Гонорейный уретрит: причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение гонорейного уретрита у мужчин и женщин

Уретрит

Уретрит — воспаление слизистой оболочки уретры (мочеиспускательного канала). Основной причиной заболевания является бактериальная, грибковая или вирусная инфекция. Возможно реактивное воспаление мочеиспускательного канала, возникающее при физическом или химическом воздействии на слизистую уретры.

  • Неспецифический бактериальный уретрит
  • Симптомы уретрита у мужчин:
  • Уретрит у женщин — симптомы:
  • Диагностика бактериальных уретритов
  • Лечение бактериального уретрита
  • Гонорейный уретрит – симптомы, диагностика и лечение
  • Трихомонадный уретрит у мужчин и у женщин – симптомы, диагностика и лечение
  • Хламидийный уретрит – симптомы, диагностика и лечение у женщин и мужчин
  • Кандидомикотический уретрит — симптомы и лечение

  • женский пол (особенности анатомии женского организма облегчают распространение инфекции);
  • мужской пол (возраст от 20 до 35, активная сексуальная жизнь);
  • беспорядочные половые связи.

Клиническая классификация уретритов по этиологическому фактору:

  1. Негонококковые уретриты:
    • бактериальное воспаление мочеиспускательного канала, возникающее в ответ на инфекцию негонококковой природы. Причиной являются различные микробы, в том числе передающиеся половым путём (Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Haemophilus vaginalis).
    • бактериальное неспецифическое воспаление мочеиспускательного канала, вызываемое условно патогенной флорой (E. coli, Proteus, Klebsiella, стафилококки, стрептококки и т.д.);
    • уретриты, вызываемые вирусной инфекцией (аденовирусы, вирус герпеса, цитомегаловирус и др.) — встречаются редко;
    • уретриты, вызываемые грибковой инфекцией (микотические);
    • уретриты, вызываемые простейшими (Trichomonas vaginalis);
    • реактивное воспаление мочеиспускательного канала, возникающее при воздействии на слизистую химических веществ, содержащихся в средствах гигиены, контрацептивах;
    • реактивные уретриты, возникающие в ответ на механическую травму при выполнении медицинских манипуляций (катетеризация, бужирование, цистоскопия).
    • реактивные уретриты, возникающие при обменных нарушениях и изменениях состава мочи (мочекаменная болезнь, оксалатурия, мочекислый диатез или подагра).

Имеет значение течение уретритов — острое (гонорея) или хроническое (хламидиоз, уреаплазмоз).

  • Гонококковый уретрит — инфекционно-воспалительное заболевание уретры, вызываемое Neisseria gonorrhoeae. Передаётся половым путём.
  • Рассмотрим наиболее частые формы заболевания.

    Неспецифический бактериальный уретрит

    Условно патогенная флора — основная причина неспецифических бактериальных уретритов. Чаще всего заболевание вызывает кишечная палочка (E. coli), стафилококки и др. микроорганизмы. Различают первичный и вторичный бактериальный уретрит.

    Первичный бактериальный уретрит — воспаление уретры, возникающее как основное заболевание. Возбудитель проникает в стенку уретры извне. Уретрит у женщин возникает чаще в силу анатомических особенностей (широкий и короткий мочеиспускательный канал облегчает проникновение инфекции). Первичный бактериальный уретрит у мужчин встречается намного реже.

    Вторичный бактериальный уретрит — воспаление уретры, возникающее как следствие инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы и смежных органов. Является сопутствующей патологией при пиелонефрите, цистите, простатите. Инфекция проникает в слизистую оболочку мочеиспускательного канала из мочи или гематогенным путём.

    Данная классификация утратила свою актуальность, но ещё встречается в некоторых источниках. В независимости от причины, вызвавшей уретрит, симптомы заболевания, методы диагностики и принципы лечения отличаются незначительно.

    Симптомы уретрита у мужчин:

    • режущие боли, жжение и зуд, усиливающиеся во время мочеиспускания;
    • патологические выделения из наружного отверстия уретры различного характера (гнойные, слизистые, кровянистые);
    • учащение мочеиспускания, императивные позывы;
    • изменение характера мочи (мутная, с примесью гноя, крови).
    • возможна локальная лимфаденопатия, диспареуния, лихорадка.

    Уретрит у женщин — симптомы:

    • режущие боли, жжение и зуд, усиливающиеся во время мочеиспускания;
    • боли в животе;
    • учащение мочеиспускания, императивные позывы;
    • боли в малом тазу, диспареуния;
    • лихорадка;
    • вагинальные выделения.

    Диагностика бактериальных уретритов

    Диагностика бактериальных уретритов не представляет сложности. Знакомые всем симптомы и жалобы облегчают постановку диагноза.

    Лабораторная диагностика бактериального уретрита проводится с помощью микроскопического и микробиологического анализа мочи. Наличие лейкоцитов, эритроцитов, слизи и бактерий в образцах доказывает факт инфекции мочевыводящих путей. Рекомендуется проведение бакпосева мочи и мазка из уретры, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. Это позволяет проводить лечение более рационально и точно.

    У сексуально активных людей обязательно проводится исключение венерических болезней. Оптимальным методом является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Технология позволяет проводить диагностику любых инфекций быстро и точно.

    Лечение бактериального уретрита

    Лечение уретрита у мужчин и женщин проводится одинаково. Основа этиотропной терапии — антибиотики. Наличие результатов бакпосева на чувствительность позволяет лечить инфекцию более эффективно и рационально, что снижает вероятность хронизации и возникновения осложнений.

    Препаратами выбора являются доксициклин, азитромицин, эритромицин, левофлоксацин, офлоксацин.

    Гонорейный уретрит – симптомы, диагностика и лечение

    Гонорея — самое распространённое венерическое заболевание, наряду с хламидиозом. Гонорейный уретрит вызывается бактерией вида Neisseria gonorrhoeae. Воспаление мочеиспускательного канала является наиболее характерным симптомом болезни.

    Симптоматика и клиника гонорейного уретрита

    Симптомы гонорейного уретрита у мужчин и женщин имеют отличия. Это связанно с особенностями распространения инфекции (у мужчин — уретрит, у женщин — цервицит). 50% женщин не имеют выраженных симптомов. Возможны патологические выделения из влагалища, боли в животе и диспареуния.

    У большинства мужчин наблюдаются выделения желто-зелёного цвета (слизисто-гнойные или гнойные, иногда с примесью крови) из мочеиспускательного канала, жжение, зуд и боли во время мочеиспускания. Дизурические явления могут наблюдаться и у женщин. Эти признаки более выражены с утра. Симптомы появляются через 2-12 дней после заражения.

    Диагностика гонорейного уретрита

    Ведущую роль имеет лабораторная диагностика гонореи. У пациентов без симптомов оптимальным методом диагностики считается полимеразная цепная реакция (ПЦР). Материал для исследования получают с помощью мазков (из мочеиспускательного канала у мужчин, из уретры, заднего свода влагалища и цервикального канала у женщин).

    У пациентов с выраженной симптоматикой проводится анализ мазка, с окраской по грамму и бакпосевом. Наличие в поле зрения микроскопа грамм-отрицательных удвоенных кокков (диплококков) подтверждает диагноз. Анализ на чувствительность к антибактериальным препаратам позволяет точнее назначить лечение. Кроме того, существуют устойчивые к антибактериальным препаратам штаммы возбудителя.

    Дифференциальная диагностика

    Похожие симптомы имеют следующие заболевания:

    • цистит;
    • негонококковые уретриты;
    • хламидиоз;
    • трихомониаз;
    • острый простатит у мужчин;
    • грибковые инфекции (молочница у женщин);
    • неспецифические вагиниты (у женщин);
    • цервициты (у женщин).

    Кроме того, наличие гонореи является индикатором, увеличивающим вероятность наличия других венерических заболеваний (включая ВИЧ).

    Лечение гонорейного уретрита

    Антибактериальные препараты являются основой этиотропной терапии. Антибиотики способны быстро и эффективно устранить гонорейный уретрит. Лечение заболевания проводится в строгом соответствии с назначениями специалиста. Исчезновение симптомов не является критерием излеченности.

    В основном для лечения гонореи применяют цефалоспорины (Цефтриаксон по 1 грамму, 7 дней), в комбинации с доксициклином или азитромицином. Монотерапия препаратами группы тетрациклина, фторхинолонов, пенициллинов, сульфаниламидов в настоящее время значительно утратила свою эффективность. Лечение половых партнёров обязательно.

    Критерии излечения гонореи

    Ранее для подтверждения излеченнности гонореи использовались методы провокации. Методы провокации включают в себя механическое воздействие на стенку мочеиспускательного канала (бужирование), приём пирогенала, употребление солёной или острой пищи (раздражающий эффект на слизистую уретры), индуктотермию половых органов (прогревание) и пр. В настоящее время гораздо удобнее и точнее использовать для подтверждения излечения гонореи ПЦР, через 10-12 дней после окончания лечения. Генетическая диагностика подтверждает отсутствие инфекции. Для исследования берут мазок из уретры или шейки матки.

    Следует помнить, что повторное заражение гонореей не является редкостью. При наличии нескольких половых партнёров вероятность рецидива возрастает. Кроме того, наличие устойчивых к антибиотикам штаммов снижает эффективность лечения.

    Прогноз

    Свежий гонорейный уретрит успешно поддаётся терапии. Прогноз хороший. Наличие хронической гонореи или повторные заражения ухудшают прогноз. Заболевание может привести к осложнениям — бесплодию, преждевременным родам, выкидышам, поражению глаз у новорожденных, слепоте, воспалительным и гнойным процессам в малом тазу.

