Коронарография сосудов сердца — что это такое, безопасно ли, когда проводится

Коронарография сосудов сердца: показания, техника и осложнения

Что такое коронарография сердца? На данный момент это самый точный вариант детализации состояния у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Она представляет собой введение контрастного вещества в артерию с последующей рентгенологической визуализацией коронарных сосудов сердца, позволяет оценить их проходимость, определить тактику лечения при их стенозе.

Показания к проведению

Коронарография (или коронароангиография) может быть плановой или же ее проводят ургентно (экстренно).

Показания для ургентной коронарографии:

  • ухудшение состояния в послеоперационный период (появление боли в груди, видимые нарушения на ЭКГ, повышение маркерных ферментов);
  • прогрессирующая стенокардия;
  • острый коронарный синдром.

Показания к плановой коронарографии:

  • появление длительных и периодических болей в области грудной клетки, которые отдают в лопатку, нижнюю челюсть, левую руку и плечо (прямое показание);
  • перенесенная сердечная смерть;
  • стенокардии (III или IV класса, вызванные некоторыми лекарственными препаратами, хроническая ИБС у пациентов с высоким риском инфаркта миокарда);
  • дифференциальная диагностика заболеваний сердечной мышцы;
  • предстоящая операция на открытом сердце;
  • послеинфарктные боли;
  • профессии, связанные с постоянным риском (летчики, пожарные, водители и т. п.).

Подготовка и техника выполнения

О том, как делают коронарографию сердца, может рассказать лечащий врач. Процедура является малоинвазивной манипуляцией и требует предварительной подготовки. Перед госпитализацией обязательно сдается общий анализ крови, проверяются группа крови и резус-фактор, могут быть назначены дополнительные обследования.

За день до проведения процедуры запрещено принимать пищу, чтобы не вызвать рвоту и тошноту во время диагностирования.

Больного доставляют в кабинет рентгеноендоваскулярной хирургии. Так как манипуляцию делают под местной анестезией, человек находится в сознании. Следующий этап — прокалывание артерии. Обычно прокалывают бедренную артерию в области паха, но при затруднениях с введением вещества пункция проводится через лучевую артерию руки.

После этого вводится катетер, который представляет собой пластиковую трубку. Хирург направляет ее к коронарным артериям. У человека их две (левая и правая), потому устанавливают два катетера и через них вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет все пространство сосудов, что дает возможность их визуализации. Врач с помощью рентгеновского аппарата делает снимки в различных проекциях и по ним оценивает проходимость артерий.

Если не планируется дальнейшая операция, катетер вынимают. Место пункции либо зашивают, либо склеивают, а иногда накладывают специальную повязку. Длительность диагностической коронарографии — 15—30 минут, лечебной — час и дольше.

Обследуемые ничего не ощущают во время процедуры. Если она проводится не в первый раз, может присутствовать неприятное чувство в том месте, где вводилось обезболивающее средство, так как повторно препарат может действовать хуже. Стоимость манипуляции достаточно высока, но в связи с диагностической ценностью вполне оправданна.

Послеоперационный период

После окончания обследования рекомендуется щадящий режим. Конечность, в которую вводили катетер, желательно ограничить в движении. Контрастные вещества токсичны, поэтому приветствуется обильное питье.

В целом влияние данного метода на организм не ощущается, но следует помнить, что в случае изменения места прокалывания (покраснения, появления боли или других симптомов) нужно срочно обратиться к врачу.

Противопоказания

Коронарография сердца — оперативное обследование. Оно, как любое вмешательство, имеет ряд противопоказаний.

Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Однако её не рекомендовано проводить в случае повышенной температуры или наличия симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость и т. д.), при остром течении некоторых заболеваний (диабет, сердечная и почечная недостаточность, болезни легких).

Вводимое вещество может вызывать аллергию, поэтому врач должен удостовериться, что у обследуемого отсутствует такая реакция на контраст.

С осторожностью следует назначать процедуру людям с пониженным содержанием калия в крови (гипокалиемия) — она может вызвать аритмию.

Вышеперечисленные противопоказания являются относительными, следовательно, провести такую диагностику возможно, но после нормализации состояния.

Осложнения

Сама по себе процедура безболезненна и относительно безопасна, но иногда могут возникать осложнения. Негативные последствия после коронарографии сердца бывают локальными и генерализированными.

Процент системных осложнений мал — до 2 %. Включает развитие инфаркта миокарда (как следствие рестеноза), инсульта, аритмии. Отдаленно также может возникнуть ишемия головного мозга.

Аллергия встречается в 2 % случаях и проявляется бронхоспазмом, сыпью, зудом, затрудненным дыханием и анафилактическим шоком.

Локальные осложнения развиваются в месте прокалывания сосудов, к ним относят тромбозы, аневризмы и гематомы.

Могут возникать вазовагальные реакции: снижение артериального давления, брадикардия (замедление сердцебиения). Как правило, эта часть реакций проявляется на фоне психоэмоционального стресса.

Встречаются и случаи летального исхода. Частота смертности — не более 0,1 %.

Группы риска:

  • дети и пожилые люди;
  • пациенты, у которых имеются тяжелые и хронические заболевания, являющиеся противопоказаниями;
  • пациенты со стенокардией IV класса;
  • порок сердца;
  • недостаточность левого желудочка;
  • наличие декомпенсованных заболеваний.

Пациенты, которые входят в группу риска, нуждаются в тщательной подготовке, дополнительных методах обследования, что позволит снизить риск осложнений.

Выводы

Коронарография дает возможность оценить проходимость артерий, а потому является первостепенным методом в диагностике ишемии сердца.

Метод также позволяет определить процент сужения сосудов, что является очень важным для правильного выбора лечения. Процедура помогает дифференцировать коронарные заболевания от патологии миокарда, без нее невозможно провести стентирование артерий.

Коронарография имеет широкий диагностический спектр, является малотравматичной манипуляцией и имеет минимальный риск возникновения негативных последствий, что обуславливает удобность её использования.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Коронарография. Что такое коронарография, показания, какие болезни выявляет

Коронарография – рентгеноконтрастый метод изучения коронарной артерии сердца для диагностики ишемической болезни сердца. Исследование позволяет определить место и степень сужения коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца преимущественно возникает у мужчин старше 40 лет. Она проявляется приступами стенокардии (боли за грудиной) и является основной причиной смертности людей во всем мире. Мужчины чаще нуждаются в коронарографии, поэтому среди пациентов, прошедших исследование, соотношение мужчин и женщин составляет 6:4.

В США коронарография вторая из наиболее распространенных инвазивных процедур. Ежегодно ее проводят 1,5 миллионам пациентов. Это число каждый год увеличивается в связи с приростом населения старше 45 лет. На территории постсоветского пространства этот метод диагностики распространен не столь широко, что объясняется высокой стоимостью процедуры и недостатком врачей необходимой квалификации.

История развития коронарографии. Основателем коронарографии считают Вернера Форсмана. В 1929 году этот молодой ученый осуществил смелый эксперимент. Под контролем рентгена он ввел себе в левую кубитальную вену мочевой катетер. Рентгеновское оборудование зафиксировало, что трубка катетера проникла в правые отделы сердца.

Поначалу данное исследование считали абсурдным и бесполезным, но энтузиасты неустанно разрабатывали методики его применения на практике. Результат их трудов был вознагражден Нобелевской премией по физиологии и медицине в 1965.

