Как остановить маточное кровотечение при эндометриозе и какое необходимо лечение

Кровотечение при миоме

Последнее обновление: 11.02.2020

Содержание статьи

  • Что такое миома и почему она кровит?
  • От чего усиливается кровотечение при миоме?
  • Кровотечение при миоме матки: симптомы
  • Кровотечение при миоме: возрастные особенности
  • Кровотечение при миоме: как остановить?
  • Миома: лечение кровотечения
  • Последствия маточного кровотечения: в чем опасность?
  • Рекомендации по профилактике и восстановлению кровотечений при миоме
  • Гигиена как обязательное условие для успешного выздоровления
  • Итоги

Миома представляет собой доброкачественную опухоль, образующуюся в слое мышц матки. Сама по себе опухоль не кровоточит, но может стать причиной обильного кровотечения из половых путей и поводом для экстренного оперативного вмешательства. Опухоль, разрастаясь, повреждает гладкую мускулатуру, делает половой орган менее эластичным. Из-за этого слой эндометрия начинает отторгаться, вызывая кровопотерю.

Кровотечение – повод незамедлительно обратиться к врачу

Но не стоит думать, что кровотечение при миоме матки — это исключительно обильные выделения — их интенсивность может быть различной: от небольшого кровомазания до потери объемов, угрожающих жизни. В любом случае, следы выделений на белье — повод экстренно обратиться к специалистам, а не заниматься домашним самолечением. Любые лекарства и народные методы должны быть назначены лечащим врачом, который подберет курс лечения и дозировки. Пренебрежение этим правилом может закончиться удалением матки. В статье мы рассмотрим варианты профилактики и алгоритм действий при обнаружении кровотечения, а также разберемся в том, какие виды миомы существуют и как остановить маточное кровотечение при миоме.

Миома матки

Что такое миома и почему она кровит?

Опухоль, которую называют миомой, состоит из клеток соединительной ткани и гладкой мускулатуры. Она зарождается глубоко в тканях и до определенного момента представляет собой небольшой узел, никак не выделяющийся на внутренней или внешней поверхности пораженного органа. Как только размер начинает увеличиваться, опухолевое образование может оказаться как в полости матки, так и за ее пределами — на внешней стороне. Ее расположение определяет вероятность развития маточного кровотечения. Выделения появляются, как правило, если миома «ушла» в матку. Помимо локализации опухоли, на появление кровяных выделений влияют:

  • размеры лейомиомы — при небольших размерах до 2,5 см, появление крови маловероятно, только если речь не идет о подслизистых образованиях на ножке;
  • разнообразие патологии в анамнезе, например, развитие эндометриоза, наличие полипов или гиперпластических процессов эндометрия;
  • состояние здоровья и самочувствие пациентки, заболевания крови.

От чего усиливается кровотечение при миоме?

Маточное кровотечение при миоме матки с течением времени может усиливаться. Такой исход возможен при влиянии следующих факторов:

  1. интенсивного увеличения площади пораженного эндометрия;
  2. гиперпластические изменения, которым подвергается слизистая оболочка;
  3. ухудшение сокращаемости органа;
  4. рост числа венозных сплетений;
  5. низкий тонус сосудов.

Все вышеперечисленное влияет на структуру матки, изменяя ее и приводя к нарушениям функции.

Роль гормонов в росте миомы матки

Кровотечение при миоме матки: симптомы

Развитие маточных кровотечений при наличии миомы может происходить в нескольких вариантах. Предшественниками угрожающего состояния можно назвать увеличение сроков менструации, болевые ощущения в области поясницы и малого таза. Специалисты определяют три основных вида маточных кровотечений:

  • Меноррагии характеризуются высокой длительностью и обильностью, но совпадают с менструальным циклом.
  • Метроррагии возникают спонтанно, часто в середине менструального цикла, характерны для множественных интерстициальных миом.
  • Менометроррагии могут возникать когда угодно, совпадать или не совпадать с месячными, очень обильны, частотны и являются признаком запущенности заболевания.

При развитии доброкачественной опухоли кровить может также по-разному. На середину цикла приходятся слабые выделения без болевых ощущений. В период менструации крови довольно много, появляется болезненность. Боль иррадиирует в промежность и крестец, имеет схваткообразный характер. При таком кровотечении часто требуется хирургическое лечение.

Возрастные особенности при миоме матки

Кровотечение при миоме: возрастные особенности

Кровотечение при миоме матки у женщин 45-50 лет, то есть в период менопаузы — тревожный сигнал, так как пациентки, у которых произошло естественное снижение выработки половых гормонов, не должны испытывать болезненных состояний и наблюдать каких-либо кровяных выделений в течение минимум года. Так как, основываясь только на жалобах пациенток в период климакса определить кровотечение при миоме довольно сложно, гинекологи советуют обращать внимание на следующие косвенные признаки развития болезни:

  • любые следы крови на белье и средствах гигиены в период менопаузы;
  • сохранение или увеличение объемов месячных с возрастом.

Для точной диагностики необходимо обратиться к специалистам. так как кровотечение при миоме матки может вызвать не только миома, но и злокачественная опухоль.

Лечение кровотечения при миоме матки

Кровотечение при миоме: как остановить?

Как остановить маточное кровотечение при миоме — вопрос сохранения здоровья. Далеко не всегда есть возможность сразу обратиться за скорой медицинской помощью. Как же самостоятельно оценить тяжесть своего состояния и какие шаги предпринять прежде всего?

  1. Для начала надо оценить объем кровопотери. О том, как это сделать, используя средства гигиены, мы уже писали выше.
  2. Не заниматься самолечением, а постараться как можно быстрее добраться до места, куда можно вызвать скорую помощь. При этом не стоит делать резких движений, стараться сохранять спокойствие.
  3. Если выделения не очень обильны, следует немедленно обратиться в свою женскую консультацию, не забывая менять прокладки и следить за соблюдением интимной гигиены, например, используя средства серии Гинокомфорт.
  4. Пройти обязательное обследование, включающее в себя:
  • гинекологический осмотр для исключения травм или других заболеваний репродуктивной системы;
  • УЗИ инвагинальное для выявления наличия, количества и размеров миоматозных узлов;
  • анализы крови, для определения беременности и степени анемии;
  • лапароскопия для более точного определения состояния матки.

Миома: лечение кровотечения

Универсальным методом лечения кровотечение при миоме матки для всех небеременных женщин является лечебно-диагностическое выскабливание полости органа. Вмешательство проводится с использованием кратковременного наркоза, в условиях стационара. При помощи ЛДВ останавливают кровотечение при миоме, убирают пораженный отторгнутый слой эндометрия. Изъятые ткани отправляются на гистологическое исследование.

Лечение кровотечения при миоме матки определяется результатами обследований и анализов. Оно может состоять из:

  • гормонотерапии для уменьшения размеров узлов и подготовки к операционному вмешательству;
  • консервативной миомэктомии, то есть удаления опухоли без удаления матки;
  • эмболизации артерий, проходящих через матку для перекрытия кровотока в области миомы и ее дальнейшего регресса;
  • гистерэктомии – полного удаления матки, как одного из самых крайних методов борьбы с кровотечением. Только по жизненно важным показаниям;
  • приема гемостатических препаратов на основе транексамовой кислоты, витамина К внутримышечно или перорально. Используются также препараты, усиливающие свертываемость крови;
  • в качестве дополнения при переводе из стационара на амбулаторное лечение под контролем лечащего врача можно также принимать травяные сборы, в основе которых боровая матка, красная щетка, крапива двудомная и другие растения с кровоостанавливающим действием.

Последствия маточного кровотечения: в чем опасность?

Самым большим риском при обильном кровотечении при миоме является развитие анемии или малокровия. Серьезная кровопотеря, интенсивность кровотечения могут привести даже к летальному исходу.

Еще один риск, который может развиться при маточном кровотечении — это болевой шок. Как только интенсивность боли превышает болевой порог, возможно развитие шокового состояния, смертельно опасного для женщин, перенесших инфаркт, страдающих сердечной недостаточностью и другими сопутствующими заболеваниями, совокупность которых также может вызвать остановку сердца.

Диагностика и лечение миомы матки. Источник – Жить Здорово!

Анафилактический шок — еще один немаловажный момент, который следует учесть при купировании маточного кровотечения. Строго следите за тем, чтобы в списке используемых для лечений препаратов не оказались лекарства, на которые ваш организм реагирует аллергическими проявлениями.