    Трихомонадный уретрит у мужчин и у женщин – симптомы, диагностика и лечение

    Трихомонадный уретрит — поражение слизистой оболочки уретры, вызываемое простейшими паразитами Trichomonas vaginalis. Это распространённое венерическое заболевание, диагностируемое у 160 миллионов пациентов в год (статистика ВОЗ). Основной путь передачи — половой, реже передаётся бытовым путём.

    Симптомы трихомонадного уретрита

    Инкубационный период — 6-12 дней. Трихомониаз у женщин протекает бессимптомно в 44% случаев. Слизистая влагалища поражается в большинстве случаев. Основной симптом заболевания — пенистые выделения из влагалища, желтовато зелёного цвета, с рыбным запахом, болезненные ощущения при половом акте, боли внизу живота.

    Мочеиспускательный канал поражается у 20% женщин. При этом наблюдаются рези, зуд и неприятные ощущения при мочеиспускании, другие дизурические явления. Выделения из уретры также пенистые, белесоватые.

    Трихомонадный уретрит у мужчин часто протекает бессимптомно. Помимо мочеиспускательного канала инфекция вызывает острый простатит и воспаление семенных пузырьков (у 20% пациентов). Особенность заболевания у мужчин — скудная симптоматика. Дизурические явления выражены слабо, возможны белесоватые выделения с пузырьками газа из наружного отверстия уретры, зуд, жжение при мочеиспускании. Симптомы провоцируются половым актом.

    Диагностика трихомонадного уретрита

    Диагностика трихомонадного уретрита основывается на микробиологических и бактериологических методах. Так как возбудитель заболевания — простейшее, микроскопические исследование мазка из влагалища или мочеиспускательного канала позволяет обнаружить паразита визуально. Используется нативный препарат или окрашенный по Романовскому-Гимзе, Граму. Чувствительность метода — 60-70%. Схожей достоверностью обладает посев мазка на специальную среду.

    Самый достоверный и эффективный метод диагностики — полимеразная цепная реакция (ПЦР). Генетическая диагностика позволяет идентифицировать возбудителя с высокой точностью.

    Лечение трихомонадного уретрита

    Лечение трихомониаза проводится с помощью антипротозойных препаратов. Чаще всего используют метронидазол (флагил) по 500 мг, 2 раза в день, на протяжении 7 дней.

    Хламидийный уретрит – симптомы, диагностика и лечение у женщин и мужчин

    Хламидиоз — самое распространённое заболевание, передающееся половым путем. Причина болезни — внутриклеточный паразит, Chlamydia trachomatis, вызывающий поражение мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, шейки матки, органов мошонки, малого таза.

    Хламидийный уретрит — симптомы

    Симптомы у мужчин:

    • хламидийный уретрит у мужчин часто протекает бессимптомно (98% случаев);
    • наиболее часто поражается уретра и придатки яичек;
    • воспаление мочеиспускательного канала сопровождается зудом, жжением при мочеиспускании, незначительных выделений слизистого характера;
    • отёк и болезненность органов мошонки часто сопутствуют уретриту.

    Симптомы у женщин:

    • хламидийный уретрит у женщин также протекает бессмптомно;
    • характерные симптомы уретрита — зуд, жжение, боли при мочеиспускании, учащение мочеиспускания — могу отсутствовать;
    • дизурические явления сопровождаются синдромом стерильной пиурии (лейкоцитоз в мазках из уретры, без признаков бактериальной инфекции, микробиологические методы исследования, бакпосев дают отрицательный результат);
    • поражение женских половых органов может проявляться контактными кровотечениями, воспалением канала шейки матки (хламидийный эндоцервицит), слизистыми выделениями из влагалища, болями в тазу.

    Диагностика хламидийного уретрита

    Наиболее эффективным и точным методом диагностики хламидиоза является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Материал для исследования — мазок из уретры или шейки матки. Чувствительность метода — выше 90%.

    Микроскопия и бакпосев мазка при хламидиозе отрицательны, так как возбудитель является внутриклеточным паразитом и не растёт на питательных средах. Однако наличие лейкоцитов в моче, положительный эстеразный тест и отрицательные результаты микробиологических анализов — характерный симптом хламидиоза.

    Лечение хламидийного уретрита

    Основа лечения хламидийной инфекции — антибактериальные препараты их группы макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Препараты выбора — азитромицин (1 грамм однократно) и доксициклин (100 мг/день, 7 дней). Левофлоксацин и офлоксацин разрешены к применению только вне беременности. Осложнённая или рецидивирующая инфекция может потребовать назначения альтернативных препаратов.

    Кандидомикотический уретрит — симптомы и лечение

    Кандидомикотический уретрит — воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала, возникающее в результате грибковой инфекции. Чаще всего вызывается грибками рода Candida albicans. Грибковые поражения мочеиспускательного канала встречаются достаточно редко, у пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, сахарный диабет, приём иммуносупрессивной терапии и т.д.). Злоупотребление антибиотиками также может вызывать кандидоз слизистой уретры.

    Симптомы кандидомикотического уретрита

    Симптоматика стёртая. Возможны незначительные слизистые выделения из наружного отверстия уретры. Дизурические явления (режущие боли при мочеиспускании, зуд, учащение мочеиспускания) могут отсутствовать. Возможен грибковый простатит у мужчин, у женщин — молочница. На слизистой оболочке затронутых органов визуально обнаруживаются колонии возбудителя в виде серовато-белого налёта.

    Диагностика кандидомикотического уретрита

    Диагностика проводится с помощью микроскопии соскоба слизистой оболочки уретры. В окрашенном по Романовскому-Гимзе или Грамму препарате обнаруживают большое количество клеточных форм дрожжевых грибков, образующих скопления, нити мицелия. Диагноз подтверждается при бакпосеве мазка на специальную среду, благоприятную для роста грибков.

    Лечение кандидомикотического уретрита

    Лечение микотического поражения мочеиспускательного канала проводят с помощью противогрибковых препаратов — флюконазола, нистатина, интраконазола, кетоконазола, амфотерицина В и др.

    Лечение уретрита

    Уретрит – это воспалительное заболевание с поражением слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретры). Имеет инфекционную или неинфекционную природу. В зависимости от пола и образа жизни, различается этиологией, набором симптомов и прогнозом на излечение. Нередко требует комплексной терапии с различными заболеваниями мочеполовой системы.

    Диагностикой и лечением уретрита занимается уролог. При осложнениях может потребоваться помощь нефролога, гинеколога, андролога, хирурга.

    Что провоцирует развитие патологии

    Болезнь имеет многофакторную природу. Основные причины:

    • патогенные возбудители – бактериальные, вирусные, грибковые. Наличие хронических (скрытых) мочеполовых инфекций, незащищенные сексуальные контакты и стойкое несоблюдение интимной гигиены автоматически определяют человека в группу повышенного риска;
    • механические травмы – при выходе камней из почек и мочевого пузыря, при использовании катетера, при оперативном вмешательстве в паховой зоне;
    • аллергии на предметы гигиены, одежду, пищу;
    • сужение или обтурация (закрытие) просвета уретры при рубцевании, наличии опухолей, инородных тел;
    • несбалансированное питание с обилием острых, соленых, копченых продуктов; злоупотребление алкоголем;
    • нарушение естественной циркуляции в органах малого таза – возникает при сидячей работе, ношении тесного белья;
    • повышенное потоотделение в паховой зоне, особенно при ношении «синтетики»;
    • токсины и различные химические раздражители – в составе лекарств, бытовых средств;
    • облучение организма при радиотерапии;
    • нарушение водного баланса при недостаточном потреблении жидкости.

    Воспалительные заболевания инфекционного характера активно развиваются на фоне снижения иммунитета, однообразного несбалансированного питания, частых и длительных стрессов, переохлаждения. В таком случае источником заражения может стать любой неспецифический патоген, «спящий» или случайным образом попавший в организм.

    Классификация

    По активности проявления различают 2 основные формы: острую и хроническую.

    Острый уретрит проявляется резко, имеет ярко выраженные симптомы и относительно короткий период развития – не более 2 месяцев. Прогноз благоприятный.

    Хронический вариант протекает незаметно для пациента или обладает смазанной, слабо выраженной симптоматикой. Период развития может длиться годами, чередуя стадии ремиссии с периодическим обострением; при затянутом процессе нередко провоцирует осложнения.

    По причине возникновения различают следующие виды уретрита:

    • инфекционный – возбудителем патологического процесса являются бактерии, грибки, реже – вирусы;
    • неинфекционный (механический) – развивается на фоне травм мочеиспускательного канала и патологических сужений его протока с застоем мочи;
    • аллергический – в виде реакции сенсибилизации на презервативы, средства гигиены, состав тканей, лекарственные препараты, реже – на рацион питания (специи, биологически активные вещества);
    • химический – раздражение слизистой уретры химическими веществами (лекарства, бытовая химия, сторонние химикаты) – не путать с аллергической формой!

    Инфекционный уретрит – наиболее распространенный вариант. Он может возникать самостоятельно или в сопровождении одной из вышеупомянутых форм, что усугубляет общее течение болезни. Имеет собственную систему классификации.

    По типу возбудителя может быть:

    • специфическим – заражение возбудителями урогенитальных инфекций: гонококками, трихомонадами, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами, кандидами;
    • неспецифическим – главную роль играют неспецифические для мочеполовой системы микробы: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки.

    По источнику патогенной микрофлоры:

    • первичным – микроорганизм попадает прямо в мочевыводящие пути в результате полового контакта, медицинских манипуляций в области промежности, купания в загрязненном водоеме и т.п.;
    • вторичным – инфекция распространяется на уретру из других отделов мочеполовой системы при циститах, пиелонефритах, простатитах, вагинитах и т.п.

    Специфические формы характерны в основном для молодежи до 30-40 лет. Неспецифические – развиваются в любом возрасте.