Первое исследование коронарных артерий сердца осуществили в 1958 году. С тех пор оно считается «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца.

Виды коронарографии:

  • интервенционная коронарография используется в большинстве случаев на территории стран СНГ. Именно эта методика будет подробнее рассмотрена ниже.
  • КТ-коронарография. Исследование позволяет оценить не только просвет сосуда, но и толщину его стенки, участки обызвествления. Контрастные вещества вводят в вену, и нет необходимости в катетеризации сердца. Информативность выше на 10% по сравнению с интервенционной коронарографией.
  • ультразвуковая коронарография применяется в редких случаях при научных исследованиях. Имеет много общего с интервенционной коронарографией, но на конце катетера закреплен ультразвуковой датчик, который позволяет оценить состояние сосудистой стенки.

Что такое коронарография

Коронарография – инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования сосудов сердца для диагностики ишемической болезни сердца. Остановимся подробнее на значении терминов.

Коронарография – инвазивный метод исследования. Это означает, что во время процедуры целостность кожи будет нарушена. Через прокол в вене вводят катетер и продвигают его к сердцу под контролем рентгенотелевидения. Специальная рентгеновская камера позволяет в режиме реального времени увидеть, как продвигается катетер.

Коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования. Когда катетер достигает коронарных артерий, в их просвет вводится контрастное вещество. С током крови оно распространяется по сосудам сердца. Специальный аппарат ангиограф фиксирует перемещение контрастного вещества.

Для чего вводят контрастное вещество при коронарографии? Оно поглощает рентгеновские лучи и создает картину сосудов на экране монитора. Без использования контраста сердечная мышца и коронарные сосуды поглощают рентгеновские лучи одинаково, и мы видим лишь очертания сердца.

Цель коронарографии – выявить сужение или закупорку коронарных сосудов. Исследование позволяет увидеть левую и правую коронарные артерии, отходящие от аорты. Эти сосуды обеспечивают кровью сердечную мышцу, которая больше других нуждается в питании и поступлении кислорода. Если в результате спазма, отложения атеросклеротических бляшек или врожденных патологий эти сосуды сужаются, то развивается ишемическая болезнь сердца.

Области применения коронарографии:

  • кардиохирургия подготовка к кардиологическим операциям и проведение малотравматичных операций
  • терапия для правильной постановки диагноза
  • кардиология для выбора адекватного лечения

Как производится коронарография

Коронарография выполняется в условиях стационара. Больного госпитализируют на 2-3 дня, в связи с тем, что требуется подготовка к процедуре и наблюдение после исследования. Такие меры предосторожности необходимы для исключения осложнений. Однако современные диагностические центры предлагают амбулаторную коронарографию. После которой вы можете вернуться домой в тот же день.

Процедура выполняется в специальном помещении – рентгеноперационной, которая оснащена всем необходимым оборудованием.

Коронарография включает следующие этапы:

  • Пациент подписывает письменное согласие на коронарографию. Это стандартная процедура, которая проводится перед всеми инвазивными исследованиями.
  • Пациента укладывают на ангиографический стол и фиксируют, чтобы случайное движение не вызвало смещение катетера.
  • Используется местная анестезия: пациент находится в сознании, но боли не чувствует.
  • Подключают к кардиомонитору для контроля кровяного давления и сердечного ритма.
  • Через венозный катетер вводят противоаллергические препараты, обезболивающие и транквилизаторы.
  • Вводят катетер в верхнюю часть бедра в бедерную артерию, которая расположена на глубине 2-3 см под кожей в районе паха. Последнее время получил широкое распространение другой путь доступа – через артерию руки в месте локтевого сгиба.
  • Через просвет катетера в устье коронарных артерий вводят 30-40 мл контрастного вещества на основе йода.
  • На протяжении нескольких минут делают рентгеновскую съемку или серию снимков. Исследование проводят в 2-5 проекциях, чтобы изучить состояние сосудов по всей поверхности сердца.
  • На экране монитора возникает тень, соответствующая коронарным сосудам сердца. Эти данные записывают на цифровой носитель, чтобы кардиологи в дальнейшем могли оценить состояние сосудов.
  • Непосредственно после исследования, с согласия пациента, могут провести баллонную дилатацию (расширение) или установить стент (сетчатый каркас) внутри сосуда. Эти манипуляции позволяют восстановить проходимость сосудов и устранить причину ишемической болезни сердца.
  • Для профилактики кровотечений и инфицирования на область прокола на сутки накладывают давящую повязку. Этот период рекомендуют соблюдать постельный режим. Если исследование выполнено через лучевую артерию на руке, то достаточно отдохнуть 4-5 часов и можно будет вернуться домой.
    Общая длительность процедуры 20-60 минут.

Показания к коронарографии

  • Стенокардия с клиническими проявлениями, особенно после инфаркта миокарда
  • Бессимптомная форма ишемической болезни сердца
  • Сердечная недостаточность
  • Атипичные боли за грудиной
  • Для решения вопроса о необходимости коронарного шунтирования
  • Для уточнения диагноза при сомнительных данных кардиографии
  • При подготовке к операции при пороках сердца
  • Для оценки эффективности медикаментозного и хирургического лечения болезней сердца и аорты

Жизненно необходима коронарография в таких случаях:

  • первые 6 часов с момента появления болей при остром инфаркте миокарда
  • нестабильная стенокардия нечувствительная к лекарственной терапии

Непосредственно после диагностики проводят восстановление кровообращения – эндоваскулярную операцию. Она осуществляется с помощью такого же катетера, что использовался для исследования. В таких ситуациях экстренная коронарография выполняется без подготовки, так как промедление опасно для жизни.

ПатологияПризнаки данного заболевания на коронарографии
Ишемическая болезнь сердцаСужение коронарных сосудов – стеноз. Значительное нарушение кровообращения в сердце возникает, если сосуд перекрывается на 70-90%.
ИнфарктПолная закупорка (оклюзия) одной из ветвей коронарных артерий. Сосуд заканчивается в виде «обломанной ветки».
Атеросклероз коронарных артерийЗакупорка коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками. На рентгеновском снимке они выглядят как локальное сужение сосуда.
Врожденные патологии коронарных сосудовАномальное расположение правой или левой коронарной артерии
Левая коронарная артерия проходит в толще мышечной стенки левого желудочка.

Цель проведения коронарографии – оценить состояние коронарных артерий и выявить участки сужения (стеноза). Это дает возможность вовремя начать лечение и предупредить закупорку сосудов сердца, которая влечет за собой инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть.