Кроме того, наличие крови в полости матки и во влагалище может стать причиной развития бактериальной инфекции, особенно при недостаточном соблюдении правил гигиены.

Гигиена при миоме матки

Рекомендации по профилактике и восстановлению кровотечений при миоме

Удалось купировать кровотечение при миоме матки, что делать дальше? В обязательном порядке следует продолжить диспансерное наблюдение, особенно, если применялось оперативное лечение. Некоторые специалисты исключают наблюдение за пациентками, которым полностью удалили матку. Однако даже после полного ее удаления следует длительное время наблюдаться у специалиста, чтобы исключить развитие патологий органов малого таза. Удаление придатков в детородном возрасте и вовсе приводит к назначению постоянной гормонотерапии, которая не может проводиться бесконтрольно.

Профилактические методы, которые должны помочь исключить появление миомы и открытие кровотечения, включают в себя:

  • строгое соблюдение интимной гигиены с использованием специальных средств для бережного ухода за интимной зоной, например, геля для интимной гигиены Гинокомфорт;
  • предотвращение абортов на любом сроке беременности путем применения современных средств контрацепции;
  • нормализацию гормонального фона при помощи лекарственных средств;
  • быстрое и качественное лечение послеродовых осложнений любой этиологии;
  • регулярное посещение специалиста для выявления любых заболеваний репродуктивной системы.

Гигиена как обязательное условие для успешного выздоровления

Не секрет, что соблюдение гигиенических норм, особенно интимной зоны — залог здоровья не только самой женщины, но и ее партнера, и потомства. Правила личной гигиены осваиваются еще в раннем детстве и впоследствии всю жизнь должны соблюдаться неукоснительно.

Для устранения неприятных ощущений при маточном кровотечении и предотвращения бактериального заражения следует использовать следующие продукты популярной серии Гинокомфорт:

  • Восстанавливающий интимный гель – подходит для устранения вагинального дискомфорта. Восстанавливает естественный баланс кожи в интимной зоне и микрофлору слизистой после перенесенных воспалительных заболеваний.
  • Моющий гель для интимной гигиены «Базовый уход» – обеспечивает комфорт и безопасность, подходит для ежедневного использования и отлично справляется с защитой от развития патогенной микрофлоры на слизистой влагалища.

Вся продукция Гинокомфорт отлично подходит для женщин любого возраста и с любым состоянием здоровья, сочетается с любой терапией и незаменима в восстановительный период.

Интимный гель для женского здоровья

Подведем итоги

Причин возникновения маточных кровотечений на фоне миомы, как мы уже выяснили, может быть довольно много. Явная симптоматика и большой выбор вариантов лечения позволяют эффективно бороться с болезненным состоянием, но только при условии своевременного обращения за медицинской помощью к специалистам. Никакого самолечения в таком состоянии допускать нельзя! Ни самостоятельный прием препаратов для улучшения свертываемости крови, ни траволечение, ни гормонотерапия, проводимая без тщательного контроля врача не дадут положительных результатов.

Любое промедление в диагностике и лечении маточных кровотечений может привести к потере здоровья и даже стать опасным для жизни. Не стесняйтесь регулярно обращаться в женскую консультацию для планового осмотра. Своевременное выявление миоматозных узлов и контроль состояния помогут избежать проблем и предотвратить обильную кровопотерю.

  1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. – СПб, 2003.
  2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. – М.: Медицина,1986. – 496 с.
  3. Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480 с..
  4. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии, – Л.: Фолиант, 2002.
  5. Малевич К.И., Русакевич П. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. – Минск, 1994. – 367 с.

Дисфункциональные маточные кровотечения – Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При лечении дисфункциональных маточных кровотечений ставятся 2 задачи:

  1. остановить кровотечение;
  2. предупредить его рецидив.

Решая эти задачи, нельзя действовать по стандарту, стереотипно. Подход к лечению должен быть сугубо индивидуальным с учетом характера кровотечения, возраста больной, состояния ее здоровья (степень анемизации, наличие сопутствующих соматических заболеваний).

Арсенал лечебных мероприятий, которыми может располагать практический врач, довольно разнообразен. Он включает как хирургические, так и консервативные методы лечения. К хирургическим способам остановки кровотечения относятся выскабливание слизистой оболочки матки, вакуум-аспирация эндометрия, криодеструкция, лазерная фотокоагуляция слизистой оболочки и, наконец, экстирпация матки. Диапазон консервативных методов лечения также весьма широк. Он включает в себя негормональные (медикаментозные, преформированные физические факторы, разные виды рефлексотерапии) и гормональные способы воздействия.

Быстрая остановка кровотечения может быть обеспечена только выскабливанием слизистой оболочки матки. Кроме терапевтического эффекта, эта манипуляция, как отмечалось выше, имеет большое диагностическое значение. Поэтому впервые возникшие дисфункциональные маточные кровотечения у больных репродуктивного и пременопаузального периодов рационально останавливать, прибегая к этому методу. При рецидивах кровотечений к выскабливанию прибегают только в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии.

Ювенильные кровотечения требуют иного лечебного подхода. Выскабливание слизистой оболочки тела матки у девочек проводят только по жизненным показаниям: при обильных кровотечениях на фоне резкой анемизацни больных. У девочек целесообразно прибегать к выскабливанию эндометрия не только по жизненным показаниям. Онкологическая настороженность диктует необходимость диагностически-лечебного кюретажа матки, если кровотечения, даже умеренные, часто рецидивируют на протяжении 2 лет и более.

У женщин позднего репродуктивного и пременопаузального периода при упорных дисфункциональных маточных кровотечениях успешно применяется метод криодеструкции слизистой оболочки тела матки. J. Lomano (1986) сообщает об успешной остановке кровотечений у женщин репродуктивного возраста путем фотокоагуляции эндометрия с помощью гелий-неонового лазера.

Хирургическое удаление матки по поводу дисфункциональных маточных кровотечений производится редко. Л. Г. Тумилович (1987) считает, – что относительным показанием для оперативного лечения является рецидивирующая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия у женщин с ожирением, диабетом, гипертензией, т. е. у больных из группы «риска» по раку эндометрия. Безусловному хирургическому лечению подлежат женщины с атипической гиперплазией эндометрия в сочетании с миомой или аденомиомой матки, а также при увеличении размеров яичников, что может свидетельствовать о текаматозе их.

Остановить кровотечение можно консервативным путем, воздействуя на рефлексогенную зону шейки матки или заднего свода влагалища. Электростимуляция указанных областей путем сложного нейрогуморального рефлекса приводит к увеличению нейросекреции Гн-РГ в гипофизотропной зоне гипоталамуса, конечным результатом которого являются секреторные преобразования эндометрия и остановка кровотечения. Усилению эффекта электростимуляции шейки матки способствуют физиотерапевтические процедуры, нормализующие функцию гипоталамо-гипофизарной области: непрямая электростимуляция импульсными токами низкой частоты, продольная нндуктотермия головного мозга, гальванический воротник по Щербаку, шейно-лицевая. гальванизация по Келлату.

Добиться гемостаза можно, используя различные методы рефлексотерапии, в том числе традиционную иглотерапию, или воздействием на точки акупунктуры гелий-неоновым лазерным излучением.

Весьма популярен у практических врачей гормональный гемостаз, его можно использовать у больных разного возраста. Однако следует помнить, что масштабы применения гормонотерапии в подростковом возрасте должны быть максимально ограничены, так как введение экзогенных половых стероидов может обусловить выключение функций собственных эндокринных желез и центров гипоталамуса. Только при отсутствии эффекта от негормональных методов лечения у девочек и девушек периода полового созревания целесообразно использовать синтетические комбинированные эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, овидон, ригевидон, ановлар). Эти средства быстро приводят к секреторным преобразованиям о эндометрии, а затем к развитию так называемого феномена гландулярной регрессии, благодаря которому отмена препарата не сопровождается значительной кровопотерей. В отличие от взрослых женщин им для гемостаза назначают не более 3 таблеток любого из указанных .препаратов в сутки. Кровотечение останавливается в течение 1-2-3 дней. До остановки кровотечения дозу препарата не уменьшают, а затем постепенно снижают до I таблетки в сутки. Продолжительность приема гормонов обычно составляет 21 день. Через 2-4 дня после отмены препарата наступает менструальноподобное кровотечение.