    На заметку! Вирусная форма встречается на порядок реже бактериальной или грибковой. Основные причины – вирус папилломавируса человека (ВПЧ), вирус герпеса, цитомегаловирус; нередко болезнь проявляется на фоне инфицирования СПИДом.

    Уретрит: симптомы и признаки

    Заболевание опасно тем, что лишено ярко выраженным признаков воспаления. Даже при острой форме температура часто отсутствует; слабость, общее недомогание не выражены. Хроническая течением может быть и вовсе бессимптомным, проявляя себя только на стадии осложнений. Чтобы избежать неприятностей и вовремя диагностировать болезнь, следует регулярно проходить процедуру диспансеризации и не отмахиваться от первых «звоночков» патологии.

    Общие признаки уретрита:

    • легкий дискомфорт в канале полового члена (у мужчин) или в нижней (за лобком) части живота (у женщин), который переходит в боль и жжение при мочеиспускании. Для мужчин также характерна болезненная резь по всей длине мочевого канала;
    • частые позывы в туалет – до 5-6 раз в час;
    • нарушения мочеиспускания с неполным опорожнением пузыря;
    • помутнение мочи, возможны включения крови, слизи;
    • обильные гнойно-слизистые выделения с резким неприятным запахом – особенно характерны в утренние часы;
    • воспалительные изменения внешнего отверстия уретры – покраснение, легкая отечность.

    Чем различается уретрит у мужчин и женщин

    Половые признаки мужского и женского тела определяют разницу не только в симптоматике, но и в причинах возникновения заболевания.

    У мужчин патология чаще принимает острую форму; протекает тяжелее, с ярко выраженными симптомами. Характерны случаи неспецифического воспаления на фоне переохлаждения, стресса, неправильного питания.

    Мужская уретра более длинная, узкая и извитая с большим количеством чувствительных рецепторов. Это усиливает проявление застойных явлений и болевого синдрома при воспалении. Неприятные ощущения при мочеиспускании распространяются на всю длину канала, а не только на его внешнюю часть; может наблюдаться болезненность даже в состоянии покоя.

    • гнойный уретрит с образованием стриктур при заживлении;
    • простатит;
    • везикулит;
    • эпидидимит;
    • бесплодие;
    • импотенция.

    У женщин патология носит инфекционный характер и часто протекает бессимптомно. За счет короткого мочеиспускательного канала очень быстро переходит в цистит, поэтому как самостоятельное заболевание диагностируется редко.

    Наиболее частый вид женского уретрита – кандидозный. Он развивается при длительном лечении антибиотиками различных видов молочницы. Чуть менее характерны – хламидийная, трихомонадная, гонорейная формы.

    Читайте также:  Какие витамины содержатся в кукурузе. Какие витамины в кукурузе вареной?

    Часто провокатором воспаления становятся гормональные сбои – после отмены контрацептивных средств, в период климакса, в дни менструаций.

    Осложнение проявляется в распространении инфекции на органы мочевыделительной системы и влагалище.

    Диагностика заболевания

    Лабораторный анализ – основной способ обследования. Для выявления патологии назначают:

    • общий анализ крови для подтверждения воспалительной реакции;
    • мазок уретрального канала на бакпосев;
    • общий анализ мочи;
    • посев мочи на флору.

    При диагностике возбудителя обязательно исследуют его чувствительность к антибиотикам.

    Инструментальные методики обследования используют для подтверждения диагноза и оценки состояния прилегающих органов:

    • Уретроскопия – исследование мочеиспускательного канала с помощью эндоскопического прибора – уретроскопа. С помощью камеры и различных насадок на гибкой трубке в ходе процедуры исследуют состояние слизистой оболочки, проверяют наличие новообразований, инородных тел, структурных изменений эпителия. С учетом половой анатомии для мужчин и женщин используют разные конструкции приборов.
    • УЗИ, МРТ – для проверки состояния мочевого пузыря, почек, простаты.

    Лечение уретрита

    Терапия включает только консервативные методики с использованием медикаментозных препаратов, физиотерапии, фитотерапии.

    Внимание! На протяжение всего курса лечения следует воздерживаться от половой жизни. При наличии ЗППП обязательно лечат полового партнера.

    По окончании приема лекарств обязательно назначают повторную сдачу анализов.

    Медикаментозное лечение

    Комплекс лекарственных средств включает:

    • антибиотики – подбирают с учетом возбудителя и его устойчивости;
    • противовоспалительные лекарства (НПВС);
    • диуретики – для повышения мочеобразования;
    • антигистаминные препараты;
    • составы для восстановления микрофлоры – пре- и пробиотики;
    • иммуностимуляторы и иммуномодуляторы;
    • витаминные и минеральные комплексы, БАДы.

    Курс терапии может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев (при хронических формах). В этот период следует употреблять как можно больше чистой негазированной воды – для поддержания диуреза и вымывания микробов, продуктов распада, снижения концентрации мочи (концентрированная урина оказывает раздражающее действие на воспаленные слизистые стенки).

    Внимание! Попытка самолечения мощными антибиотиками широкого спектра действия может «загнать болезнь» внутрь и стать причиной развития хронической патологии и различных осложнений.

    Фитотерпия

    Большую роль в лечении уретрита и заболеваний мочевыделительной системы играют урологические травы и травяные сборы. Они обладают выраженным противовоспалительным, противомикробным, мочегонным действием, ослабляют побочный эффект антибиотиков, поддерживают здоровую микрофлору, укрепляют организм, улучшают общее самочувствие.

    Наиболее часто применяют:

    • сок клюквы за счет бензойной кислоты оказывает выраженный бактерицидный эффект; ягода является богатым источником витаминов, минералов для устранения гиповитаминозов;
    • лист и ягоды брусники, лист толокнянки – сильный и вкусный диуретик; предотвращает застой мочи и нормализует работу всей мочевыделительной системы; за счет высокого содержания арбутина оказывают мощное антисептическое воздействие;
    • почечный чай, или ортосифон тычиночный – оказываем мягкое мочегонное воздействие; практически лишен противопоказаний, поэтому может применяться для лечения маленьких детей;
    • петрушка – антимикробное, мочегонное иммуностимулирующее, адаптогенное средство;
    • трава хвоща полевого – растительный источник кремния; предотвращает развитие мочекаменной болезни, оказывает противовоспалительный и мочегонный эффект;
    • эрва шерстистая, или пол-пала применяется для растворения и выгонки мелких конкрементов, оказывает противовоспалительное, легкое обезболивающее, регенеративное, мочегонное действие;
    • спорыш, или горец птичий – помимо противовоспалительных и диуретических свойств, проявляет слабый анаболический эффект, поэтому хорошо подходит для лечения пожилых и ослабленных людей.

    Травы можно использовать как самостоятельно, так и в составе сборов. В целях укрепления иммунитета лекарственный комплекс можно обогатить растительными антисептиками, иммуномодуляторами, иммуномодуляторами и адаптогенами: ромашка, шиповник, облепиха, арония, корень и листья одуванчика, календула, василек, эхинацея, таволга и др.

    Для удобства применения можно воспользоваться урологическими фитопрепаратами на основе упомянутых растений.

    Внимание! Лекарственные травы и фитопрепараты – тоже лекарства, поэтому перед приобретением обязательно посоветуйтесь с врачом! Это поможет избежать нежелательных эффектов. В частности, при мочекаменной болезни с крупными конкрементами прием сильных диуретиков может стать причиной закупорки мочеточника и почечной колики.

    Физиотерапия

    Аппаратные процедуры используют в качестве сопровождения медикаментозному лечению:

    • электрофорез и его разновидность – гальванотерапию (внутриорганизменный электрофорез в область мочеиспускательного канала) – применяют для усиления действия антибиотиков и уроантисептиков;
    • сидячие ванны – помогают устранить мышечный спазм; часто используют в комплексе с фитотерапией травяными сборами местного действия;
    • магнитное поле, диатермия, ультразвук оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект;
    • ИК-излучение, УФО-терапию применяют для устранения воспалительного процесса, укрепления и стимуляции иммунной системы.

    Важно! Физиопроцедуры противопоказаны или требуют ограничений при наличии выраженных стриктур и злокачественных новообразований уретры.

    Профилактиктические меры

    Профилактика особенно актуальна при наличии хронических воспалений мочеполовой системы. Чтобы избежать обострения или повторного заражения, выполняйте следующие рекомендации:

    • соблюдайте правила личной гигиены, особенно в интимных зонах;
    • избегайте случайных половых связей; в крайнем случае обязательно пользуйтесь средствами барьерной защиты;
    • сбалансируйте рацион питания – исключите соления, маринады, ограничьте количество жареных и копченых продуктов, специй, сладостей; употребляйте больше щелочной пищи – молоко и его производные, свежие овощи, орехи;
    • откажитесь от вредных привычек – алкоголя, табакокурения;
    • курсами несколько раз в год принимайте витаминные и минеральные добавки, пейте травяные чаи (требуется консультация врача!);
    • старайтесь не переохлаждать организм; закаливания проводите под руководством опытных специалистов;
    • избегайте частого физического и эмоционального перенапряжения;
    • пейте больше чистой негазированной воды;
    • чаще двигайтесь; при наличии сидячей работы практикуйте физкультминутки или вечерний фитнес – это предотвратит застойные явления в органах малого таза.

    И, самое главное, – своевременно и до полного выздоровления лечите любые инфекционные процессы мочеполовой сферы!

    Гонорейный уретрит

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    • Код по МКБ-10
    • Возбудители
    • Симптомы
    • Где болит?
    • Что нужно обследовать?
    • Какие анализы необходимы?
    • Лечение
    • К кому обратиться?

    Гонорейный уретрит – венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк, грамотрицательный диплококк семейства Neisseriae.

