискинезии желчного пузыря возникают по гипомоторному типу. Клинически можно различить типы дискинезий. Боли спастические, колющие более характерны для гипертонуса желчного пузыря или сфинктера Одди (мышечный клапан, располагающийся в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки). Ноющие, почти постоянные боли, возникающие через час после еды, характерны для гипотонии желчевыводящих путей.

Кроме болевого синдрома часто бывают тошнота, нерегулярный или крутой стул, изменение аппетита (может быть как повышенный аппетит, так и пониженный).

Читайте материалы по теме:

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы заболевания?

— Допустим, у пациента недостаточная (слабая) сократительная способность желчного пузыря. Соответственно, будет нарушено отделение желчи из желчевыводящих путей. Т. е. будет формироваться определённый застой желчи. При проведении УЗИ органов брюшной полости мы видим, что в желчном пузыре появляется осадок или иногда даже песок. Это может привести к развитию хронического воспаления в самом желчном пузыре или даже к формированию камней. Песок, плотный осадок – это уже первичная стадия желчекаменной болезни.

90 % хронических заболеваний у взрослых людей начинаются в детском возрасте. Желчный пузырь – орган «молчаливый», и у детей он болит крайне редко. Игнорировать любые изменения по УЗИ органов брюшной полости – это значит обеспечить ребёнку хронические заболевания пищеварительной системы в будущем.

— Какие исследования назначаются для постановки диагноза «дискинезия желчевыводящих путей»?

— Прежде всего УЗИ органов брюшной полости. Проверить функцию желчного пузыря можно только при проведении холецистографии. Самый доступный её вариант – это УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком. В этом случае УЗИ желчного пузыря делается трёхкратно, и только тогда можно судить о вариантах нарушения работы органа (гипер- или гиподисфункции). Изменение объёма желчного пузыря, его размеров, деформации (перетяжки, перегибы) и даже песок, сладж-синдром (осадок в желчном пузыре, образующийся при застое желчи) появляются при нарушении оттока желчи или заболеваниях печени.

Также назначается общий анализ крови и мочи, копрограмма. Копрограмма – это анализ кала, по которому можно судить, какой орган пищеварительной системы у нас больше всего страдает: желчный пузырь, желудок или поджелудочная железа, и есть ли воспалительные изменения в толстом кишечнике.

— Юлия Анатольевна, а как лечат дискинезию желчевыводящих путей?

— Лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается прежде всего в нормализации режима питания. На приёме мы обговариваем с пациентом диету очень подробно: как часто и в какое время нужно есть, какие продукты лучше исключить из рациона. Лечение дискинезии начинается с самой простой медикаментозной терапии. Это могут быть минеральные воды или какие-то травяные сборы. Ну и, как правило, желчегонные препараты и ферменты, которые улучшают работу желчного пузыря, его сократимость, иногда даже улучшают аппетит у детей, которых сложно накормить.

Разумеется, что план лечения всегда разрабатывается индивидуально, с учётом всех нюансов заболевания, противопоказаний. Например, желчегонные препараты нельзя применять при острых воспалительных изменениях в желчевыводящей системе (в том числе холециститах), реактивных гепатитах, язвенных и эрозивных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Поэтому любое лечение должно быть назначено врачом, желательно гастроэнтерологом.

— Как нужно питаться при дискинезии желчевыводящих путей?

— Больше всего «бьёт» по работе желчного пузыря избыток углеводистой пищи, консервантов, красителей в наших продуктах питания. Поэтому мы всегда делаем акцент на то, что чем натуральнее еда, тем лучше. Шоколад, конфеты, соки, хлебобулочные изделия, которые любят и маленькие дети, и подростки, нужно ограничить. Обязательно должен быть контроль со стороны родителей.

Всегда можно найти возможность нормализовать питание – и своё, и ребёнка. Если, например, дети очень заняты, можно собрать какие-то небольшие пластиковые контейнеры в школу, или брать с собой, когда везёте ребёнка на секции или кружки. Всё можно скорректировать, и постепенно справиться с проблемой.

— Как предотвратить развитие дискинезии желчевыводящих путей? Разработаны ли меры профилактики данной патологии?

— Да. Хотела бы сказать, что в первую очередь это, конечно, правильное питание, но не менее важны полноценный сон и отдых. В некоторых семьях, в зависимости от графика работы родителей, дети школьного возраста начинают поздно учить уроки, поздно ложатся спать, рано встают в школу. И организм ребёнка не успевает восстановиться полностью. Отсюда переутомление, которое также влияет на работу пищеварительной системы.

Ещё важный момент – нужно больше двигаться. К сожалению, сейчас гиподинамия – это бич, который присущ не только взрослым, но и детям. Из-за увлечения сотовыми телефонами и подобными гаджетами возникает недостаток движения. Гиподинамия у детей влечёт за собой появление избыточного веса и, соответственно, нарушение работы пищеварения. Очень важно предупредить эти проблемы, так как из-за избыточного веса или ожирения могут развиваться некоторые хронические патологии. Изменить пищевое поведение, например, у ребёнка в 12–13 лет, когда оно уже сформировалось, очень сложно. Поэтому важно задумываться о таких вещах как можно раньше.

Читайте материалы по теме:

Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
Записаться на приём к врачу-детскому гастроэнтерологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Для справки:

Салтымакова Юлия Анатольевна

В 2003 году окончила Тверскую государственную медицинскую академию.

2004 год – интернатура по педиатрии.

2006 год – первичная специализация по гастроэнтерологии в НИИ детской гастроэнтерологии, Нижний Новгород.

В настоящее время – врач-гастроэнтеролог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Оцените статью
Добавить комментарий