Читайте также:  Можно ли капать Левомицетин в уши: инструкция по применению левомицетинового спирта

Быстрого гемостаза можно добиться введением эстрогенных препаратов: 0,5-1 мл 10 % раствора синэстрола, или 5000-10 000 ЕД фолликулина, вводят внутримышечно каждые 2 ч до остановки кровотечения, которая обычно наступает в первые сутки лечения за счет пролиферации эндометрия. В последующие дни постепенно (не более чем на треть) снижают суточную дозу препарата до 1 мл синэстрола при 10 000 ЕД фолликулина, вводя его сначала в 2, затем в 1 прием. Эстрогенные препараты применяют в течение 2-3 нед, одновременно добиваясь ликвидации анемии, затем переходят на гестагены. Ежедневно в течение 6-8 дней внутримышечно вводят по 1 мл 1 % раствора прогестерона или через день – 3-4 инъекции I мл 2,5% раствора прогестерона, или однократно 1 мл 12,5% раствора 17а-оксипрогестерона капроната. Через 2-4 дня после последнего введения прогестерона или через 8-10 дней после инъекции 17а-ОПК наступает менструальноподобное кровотечение. В качестве гестагенного препарата удобно использовать таблетированный норколут (по 10 мг в сутки), туринал (в такой же дозировке) или ацетомепрегенол (по 0,5 мг в сутки) в течение 8-10 дней.

У женщин репродуктивного возраста при благоприятных результатах гистологического исследования эндометрия, проведенного 1-3 мес назад, при повторных кровотечениях может возникать необходимость в гормональном гемостазе, если больная не получала соответствующей противорецидивной терапии. С этой целью можно применять синтетические эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, ригевидон, овидон, ановлар и т. п.). Гемостатический эффект обычно наступает на больших дозах препарата (6 и даже 8 таблеток в сутки). Постепенно снижая суточную дозу до 1 таблетки. продолжают прием в общей сложности до 21 дня. Выбирая подобный метод гемостаза, нельзя забывать о возможных противопоказаниях: заболевания печени и желчных путей, тромбофлебиты, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, миома матки, железисто-кистозная мастопатия.

Если рецидив кровотечения наступает на высоком эстрогенном фоне и длительность его невелика, то для гормонального гемостаза можно использовать чистые гестагены: введение по 1 мл 1 % раствора прогестерона внутримышечно в течение 6-8 дней. 1 % раствор прогестерона можно заменить 2,5 % его раствором и производить инъекции через день или использовать препарат пролонгированного действия – 12,5% раствор 17а-ОПК однократно в количестве 1-2 мл, возможен также и энтеральный прием норколута по 10 мг или ацетомепрегенол а по 0,5 мг в течение 10 дней. При выборе подобных методов остановки кровотечения необходимо исключить возможную анемизацию больной, ибо при отмене препарата наступает значительно выраженное менструальноподобное кровотечение.

При подтвержденной гипоэстрогении, а также приперсистенции желтого тела для остановки кровотечения можно использовать эстрогены с последующим переходом на гестагены по схеме, приведенной для лечения ювенильных кровотечений.

Если больная после выскабливания слизистой оболочки тела матки получала адекватную терапию, то рецидив кровотечения требует уточнения диагноза, а не гормонального гемостаза.

В пременопаузальном периоде не следует использовать эстрогенные и комбинированные препараты. Чистые гестагены рекомендуют применять по приведенным выше схемам или сразу начинают терапию в непрерывном режиме: по 250 мг 17а-ОПК (2 мл 12,5% раствора) 2 раза в неделю в течение 3 мес.

Любой метод остановки кровотечения должен быть комплексным и направленным на снятие отрицательных эмоций, физического и умственного переутомления, иа ликвидацию инфекции и/или интоксикации, терапию сопутствующих заболеваний. Составной частью комплексного лечения является психотерапия, прием седативных препаратов, витаминов (С, В1, Вб, В12, К, Е, фолиевая кислота), сокращающих матку средств. Обязательно включение гемостимулирующих (гемостимулин, феррум Лек, ферроплекс) и кровоостанавливающих препаратов (дицинон, этамзилат натрия, викасол).

Остановка кровотечения завершает первый этап лечения. Задача второго этапа состоит в предупреждении повторных кровотечений. У женщин до 48 лет это достигается нормализацией менструального цикла, у больных более старшего возраста – подавлением менструальной функции.

Девочкам в период полового созревания при умеренном или повышенном уровне эстрогенной насыщенности организма. определяемом тестами функциональной диагностики, назначают гестагены (туринал или норколут по 5-10 мг с 16-го по 25-й день цикла, ацетомепрегенол 0,5 мг в те же дни) в течение трех циклов с 3-месячным перерывом и повторным курсом из трех циклов. В таком же режиме можно назначать комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Девушкам с пониженным уровнем эстрогенов целесообразно назначать половые гормоны в циклическом режиме. Например, этинилэстрадиол (микрофодлин) по 0,05 мг с 3-го по 15-й день цикла, затем чистые гестагены в указанном ранее режиме. Параллельно с гормонотерапией рекомендуется прием витаминов по циклу (в I фазу – витамины B1 и B6, фолиевая и глутаминовая кислоты, во II фазу – витамины С, Е, А), десенсибилизирующие и гепатотропные препараты.

У девочек и подростков гормональная терапия не является основным методом предупреждения рецидива кровотечений. Следует предпочитать рефлекторные способы воздействия, например электростимуляцию слизистой оболочки заднего свода влагалища на 10-й, 11-й, 12-й, 14-й, 16-й, 18-й дни цикла или разнообразные методы акупунктуры.

У женщин репродуктивного периода жизни можно проводить гормональное лечение по схемам, предлагаемым для девушек, страдающих ювенильными кровотечениями. В качестве гестагенного компонента некоторые авторы предлагают назначать внутримышечно на 18-й день цикла 2 мл 12.5% раствора 17а-оксипрогестерона капроната. Женщинам из группы «риска» по раку эндометрия этот препарат в течение 3 мес вводят непрерывно по 2 мл 2 раза в неделю, а затем переходят на циклический режим. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты можно применять в режиме контрацепции. Е. М. Вихляева и соавт. (1987) предлагают больным позднего репродуктивного периода жизни, имеющим сочетание гиперпластических изменений эндометрия с миомой или внутренним эндометриозом, назначать тестостерон (по 25 мг на 7-й, 14-й. 21-й дни цикла) и норколут (по 10 мг с 16-го по 25-й день цикла).

Восстановление менструального цикла.

После исключения (клинического, инструментального, гистологического) воспалительной, анатомической (опухоли матки и яичников), онкологической природы маточного кровотечения тактика при гормональном генезе ДМК определяется возрастом больной и патогенетическим механизмом нарушения.

В юношеском и репродуктивном возрасте назначению гормональной терапии должно предшествовать обязательное определение уровня в сыворотке крови пролактина, а также (по показаниям) гормонов других эндокринных желез организма. Гормональное исследование должно проводиться в специализированных центрах спустя 1-2 мес. после отмены предшествующей гормональной терапии. Забор крови на пролактин производится при сохраненном цикле за 2-3 дня до ожидаемых месячных, либо при ановуляции на фоне их задержки. Определение уровня гормонов других эндокринных желез не связано с циклом.

Проведение лечения собственно половыми гормонами определяется уровнем эстрогенов, вырабатываемых яичниками.

При недостаточном уровне эстрогенов: эндометрий соответствует ранней фолликулиновой фазе – целесообразно применение оральных контрацептивов с повышенным эстрогенным компонентом (антеовин, нон-овлон, овидон, демулен) по контрацептивной схеме; если эндометрий соответствует средней фолликулиновой фазе – назначают только гестагены (прогестерон, 17-ОПК, утерожестан, дюфастон, нор-колут) либо оральные контрацептивы.

При повышенном уровне эстрогенов (пролиферирующий эндометрий, особенно в сочетании с гиперплазией его различной степени) обычное восстановление менструального цикла (гестагены, КОК. парлодел и др.) эффективно только на ранних стадиях процесса. Современный подход к лечению гиперпластических процессов органов-мишеней половой системы (гиперплазии эндометрия, эндометриоза и аденомиоза, миомы матки, фиброматоза молочных желез) требует обязательного этапа выключения менструальной функции (эффект временной менопаузы для обратного развития гиперплазии) на срок 6- 8 мес. С этой целью применяют в непрерывном режиме: гестагены (норколут, 17-ОПК, депо-провера), аналоги тестостерона (даназол) и люлиберина (золадекс). Сразу после этапа подавления этим больным показано патогенетическое восстановление полноценного менструального цикла с целью профилактики рецидива гиперпластического процесса.