    Приблизительно у 10%-40% женщин уретрит осложняется воспалительными заболеваниями тазовых органов, которые впоследствии могут привести к бесплодию и внематочной беременности.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

    Код по МКБ-10

    Возбудители

    Симптомы гонорейного уретрита

    В зависимости от длительности заболевания и выраженности симптомов различают свежую (если заражение произошло в пределах 2 мес) и хроническую (если заражение произошло свыше этого срока) формы гонореи.

    По степени интенсивности симптомов гонорейного уретрита различают 3 варианта свежей гонореи:

    • острый, при котором есть обильные выделения из мочеиспускательного канала с резкой дизурией:
    • подострый, при котором также много выделений из мочеиспускательного канала, но почти полностью отсутствует дизурия;
    • торпидный, характеризующийся полным отсутствием субъективных симптомов и, что очень важно, незаметными выделениями из мочеиспускательного канала, обнаруживаемыми случайно.

    Хроническая гонорея может протекать подобно торпидной, а в стадии обострения – как один из двух острых вариантов свежей гонореи.

    Непосредственно после заражения гонококк попадает в ладьевидную ямку головки полового члена и оттуда начинает распространяться по мочеиспускательному каналу пассивно, так как не обладает способностью самостоятельно передвигаться. Воспалительный процесс обычно распространяется каналикулярно на большем или меньшем протяжении. В обоих случаях воспаление захватывает только губчатую часть мочеиспускательного канала до наружного сфинктера (передний гонорейный уретрит). Но иногда воспалительный процесс распространяется по всему мочеиспускательному каналу вплоть до входа в мочевой пузырь (задний гонорейный уретрит).

    Гонококки размножаются на поверхности эпителиального слоя, затем проникают вглубь между клетками эпителия, вызывая воспалительную реакцию тканей, которая сопровождается расширением капиллярных сосудов и обильной миграцией лейкоцитов. Железы и лакуны мочеиспускательного канала также вовлекаются в воспалительный процесс. Эпителий их разрыхлён, местами слущен и инфильтрирован лейкоцитами, просвет желёз мочеиспускательного канала наполнен отторгшимся эпителием, лейкоцитами. Устья желёз нередко закупориваются продуктами воспаления в результате воспалительного отёка. Гной, не имея выхода наружу, скапливается в просвете железы, вследствие чего образуются небольшие псевдоабсцессы.

    Первые симптомы гонорейного уретрита – дискомфорт в мочеиспускательном канале при длительной задержке мочеиспускания, затем появляются серовато-жёлтые (смесь эпителиальных клеток и лейкоцитов), позднее – жёлтые гнойные выделения. Первая порция мочи мутная, видны уретральные нити – длинные белесоватые оседающие на дно; вторая порция мочи прозрачная.

    Во время начала мочеиспускания больной отмечает резкую, быстро исчезающую боль. Одним из признаков перехода гонококка за наружный сфинктер служит императивность возникшего позыва на мочеиспускание, к которому быстро присоединяется учащённое, болезненное в конце акта мочеиспускание. Боль в конце мочеиспускания объясняют давлением поперечнополосатых мышц промежности на задний отдел мочеиспускательного канала. Становятся также болезненными эякуляции. Моча мутнеет в обеих порциях.

    Нередко позывы на мочеиспускание становятся нестерпимыми, к концу акта мочеиспускания появляются несколько капель крови (терминальная гематурия). К вышеуказанным симптомам в острых случаях заднего уретрита присоединяются частая эрекция, поллюции иногда с примесью крови в сперме (гемоспермия), что указывает на воспаление в семенном бугорке. Отделяемое из мочеиспускательного канала уменьшается или исчезает совсем. Гной из простатической части мочеиспускательного канала поступает в мочевой пузырь. При проведении трёхстаканной пробы моча во всех трёх порциях мутная (тотальная пиурия).

    В ряде наблюдений острый гонорейный уретрит переходит в хронический, при котором острые и подострые симптомы гонорейного уретрита исчезают, а воспалительный процесс в мочеиспускательном канале приобретает затяжной, торпидный, вялый характер. Переходу острого гонорейного уретрита в хроническую стадию способствуют нерациональное лечение гонорейного уретрита, перерывы в лечении и нарушение его режима, самолечение, аномалии мочеиспускательного канала, хронические заболевания (сахарный диабет, туберкулёз, анемия и др.).

    Субъективные симптомы хронического гонорейного уретрита обычно гораздо менее выражены, чем при остром.

    Больные жалуются на неприятные ощущения (зуд, жжение) в мочеиспускательном канале. При поражении его простатической части наблюдаются расстройства мочеиспускания и половых функций (учащение и усиление позывов на мочеиспускание, боль в конце акта мочеиспускания, болезненные эякуляции, примесь крови и гноя в сперме). Выделения из мочеиспускательного канала обычно незначительные и появляются большей частью по утрам.

    Протекая вяло, хронический гонорейный уретрит под влиянием различных причин периодически обостряется и может симулировать картину острого гонококкового уретрита. Однако в отличие от последнего обострения хронического гонококкового уретрита вскоре самопроизвольно проходят.

    Хронический гонококковый уретрит может быть связан с гонококковым поражением желёз мочеиспускательного канала – простаты и семенных пузырьков.

    [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

    Уретрит

    Уретрит – воспаление стенок уретры (мочеиспускательного канала). Признаками служат боли, резь и жжение при мочеиспускании, патологические выделения из уретры, характер которых зависит от возбудителя заболевания. В осложненных случаях воспалительный процесс переходит и соседние органы малого таза: простату, мочевой пузырь и органы мошонки. Другим последствием уретрита является сужение (стриктура) мочеиспускательного канала или его полная спайка. Важным моментом в диагностики уретрита является определение его этиологии. С этой целью проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры. Лечение уретрита проводится в соответствии с его причиной (антибиотики, метронидазол, противомикотические препараты), при развитии спаечного процесса показано бужирование уретры.

    • Бактериальный уретрит
    • Гонорейный уретрит
    • Трихомонадный уретрит
    • Хламидийный уретрит
    • Кандидамикотический уретрит
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Уретрит – воспаление стенки мочеиспускательного канала. Обычно имеет инфекционную природу. Крайне редко развивается без наличия инфекционного агента (лучевой, токсический, аллергический уретрит). Иногда причиной возникновения заболевания становится травма при проведении диагностической или лечебной процедуры (катетеризация мочевого пузыря у мужчин, введение препаратов и др.).

    Инфекционные уретриты подразделяются на две большие группы: специфические и неспецифические. Специфический воспалительный процесс в уретре вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (гонококк, трихомонада, хламидия, уреоплазма, микоплазма). Причиной развития неспецифического воспаления уретры становится условно-патогенная флора (стафилококк, стрептококк, грибки, протей, кишечная палочка).

    Выделяют первичный и вторичный уретрит. При первичном воспалении уретры инфекция проникает непосредственно в мочеиспускательный канал, чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем. Вторичный уретрит возникает при распространении инфекции из воспалительного очага, расположенного в другом органе (из тазовых органов, семенных пузырьков, мочевого пузыря, предстательной железы).

    Бактериальный уретрит

    Причиной развития неспецифического воспаления уретры является условно патогенная флора. Микроорганизмы проникают в уретру при длительной катетеризации мочевого пузыря у женщин и у мужчин, трансуретральной эндоскопической манипуляции или половом контакте со случайным партнером.

    • Первичный бактериальный уретрит

    Различают острый и хронический бактериальный уретрит. Течение острого неспецифического воспалительного процесса отличается от клинической картины гонорейного уретрита. Продолжительность инкубационного периода может быть различной. Локальные признаки воспаления выражены не так ярко. Характерна боль при мочеиспускании, зуд, жжение, гнойные или слизисто-гнойные выделения, незначительный отек слизистой уретры и тканей, окружающих наружное отверстие мочеиспускательного канала.

    Необходимо помнить, что на основании клинической картины и характера отделяемого нельзя проводить дифференциальную диагностику бактериального и гонорейного уретрита. Диагноз выставляется только при получении данных лабораторных исследований, подтверждающих отсутствие гонококков: бакпосев на наличие гонореи, ПЦР-диагностика и др.

    Хроническое воспаление уретры обычно протекает малосимптомно. Отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании, скудные слизистые выделения и высокая резистентность к терапии. Короткий и широкий мочеиспускательный канал у девочек и женщин позволяет инфекции свободно проникать в мочевой пузырь, вызывая цистит, который диагностируется при проведении УЗИ мочевого пузыря. У мужчин хронический уретрит в некоторых случаях осложняется колликулитом (воспалением семенного бугорка). Семенной бугорок – место выхода выводных протоков простаты и семявыносящих протоков. Его воспаление может приводить к гемоспермии и расстройствам эякуляции.

    • Вторичный бактериальный уретрит

    Инфекционный агент попадает в мочеиспускательный канал из местного очага инфекции (в тазовых органах, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках) или при инфекционном заболевании (ангина, пневмония). Для вторичного неспецифического уретрита характерно длительное латентное течение. Пациенты предъявляют жалобы на слабую болезненность при мочеиспускании, скудные выделения из уретры слизисто-гнойного характера, более выраженные по утрам. У детей боли при мочеиспускании нередко отсутствуют. При осмотре выявляется гиперемия и склеивание губок наружного отверстия уретры.

    При проведении двух- или трехстаканной пробы первая порция мочи мутная, содержит большое количество лейкоцитов. Во второй порции количество лейкоцитов уменьшается, а в третьей, как правило, соответствует норме. Для предварительного определения характера микрофлоры проводится бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры. Для уточнения вида инфекционного агента и его чувствительности к антибактериальным препаратам выполняется посев отделяемого или смыва из уретры.