Подготовка к коронарографии

Подготовка к плановой коронарографии включает в себя несколько этапов:

  1. Исследование крови:
    • общий анализ крови
    • определение группы крови и резус фактор
    • биохимический анализ крови (мочевина, белок, билирубин, калий и натрий, креатинин, липидный профиль, глюкоза)
    • коагулограмма – определение свертываемости крови
    • анализ крови на ВИЧ,
    • определение антител к гепатиту В и С,
    • экспресс-диагностика сифилиса – реакция Вассермана (RW)
  2. УЗИ сердца
  3. ЭКГ в 12 отведениях
  4. Осмотр кардиологом
  5. Осмотр врачами других специальностей, если есть сопутствующие хронические заболевания

Советы тем, кому предстоит коронарография

  • Во время предварительной беседы с врачом необходимо рассказать об имеющихся хронических заболеваниях и перечислить все принимаемые препараты. Прием лекарств, разжижающих кровь (Варфарин, Аспирин) отменяют за 7-10 дней до процедуры.
  • За сутки до исследования дневная норма жидкости увеличивается до 2,5-3 литров. Это необходимо для защиты почек от воздействия контрастного вещества и его скорейшего выведения из организма.
  • Последний прием пищи не позже, чем за 3 часа до сна.
  • Если прокол будет производиться через бедерную артерию, то необходимо принять душ и удалить волосы в области паха,
  • С вечера назначаются противоаллергические препараты, чтобы снизить риск аллергической реакции на контрастное вещество
  • За 4 часа до процедуры запрещено пить, чтобы во время процедуры, вам не захотелось в туалет.
  • Перед процедурой необходимо снять все украшения, они мешают прохождению рентгеновских лучей.

Что необходимо взять с собой?

В большинстве случаев придется провести в стационаре 2-3 дня и необходимо взять с собой предметы личной гигиены, полотенце, сменную одежду. В рентгеноперационной сохраняется стерильность, поэтому личные вещи туда не проносят.

Расшифровка коронарографии

Во время коронарографии пациент находится в сознании и может видеть на экране монитора, как контрастное вещество заполняет сосуды. Они выглядят как разветвленные извивистые линии. Врач может продемонстрировать вам и другие симптомы.

Чаще всего при коронарографии диагностируют стеноз. Этот термин означает сужение сосуда. Он выражается в процентах. Стеноз менее 70% не вызывает серьезных нарушений кровообращения в сердце, но требует медикаментозного лечения. Стеноз свыше 90% – является показанием к хирургическому лечению.

Читайте также:  Миндаль – полезные свойства, выращивание, уход за миндалем. Свойства масла миндаля и применение рецептов миндаля
СимптомКак проявляетсяО какой патологии свидетельствует
Окклюзия коронарной артерииЗакупорка сосуда, сужение его просвета более чем на 90%Тромбоз коронарных сосудов
Атеросклероз
СтенозСужение просвета сосуда на 30-90%Атеросклероз
Ишемическая болезнь сердца
Устьевой стенозСужение в пределах 3 мм от начала артерииАтеросклеротическое поражение
Осложнение воспалительных заболеваний артериит
Тромбоз
Локальный стенозУчасток сужения сосуда 1-3 ммОтложение холестериновых бляшек
Пристеночный тромб
Протяженный стенозСужение просвета на значительном участке сосудаАтеросклеротические изменения
Последствия травмы грудной клетки или операции на сердце – гематома
Врожденные патологии
Спазм коронарных сосудов
Кальциноз коронарных артерийОтложения кальция на стенках сосудов. Соли кальция хорошо отражают рентгеновские лучи в отличие от атеросклеротических бляшекГиперкальциемия
Сахарный диабет
Эндокардит
АневризмаВыпячивание стенки артерииАтеросклероз
Фибромускулярная дисплазия
Эндокардит
Последствия травмы грудной клетки

Помните, диагноз не ставится только на основании результатов коронарографии. Врач обязательно должен учитывать наличие или отсутствие клинических симптомов стенокардии: боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, нарушения сердечного ритма.

Противопоказания для коронарографии

Абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии не существует. Но есть относительные. Наличие перечисленных ниже болезней и состояний повышает риск осложнений после исследования.

  • Неконтролируемая артериальная гипертония. Исследование связано с определенным стрессом, что может вызвать развитие гипертонического криза.
  • Острый период инсульта. Резкое повышение кровяного давления может стать причиной повторного нарушения кровообращения в мозге и кровоизлияния в мозговую ткань.
  • Внутренние кровотечения (желудочное, легочное). Даже незначительное повышение давления провоцирует усиление кровотечения из поврежденных сосудов.
  • Инфекционные заболевания. Проведение коронарографии во время вирусных заболеваний может вызвать образование тромба и воспаления в месте введения катетера.
  • Декомпенсированый сахарный диабет. Данная форма болезни сопровождается неконтролируемым повышением артериального давления, поражением почек и высоким уровнем сахара в крови. Эти факторы могут вызвать сердечный приступ, почечную недостаточность и осложнения в месте прокола.
  • Лихорадочное состояние. Высокая температура сопровождается повышением артериального давления и ускорением сердцебиения, что может привести к развитию тяжелой аритмии (нарушению сердечного ритма).
  • Тяжелая почечная недостаточность. Вещества, используемые для контрастирования сосудов, оказывают токсическое действие на почки.
  • Непереносимость контрастных веществ. В редких случаях может развиться сильная аллергическая реакция или ее крайнее проявление – анафилактический шок.
  • Нарушение свертываемости крови. Возрастает риск кровотечений из места введения катетера.

Коронарография – самое информативное и точное исследование сосудов сердца, к тому же оно относительно безопасное.

При соблюдении всех рекомендаций врача риск развития серьезных осложнений не превышает 0,2%.

Коронарография сосудов сердца — что это такое, безопасно ли, когда проводится

Сердечно-сосудистые заболевания – очень характерная патология для людей старше 40 лет. И среди этих заболеваний самые распространенные связаны с несовершенством сосудистого русла и ограничением питания сердечной мышцы.

Для уточнения причин сердечных недугов существует много способов диагностики. Одной из наиболее информативных проверок является коронарография сосудов сердца — что же это такое, опасно ли это делать, и как проходит обследование?

Общая информация

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их называют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме обеспечивают питание мышцы и поддерживают работоспособность всего органа.

При неблагоприятном развитии событий эти артерии по разным причинам сужаются (стеноз) или закупориваются (окклюзия). Снабжение сердца кровью значительно ограничивается или на определенном участке прекращается вообще, что служит причиной ишемической болезни и инфаркта.

Чтобы исключить такой дефект или при наличии определить его степень, проводится коронарография.

Это рентгеновское исследование просвета коронарных сосудов при помощи ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер именно в преддверие сердечных артерий. Съемка проводится под разными ракурсами, что позволяет создать наиболее подробную картинку состояния объекта обследования.

Показания к процедуре

В плановом порядке коронарная ангиография проводится для:

  • подтверждения или опровержения диагноза ИБС;
  • уточнения диагноза при неэффективности других методов определения заболевания;
  • определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
  • ревизии состояния органа при подготовке к проведению операции на открытом сердце, например, при пороке.

В экстренных случаях процедура проводится при наличии первых признаков и симптомов инфаркта или при предынфарктном состоянии, которые требуют немедленного вмешательства по жизненным показаниям.

Рассмотрим, как подготовиться к коронарографии сердца, а также как делается эта процедура.

Подготовка

Перед назначением коронарографии необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить или подтвердить наличие факторов, не позволяющих воспользоваться этим диагностическим методом. Программа подготовки:

  • анализы крови (общий, на сахар, на гепатиты В и С, билирубин и прочие печеночные показатели, на ВИЧ, на RW, на группу и резус-фактор);
  • анализ мочи на наличие почечной патологии;
  • ЭКГ в 12 отведениях;
  • осмотр и заключение специалистов по имеющимся хроническим заболеваниям.

При допущении к манипуляции проводится непосредственная подготовка перед процедурой:

  • врач заблаговременно отменяет некоторые лекарства, например, снижающие свертываемость крови;
  • исключают прием пищи в день диагностики – во избежание осложнений в виде рвоты исследование проводят натощак;
  • врач собирает аллергический анамнез, проводит пробу с контрастным веществом.