У больных репродуктивного возраста с бесплодием при отсутствии эффекта терапии половыми гормонами дополнительно применяются стимуляторы овуляции.

  1. В климактерический период (перименопауза) характер гормональной терапии определяется длительностью последнего, уровнем продукции эстрогенов яичниками и наличием сопутствующих гиперпластических процессов.
  2. В позднюю пременопаузу и постменопаузу лечение проводится специальными средствами ЗГТ климактерических и постменопаузальных расстройств (климонорм, циклопрогинова, фемостон, климен и др.).

Кроме гормонального лечения при дисфункциональных маточных кровотечениях применяются общеукрепляющая и антианемическая терапия, иммуномодулирующая и витаминотерапия, седативные и нейролептические препараты, нормализующие взаимоотношения корковых и подкорковых структур мозга, физиотерапия (гальванический воротник по Щербаку). С целью уменьшения влияния гормональных препаратов на функцию печени используются гепатопротекторы (эссенциале-форте, вобензим, фестал, хофитол).

Подход к профилактике дисфункциональных маточных кровотечений у женщин пременопаузального периода жизни двоякий: до 48 лет проводится восстановление менструального цикла, после 48 лет – целесообразно подавление менструальной функции. Приступая к регуляции цикла, следует помнить, что в этом возрасте нежелателен прием эстрогенов и комбинированных препаратов, а назначение чистых гестагенов во II фазу цикла желательно осуществлять более продолжительными курсами – не менее 6- мес. Подавление менструальной функции у женщин моложе 50 лет, а у более – старших – при выраженной гиперплазии эндометрия целесообразнее проводить гестагенами: по 250 мг 17а-ОПК 2 раза в неделю в течение полугода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Кровотечения при эндометриозе и их опасность

Маточное кровотечение – одно из опасных осложнений эндометриоза. Оно развивается при прогрессировании болезни, чаще у женщин репродуктивного возраста и в пременопаузу. Проявляется обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Риск кровотечения выше при наличии сопутствующей патологии, множественной локализации очагов, глубоком поражении тканей.

Лечением маточного кровотечения при эндометриозе занимается только врач. Никакие домашние средства здесь не используются. Промедление опасно – потеря более 500 мл крови угрожает жизни женщины. Как проявляется маточное кровотечение и что делать в такой ситуации – расскажем в статье.

Почему кровит эндометриоз

Кровянистые выделения возникают при различных формах эндометриоза. Их причины отличаются:

  • При аденомиозе происходит разрастание клеток слизистого слоя матки в ее мышечный и серозный слой. Так увеличивается площадь эндометрия – активного слоя, который трансформируется каждый цикл. При разросшемся эндометрии месячные становятся обильными и длительными (до 7 дней и более). Со временем менструация может перейти в полноценное маточное кровотечение;
  • При эндометриоидных кистах яичника цикл обычно становятся ановуляторными. Без овуляции нарушается трансформация эндометрия, месячные идут с задержкой. После сбоя менструация приходит обильная, длительная, может перейти в кровотечение. Возможно появление межменструальных кровянистых выделений в середине цикла;

Эндометриоидная киста яичника опосредовано может стать причиной маточных кровотечений.

  • Эндометриоз кишечника. Для этой формы патологии не характерны обильные выделения. Чаще это скудные и умеренные кровянистые выделения из заднего прохода. Но эндометриоз кишечника часто идет вместе с аденомиозом, и тогда развивается маточное кровотечение;
  • Эндометриоз шейки матки и влагалища. Для этой формы патологии характерны контактные кровянистые выделения после полового акта, введения тампонов, спринецевания, гинекологического осмотра. Они редко бывают обильными и обычно проходят самостоятельно.

Эндометриоз маточных труб, брюшины, мочевого пузыря обычно не приводит к развитию кровотечения. Но важно помнить: такая форма болезни нередко сочетается с аденомиозом и кистами яичника – со всеми сопутствующими осложнениями.

Факторы риска развития кровотечения:

  • Глубина поражения тканей и локализация процесса. Чем большая площадь поражена гетеротопиями, тем вероятнее кровотечение;
  • Длительность заболевания. Чем дольше протекает болезнь, тем больше тканей поражается – и тем выше риск развития осложнений. Маточные кровотечения чаще возникают в репродуктивном возрасте и в пременопаузу, но не исключены и у подростков;
  • Сочетанная патология. Кровотечения чаще возникают при одновременном выявлении миомы матки, полипа и гиперплазии эндометрия.

Риск возникновения маточного кровотечения повышается, если эндометриоз сочетается с какой-либо иной патологией, например, миомой матки.

Кровянистые выделения при эндометриозе

Эндометриоз матки и яичников часто остается бессимптомным. Женщина может годами не знать о своем диагнозе и списывать тянущие боли внизу живота на воспалительный процесс. Иногда болезнь манифестирует с маточного кровотечения. Появляются обильные выделения во время менструации или в середине цикла, и женщина попадает в гинекологическое отделение. Но чаще эндометриоз развивается постепенно. Сначала месячные становятся все более обильными и длительными, появляются выделения в конце и середине цикла, и однажды возникает полноценное кровотечение.

Возможны три варианта развития событий:

  • Обильные выделения во время месячных. Менструации становятся все длиннее, продолжаются 7 дней и более и наконец развивается кровотечение. Такой вариант нередко возникает на фоне ановуляторных циклов;
  • Прорывные кровотечения. Появляются внезапно между менструациями. Такой вариант характерен для эндометриоидной кисты яичника;
  • Постоянные кровянистые выделения. Могут быть умеренными или скудными, но сохраняются на протяжении всего цикла – с редкими светлыми промежутками или без них. Такое состояние не угрожает жизни женщины, но ведет к развитию хронической железодефицитной анемии, мешает вести полноценную сексуальную жизнь, не позволяет зачать ребенка.

Маточное кровотечение – состояние, угрожающее жизни! Если месячные резко усилились или появились обильные межменструальные выделения, нужно срочно обратиться к врачу.

Если у женщины появились аномальные кровянистые выделения из влагалища, необходимо срочно проконсультироваться с гинекологом.

Кровянистые выделения не всегда говорят о развитии маточного кровотечения. Это могут быть контактные выделения при поражении шейки матки и влагалища. Диагноз выставит врач после обследования. В домашних условиях сложно оценить опасность состояния и определить источник кровотечения.

Как понять, что кровотечение опасно

Маточное кровотечение – это частый спутник эндометриоза. Многие женщины привыкают к обильным и болезненным месячным, внезапным прорывным кровотечениям. Они не выходят из дома без запаса гигиенических прокладок, не решаются на длительные поездки и всегда носят в аптечке нужные таблетки. Кажется, что сделать ничего нельзя, ведь эндометриоз – хроническое заболевание, и до менопаузы от него не избавиться.

Такая тактика неверна, ведь на фоне привычных выделений можно не сразу заметить начавшееся маточное кровотечение. О серьезной опасности для здоровья говорит появление таких симптомов:

  • Межменструальные выделения из влагалища идут обильные и постепенно усиливаются. Требуется частая смена впитывающей прокладки – каждые два часа и более;

Если при межменструальных выделениях приходится часто менять прокладку, то это тревожный сигнал, говорящий об опасности маточного кровотечения.

  • Менструация идет обильнее, чем обычно, продолжается на 1-2 дня дольше, не заканчивается в срок;
  • На фоне кровянистых выделений появляются тянущие боли внизу живота, пояснице, промежности. Боль усиливается со временем;
  • Ухудшается состояние женщины – появляется слабость, головокружение, шум в ушах. Кожа становится бледной, учащается пульс, снижается артериальное давление. При прогрессировании процесса появляется жажда, снижается зрение. Возможна спутанность и потеря сознания.

Такие симптомы возникают при кровопотере более 500 мл. Если выделения идут умеренные, но постоянные, ситуация меняется. Состояние ухудшается постепенно. Появляется слабость, апатия, усталость, возникают головные боли, тахикардия, гипотония. Развивается железодефицитная анемия. Такие симптомы часто игнорируют, и женщина не сразу обращается к врачу.

Читайте также:  Инфаркт почки: классификация, причины, симптомы, методы лечения

Обследование при маточном кровотечении

Маточное кровотечение встречается не только при эндометриозе. Причиной может быть другое заболевание матки – миома, гиперплазия эндометрия, онкологический процесс. Нужно исключить кисту яичника, прервавшуюся маточную или внематочную беременность, травму. Для уточнения диагноза проводятся обследования:

  • Гинекологический осмотр – оценить форму и размеры матки, выявить аденомиозные узлы, кисты яичника и другие образования;
  • Общеклинические обследования, в том числе общий анализ крови и коагулограмма. В ОАК можно увидеть анемию, по коагулограмме – обнаружить нарушения свертывающей системы крови;
  • Ультразвуковое исследование – выявить очаги эндометриоза в матке и придатках, обнаружить сопутствующую патологию. В сложных случаях назначается МРТ;

УЗИ помогает установить причину маточного кровотечения.