    • Лечение бактериального уретрита

    Современная урология располагает эффективными методами терапии неспецифического уретрита. Тактика лечения определяется в зависимости от типа возбудителя, выраженности симптомов, наличия или отсутствия осложнений. Сочетание уретрита с циститом является показанием к комплексной терапии. При хроническом неспецифическом процессе прием антибактериальных препаратов дополняется инстилляциями в уретру растворов колларгола и нитрата серебра, проводятся мероприятия, направленные на нормализацию иммунитета. Результат терапии при вторичном уретрите во многом определяется эффективностью лечения основного заболевания (стриктуры уретры, везикулита, простатита).

    Гонорейный уретрит

    Как правило, развивается в результате полового сношения с зараженным партнером, реже – путем непрямого контакта через полотенца, губки, белье, ночные горшки. Причиной развития инфекции у детей может быть совместное пребывание со взрослым больным, пользование общим туалетом.

    • Симптоматика и клиническое течение

    Первые симптомы заболевания появляются спустя 3-7 дней с момента инфицирования. В отдельных случаях возможно увеличение инкубационного периода до 2-3 недель. В зависимости от продолжительности инфекции выделяют острую (давность заболевания менее 2 месяцев) и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев) гонорею.

    Острый гонорейный уретрит обычно начинается внезапно. Появляются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании. При локализации воспалительного процесса в переднем отделе уретры состояние пациента удовлетворительное. Распространение воспаления на задний отдел мочеиспускательного канала сопровождается гипертермией до 38-39 °С и общими признаками интоксикации. Боли при мочеиспускании становятся более выраженными.

    Хронический гонорейный уретрит развивается:

    1. у больных с нелеченным или не полностью вылеченным острым воспалением уретры гонококковой этиологии;
    2. у пациентов с ослабленным иммунитетом;
    3. при вовлечении в воспалительный процесс простаты и задней части уретры.

    Для хронического воспалительного процесса характерна слабая выраженность симптоматики. Пациентов беспокоит зуд и незначительное жжение в уретре. Начало мочеиспускания сопровождается нерезкими покалывающими болями. Выделения из уретры скудные, слизисто-гнойные, в основном по утрам. Исследование мазков свидетельствует о наличии гонококков и вторичной микрофлоры.

    При хроническом гонорейном уретрите в процесс нередко вовлекаются протоки парауретральных желез. Воспаление затрудняет отток, приводя к закупорке протоков, развитию инфильтратов, абсцессов и осумкованных полостей. Общее состояние пациента ухудшается, характерны резкие боли при мочеиспускании.

    Проводится микроскопия выделений из уретры. Диагноз подтверждается при наличии гонококков (Neisseria gonorrhoeae) – грамотрицательных бобовидных аэробных диплококков. Стандартное исследование состоит из двух этапов, включает в себя окрашивание по методу Грамма и бриллиантовым зеленым (или метиленовым синим).

    • Дифференциальная диагностика

    Диагностика обычно не вызывает затруднений благодаря наличию характерных симптомов (боли при мочеиспускании, гнойное отделяемое из уретры). Проводится дифференциальный диагноз гонорейного уретрита и воспаления мочеиспускательного канала другой этиологии (трихомонадный, неспицифический уретрит и т. д.). Диагностическим критерием являются результаты бактериоскопического исследования. В анамнезе выявляется наличие половых контактов с больными гонореей.

    Лечение гонорейного уретрита проводят венерологи. В последнее время наблюдается возрастающая резистентность возбудителей гонореи к пенициллину. Наибольшая эффективность отмечается при приеме цефалоспоринов и фторхинолонов. Больному рекомендуют обильное питье. Из рациона исключают алкоголь, жирную и острую пищу.

    Хронический гонорейный уретрит является показанием к комбинированной терапии. Больному назначают антибактериальные препараты и местное лечение. При разрастании грануляционной ткани и клеточной инфильтрации (мягкий инфильтрат) проводятся инстилляции в уретру растворов колларгола и нитрата серебра. При преобладании рубцово-склеротических процессов (твердый инфильтрат) выполняется бужирование уретры металлическими бужами. Выраженные грануляции раз в неделю прижигают 10-20% раствором нитрата серебра через уретроскоп.

    • Критерии излеченности
    Читайте также:  Как стерилизовать растительное масло для кожи новорожденного малыша

    Через 7-10 дней после завершения лечения проводят бактериоскопическое исследование отделяемого уретры. Если гонококки не обнаруживаются, выполняют комбинированную провокацию: биологическую (пирогенал или гоновакцина внутримышечно) и химическую (введение в уретру 0,5 р-ра нитрата серебра). Также применяется механическая (передняя уретроскопия или введение бужа в мочеиспускательный канал), термическая (прогревание индуктотермическим током) и алиментарная (употребление алкоголя и жирной пищи) провокация.

    Затем ежедневно в течение трех дней исследуют секрет предстательной железы, нити мочи и мазки из уретры. При отсутствии лейкоцитов и гонококков провокацию повторяют через 1 месяц. Спустя еще один месяц проводят третье, заключительное контрольное исследование. Если клинические проявления отсутствуют, а гонококки не обнаруживаются при посевах и бактериоскопии, больного снимают с учета. Приобретенный иммунитет при гонорее не формируется. Человек, в прошлом переболевший гонорейным уретритом, может заразиться повторно.

    При правильном, своевременном лечении свежего гонорейного уретрита прогноз благоприятный. При переходе процесса в хроническую форму и развитии осложнений прогноз ухудшается. Гонококковый эндотоксин оказывает склерозирующее действие на ткани мочеиспускательного канала, что может привести к формированию стриктур (обычно множественных) в передней части уретры. Частые осложнения хронического воспаления уретры при гонорее – вазикулит, эпидидимит, хронический простатит. Исходом простатита может стать импотенция, исходом эпидидимита – бесплодие в результате рубцового сужения семявыносящего протока.

    Трихомонадный уретрит

    • Симптомы и диагностика

    Симптомы трихомонадного уретрита появляются спустя 5-15 дней после инфицирования. Характерен легкий зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры. Диагноз подтверждается при обнаружении трихомонад (Trichomonas vaginalis) в нативных и окрашенных препаратах. Исследуют отделяемое уретры, уретральный соскоб или центрифугат свежевыпущенной первой порции мочи. В нативных препаратах хорошо видны движения жгутиков трихомонад.

    Нередко при исследовании нативного препарата (особенно у мужчин) подвижные трихомонады выявить не удается. Увеличить достоверность исследования можно, используя дополнительные методы (микроскопия окрашенных мазков, исследование посевов).

    Применяют специфические противотрихомонадные препараты, самыми эффективными из которых являются метронидазол, орнидазол и тинидазол. Схема лечения зависит от состояния больного, выраженности симптомов, наличия осложнений и сопутствующих инфекций, передающихся половым путем. Самолечение недопустимо, поскольку может способствовать переходу острого процесса в хронический.

    В целях предупреждения повторного инфицирования одновременно проводят лечение постоянного полового партнера пациента. Во время терапии и в течение одного-двух месяцев после ее окончания больному рекомендуют обильное питье, исключают из рациона острую пищу и алкоголь. При резистентном хроническом воспалении назначается как общая, так и местная терапия. В течение 5-6 дней пациенту проводят инстилляции 1% раствора трихомонацида продолжительностью 10-15 минут.

    В ряде случаев у мужчин трихомоноз протекает бессимптомно или сопровождается крайне скудной симптоматикой. Больные зачастую не подозревают о своем заболевании, и распространяют инфекцию среди своих половых партнерш. В 15-20% случаев при хроническом трихомонадном уретрите развивается простатит, ухудшающий состояние больного и затрудняющий излечение.

    Хламидийный уретрит

    В качестве инфекционного агента выступает ряд серотипов Chlamydia trachomatis. Хламидии располагаются внутриклеточно, что характерно для вирусов, но наличие определенных признаков (ДНК, РНК, рибосомы, клеточная стенка) позволяет классифицировать эти микроогранизмы как бактерии. Поражают эпителиальные клетки уретры, шейки матки, влагалища и конъюнктивы. Передаются половым путем.

    Хламидийный уретрит обычно протекает вяло, малосимптомно. Воспалительный процесс в уретре в некоторых случаях сопровождается поражением суставов и конъюнктивитом (уретро-окуло-синовиальный синдром, болезнь Рейтера). Диагностическим критерием является наличие в окрашенном соскобе из мочеиспускательного канала полулунных внутриклеточных включений.

    Лечение. Проблемы при лечении хламидиоза связаны с недостаточной проницаемостью клеточных мембран для большинства антибиотиков. Характерны повторные манифестации после проведенных курсов лечения. Для повышения эффективности антибиотики широкого спектра действия комбинируют с кортикостероидными препаратами (дексаметазон, преднизолон). Максимальная доза преднизолона – 40 мг/сут, курс лечения – 2-3 недели. В течение курса терапии дозу гормонов постепенно снижают до полной отмены.

    Кандидамикотический уретрит

    В качестве возбудителя выступают дрожжеподобные грибы. Воспаление уретры грибковой этиологии встречается редко, обычно является осложнением после длительного лечения антибактериальными препаратами. Иногда развивается после полового контакта с женщиной, которая страдает кандидамикотическим вульвовагинитом. Риск заражения увеличивается при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний или повреждений уретры.

    Для кандидамикотического уретрита характерна стертая симптоматика. Пациенты предъявляют жалобы на незначительное жжение, слабый зуд, беловатые скудные выделения из уретры. Микроскопия при остром процессе выявляет большое количество дрожжеподобных грибов. При хроническом воспалении в образце преобладают нити мицелия. Терапия заключается в отмене антибактериальных препаратов и назначении противогрибковых средств (нистатин, тербинафин, флуконазол).