Непосредственно перед коронарографией рекомендуется принять душ, сбрить волосы в паху, снять украшения с тела (серьги, кольца, пирсинг), очки, съемные зубные протезы, линзы, воспользоваться туалетом.

Как ее делают

Пациент ложится на специальный стол. К его груди крепятся сердечные датчики. В области введения катетера производят местное обезболивание и обеззараживание кожи. В вене делают микроразрез, через который вводят катетер.

По сосудам катетер под контролем ангиографа проводят до устья коронарных артерий. Поочередно в каждую из них вводят контрастное вещество, которое и обрисовывает внутреннее пространство этих сосудов. Проводится съемка и фиксация с разных положений. Определяется место стеноза или окклюзии.

Во время операции пациент в сознании, его состояние отслеживается путем наблюдения за внешним видом, частотой сердечных сокращений и его вербальным поведением.

По завершении мониторинга катетер осторожно выводят из вены. Рану тщательно ушивают. Пациент еще какое-то время остается лежать, а доктор пишет заключение. В нем указываются размеры наименьших просветов в сосудах, степень сужения и рекомендованный метод исправления ситуации – стентирование или операция шунтирования сосудов сердца. При отсутствии проблемных участков дается общее описание коронарных артерий.

Видео о том, как делают амбулаторную коронарографию сосудов сердца:

Условия проведения

Чаще всего коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового обследования на ИБС. В этом случае все анализы берут здесь же, за несколько дней до вмешательства.

Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но пациент должен предварительно самостоятельно пройти все обследования по списку, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указанием цели исследования.

В амбулаторных условиях внедрение катетера для коронарографии проводится чаще всего через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличие от инвазии через бедренный сосуд, возможно минимизировать, дабы избежать опасного кровотечения.

Противопоказания

Ряд состояний не позволяет применить этот метод диагностики, поэтому прибегают к альтернативным. Предварительное обследование может выявить эти состояния:

  • неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство может спровоцировать стресс, в результате возможен гипертонический криз;
  • постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку болезни;
  • внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
  • инфекционные заболевания – вирус может способствовать тромбообразованию в месте разреза, а также отслаиванию участков на стенках сосудов;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации – это состояние значительного поражения почек, высокого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;
  • повышенная температура любого происхождения – сопутствующие высокое давление и учащенное сердцебиение могут привести к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
  • тяжелые заболевания почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или усугубить болезнь;
  • непереносимость контрастного вещества – накануне диагностики проводят пробу;
  • повышенная или пониженная свертываемость крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

При предварительной подготовке все эти состояния выявляются, и назначается лечение с целью компенсировать их. Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. После достижения стабилизации процедуру можно провести в стационарных условиях.

Риски, осложнения и последствия

Коронарография, как и любая инвазия, может иметь побочные эффекты, вызванные неправильной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Редко, но случаются следующие события:

  • кровотечение в воротах введения;
  • аритмия;
  • аллергия;
  • отслоение внутреннего слоя артерии;
  • развитие инфаркта миокарда.

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

Рекомендации после выполнения

По заключению врача, проводившего исследование, кардиолог определяет путь лечения пациента. При наличии показаний назначается время установки стента (таким же способом, как и коронарография – с помощью катетера).

Иногда эта процедура проводится прямо во время диагностики, если есть предварительное согласие больного. Кардиолог может назначить также амбулаторное лечение или операцию аортокоронарного шунтирования.

Стоимость диагностики

При наличии полиса ОМС коронарография по показаниям проводится бесплатно. Но оснащение большинства больниц не позволяет охватить всех этим методом диагностики в короткие сроки. Обычно очередь длится месяцами, т.к. квоты на обследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это исследование на коммерческой основе.

Стоимость в России находится в большом диапазоне – от 10 до 45 тысяч рублей. За рубежом это вмешательство также не всегда покрывается страховкой и тоже недешево – от 300 долларов до 2500 евро.

Коронарография входит в обязательный список диагностических процедур для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит гарантией безопасности пациента. Уровень кардиологии в стране позволяет выявить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.

Коронарография сердца: что показывает и как ее делают, противопоказания и возможные последствия

К оронарография сосудов сердца — это расширенное рентген-исследование кардиологических структур, в частности оценивается состояние артерий, обеспечивающих питание мышечного органа.

По своей сути это диагностика с контрастным усилением, довольно сложная по характеру. Имеет инвазивный компонент, поскольку в процессе исследования к сердцу через бедренную артерию продвигается катетер.

Однако диагностика безболезненна, несмотря на технически непростую методику проведения.

Способ назначается по показаниям, если есть основания предполагать расстройства со стороны коронарных артерий.

Что выявляет обследование

Процедура считается довольно информативной, позволяет выявить особенности строения местной системы кровообращения быстро и с большой точностью.

Тем не менее, методика используется в рамках визуализации тканей в статике. То есть можно получить картину текущего положения вещей, анатомического строения и всех отклонений кроме функциональных.

Они не показываются в режиме реального времени, что делает коронарографию хотя и эффективной, но ограниченной методикой, которая требует дополнительных исследований . Для верификации поставленного диагноза или же получения вспомогательной информации.

Что проверка сосудов сердца может показать в итоге:

  • Анатомические врожденные изменения. Многие пороки сердца , в том числе и смертельно опасные не всегда видны при классических диагностических мероприятиях. Это большая проблема. Коронарография предоставляет возможность подтвердить нарушения структуры сердца и сосудов с первого же раза.
  • Травматические поражения грудной клетки. Встречаются в разных формах и вариациях: от переломов до серьезных ушибов. Согласно статистике, примерно в 30-60% случаев от общей массы при таких повреждениях страдают и кардиальные структуры. Это смертельно опасно, поскольку возможно развитие гемоперикарда или иных прочих изменений.
  • Коронарография дает больше информации о состоянии тканей, но применяется только в качестве вспомогательной методики. И то, при травмах такое инвазивное исследование возможно не всегда в силу общего положения пациента. Показателей артериального давления, сократительной способности миокарда и прочих жизненно важных уровней. Лицам в тяжелом состоянии мероприятия противопоказано. Это нагрузка на тело.
  • Сердечная недостаточность в хронической фазе . Представляет собой падение насосной функции мышечного органа с постепенным угасанием активности. Прогрессирует постоянно, но не во всех случаях есть возможность обнаружить причины этого явления. В том числе методами высокочувствительными.

Коронарография в такой ситуации выступает вспомогательным способом. Вполне возможно, что причина развивающейся недостаточности заключается в атеросклерозе. Изменении просвета артерий, его сужении.

  • Стенокардия . Классическое заболевание. Характерной чертой такового выступает недостаточное кровообращение в мышечном слое органа. Это результат атеросклероза или спазма сосудов, которые перестают питать ткани в достаточной мере.

Важно выявить паталогический процесс на ранних же стадиях, поскольку исходом без терапии становится инфаркт, а там недалеко и до летального результата.

  • Атеросклероз. Заболевание генерализованного типа. Суть его заключается в отложении избытка холестерина на стенках крупных артерий. В том числе сердца.

Далее бляшка закрепляется и растет, перекрывая просвет сосудов. Они не в силах в достаточном количестве проводить кровь, ткани начинают отмирать.