  • Биопсия эндометрия – взять материал на анализ, подтвердить диагноз;
  • Гистероскопия показана при подозрении на аденомиоз. Позволяет выявить очаги эндометриоза в матке, оценить их распространенность, тяжесть патологического процесса;
  • Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза. Помогает обнаружить очаги на придатках матки и брюшине.

У женщины репродуктивного возраста нужно исключить беременность – сделать тест или сдать кровь на ХГЧ. Иногда кровянистые выделения при аденомиозе похожи на имплантационное кровотечение. Оно возникает через 7-8 дней после зачатия и длится не более двух дней. После него месячные не приходят, тест положительный. Но если имплантация сорвалась, и случился выкидыш на ранних сроках, менструация приходит в срок или с небольшой задержкой, идет обильнее и дольше, чем обычно. Такие симптомы легко спутать с осложнением аденомиоза.

В менопаузу в первую очередь нужно исключить злокачественную опухоль. Обязательно проводится биопсия эндометрия (в том числе во время гистероскопии). При кисте яичника назначается анализ крови на онкомаркеры – CA-125 и HE4.

Лечение маточного кровотечения при эндометриозе

Лечить маточное кровотечение при эндометриозе в домашних условиях нельзя. Народные средства не используются, травы не назначаются. Такое состояние опасно для здоровья и жизни женщины, поэтому нужна обязательная консультация врача. Если выделения умеренные и общее состояние не нарушено, можно обратиться к гинекологу в женской консультации. При обильной кровопотере нужно:

  1. Вызвать скорую помощь;
  2. До приезда врача занять удобное положение лежа на спине;
  3. Положить на низ живота что-то холодное (лед или бутылка с водой, обернутые в ткань).

В ожидании врача для уменьшения кровопотери необходимо на низ живота положить холод.

Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования и тяжести патологии.

Консервативная терапия

Оказание медицинской помощи при маточных кровотечениях регламентируется приказом МЗ РФ №572 от 12.11.2012. Медикаментозная терапия обильных менструальных и межменструальных кровотечений включает:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Тормозят выработку простациклина, который синтезируется в эндометрии при кровотечении. Снижают кровопотерю и снимают боль;
  • Ингибиторы фибринолиза. Назначается транексамовая кислота, которая блокирует плазминоген и предупреждает разрушение фибрина. При своевременном применении значительно снижает кровопотерю;
  • Коагулянты – препараты, усиливающие выработку тромбоцитов и свертывание крови. Назначается этамзилат, но его эффективность значительно ниже, чем транексамовой кислоты;
  • Андрогены применяются редко в связи с высоким риском развития побочных эффектов (в том числе образование тромбов, маскулинизация);
  • Гестагены. Назначается диеногест (Визанна) в непрерывном режиме на 3 и более месяцев;
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вводят женщину в состояние искусственной менопаузы. Кровотечение прекращается, менструации на фоне терапии не приходят. Курс лечение – 3-6 месяцев;
  • Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются средства с диеногестом – Клайра, Жанин, Силуэт. Курс терапии – не менее 3 месяцев;
  • Внутриматочная система Мирена. Содержит гормон левоноргестрел. Вводится в полость матки. Кровопотеря снижается в первый месяц использования препарата. Ставится сроком на пять лет.

Внутриматочная система Мирена снижает вероятность маточных кровотечений и межменструальных выделений.

Гормональные препараты используются также в длительной терапии эндометриоза. Они подавляют рост очагов, препятствуют прогрессированию болезни и развитию осложнений. Коагулянты, транексамовая кислота и НПВС применяются только в острый период для остановки кровотечения.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при обильной и/или длительной кровопотере, отсутствии эффекта от консервативных методов. Цель лечения – убрать патологический очаг. Для этого проводится:

  • Выскабливание полости матки. Во время манипуляции врач убирает кровоточащий слой эндометрия и останавливает кровотечение. Это временная мера – при разрастании новых очагов снова начинает кровить. Иногда процедуру приходится повторять уже в следующем цикле;
  • Лапароскопическое удаление очагов наружного эндометриоза. Показано иссечение кисты, коагуляция гетеротопий на маточных трубах и брюшине. На фоне лечения восстанавливается овуляция, уменьшается объем кровопотери;
  • Операции на шейке матки – прижигание очага, конизация. Если убрать гетеротопии, контактные кровотечения прекратятся;
  • Гистерэктомия – удаление матки. Это крайняя мера при обильной кровопотере, когда другие методы неэффективны.

Объем операции определяет врач с учетом тяжести состояния пациентки.

Как предупредить развитие осложнений

Маточное кровотечение – это закономерный исход прогрессирующего эндометриоза. Чтобы избежать развития осложнений, нужно:

  • Своевременно диагностировать заболевание. Обратиться к врачу при появлении первых симптомов эндометриоза – боли внизу живота, нарушении менструального цикла, бесплодии;
  • Пройти лечение с учетом тяжести и распространенности процесса. В ходе операции можно убрать очаги и снизить риск кровотечения. Гормональная терапия подавляет рост гетеротопий и препятствует прогрессированию болезни;
  • Контролировать течение болезни. Ежегодно делать УЗИ и проходить осмотр у гинеколога, даже если нет жалоб.

Такая тактика предупреждает маточные кровотечения – одно из самых опасных осложнений эндометриоза.

Маточное кровотечение. Виды, причины, первые признаки, как остановить, первая помощь, лечение кровотечения, народные средства.

Анатомия матки

Матка состоит из 3-х основных слоев:

1) периметрий – слой, который снаружи покрывает матку, и переходит в стенку брюшной полости;

2)миометрий – наиболее массивный слой матки, состоящий из мышечных волокон, содержащий большое количество сосудов питающих матку;

3)эндометрий – оболочка, выстилающая изнутри полость матки. Именно эндометрий во время менструального цикла утолщается и готовится к внедрению плодного яйца.

Эндометрий разделен на 2 слоя: основной (базальный) и функциональный, который ежемесячно отторгается, если не возникло оплодотворения яйцеклетки. Отторжение функционального слоя эндометрия и есть то, что мы называем менструацией. Однако при сбое в гормональной системе отторжение функционального слоя может быть не эффективным. В результате часть эндометрия остается, а с ним множество расширенных желез и сосудов, которые начинают кровоточить. Так возникают дисфункциональные маточные кровотечения.

Виды и причины маточного кровотечения


Причин, которые могут привести к маточному кровотечению большое множество. Поэтому для простоты понимания и упрощения диагностики кровотечения, причины разделены по определенным категориям. И так первые две большие категории это:

1)кровотечения как результат нарушений в различных органах и системах, 2)кровотечения связанные с нарушениями в половой сфере.

Негенитальные причины кровотечений(экстрагенитальные)

  • Инфекционные заболевания (грипп, корь, брюшной тиф, сепсис);
  • Болезни крови(геморрагический васкулит, гемофилия, недостаток витамина К и С и др.;
  • Болезни печени (цирроз);
  • Болезни сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.);
  • Снижение функции щитовидной железы.
  1. Маточное кровотечение как результат нарушений в половой сфере (генитальные).

Генитальные причины кровотечений могут быть связаны или не связаны с беременностью.

Генитальные причины, связанные с беременностью (ранние сроки)

  1. Нарушенная беременность (маточная, внематочная)
  2. Болезнь плодного яйца (пузырный занос, хорионэпителиома-злокачественная опухоль)

Генитальные причины, связанные с беременностью (поздние сроки, роды, полсеродовый период):

  • Причины на поздних сроках беременности
    • Предлежание плаценты
    • Рубец на матке
    • Преждевременная отслойка плаценты
    • Процессы разрушения ткани на шейке матки
    • Другие акушерские причины
  • Причины во время родов
    • Преждевременная отслойка плаценты
    • Предлежание плаценты
    • Низкорасположенная плацента
    • Разрыв матки
    • Травмы влагалища и вульвы
    • Задержка выделений отделившегося последа
    • Ущемление последа
    • Нарушение прикрепления последа
    • Травмы мягких родовых путей
  • Причины после родов
    • Снижение тонуса матки
    • Травмы мягких половых путей
    • Задержка частей последа
    • Эндометрит
    • Хорионэпителиома
    • Миома матки

Генитальные причины, не связанные с беременностью

  1. Дисциркуляторные маточные кровотечения
  • Ювенильные (в период полового созревания 12-18 лет);
  • Репродуктивные (в период половой зрелости 18-45 лет);
  • Климактерические (период климакса);
  1. Опухоли
  • Матки
  • Яичников
  1. Разрыв яичника, разрыв кисты яичника
  2. Травмы матки
  3. Инфекционно-воспалительные заболевания

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

Кровотечение возникающие при нормальной менструации это следствие отторжения функционального слоя эндометрия, как результат снижения уровня женских половых гормонов (эстрагенов, гестагенов).