    Уретрит – симптомы и лечение

    Что такое уретрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барашиков Д. В., уролога со стажем в 19 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Уретрит (urethritis, греч. urethra — мочеиспускательный канал, -itis — воспалительный ответ) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1] .

    Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием — ежегодно во всём мире регистрируют около 50 млн. случаев. По статистике в США и Великобритании заболеваемость негонококковым уретритом значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, одна из причин — лабораторные анализы стали лучше выявлять заболевание [1] . Среди самых распространённых причин возникновения негонококковых уретритов называют хламидийную инфекцию.

    Болезнь протекает в острой и хронической форме. Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пациентов), подострый — Chlamydia trachomatis (у 66,7 %) [2] .

    Наиболее частый путь передачи — половой, реже воспалительный процесс инициируется условно-патогенной флорой. Уретрит может быть вызван бактериями, грибками или вирусами (например, вирусом герпеса).

    Причины заболевания

    Чаще всего уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путём, и условно-патогенные микроорганизмы: гоноккоки, хламидии, микоплазма, менингококки, вирус герпеса, аденовирус, бледная трепонема, уреплазма. Вероятность развития заболевания напрямую связана с образом жизни: количеством незащищенных половых актов, снижением иммунитета и несоблюдением гигиенических мероприятий. В зоне риска находятся мужчины и женщины 18-35 лет, ведущие активную половую жизнь и не использующие барьерный метод контрацепции.

    Гораздо реже уретрит инициируется сопутствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (спермицидных лубрикантов, спиртосодержащих растворов) или травмами.

    Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:

    • переохлаждение;
    • травма (микротравма во время полового акта) половых органов;
    • сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аутоимунные заболевания, дисбиоз влагалища);
    • снижение общего иммунитета, изменение гормонального статуса (менопауза);
    • оперативные вмешательства и манипуляции (например цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, катетеризация, бужирование уретры);
    • аномалии развития половых органов: гипоспадия — это генетическое нарушение, при которой наружное отверстие уретры располагается в нетипичном месте (передней стенке влагалища или на теле полового члена);
    • несоблюдение личной гигиены;
    • употребление в больших количествах острого, кислого, солёного и алкоголя;
    • малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

    Симптомы уретрита

    Выраженность клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острую стадию имеются жжение, “резь” или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала. У мужчин клиническая картина ярко выражена, нередко сочетается с затруднением мочеиспускания. У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. При визуальном осмотре выявляют гиперемию, отёк слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное слизистое или гнойное отделяемое, при пальпации мочеиспускательного канала наблюдаются болезненные ощущения [3] . В дальнейшем гиперемия, отёк и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительным, либо прекращаются. При сохранении симптомов заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.

    У достаточно большого количества пациентов уретрит изначально протекает со стёртыми проявлениями (торпидная или вялотекущая форма). Пациенты предъявляют жалобы лишь на скудное отделяемое из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях возможно “склеивание” и незначительная гиперемия наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняется.

    При торпидных уретритах воспалительный синдром достаточно часто не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.

    Тотальный уретрит характеризуется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Нередко имеется примесь крови в моче, либо примесь гнойного отделяемого. Воспалительная реакция в остром периоде длится от нескольких дней до трёх недель.

    Патогенез уретрита

    У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Её представляют стафилококки, дифтероиды, диплококки, палочки и анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы заселяют лишь первые несколько сантиметров мочеиспускательного канала — на остальном протяжении он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.

    В норме у женщин микрофлора уретры представлена теми же бактериями, что у мужчин, но в большем количестве. В небольшом количестве в уретре присутствуют лактобацилы и кишечная палочка. Бактерии свободно размножаются, не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией.

    От первоночальной колонизации уретры зависит устойчивость слизистой к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, она может стать одной из факторов развития уретрита или привести к хроническому течению болезни [15] .

    Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, адгезируются (сцепляются с поверхностью) и вызывают локальную воспалительную реакцию, либо персистируют (присутствуют в неактивном состоянии) в ней продолжительное время без клинических признаков заболевания.

    Женщины более часто страдают клинически выраженными симптомами уретрита по сравнению с мужчинами, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткая уретра (около 1 см) и близкое расположение анального отверстия. Учитывая строение уретры, уретрит у женщин чаще приводит к развитию восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.

    Классификация и стадии развития уретрита

    Уретрит подразделяется по своей этиологии на:

    1. Гоноррейный.
    2. Негоноррейный:
    3. инфекционный (бактериальный-патогенная и условно-патогенная флора, вирусный, спирохетный, кандидомикотический, трихомонадный, амебный, микоплазменный);
    4. неинфекционный (посттравматический, аллергический, аутоимунный) [4] .

    По Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:

    • уретральный абсцесс (абсцесс железы Купера, железы Литтре);
    • неспецифический уретрит (негонококковый, невенерический);
    • другие уретриты (уретральный меатит, язва наружного отверстия уретры, постменопаузальный уретрит).

    Классификация по локализации воспалительного процесса достаточно условная.

    По глубине (степени) поражения выделяют (преимущественно у мужчин):

    • передний уретрит (передняя уретра, висячий отдел);
    • задний уретрит (простатический отдел уретры);
    • тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).

    По клиническому течению выделяют уретриты:

    • острый;
    • хронический;
    • торпидный.

    Осложнения уретрита

    При отсутствии адекватной терапии активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцовой деформации (стриктуре) уретры на любых уровнях, к развитию баланопостита (воспаление головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей (пиелонефрита) [5] . В случае развития пиелонефрита к симптомам может присоединиться гипертермия (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общая слабость.

    Наиболее тяжёлым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера — реактивный артрит (или негнойное воспаление суставов) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительным процессом конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры) [6] .

    Диагностика уретрита

    Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7] [8] .

    Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3] .

    Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.

    После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9] .

    После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10] . Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.

    Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:

    • в первой порции — соответствует уретриту;
    • во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
    • в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).

    Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.

    Серологический метод – определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.

    ПЦР – методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.

    Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.

    Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11] . К ним относятся исследования “Андрофлор” у мужчин и “Фемофлор” у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.

    Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.

    Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).

    Лечение уретрита

    В случае обнаружения у себя симптомов уретрита, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу либо дерматовенерологу.

    Терапия зависит от типа уретрита и направлена на устранение его причины. При гоноррейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и контролем излеченности пациента и его полового партнера.

    Лечение мужчин, ведущих половую жизнь, как правило, включает в себя инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный приём азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, то может применяться антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и лечение цистита. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.

    При негоноррейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину).

    В некоторых случаях возможно назначение эмпирической терапии, основанной на опыте лечения и частоте выявляемости возбудителя, обычно при недостатке точных данных. Сначала назначается препарат, а в дальнейшем врач оценивает, насколько он эффективен.

    Параллельно базовой терапии пациенту назначают препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ. Также применяют препараты для стимуляции местного иммунитета и профиллактики рецидивов. Доказана высокая эффективность препарата Уро-Ваксом при негонококковых бактериальных уретритах, вызванных E. coli.

    С целью эвакуации возбудителя из мочевых путей и восстановления применяют местную терапию, включающую в себя инстилляции водного раствора хлоргекседина, колларгола, уропротекторов.

    Для купирования внезапных и непреодолимых позывов к мочеиспусканию применяют ингибиторы М-холинорецепторов (солифенацин), селективные агонисты бета3-адренорецепторов (мирабегрон) и блокаторы альфа-адренорецепторов (тамсулозин). Механизм действия данных препаратов направлен на расслабление гладкомышечных клеток (снятие спазма) в строме простаты, шейке и мышечной оболочке мочевого пузыря.

    Дополнительным методом является физиотерапия, действие которой направлено на уменьшение воспалительного, болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в тканях [12] .

    Прогноз. Профилактика

    Своевременное лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление. После санированного (пролеченного) бактериального уретрита возможно реинфицирование (повторное заражение) при незащищенных половых актах с инфицированным партнером. Поэтому при уретритах, вызванных ИППП, для профилактики рецидивов лечение обязательно должен проходить и половой партнёр.

    Учитывая распространенность и многогранность клинической картины уретрита, а также риск развития осложнений, для профилактики рекомендуется придерживаться определенных правил поведения:

    1. Барьерный метод контрацепции с непостоянным половым партнером (при выявлении патогенной микрофлоры рекомендуется обследование полового партнёра).
    2. Соблюдение личной гигиены: для женщин — вытирать интимную зону, начиная спереди и по направлению назад. Использование мыла может привести к дисбалансу полезных бактерий, что может вызвать присоединение инфекции. Мужчинам во время принятия душа необходимо сдвигать крайнюю плоть и тщательно обрабатывать головку полового члена.
    3. Адекватная физическая активность, укрепление иммунитета.
    4. Правильное питание.
    5. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные осмотры специалистов (1-2 раза в год у гинеколога или уролога).
    6. При появлении даже незначительных симптомов необходимо обратиться к урологу либо гинекологу. Перед этим важно исключить самостоятельный прием препаратов, так как это сгладит клиническую картину и затруднит диагностику [12] .
    Читайте также:  Какого цвета могут быть сопли, выделяющиеся из носа при гайморите?

    Уретрит

    Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

    В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

    Второе мнение

    Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

    Скидки для друзей из социальных сетей!

    Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

    Каранашев Артур Адамович

    Максимов Максим Олегович

    Заместитель главного врача по лечебной работе

    Редько Роман Валерьевич

    Кандидат медицинских наук, доцент

    Уретритвоспаление уретры, очень распространенное урологическое заболевание. Как правило, уретрит у мужчин протекает острее, чем уретрит у женщин. Причиной уретрита чаще всего служит наличие половой инфекции у одного из партнеров.