Кроме того, растет давление, что может привести к нарушению анатомической целостности артерии, разрыву и массивному кровотечению.

Другой вариант атеросклероза заключается в сужении (стенозе) просвета в результате спазма. Это классическая ситуация для курильщиков, любителей спиртного и даже для лиц, превышающих индивидуальную норму по физической активности.

Метод диагностики дает множество информации. Однако она специфическая и обычно процедура применяется в комплексе с другими. Чтобы получить наиболее четкую и всестороннюю картину. Будь то УЗДГ, ЭХО-КГ или МРТ. ЭКГ. Вариантов множество.

Виды коронарографии

Классифицируют способ обследования по такому критерию как суть процедур и применяемая техника (комплексное основание для типизации).

Исходя из этого, называют следующие формы:

  • Общая. Классическая. Заключается во введении катетера через бедренную артерию, нагнетании контрастного вещества, затем оценку состояния всего сердца посредством специального детектора. Используется такой способ наиболее часто. Он выступает своего рода обзорным, для выявления общего состояния кардиальных структур.

  • Селективная коронарография. Применяется в рамках определения патологий отдельных сосудов. Такое же инвазивное исследование. Однако точка введения катетера не обязательно локализована в бедренной артерии (по Сельдингеру). Возможна пункция предплечья, все зависит от целей диагностики и предполагаемых находок.

  • КТ-коронарография. Не предполагает инвазивности. Проводится без контрастного усиления или с минимальным количеством такового, поскольку сама по себе кровь является хорошим красящим агентом. По сути это другая методика, хотя она и называется коронарографией. И она не заменяет, а лишь дополняет предыдущие два метода. Другое название — МСКТ-коронарография (посредством мультиспирального компьютерного томографа).

Вопрос выбора способа диагностики сложный, зависит от конкретного клинического случая. Все в руках врача-кардиолога.

Коронарография практически никогда не назначается первой, поэтому специалист при решении опирается на итоге иных объективных исследований.

Читайте также:  Лечение полипа в матке. Полипы в матке: симптомы и лечение, последствия

Показания к диагностике

Оснований для назначения процедуры множество. Среди таковых:

  • Выраженные болевые ощущения в грудной клетке неясного происхождения. Встречаются как результат множества возможных расстройств. Мероприятия позволяет уточнить строение артерий на локальном уровне, установить степень изменений гемодинамики (кровотока). При обнаружении отклонений необходимо провести дополнительные процедуры.
  • Подготовка к оперативному вмешательству. Кардиохирургия немыслима без тщательной разработки плана. Эту задачу решает коронароангиография. Она позволяет уточнить масштаб будущего операционного поля, проработать способы лечения.
  • Коронарографию сердца делают и после операции , чтобы оценить эффективность лечения, степень удачности проведенной терапии. В том числе и значительно позже хирургического мероприятия, чтобы исследовать отдаленные результаты.
  • Одышка без видимых причин . Пароксизмы сильных болевых ощущений (приступы, которые длятся свыше нескольких секунд или минут), снижение толерантности к физической нагрузке, прочие подобные моменты сопровождают такой процесс, как коронарная недостаточность . Диагностика назначается для исключения или подтверждения этого расстройства. О других причинах одышки и нехватки воздуха читайте в этой статье .
  • Отсутствие эффекта от применяемых препаратов для лечения сердечно-сосудистых патологий. Причину нужно искать в коронарных артериях, особенно, если прочие диагностические пути не дали никакого конкретного результата.
  • Подозрения на сердечную недостаточность. Это не первостепенной важности методика, проводится она далеко не на старте диагностики. Но позволяет выявить расстройство, если вовлечена система кровообращения.

Симптомы сердечной недостаточности согласно стадиям описаны в этой статье .

  • Травмы грудной клетки. Исследование нужно не всегда, только когда есть подозрения на те или иные повреждения артерий.
  • Предполагаемый атеросклероз. Сужение просвета сосудов в результате спазма или отложения холестерина на их стенках. Подробнее о причинах высокого холестерина в крови и что при этом делать — читайте здесь .

Коронарная ангиография может потребоваться для диагностики врожденных анатомических дефектов и пороков развития. В качестве подтверждающего способа.

Противопоказания

Перечень оснований для отказа от мероприятия не такой широкий. Но этих рекомендаций нужно придерживаться строго, чтобы не спровоцировать опасных для жизни осложнений.

  • Сахарный диабет в фазе суб- и декомпенсации. Уровень глюкозы нестабилен, состояние сосудов также не позволяет осуществить диагностику. Нужно вначале привести положение вещей в норму и восстановить работу организма. Без этого назначать коронарографию опасно. Возможны кровотечения, разрывы артерий и смерть от последствий.
  • Пожилой возраст. Абсолютным противопоказанием не является. Но мероприятия создает определенную нагрузку на организм, что может угрожать здоровью и даже жизни человека. Необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», только потом начинать действовать. Вопрос решается специалистом по кардиологии.
  • Расстройства сердечнососудистого профиля в острой фазе. Например, выраженный приступ стенокардии , инфаркт и прочие подобные, вплоть до воспалительных процессов (миокардит и иные). Нужно вначале привести состояние в норму, только потом проводить диагностику.
  • Кровотечения.
  • Рост температуры тела. Инфекции являются абсолютным противопоказанием для коронарографии в данный момент. Как только человек придет в норму, можно назначать обследование.
  • Заболевания легких. Дыхательная недостаточность. Диагностику откладывают до лучших времен.

В большинстве своем это относительные противопоказания. То есть провести процедуру можно только после устранения фактора, которые этому препятствует. Мониторинг динамики состояние человека проводит врач профильной сферы, а также кардиолог.

Подготовка к исследованию

Поскольку коронарное обследование относится к инвазивным, пусть и в минимальной степени, предшествующие мероприятия идентичны таковым для любого хирургического вмешательства.

Примерно за неделю или несколько дней до диагностики пациенты проходят такие процедуры:

  • Анализ крови и мочи общий.
  • Коагулограмма. Исследование свертываемости.
  • Электрокардиография. Чтобы исключить расстройства работы сердца, по крайней мере те, что могли бы стать препятствием.
  • УЗИ, УЗГД, дуплексное сканирование.
  • Рентген грудной клетки.
  • Специфические мероприятия по выявлению ВИЧ, сифилиса.

За семь дней до обследования необходимо отказаться от употребления алкоголя.

Примерно за 12 часов до процедуры запрещается принимать пищу и пить.

Далее нужно действовать по инструкции:

  • Принимать препараты в день диагностики не следует, если только на то разрешения на даст специалист.
  • В клинику нужно взять все препараты, которые человек обычно принимает.
  • Перед диагностикой важно опорожнить мочевой пузырь.
  • При входе в кабинет необходимо снять все металлические украшения.
  • Во время коронарографии пациенту следует выполнять инструкции медицинского персонала. Могут попросить сделать глубокий вдох, изменить положение тела.

Подготовка к диагностике не представляет никаких трудностей. После процедуры необходимо уточнить у врача, что делать дальше, чтобы минимизировать риски осложнений.

Как делают коронарографию

Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Диагностика начинается с обработки места введения катетера. Сбриваются волосы в области паха или предплечья, в зависимости от точки воздействия. Далее пациента укладывают на кушетку.

Вводятся анестетики, по необходимости могут применяться седативные препараты. Чтобы снизить степень психологического дискомфорта. Особенно у впечатлительных лиц.