В норме величина кровопотери составляет 30-40 мл, верхняя граница нормы 80 мл. При ДМК возникают обильные кровотечения более 100 мл, которые могут совпадать или не совпадать со временем менструации.

Выделяют кровотечения, которые совпадают по сроку с менструациями – меноррагии, обильные и длительные. А так же кровотечения, возникающие в промежутке между месячными – метроррагии, они имеют различную интенсивность и нерегулярны.

Дисфункциональные маточные кровотечения широко распространены среди женщин, особенно в возрасте от 30 до 40 лет. Основная причина возникновения ДМК это нарушение процесса овуляции.

Невозможность процесса овуляции вызвано сбоем в гормональной системе женщины (изменение уровня и ритма секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона). В результате чего происходит рост слизистой оболочки матки (эндометрия) с недостаточным развитием желез и кровеносных сосудов, возникает накопление и застой крови, нарушается кровообращение, изменяется проницаемость кровеносных сосудов. Таким образом, создаются благоприятные условия для возникновения кровотечения. И при отторжении эндометрия он отторгается не равномерно, что выливается в возникновении кровотечений различной выраженности и продолжительности.

Кроме того во время таких гормональных нарушений на уровне матки снижается функция тромбоцитов (основных клеток свертывающей системы) и повышаются процессы разжижения крови, что еще больше усиливает кровотечение.

Факторы, вызывающие нарушение работы гормональной системы

Симптомы маточного кровотечения

Общие симптомы:

  • Слабость, головокружение
  • Бледность кожных покровов
  • Возможно тошнота, рвота
  • Обмороки
  • Учащенный и слабый пульс
  • Снижение артериального давления

Местные симптомы:

  • Выделение крови из влагалища
  • Во время месячных выделение большого количества кровяных сгустков. Быстро и обильно промокает прокладка или тампон. Частая замена прокладки в ночное время (каждый 1-2 часа).
  • Увеличение длительности кровотечения (более 7-8 дней). В норме менструальные кровотечения длятся 3-8 дней.
  • Возможны кровотечения после полового акта
  • Дисфункциональные маточные кровотечения практически безболезненны
  • Кровоотделение чаще не совпадает со сроком менструации

Основные симптомы маточных кровотечений в период полового созревания: продолжительные, кровянистые выделения из влагалища (более 7-8 дней); кровотечения, промежуток между которыми менее 21 дня; кровопотеря более 100-120 мл в день.

Маточных кровотечений появляющиеся после задержки менструации, как правило, говорят об их функциональном характере.

Циклические, обильные кровотечения чаще возникают при миоме, аденомиозе и заболеваниях крови.

Первая помощь при маточном кровотечении

Нужно ли вызывать скорую помощь?
Да, нужно и как можно раньше! Особенно если кровотечение возникло впервые, женщина беременна и состояние быстро ухудшается. Не стоит откладывать вызов скорой, каждая минута может стать решающей.

Маточное кровотечение грозный сигнал о нарушении в организме женщины. И соответственно реагировать на него следует очень серьезно. В первую очередь необходимо вызвать скорую или же обратиться к врачу. Только врач способен адекватно оценить ситуацию, так как существует множество причин способных вызвать маточное кровотечение и только медицинский опыт позволяет целостно взглянуть на проблему.

Ниже изложенные рекомендации в большей степени применимы в случае дисфункциональных маточных кровотечениях.

Пошаговое руководство:

Как остановить маточное кровотечение при эндометриозе

Не всегда, но в некоторых случаях может возникнуть кровотечение при эндометриозе. Как правило, оно характерно для эндометриоза тела матки или аденомиоза, но возможны и другие причины.

П ричины кровотечения при эндометриозе

Эндометриоз характеризуется появлением патологических очагов, состоящих из клеток эндометрия, по всему организму. В зависимости от того, где образовался такой очаг, выделяют различные виды этой болезни. Может быть эндометриоз яичников, брюшины, влагалища и т. д. Во время критических дней эндометриозные очаги, независимо от того, где они находятся, начинают вести себя, как эндометрий в матке, т. е. они начинают отторгать эндометрий и кровоточить.

Вследствие этого могут наблюдаться следующие явления:

  1. Выделения крови при дефекации и мочеиспускании, если очаги локализовались в мочевом пузыре, прямой кишке.
  2. Кровохаркание – при поражении легких.
  3. Кровавые выделения в области швов, рубцов по передней брюшной стенке – при возникновении эндометриоза после лапаротомии.
  4. Менструации, перерастающие в маточные кровотечения, возникают при прорастании эндометрия в толщу матки – это называется аденомиоз.

Все эти кровотечения являются разнообразными клиническими проявлениями эндометриоза.

В середине цикла

Если маточное кровотечение возникает в середине цикла, то оно может быть вовсе не связано с эндометриозом. В гинекологии выделяют две группы маточных кровотечений. Одна группа возникает по причине возникновения образований или патологий в органах малого таза:

  1. Полипов, рака, гиперплазии эндометрия.
  2. Субмукозных миом.
  3. Эндометрита.

К этой группе также относят аденомиоз или внутренний эндометриоз, который как мы описывали выше, может стать причиной ациклических маточных кровотечений из-за избыточного роста эндометрия.

Ко второй группе относятся дисфункциональные маточные кровотечения, которые возникают в большей половине случаев из-за гормонального дисбаланса, остальные случаи относят к неясным причинам.

Как правило, дисфункциональными маточными кровотечениями страдают подростки или женщины в период менопаузы. К первой группе относятся пациентки, достигшие репродуктивного возраста.

Подводя итог, можно сказать, что эндометриоз может быть причиной маточного кровотечения посередине цикла, а может и не быть. Наиболее характерны маточные кровотечения для диффузной формы аденомиоза . Только хорошее обследование поможет установить, что именно является причиной данного кровотечения, ведь нужно помнить, что часто эндометриоз протекает совместно с гиперплазией эндометрия, миомой матки и другими гинекологическими патологиями.

В дни месячных

Нормальной менструальным циклом считается цикл продолжительностью от 24 до 35 дней. В среднем менструация должна длиться до 7 дней, потери крови за этот период не должны превышать 80 мл. При аденомиозе возможны следующие нарушения:

  1. Длительность менструации становится более 7 дней.
  2. Продолжительность цикла изменяется – менее 24 или более 35 дней.
  3. Кровопотери возрастает – пациентка теряет за одну менструацию более 150 мл крови. Ей приходится менять прокладку maxi раз в 2 часа или чаще.

Эти отклонения от нормы приводят к риску возникновения маточного кровотечения во время менструации при внутреннем эндометриозе. Причиной таких нарушений является аномальные изменения в функциональном слое эндометрия, находящегося в матке.

И мплантационное

Имплантационное кровотечение является одним из первых признаков беременности и является абсолютно нормальным явлением, не угрожающим жизни матери и ребенка. Оно возникает в момент прикрепления плодного яйца (имплантации) к слизистым стенкам матки.

Оплодотворенная яйцеклетка «создает» определенные углубления в эндометрии, подготавливая себе «домик» для будущей жизни, в этот момент может произойти незначительное травмирование эндометрия – это проявиться в малом количестве выделяемой крови. Примерно, одна из пяти будущих мам сталкивается с данным явлением.

Для имплантационных выделений характерны следующие признаки:

  • Боли малой интенсивности, на которые женщина не обращает никакого внимания.
  • Цвет выделений светлый, с розовым оттенком.
  • Длительность выделений не более двух суток!
  • Они появляются непосредственно перед менструацией, в случае благоприятной имплантации она не начнется.
Читайте также:  Кофицил-плюс - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Что общего у этих выделений с эндометриозом? Дело в том, что эндометриоз характеризуется появлением мажущих коричневых выделений перед и после месячных. Но эти выделения будут отличаться по цвету (они должны быть коричневыми) и присутствием интенсивных болевых ощущений. Зачастую, больные эндометриозом относятся к этим выделениям, как к одному из элементов предменструального синдрома (ПМС).