    Диагностика уретрита у женщин

    Диагностика уретрита у мужчин

    Симптомы уретрита

    Коварство заболевания заключается в том, что обычные общевоспалительные проявления (повышения температуры тела, слабости, недомогания) при уретрите чаще всего не отмечаются. Заболевание уретритом вообще может протекать без выраженных симптомов. При этом один из партнеров может переносить заболевание значительно тяжелее. Уретрит может дать о себе знать и спустя значительное время после заражения – от нескольких часов до нескольких месяцев при неспецифическом инфекционном уретрите.

    Основные симптомы уретрита могут быть следующими:

    • резь и жжение при мочеиспускании (у женщин они локализуются в основном в области окончания уретры (снаружи), у мужчин – по всей длине мочеиспускательного канала);
    • обильные слизисто-гнойные выделения из уретры (в основном по утрам) с резким специфическим запахом;
    • частые позывы (с промежутком в 15-20 минут) к мочеиспусканию;
    • неполное опорожнение мочевого пузыря;
    • нарушения мочеиспускания;
    • мутная моча, возможно появление в ней капель крови в конце мочеиспускания;
    • изменение наружного отверстия уретры по цвету и форме;
    • раздражение головки полового члена и крайней плоти у мужчин;
    • болезненность при эрекции у мужчин;
    • высокое содержание лейкоцитов в общем анализе мочи.

    Чем опасен невылеченный уретрит? При отсутствии лечения острый уретрит может перейти в хроническую форму, для которой характерны регулярные обострения и которая требует более длительного и сложного лечения. Мужской уретрит грозит также хроническим простатитом, везикулитом, эпидидимитом, а также развитием бесплодия в дальнейшем.

    Виды уретрита

    В зависимости от степени интенсивности процесса и времени заболевания, выделяют острый уретрит и хронический уретрит.

    Для острого уретрита характерно яркое начало и выраженность всех симптомов, срок заболевания до 2-х месяцев.

    Хронический уретрит (заболевание более 2-х месяцев) характеризуется продолжительностью течения, стертыми симптомами и развитием осложнений.

    По характеру возникновения различают следующие виды уретрита:

    • первичный (после сексуальных контактов или лечебных манипуляций в области паха) и вторичный уретрит (появление инфекции из других органов мочеполовой системы);
    • аллергический уретрит (аллергия на лекарства, шампуни, мыло, презервативы);
    • химический уретрит (реакция на попадание в уретру лекарственных препаратов);
    • механический уретрит (возникает из-за механического повреждения уретры);
    • инфекционный уретрит(вызывается специфическими возбудителями, такими, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, гонококки, и неспецифическими возбудителями (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка);
    • неинфекционный уретрит, возникает вследствие травм мочеиспускательного канала (из-за прохождении камня при мочекаменной болезни, при применении катетера мочевого пузыря), а также из-за сужения мочеиспускательного канала и застойных явлений в малом тазу;
    • неспецифический уретрит – гнойное воспаление, которое вызывается стрептококками, стафилококками и кишечной палочкой;
    • специфический инфекционный уретрит – появляется в результате инфекции, передающейся половым путем.

    По патологическим признакам можно выделить следующие виды уретритов:

    • гонорейный уретрит (возбудитель болезни – гонококк, заражение через половой акт с инфицированным человеком, через нижнее белье, общие предметы гигиены и личного употребления – мочалки, полотенца и проч.);
    • бактериальный уретрит (возбудитель – неспецифическая бактериальная флора, болезнь может появиться в результате эндоскопических манипуляций, долгого применения катетера);
    • трихомонадный уретрит (характеризуется наличием пенистых, беловатых выделений, зудом, при отсутствии лечения быстро переходит в хроническую форму и в трихомонадный простатит);
    • кандидозный уретрит (возбудитель – дрожжевой грибок, поражает слизистую поверхность мочеиспускательного канала, появляется после длительного применения антибактериальных препаратов, реже после контакта с инфицированным партнером);
    • хламидийный уретрит (вирусный уретрит, поражает мочеиспускательный канал, конъюнктиву, влагалище и шейку матки).

    Диагностика уретрита у мужчин

    Диагностика уретрита у женщин

    Особенности протекания уретрита у мужчин и женщин

    Мужчины (в силу их анатомического строения – более длинной и узкой уретры) раньше и острее ощущают проявления уретрита, в то время как женщина может вообще не заметить его симптомов. У мужчин может наблюдаться покраснение и слипание по утрам губок наружного отверстия мочеиспускательного канала.

    Уретрит у мужчин

    Причиной уретрита у представителей сильного пола могут стать следующие факторы:

    • инфицирование через половой акт;
    • переохлаждение организма;
    • наличие стрессов;
    • несбалансированное питание с большим количеством острой, кислой, соленой еды;
    • воспалительный процесс в организме;
    • наличие мочекаменной болезни.

    Хронический уретрит у мужчин возникает редко, при появлении следующих условий:

    • недолеченный острый уретрит;
    • расширение воспалительного процесса на весь мочеиспускательный канал и предстательную железу;
    • ослабление иммунитета.

    Уретрит у женщин

    По сравнению с уретритом у сильного пола, женский уретрит появляется в результате различных инфекций. Если заболевание не лечить, то в силу женского анатомического строения, уретрит может быстро перерасти в цистит.

    Главную роль в заболевании уретрита у женщин играют различные инфекции. Среди инфекционных видов уретрита у женщин чаще всего встречается гонорейный. Через 12 часов после инфицирования у женщины могут появиться симптомы острого уретрита. Если его не лечить, то через 20 дней заболевание переходит в хроническую форму.

    Достаточно часто женщины заражаются следующими видами уретритов: хламидийным, трихомонадным или кандидозным.

    Кандидозный уретрит у женщин может появиться при длительном приеме антибактериальных средств.

    Обычно первые признаки заболевания приходятся на начало менструации, отмены контрацептивов или наступления климакса.

    Диагностика и лечение уретрита

    Лечение уретрита требует тщательной диагностики, нужно сдать специальные анализы на уретрит. В первую очередь, это забор и посев выделений из уретры (в случае их отсутствия собирается анализ первой порции мочи). Лабораторная диагностика позволяет определить возбудителя уретрита и его чувствительность к различным группам антибиотиков. Это позволяет поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию.

    Уретрит у мужчин и женщин: все виды заболевания

    Уретрит – это воспалительное заболевание мочевого канала — уретры. Болезнь чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, поскольку у представителей сильного пола длинный и узкий мочеиспускательный канал. Если болезнь не лечить, то она становится хронической. В таком случае симптомы болезни будут возникать спонтанно, долго беспокоя больного.

    Что такое уретрит: признаки и симптомы

    Уретритом называют воспаление стенок мочеиспускательного канала. Признаки заболевания — неприятные ощущения при мочеиспускании — боль, резь, жжение, выделения из уретры.

    ” data-medium-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uretrit.png?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898616″ data-large-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uretrit.png?fit=824%2C550&ssl=1?v=1572898616″ src=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uretrit.png?resize=894%2C597″ alt=”уретрит” width=”894″ height=”597″ srcset=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uretrit.png?w=894&ssl=1 894w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uretrit.png?w=450&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uretrit.png?w=768&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uretrit.png?w=824&ssl=1 824w” sizes=”(max-width: 894px) 100vw, 894px” data-recalc-dims=”1″ />

    При неблагоприятных условиях к неинфекционному уретриту может присоединиться инфекция. В таком случае симптомы заболевания будут носить смешанный характер, но характерные признаки все-равно останутся.

    Основные признаки болезни:

    • жжение и тянущие боли при мочеиспускании;
    • выделения из мочеиспускательного канала;
    • неприятные ощущения в промежности .

    Преимущественно выделения возникают утром, при первом мочеиспускании. Они могут иметь гнойный или слизисто-гнойный характер. При этом чувствуется неприятный, резкий запах мочи . Выделения могут быть различного цвета, прозрачного, мутного, иметь синий или зеленый оттенок, в зависимости от возбудителя заболевания.

    Причины заболевания — уретрит

    Есть две разновидности уретрита: инфекционный и неинфекционный. Чаще врачи урологи диагностируют инфекционный уретрит, причины его возникновения могут быть следующими:

    • ИППП (ЗППП) — гонорея , хламидии , трихомонады , микоплазмы и уреаплазмы ;
    • вирусная инфекция;
    • травма мочеиспускательного канала при применении катетера, введении лекарств в уретру и т.д.;
    • сужение мочеиспускательного канала;
    • применение токсических веществ;
    • облучение;
    • аллергическая реакция.

    Последствия уретрита

    Если заболевание не лечить, то оно приводит к поражению соседних органов малого таза — мочевого пузыря, простаты, органов мошонки.

    Осложнения у мужчин:

    • Простатит – воспаление предстательной железы .
    • Орхит — воспаление яичка, воспаление придатков яичка.
    • Колликулит — воспаление семенного бугорка, приводящее к гемоспермии (кровь в сперме), расстройствам эякуляции.
    • Бесплодие.

    Главным и основным осложнением уретрита считается мужское бесплодие , оно развивается на фоне течения длительного воспалительного заболевания. При этом меняется качество спермы , размер эякулята и нарушается эректильная функция .

    Осложнения у женщин:

    У женщин уретрит чаще всего переходит в цистит – воспаление мочевого пузыря, возникают частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, а также наблюдается повышение температуры тела.

    И у женщин и у мужчин уретрит заканчивается сужением (стриктура) мочеиспускательного канала. В запущенных случаях возникает полная спайка, тогда моча не выходит через мочеиспускательный канал.

    Диагностика уретрита

    При обнаружении у себя первых симптомов заболевания нужно обратиться к врачу урологу . Он назначит ряд диагностических процедур без которых установить истинную причину болезни невозможно.

    • диагностику методом ПЦР ;
    • женщины — мазок на флору ;
    • мужчины — мазок из уретры :
    • анализ мочи на бактериальный посев.