На коже делают надрез в области крупного сосуда. Зонд представляет собой небольшую, тонкую и длинную трубку. Под контролем видеоаппаратуры катетер продвигается по руслу аорты, пока не достигнет сердца.

Вводится контрастирующий препарат. При этом на груди наложены специальные регистрирующие частоту сокращений устройства, чтобы исключить проблемы в ходе мероприятия.

После введения препарата пациента помещают под детектор. Проводится собственно сам рентген в разных проекциях.

Коронарография с контрастом может спровоцировать аллергию, в течение мероприятия нужно сообщать врачу, если возникнут какие-либо ощущения.

Как правило, на протяжении всей процедуры пациенты не ощущает боли или дискомфорта. Врач или младший медицинский персонал (либо медсестры) могут давать инструкции по поведению. Это необходимо для более эффективного продвижения катетера по сосудам.

Вся диагностика длится порядка 1 часа, возможно немного больше. По окончании человек какое-то время остается в клинике. По крайней мере, на протяжении 2-4 часов.

В зависимости от учреждения возможна госпитализация на срок до суток. Чтобы проконтролировать период после мероприятия.

Результаты анализируются тремя специалистами: кардиохирургом, рентгенохирургом и кардиологом, письменное заключение выдается как правило на следующие сутки.

Сами снимки можно получить на руки в виде распечатки или в электронном варианте на компакт-диске или флешке уже в день проведения диагностики.

Риски и возможные проблемы

Среди возможных последствий коронарографии:

  • Массивные кровотечения в результате случайного ятрогенного повреждения артерий. Встречается нечасто, но несет смертельную опасность для пациента.
  • Сердечный приступ . Эпизод стенокардии. Вполне способен закончиться инфарктом.
  • Разрыв сосудов, сердца.
  • Аллергические реакции на вводимое контрастное вещество. Это риск, поскольку не известно, как организм ответит на применение медикамента.
  • Возможно тромбообразование. В том числе через определенное время, от нескольких часов до пары суток. Потому рекомендуется наблюдаться у врача в критический период.
  • Аритмии.

Коронарография — сравнительно безопасная методика, но необходимо наблюдение, чтобы исключить негативные последствия. Пусть вероятность их и не велика.

Рекомендации после процедуры

Есть несколько советов:

  • Нужно в течение пары часов или до суток находиться в клинике. В зависимости от того, что решит лечащий специалист или диагност.
  • Обо всех проявлениях, нужно сообщать медицинскому персоналу. Это вопрос безопасности.
  • По окончании мероприятия важно пить жидкость. Это позволит избежать образования тромбов.
  • В течение 2-3 дней противопоказаны интенсивные физические нагрузки, равно как и перегрев, переохлаждение.
  • Не стоит потреблять спиртное хотя бы на протяжении такого же срока.

Стоимость в России

В государственных клиниках России для пациентов с полисами ОМС коронарография сердечных сосудов сердца бесплатна. В частных клиниках цена процедуры колеблется от 8 до 60 тыс. руб.

Коронарография проводится по показаниям, это инвазивное исследование. Потому и относиться к нему нужно серьезно. Вопрос целесообразности назначения решает специалист. Мероприятие может дать много ценной информации.

Коронарография сосудов сердца: суть процедуры, показания и противопоказания – как проходит осмотр кардиолога и операция в Клинике МЕДСИ

Оглавление

  • Что такое коронарография
  • Виды
  • Показания к коронарографии
  • Противопоказания
  • Подготовка к коронарографии
  • Как производится коронарография
  • Возможные осложнения
  • После коронарографии
  • Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ

Ряд серьезных заболеваний требует точной и быстрой постановки диагноза, благодаря чему удается не только избавить человека от неприятных симптомов, но и спасти его жизнь. В клиниках МЕДСИ используются современные диагностические методики, одна из которых – коронарография – чрезвычайно важна при наличии ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и проводимости сердца и других патологиях сердечнососудистой системы. ИБС – заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всех странах мира. ИБС диагностируется преимущественно у мужчин после 40 лет, однако коронарографию следует проходить при наличии показаний, вне зависимости от пола. Исследование применяется с середины 20 века, и в развитых странах является вторым по распространенности среди малоинвазивных процедур.

Что такое коронарография

Коронарная ангиография – малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгенконтрастного вещества. Сегодня данная процедура считается одной из самых информативных в кардиологии в отношении патологии сосудов.

Инвазивность коронарографии заключается в выполнении прокола вены для введения специальной тонкой трубки – катетера, которая в ходе процедуры будет продвинута к сердцу. Ход продвижения катетера контролируется врачом с помощью оборудования. При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи. Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии. Коронарография сосудов сердца редко требует общего наркоза, в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Исследование не требует длительной госпитализации и имеет высокую диагностическую ценность для определения состояния здоровья пациента, методики его лечения и объема необходимых хирургических манипуляций.

Виды коронарографии отличаются объемом проведения исследования:

  • Общая. Выполняется в отношении всех коронарных артерий. Это классическое исследование, результаты которого могут быть записаны на рентген-пленку, съемный носитель или диск компьютера
  • Селективная. Проводится в отношении нескольких сосудов. Занимает мало времени, может быть применена несколько раз для получения снимков в различных проекциях

В зависимости от методики проведения коронарография сердца может быть следующих видов:

  • Интервенционная. Является наиболее распространенной методикой, предполагает введение катетера для заполнения сосудов сердца рентгенконтрастным веществом
  • КТ-коронарография. Не требует введения катетера, так как рентгенконтрастное вещество вводится в вену
  • Ультразвуковая. Используется в основном в научных исследованиях, сама методика схожа с интервенционной коронарографией, отличие заключается в том, что катетер снабжен датчиком УЗИ для оценки состояния сосудистой стенки

Показания к коронарографии

Показаний к процедуре достаточно много, их список постоянно расширяется, но к наиболее часто встречающимся относят следующие:

  • Подозрение на ИБС. Коронарография сердца особенно актуальна, если отсутствуют типичные симптомы данной болезни
  • Боли за грудиной неясной этиологии. Проводится при наличии факторов риска ишемической болезни, размытости результатов анализов, а также при наличии двух и более случаев госпитализации пациента в стационар с жалобами на боль за грудиной
  • Развитие острого коронарного синдрома. Коронарография позволяет установить начинающийся инфаркт миокарда и своевременно принять меры по недопущению гибели клеток сердечной мышцы
  • Патологии коронарного русла. У пациентов со стенокардией исследование дает возможность увидеть места сужения артерий и принять меры против ишемии или инфаркта
  • Некоторые кардиологические операции. С помощью коронарографии можно определить патологию сосудов перед операцией, связанной с аневризмой аорты, или заменой сердечных клапанов. Исследование позволяет определить объем предстоящей операции

Коронарографию сосудов проводят в том числе перед серьезными операциями по трансплантологии, а также для людей с профессиями повышенных рисков – летчиков, космонавтов и других.

Противопоказания

Процедура может быть проведена для любого пациента, однако ее откладывают или проводят с большой осторожностью в некоторых случаях.

  • При непереносимости рентгенконтрастного вещества
  • При неконтролируемой желудочковой аритмии
  • При нарушениях свертываемости крови
  • В период острого инфекционного заболевания
  • При инсультах
  • При тяжелых анемиях
  • При активных кровотечениях любой природы

При наличии у пациента таких состояний исследование по возможности не проводят до стабилизации здоровья, однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима, так как она имеет большую диагностическую ценность и может быть чрезвычайно важной для спасения жизни человека.