Яркий ПМС присущ большинству женщин с эндометриозом.

С пособы остановки кровотечений

Любое маточное кровотечение нельзя просто игнорировать, ведь большие кровопотери несут прямую угрозу для жизни женщины. В случае возникновения сильного кровотечения из влагалища нужно вызывать скорую помощь, до приезда скорой нужно выполнить следующие действия:

  1. Лечь на спину, под ноги положить валик.
  2. На живот можно положить лед или бутылку холодной воды, но нельзя переусердствовать (женщина может застудить половые органы), поэтому через каждые 15 минут делать перерыв на 5 минут. Холод способствует сужению кровеносных сосудов.
  3. По возможности нужно пить много жидкости, сладкий чай поможет женщине не потерять сознание.

М едикаментозное устранение

Лечение маточных кровотечений при эндометриозе осуществляется применением гормональных препаратов. Большинство гормональных препаратов останавливают менструацию или приводят к значительному уменьшению кровопотери.

Используются следующие группы гормонов:

  • Комбинированные оральные контрацептивы — Жанин и его аналоги. Он способствует нормализации менструального цикла, уменьшению кровопотери. КОКи являются препаратами первого назначения и их нужно пить в непрерывном режиме. В первые месяцы лечения могут возникать побочные явления в виде кровотечения прорыва или кровавая мазня, однако все это должно исчезнуть при дальнейшем применении.
  • Прогестагены – чаще всего используют внутриматочную спираль Мирену или препарат Визанну. Мирена ставится сроком на 5 лет, она способствует уменьшению менструальных выделений, у некоторых они полностью исчезают, лишь иногда появляется кровавая мазня на несколько дней. Визанна способствует полному прекращению месячных через два месяца после начала приема.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – бусерелин, золадекс и другие. Являются очень мощными препаратами, используемыми для лечения тяжелых форм эндометриоза. Способствуют сильному снижению уровня эстрогенов, благодаря которому женщина вводится в «ложный» климакс с приливами и полным отсутствием месячных соответственно. Эти препараты нельзя долго принимать из-за большого количества побочных эффектов.

Существуют таблетки, которые останавливают маточные кровотечения или обильные месячные . Они не устраняют причину кровотечений, они влияют на свертываемость и другие параметры крови и способствуют ее остановке. К таким препаратам относят: Дицинон, Транексам, Викасол, Этамзилат, Аскорутин и другие.

Х ирургическое

Остановить маточное кровотечение, возникшее внезапно, часто помогает чистка или выскабливание полости матки. Оно производится в том случае, если препараты не помогают, а кровопотери уже большие.

Лечение аденомиоза может заключаться в лапароскопическом удалении патологических очагов. Если же это не помогает и пациентка не настаивает на сохранении репродуктивной функции, то ей предлагают удалить матку. Конечно, такой радикальный метод подходит далеко не всем, однако проблема кровотечений будет полностью решена.

К современным хирургическим методам, используемым для остановки маточных кровотечений, относят абляцию эндометрия – при данной процедуре «срезается» функциональный слой эндометрия. Она может производиться с помощью лазера, электрохирургических методов, при этом будет использоваться гистероскоп.

Более безопасно считается абляция без использования гистероскопа, она осуществляется с помощью радиоволновой, термической и других видов энергии. Абляция рекомендована в первую очередь женщинам, которые уже не планируют беременность.

Н ародное

Народные средства, как и кровоостанавливающие препараты, не решают причину кровотечений, а лишь их прекращают.

Популярными травами среди женщин во все века были следующие:

  • Кровохлебка.
  • Крапива.
  • Водяной перец.
  • Белый донник.
  • Хвощ полевой.
  • Тысячелистник и другие.

Отвары и сборы с этими травами использовались при обильных менструациях, после родов и других кровотечениях из влагалища.

Причины кровотечений при наличии эндометриоза

В результате патологических процессов, возникающих в организме при нарушении гормонального фона или снижении иммунитета, происходит разрастание тканей слизистой оболочки матки. Кровотечение при эндометриозе может выглядеть как обычная менструация, очень обильная и сопровождающаяся болями.

Причины маточных кровотечений

Основной причиной возникновения заболевания считают неоднократные хирургические вмешательства. Риск возникновения эндометриоза увеличивается с каждым абортом, операции и роды с осложнениями также могут спровоцировать маточные кровотечения впоследствии. При слабом иммунитете это становится толчком к развитию клеток эндометрия, а ежемесячные кровяные выделения распространяют фрагменты патогенной ткани внутри маточных труб, к яичникам. Они, в свою очередь, могут закрепиться в шейке матки, во влагалище, на наружных половых органах и т.д..

При появлении тянущих болей во время менструаций внизу живота, отдающихся в пояснице и в области крестца, необходимо обратиться к гинекологу. Эндометриоз влагалища и шейки матки можно обнаружить при визуальном осмотре с помощью гинекологических зеркал. Лапароскопия и УЗИ покажут наличие патогенных тканей при более глубоком обследовании.

Характер кровотечений при различных формах эндометриоза

Кровянистые выделения при эндометриозе разных видов имеют различный характер:

  1. При внутреннем генитальном обильное менструальное кровотечение продолжается значительно дольше, чем обычно. Выделения могут быть обильными на всем протяжении, могут быть скудными и болезненными. Возможно появление выделений в межменструальный период. Кровь, которая выделяется обильно и постоянно может спровоцировать анемию с дефицитом железа. Лечению поддается плохо. Вызывает ощущение постоянной усталости, слабости.
  2. Наружный генитальный эндометриоз характеризуется продолжительными выделениями, но имеет некоторые особенности: при эндометриозе влагалища и шейки матки выделения имеют мажущий характер и начинаются за 2 дня до менструации. По окончании кровомазания могут быть еще несколько дней. Во время половых актов и лечебных процедур также может выделяться кровь с болевыми ощущениями.
  3. Экстрагенитальный эндометриоз может проявиться в разных органах. Кровотечения не маточные. Выделения могут быть из кишечника либо из легких при кашле.

Про внутренний эндометриоз читайте подробнее в статье Аденомиоз матки: что это такое и как лечить

Способы остановки кровотечений

Маточные кровотечения при эндометриозе выглядят как очень обильные менструации, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Принимать кровоостанавливающие препараты не рекомендуется, поскольку скопление крови в каком-либо органе может вызвать дополнительные воспалительные процессы. Так как остановить кровотечение можно только после проведения гормональной терапии или путем хирургической операции. Лечение другими средствами и лекарствами снимают симптомы, снижают болевые ощущения, но не могут решить проблему.

Чтобы при очередном обильном кровотечении снять боль и уменьшить обильность выделений, можно воспользоваться компрессом со льдом. Прикладывается на низ живота или на поясницу не более, чем на 20 минут. Через 3 часа можно повторить процедуру, если обильность не уменьшилась.

Медикаментозное устранение

При возникновении маточного кровотечения при эндометриозе возможно медикаментозное лечение. Применяются гормональные препараты, которые призваны повышать содержание прогестерона. Концентрация эстрогенов пропорционально снижается, что способствует нормализации состояния. Предпочтительно применение комбинированного курса лечения, который бы одновременно контролировал уровень эстрогена, не доводя его минимального количества, поскольку это также может отрицательно сказаться на функционировании других внутренних органов:

  • Монофазные противозачаточные оральные препараты: Жанин, Регулон, Нон-овлон и другие. Схему приема гормональных препаратов назначает лечащий доктор. Может быть рекомендовано в качестве кровоостанавливающих нерожавшим женщинам, предрасположенным к опухолевым заболеваниям, также после хирургической чистки, если не обнаружили при обследовании патологических эндометрических изменений.
  • Гестогены: Норэтистерон, Линестренол, Дидрогестерон. Действие оказывают медленное, потому при обнаруженной анемии их прием не рекомендуется.

При обильных кровотечениях возможно назначение кровоостанавливающих препаратов:

  • Аминокапроновая кислота. Увеличивает свертываемость крови.
  • Дицинон. Активизирует тромбоциты, наращивает их количество.
  • Транексам. Имеет разностороннее действие, кроме кровоостанавливающего (антиаллергенное, противовоспалительное и антиопухолевое)
  • Аскорутин.
  • Окситоцин. Вызывает сокращения матки, сужает сосуды. Имеет ряд противопоказаний, применяется строго по назначению врача.