    Лечение напрямую будет зависеть от результатов анализов. Уролог должен выявить причину возникновения уретрита и назначить комплексную терапию для быстрого устранения неприятных симптомов воспаления.

    Анализ мочи на бактериальный посев готовиться около 14 дней, поэтому врач может назначить лечение пациенту сразу, а после получения результатов анализа скорректировать медикаментозную терапию, назначив дополнительные лекарства.

    Виды уретрита

    Есть две разновидности уретрита: инфекционный и неинфекционный. Чаще врачи урологи диагностируют инфекционный уретрит. По результатам анализов, если болезнь связана с инфекцией, может быть поставлен следующий диагноз:

    • Бактериальный уретрит;
    • Вирусный уретрит;
    • Гонорейный уретрит;
    • Хламидийный уретрит;
    • Трихомонадный уретрит;
    • Кандидамикотический уретрит.

    В зависимости от причины возникновения инфекционные уретриты бывают:

    • Специфические, вызванные возбудителями ЗППП.
    • Неспецифические — следствие деятельности условно-патогенной флоры, которая всегда присутствует в организме человека, но становится опасной лишь при ослаблении иммунитета. Сюда относят стафилококк, стрептококковую инфекцию, грибки кандида (молочница) , протей и кишечная палочка.

    Также в диагнозе уточняется, какой это уретрит — первичный или вторичный.

    Первичное воспаление уретры начинается сразу в мочеиспускательном канале. Вторичный — следствие инфицирования от других органов, например, инфекция может распространиться из мочевого пузыря или предстательной железы. Прямое заражение происходит при половом контакте или несоблюдении правил гигиены.

    Бактериальный уретрит

    Причина неспецифического уретрита — условно-патогенная флора, активизирующаяся при травмах, связанных с медицинскими процедурами. Инфекция заносится при катетеризации мочевого пузыря, эндоскопических процедурах, половых контактах с партнером, зараженным ИППП. Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких дней.

    Первичный бактериальный уретрит бывает:

    • Острый — проявляется яркими симптомами: боль зуд, жжение при мочеиспускании, выделения, легкий отек и покраснение слизистой уретры и отверстия мочеиспускательного канала.
    • Хронический — признаки затухают, болезнь проявляется обострениями, например, при переохлаждении, приеме острой пищи, антибиотиков. Особенность хронического бактериального уретрита — устойчивость к многим препаратам — вылечить болезнь уже сложно.

    Так как признаки бактериального и гонорейного уретритов схожи, диагноз ставится, если в анализах отсутствуют гонококки.

    Вторичный бактериальный уретрит — осложнение инфекционных воспалений в разных органах — мочевом пузыре, предстательной железе, семенных пузырьках, горле (при ангинах), пневмонии. Болезнь протекает скрыто. Из симптомов могут проявляться легкая боль при мочеиспускании, слизистые выделения из уретры. В первой пробе двух- трехстаканной пробе мочи содержится много лейкоцитов, поэтому она мутная. С каждой новой порцией количество лейкоцитов снижается.

    Для подтверждения диагноза проводится анализ мазков, выявляющий возбудителя. Затем нужен тест на чувствительность к антибактериальным препаратам, устанавливающий эффективность лекарств к обнаруженному возбудителю. Самолечение без этих анализов ничего не даст, так как бактерии, вызывающие уретрит, быстро адаптируются к препаратам.

    Как будет проходить лечение бактериального уретрита, определяет врач-уролог или гинеколог (у женщин). Доктор руководствуется целой группой данных: типом возбудителя, степенью процесса, тяжестью симптомов, наличием осложнений и аллергии к лекарствам. В любом случае лечение должно быть комплексным:

    • прием антибактериальных лекарств, уничтожающих возбудителей:
    • инстилляции (промывание) уретры антибактериальными растворами;
    • восстановление и укрепление иммунитета;
    • восстановление микрофлоры желудка и кишечника, нарушенной приемом антибиотиков.

    Прогноз на излечение будет хорошим только в том случае, если источник инфекции полностью устраняется.

    Гонорейный уретрит

    Гонококки попадают в уретру при половом контакте, реже при нарушении правил гигиены при пользовании общими вещами и туалетом. Первые симптомы признаки гонорейного уретрита заметны через 3-4 дня после заражения. При крепком иммунитете болезнь может спать до 3-х недель.

    Гонорейный уретрит может быть:

    • Острым (свежим) при заражении до 2-х месяцев. Признаки — гнойные желтоватые выделения, резь, жжение, боль при мочеиспускании. проявляются внезапно. При глубоком проникновении инфекции температура поднимается до 38-39 °С.
    • Хроническим — если болезнь задержалась более, чем на 2 месяца. Причины — неправильное лечение, обширное распространение процесса, затрагивающее предстательную железу. Симптомы хронического гонорейного уретрита смазаны. Пациенты ощущают легкий зуд, слабое жжение и покалывающие боли в уретре при мочеиспускании. Утром можно заметить выделения.

    Со временем поражаются и парауретральные железы. Из-за нарушений оттока развивается абсцесс (гнойное воспаление) и осумкованные полости. Из-за этого состояние ухудшается, может потребоваться операция.

    Симптомы гонорейного уретрита схожи с другими видами бактериальной инфекции, поэтому диагноз ставится на основании результатов мазков из уретры, в которых обнаруживаются гонококки (Neisseria gonorrhoeae).

    Лечение гонорейного уретрита

    Как будет осуществляться лечение, решает уролог, а у женщин — гинеколог . Доктор подбирает эффективные антибиотики, назначает специальную диету, исключающую раздражающую слизистые пищу.

    Хронический гонорейный уретрит лечится дольше и сложнее. Помимо антибиотиков придется терпеть неприятные процедуры — инстилляции в уретру промывающих растворов. При начавшихся рубцово-склеротических процессах проводится бужирование (расширение) уретры.

    Через неделю после лечения проводится дополнительное исследование, подтверждающее, что болезнь полностью искоренена. Пациенты сдают мазки на гонококки и проходят провокацию — воздействие разными методами, способствующими обострению. Если инфекция осталась, то, например, после приема алкоголя или острой еды, гонококки опять присутствуют в выделениях.

    Исследования повторяют дважды с периодом в 1 месяц. У мужчин несколько раз проверяют секрет предстательной железы, берут мазки из уретры. Важно понимать, что болезнь не создает иммунитета, т.е. заразиться гонорейным уретритом можно несколько раз.

    Прогноз на излечение свежего уретрита благоприятный, а вот хроническая инфекция может длиться годами. При этом пациент остается заразным, поэтому вынужден пользоваться барьерными методами контрацепции постоянно.

    Болезнь вызывает тяжелые осложнения — везикулит , хронический простатит , импотенцию, бесплодие.

    Трихомонадный уретрит

    Заболевание приобретается чаще половым путем. Симптомы проявляются не сразу: при слабом иммунитете первые признаки ощущаются через 5 дней после инфицирования, при сильном — через 2 недели. Пациентов беспокоит легкий зуд, пенистые выделения с белым оттенком.

    Диагноз ставится на основании результатов анализов при наличии в мазках и соскобах трихомонад (Trichomonas vaginalis). Бывает, что трихомонады обнаруживаются не сразу, поэтому при подозрении на трихомонадный уретрит назначается несколько разных исследований — мазков и посевов.

    Лечение проводится противотрихомонадными лекарствами с соблюдением диеты. Часто инфекция бывает не одна, поэтому доктор подбирает комплексные препараты. Лечение хронического трихомонадного уретрита дополняется инстилляциями 1% раствора трихомонацида. Требуется минимум 6 процедур по 10-15 минут.

    Так как инфекция относится к ИППП, лечиться одновременно должны оба партнера. САмолечением заниматься нельзя, так как осложнением этого типа уретрита у мужчин будет простатит.

    Хламидийный уретрит

    Болезнь вызывают хламидии Chlamydia trachomatis — микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между вирусами и бактериями. Хламидии, проникая в организм половым путем, поражают покровные клетки уретры, влагалища и шейки матки. Инфекция может распространяться на конъюнктиву глаз.

    Хламидийный уретрит может протекать скрыто или со слабыми симптомами, что осложняет его диагностику. Воспаление в уретре может дополняться воспалением суставов. Выявить хламидии можно сдав анализы на инфекции .

    Лечение хламидийного уретрита длительное и сложное из-за устойчивости хламидий к большинству препаратов. Кроме антибиотиков назначается сопутствующее лечение затронутых инфекцией органов, например, применяются кортикостероидные (гормональные) лекарства — дексаметазон или преднизолон.

    Кандидамикотический уретрит

    Этот тип уретрита встречается реже, его вызывают грибки кандиды, относящиеся к условно-патогенной флоре. Кандидамикотический уретрит считают не самостоятельным заболеванием, а осложнением на фоне снижения иммунитета по причине хронических заболеваний, травм, приема антибиотиков и др.

    Болезнь протекает практически бессимптомно. Больной может замечать легкое жжение, слабые творожистые выделения. Лечат кандидозный уретрит противогрибковыми препаратами, отменяя антибиотики, убивающие лактобактерии, обеспечивающие местный иммунитет.

    Где вылечить уретрит в Санкт-Петербурге

    Не стоит пытаться избавиться от симптомов уретрита народными средствами или пытаться вылечить заболевание самостоятельно — это приведет к тяжелым осложнениям. Заметив симптомы уретрита, обратитесь в специализированную уролог-гинекологическую клинику Диана в СПБ.

    Часто заболевание протекает в скрытой форме. Диагностировать его сложно, поскольку у человека отсутствуют симптомы уретрита. В таком случае обнаружить болезнь можно лишь при помощи лабораторных исследований, в качестве профилактики рекомендуется посещать врача раз в полгода.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

    Оцените статью
    Добавить комментарий