Подготовка к коронарографии

Перед процедурой пациент проходит различные исследования – крови, УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и сдает другие анализы, полный список которых назначается лечащим врачом.

Коронарография выполняется в первой половине дня, натощак, и длится от 30 до 120 минут. Если исследование проводят амбулаторно, предварительной госпитализации не требуется, и пациент приходит утром сразу на коронарографию. В стационаре же госпитализация выполняется накануне.

Для уменьшения нервозности перед исследованием проводится инъекция препарата, успокаивающего нервную систему. В процессе выполнения процедуры пациент может наблюдать на экране ход коронарной ангиографии, общаться с врачом, но в некоторых случаях возможно также использование общего наркоза.

Для введения рентгенконтрастного вещества выполняется пункция артерии на руке или бедре, поэтому место пункции следует заранее освободить от волосяного покрова.

Как производится коронарография

Коронарография сердца проводится в специально оснащенной рентген-оборудованием операционной. Пациента подключают к датчикам электрокардиограммы, обрабатывают место прокола вены антисептиками и выполняют местное обезболивание. Когда операционное поле готово, сосуд прокалывают для введения катетера. Он представляет собой тонкую трубочку, которую врач продвигает к устью артерии, контролируя это продвижение с помощью аппаратуры. Когда устье артерии достигнуто, через конец катетера в месте пункции врач начинает подавать контрастное вещество, которое через катетер доходит до сосудов сердца. В это время выполняются рентген-снимки и видеозапись процесса заполнения сосудов веществом. И пациент, и врач могут следить за выполнением коронарографии на экране. Когда снимки сделаны, врач завершает процедуру, извлекая катетер и накладывая на место пункции давящую повязку.

Возможные осложнения

В перечень возможных осложнений входят следующие.

  • Аллергическая реакция на контрастное вещество. При наличии высыпания на коже, расстройств пищеварения, головной боли врач может назначить лекарства от аллергии
  • Кровотечение. Состояние пациента после процедуры контролирует врач, и иногда может потребоваться повторное наложение давящей повязки
  • Инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца. После процедуры вместе с пациентом в палате может находиться близкий человек, а врачебный контроль обеспечивается лечащим врачом и врачом, проводившим процедуру, что позволит вовремя диагностировать серьезное осложнение
  • Разрыв коронарной артерии. Данное осложнение имеет низкую вероятность и более характерно для пациентов с сильными поражениями артерий. В 99 % случаев разрыва артерии осложнение получается ликвидировать с помощью срочной операции

Однако все эти осложнения маловероятны, их суммарная частота составляет не более 2 %, а проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее делают риски для пациентов минимальными.

Читайте также:  Лизоцима гидрохлорид: инструкция по применению, способы применения, цены

После коронарографии

Сразу после завершения исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10-15 минут салфетку меняют тугой повязкой. В ближайшие 5-10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате. Срок пребывания в лечебном учреждении зависит в том числе от показателей свертываемости крови. Все это время пациент должен сохранять горизонтальное положение, не разрешается также сгибать руку или ногу, на которой проводилась пункция. Прием пищи возможен сразу после процедуры. Обычно пациент на второй день после процедуры полностью работоспособен и может покинуть палату. Врачи тщательно изучают полученные снимки и видео.

Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ коронарография сосудов сердца проводится только врачами высшей категории. Для удобства пациентов и получения точных результатов мы предлагаем:

  • Современное оборудование
  • Амбулаторные условия проведения исследования
  • Комфортные палаты
  • Эффективную премедикацию

Коронарография сосудов в МЕДСИ позволяет быстро и точно установить диагноз и выбрать наиболее эффективную методику лечения болезни. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу.

Коронарография в вопросах и ответах. Информация для пациентов

Что такое коронарография (КАГ, коронарная ангиография)?

Коронарография – исследование сосудов сердца, позволяющее увидеть внутренний контур сосудов сердца на рентгенограмме. Чаще всего этот метод используется не для постановки диагноза, а для определения тактики оперативного лечения – т.е. врачи могут определить, возможно ли оперативное лечение, и выбрать наиболее предпочтительный вид операции.

Стенокардия (ишемия миокарда, стенокардия напряжения) в вопросах и ответах

Что такое ишемия (стенокардия)? Как проявляется стенокарди.

медицинскую формулировку этого термина Вы найдете здесь

Как проводится это коронарография?

Иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области, альтернативный доступ – через лучевую артерию. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку (проводник), иглу удаляют. По проводнику в просвет сосуда вводят катетер (катетер представляет собой тонкую и гибкую полую трубку). Катетер на проводнике виден при рентгеноскопии.

Острый коронарный синдром. Информация для пациентов

Что такое острый коронарный синдром (ОКС)? Острый коро.

Под рентгенконтролем кончик катетера устанавливается у устья коронарной артерии, после чего вводится специальное контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении. Выполняется ряд рентгеновских снимков в разных проекциях (под разными углами), что позволяет увидеть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) или расширений (аневризм).

Аспирин и сердечно-сосудистые заболевания. Информация для пациентов.

Как и зачем применять аспирин при заболеваниях сердца, как.

Коронарография. Видео.

Необходим ли наркоз при проведении коронарографии?

Исследование проводится под местной анестезией, т.е. пациент находится в сознании, обезболивается только место пункции. Обычно дополнительно вводят седативные (успокаивающие) препараты. Исследование не сопровождается болевыми ощущениями, все остальные чувства сохранены.

Какие показания к проведению коронарографии?

В ответе на первый вопрос, мы уже отмечали, что КАГ чаще всего используется для определения возможности и тактики оперативного вмешательства. Т.о, показанием к коронарной ангиографии является решение о необходимости оперативного вмешательства у пациента и ишемической болезнью сердца. Решение о необходимости операции принимается пациентом на основании информации, полученной от врача. Если пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства, то смысла в проведении коронарографии нет

Алкоголь и болезни сердца. Риск и польза.

Алкоголь и сердечнососудистые заболевания. Алкоголь и ишем.

В некоторых, чаще всего экстренных случаях, КАГ может использоваться как диагностическая процедура, когда состояние пациента не позволяет использовать иные методы диагностики, например, когда клиническая картина похожа на острый инфаркт миокарда, но уверенности в диагнозе нет. В таких случаях, если диагноз на исследовании подтверждается, то пациенту предлагают экстренное оперативное вмешательство.

Есть ли противопоказания к коронарографии?

К проведению КАГ существуют только относительные противопоказания (относительные – значит, что в определенных условиях этими противопоказаниями можно пренебречь):

  • непереносимость контрастного вещества
  • почечная недостаточность, креатинин больше 150 ммоль/л
  • недостаточность кровообращения 3-4 стадии
  • неконтролируемая артериальная гипертензия
  • декомпенсация сахарного диабета
  • нарушения психики
  • обострение язвенной болезни
  • поливалентная аллергия
  • эндокардит
  • обострение тяжелых хронических заболеваний

в каждом случае врач обсудит с Вами вероятный риск и ожидаемую пользу от процедуры.

Какие осложнения могут развиться во время или после КАГ?