Хирургическое

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов, кровотечение останавливают хирургическим вмешательством. Операция назначается в критических ситуациях, когда обильные выделения могут привести к резкому ухудшению здоровья.

Хирургическое лечение кровотечений бывает нескольких видов:

  • Чистка. Удаляется разросшийся слой эндометрия. Операция проводится под общим наркозом в течение 15 минут.
  • Криодиструкция. Жидким азотом через специальные приспособления разрушают внешний слой эндометрия.
  • Аблация. Лазерное удаление патологического слоя.
  • Удаление матки.

Народное

С помощью только народных средств прекратить маточное кровотечение невозможно. Лекарственные растения в виде отваров, компрессов можно применять в качестве дополнения к медикаментозному лечению. В народной медицине кровоостанавливающими свойствами обладают такие растения:

  • Крапива двудомная. Укрепляет сосуды, увеличивает свертываемость, крови, приводит в тонус матку.
  • Калиновая кора. Антисептик, болеутоляющее и сосудосужающее.
  • Хвощ полевой. Ранозаживляющее, кровоостанавливающее, антисептическое.
  • Горец почечуйный. Увеличивает скорость свертывания крови, укрепляет сосуды, противовоспалительное.
  • Тысячелистник. Профилактическое и восстанавливающее средство.
  • Пастушья сумка. Для повышения тонуса матки в период кровотечений.

Профилактика

Чтобы свести к минимуму возможность появления маточных кровотечений, эндометриоза, следует соблюдать некоторые правила:

Кровотечение при геморрое: что делать? Быстрые способы устранения

Геморрой – это расширение вен прямой кишки, которое сопровождается болевыми ощущениями и кровоточивостью. Проблема геморроя очень деликатная, поэтому люди часто стесняются обратиться с ней к врачу. В итоге заболевание прогрессирует, сопровождаясь кровотечениями и сильной болью. Этого можно избежать, если при первых симптомах болезни обратиться к врачу.

Виды кровотечений и их устранение

Геморроидальное кровотечение может быть скудным и обильным.

Для скудного кровотечения характерно появление нескольких кровяных точек на белье или на бумаге после посещения туалета.

Обильное кровотечение начинается с потери 1-2 мл крови. Но при отсутствии лечения может быстро перейти в стадию массивной кровопотери, которая представляет большую угрозу для здоровья.

Для устранения кровотечения необходимо подмыться прохладной, но не холодной водой, иначе к геморрою может прибавиться парапроктит. Это приносит мгновенное облегчение, поскольку воспаленные узлы уменьшаются в размерах, закрывая выход для крови.

После подмывания необходимо нанести на пораженную область мазь, обладающую противовоспалительным и антикоагулирующим действием.

На начальной стадии заболевания использование подобных медикаментов устраняет симптоматику, а при запущенном геморрое облегчает состояние больного, уменьшая отек слизистой оболочки анального отверстия, успокаивая боль и снимая жжение.

Кровотечение – признак того, что в анальном проходе появилась трещина. Если не предпринимать никаких действий для лечения геморроя, со временем она осложнится анемией, вплоть до тяжелой степени тяжести с гемоглобином менее 80 г/л, хроническим рефлекторным запором, может трансформироваться в кровоточащую опухоль.

Вне зависимости от того, скудное кровотечение или обильное, необходимо незамедлительно обратиться к врачу! Можно проконсультироваться онлайн с врачом терапевтом или проктологом.

Лечение геморроя, сопровождающегося небольшим кровотечением

Чтобы справиться с недугом, важно найти правильный метод борьбы с ним. Кому-то помогают диеты и применение свечей, а кому-то необходимо хирургическое вмешательство.

При первых проявлениях болезни необходимо придерживаться простых правил питания и гигиенического ухода.

Диетическое питание

Пересмотрите свое питание, исключив из него все жирное, жаренное, острое, маринованное, а также десерты, кофе и алкоголь.

В ежедневный рацион следует включить крупы (за исключением манной, рисовой и кукурузной), супы слизистой консистенции, черствый или подсушенный хлеб, нежирное мясо или рыбу диетических сортов, приготовленные на пару, обильное питье (отвары ягод и трав, некислые натуральные соки).

Принятие прохладных ванночек

В качестве ванночки лучше всего применять отвары из трав противовоспалительного или вяжущего действия – ромашки, календулы, дубовой коры.

Отвар для каждой процедуры должен быть свежеприготовленным и достаточно охлажденным. Сидеть в нем нужно ежедневно на протяжении 10-15 минут. Как альтернативу ванночкам применяют протирание анального отверстия кусочком льда.

Замена туалетной бумаги подмыванием

Поскольку основной причиной незаживления эрозии в заднем проходе становится попадание в ранку каловых масс, от них нужно избавляться после каждого акта дефекации путем обычного подмывания.

Применение медикаментов местного действия

Мази и суппозитории не излечат самостоятельно, если болезнь запущена и прогрессирует. Но при регулярном их использовании на начальной стадии могут помочь.

Хорошее средство от геморроя с кровотечением – свечи с облепиховым маслом.

Лечение геморроя, сопровождающегося обильным кровотечением

Когда геморроидальные узлы воспалены и увеличены, кровь может течь ручьем не только при посещении туалета, но и при любом резком движении или физическом напряжении.

В этом случае нужно принимать эффективные медикаменты. Помните, что их может назначать только ваш лечащий врач, учитывая течение болезни и индивидуальные особенности организма.

Методы лечения геморроя с обильным кровотечением:

    Прием таблетированных препаратов.

Применение мазей и свечей противовоспалительного действия.
Недорогие свечи (средняя цена 50-120 р): Экстракт Красавки, Анузол, Метилурацил, Бетиол.
Самые эффективные (300-600р): Релиф, Прокто-гливенол, Ультрапрокт, Нигепан, Проктозан, Гепазолон. В отдельных случаях – инъекции кровоостанавливающих препаратов.

Лечение геморроя при беременности

Каждая вторая женщина, страдающая воспалением геморроидальных узлов, обрела это заболевание в самый прекрасный период своей жизни – во время беременности.

Развиваясь в материнской утробе, плод влияет на кровообращение, работу кишечника, провоцируя различные проблемы, в том числе и геморрой. Заболевание может проявиться на последних месяцах вынашивания или после родов.

Факторы, которые могут спровоцировать появление геморроя в период беременности:

  • слабость мышц прямой кишки;
  • склонность к запорам;
  • злоупотребление жирной и острой пищей;
  • повышенные физические нагрузки.

Для предотвращения возникновения геморроя при беременности необходимо соблюдение трех условий – отказ от острой пищи, минимум физических нагрузок и нормализация стула.

При легкой форме геморроидальных воспалений используют мази, кремы и свечи, обращая внимание на их состав: препараты не должны оказывать токсического воздействия на плод.

Оптимальным вариантом являются свечи:

  • суппозитории можно купить в любой аптеке без рецепта;
  • свечи оказывают комплексное действие – не только обезболивают, но и способствуют устранению запора и метеоризма, устраняют неприятный навязчивый зуд в заднем проходе;
  • просты в применении и позволяют женщине позаботиться о себе самостоятельно даже на последних месяцах беременности, когда проведение лечебных процедур усложняет выдающийся живот.

Лекарственные травы для лечения геморроя

Еще наши бабушки использовали для лечения геморроя травы с обволакивающим, антивоспалительным и вяжущим действием, весьма эффективные для применения в домашних условиях.

К уже упомянутым выше ромашке, календуле дубовой коре можно добавить тысячелистник, чернику, корень пырея. Отвары из этих растений подойдут как для ванночек, так и для мини-клизм.

Лечебное действие при борьбе с геморроем оказывает сок алоэ, препятствуя воспалению и заживляя трещины. Все травы следует начинать использовать с малых концентраций во избежание возможных аллергических реакции, если переносимость конкретного растения неизвестна.

Сок и кашица из сырой картошки с огромным успехом применяются при лечении геморроя. Картошка способна остановить кровотечение, ускорить заживление трещин, восстановить состояние слизистой прямой кишки.

Геморрой – очень неприятное заболевание, доставляющее дискомфорт. При прогрессировании болезни может открыться кровотечение. Чтобы этого избежать, не запускайте болезнь, а при первых ее симптомах обращайтесь к специалисту, который назначит эффективное лечение, учитывая все особенности вашего организма.

Оцените статью
Добавить комментарий