Коронарография, серьезная процедура, при проведении которой возможны не менее серьезные осложнения, для удобства восприятия осложнения указаны в таблице

Частота на 1000 проведенных исследований

Инвалидизирующие невралгические осложнения

Проходящие невралгические осложнения (транзиторная ишемическая атака)

Опасные нарушения ритма сердца (в том числе жизнеугрожающие)

Сосудистые осложнения (гематомы, кровотечения и т.д.)

Статины. Препараты для снижения холестерина.

Все, что Вы хотели знать о статинах, но не знали где спросит.

Как ведут пациента после проведения коронарной ангиографии?

После проведения коронарографии, пациент переводится в палату под наблюдение дежурного персонала, возможно, будет необходимость наблюдения в палате интенсивной терапии. Если во время процедуры были серьезные осложнения, то пациент может быть помещен в реанимационную палату.

Сколько времени необходимо находиться в больнице?

Плановая, неосложненная коронарная ангиография требует госпитализации от 1 до 2 суток. В мире коронарография выполняется в рамках т.н. офисной медицины, когда для проведения процедуры необходимо несколько часов, и нет необходимости проводить в больнице ночь. По нашим данным и РФ сейчас есть учреждения оказывающие данную услугу без госпитализации.

Есть ли альтернатива КАГ?

В некоторых случаях, когда нет уверенности в показаниях к коронарографии, врач может рекомендовать Вам проведение мультиспиральной компьютерной томографии сердца, где будут визуализированы и сосуды сердца. Это исследование не является полной альтернативой КАГ.

Стентирование сосудов сердца

Коронарное стентирование. Показания. Описание операции. Ос.

Сколько стоит проведение коронарографии?

Разброс цен в коммерческих и государственных медицинских учреждениях достаточно велик, от 14 до 45 тысяч рублей. Формирование стоимости зависит не только от самой процедуры, но и от ряда сопутствующих факторов. В ряде регионов проведение коронарной ангиографии входит в перечень услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования.

Коронароангиография в день поступления

Структура статьи

  • Коронароангиография
  • Почему коронарографию выполняют только в условиях стационара?
  • Как выполняют амбулаторную коронарографию?
  • Часто задаваемые вопросы:

Коронароангиография

Коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий сердца. Коронарография наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца , который позволяет решить вопрос о тактике лечения пациента в каждой конкретной ситуации, например о возможности продолжения лечения медикаментами, необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарного шунтирования.
Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.

Почему коронарографию выполняют только в условиях стационара?

Основная причина, делавшая обязательным нахождение пациента в стационаре при выполнении данного исследования, это необходимость пункции (прокола) периферической артерии (бедренной) и связанные с этим осложнения. Бедренная артерия — крупный сосуд расположенный на глубине 2-4 см от кожной поверхности в области паха. Чтобы не допустить кровотечения, которое может быть опасным, больному после исследования прописывают ограниченный двигательный режим под наблюдением медицинского персонала. Но в последнее время появился другой доступ — через небольшую лучевую артерию, которую мы прощупываем на запястье. Доступ, называемый радиальным, который не приводит к серьезным кровотечениям. Пациент может вставать сразу после исследования, постельный режим не нужен. Наблюдение ограничивается несколькими часами.
В клинике ЦЭЛТ в качестве основного используется лучевой (радиальный) артериальный доступ. Опыт применения данной методики свидетельствует о более низкой частоте местных осложнений, которая составляет 0-0,7%. Возможность ранней реабилитации пациента после проведения КАГ лучевым доступом и практически полное отсутствие побочных эффектов делают возможным выполнение КАГ в амбулаторных условиях.

  • Стоимость: 7 000 руб.
  • Продолжительность: 15-20 минут
  • Госпитализация: 2-3 часа в стационаре

Как выполняют амбулаторную коронарографию?

Алгоритм проведения коронарографии в амбулаторных условиях включает три этапа.

На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.
Показания к коронароангиографии:
– выявленная или подозреваемая ИБС ;
– боли за грудиной, подозрительные на стенокардию;
– инфаркт миокарда;
– планируемая операция по поводу пороков сердца;
– сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования.

Второй этап амбулаторной КАГ– собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии. После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию – специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе – ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара.

Третий этап амбулаторной КАГ– наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатом коронарографии.
При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

Часто задаваемые вопросы:

Вопрос: Мне 56 лет, у меня ишемическая болезнь сердца. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое?

Ответ: Коронарография
– исследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатой кислородом кровью. Они называются коронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии артерии сердца очень важно, т.к. препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомов ишемической болезни сердца.

Вопрос: Как выполняется коронарография?

Ответ: Коронарография – рентгеновское исследование, при котором в сосуды сердца с помощью гибкого тонкого зонда вводят специальное контрастное вещество. В момент прохождения контрастного вещества по сосудам проводят кратковременную рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла видны “как на ладони”. Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере.

Вопрос: Коронарография проводится под наркозом?

Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не чувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к. внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. В клинике ЦЭЛТ коронарография проводится исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье). Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает (см. амбулаторная коронарография). Спустя 4 часа пациент выписывается домой. Если исследование проводится через пах, то необходим постельный режим и срок пребывания в клинике удлиняется до суток.

Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца?

Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключают диагноз ишемической болезни сердца. В редких случаях ишемия сердечной мышцы может возникать и при наличии “нормальных” коронарных артерий, однако отсутствие поражения артерий сердца самый надежный предсказатель хорошего прогноза. Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента.

Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию, какие противопоказания к коронарографии?

Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте, во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия , после инфаркта миокарда. Коронарография, в первые часы инфаркта миокарда, дает возможность определить где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и сразу же устранить ее. Коронарография необходима всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед “большими” сосудистыми операциями. У ряда пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, например с сахарным диабетом, симптомов болезни может не быть. В этом случае коронарография, по сути, единственный надежный способ исключения или подтверждения ишемической болезни.

Вопрос: Мне нужна коронарография. Обратился в Федеральный Центр. Дали список анализов и поставили на очередь. Сказали нужная госпитализация на 2-3 дня.

Ответ: У нас коронарография выполняется в день поступления! Все анализы и дополнительные исследования проводятся в течение 4-5 ч, включая коронарографию.

Вопрос: Как можно пройти коронарографию в вашем центре?

Ответ: Вы можете приехать в любой день, явиться в клинику, в отделение сердечно-сосудистой хирургии утром в 08:30 натощак ПРЕДВАРИТЕЛЬНО СОГЛАСОВАВ ПОСТУПЛЕНИЕ С НАМИ ПО ТЕЛЕФОНУ 305-34-04 или 788-33-88.
До поступления, перед проведением коронарографии следует иметь на руках результа-ты следующих анализов и исследований:
– Общ.анализ крови;
– Общ.анализ мочи;
– Биохимический анализ – белок, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции, липидный профиль, калий и натрий, глюкоза;
– Коагулограмма;
– Группа крови и резус фактор, резус антитела;
– Анализ крови на ВИЧ, РВ, на антитела к гепатиту В и C;
– УЗИ сердца , ЭКГ .
Если Вы без анализов и исследований, то их можно выполнить у нас, в день поступления.

Вопрос: Сколько стоит коронарография у вас и какие цены на коронарографию в Москве в других клиниках?

Ответ: Коронарография вместе с пребыванием стоит 30 000 рублей. На сегодняшний день, если проанализировать цены на коронарографию в Москве – это минимальная стоимость.

Оцените статью
Добавить комментарий