Диабетическая нейропатия. Причины, симптомы, диагностика и лечение нейропатии

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия — осложнение диабета с проявлением самых разнообразных симптомов. Заболевание связано с поражением нервов, при помощи которых головной и спинной мозг управляют всеми органами и мышцами.

  • Классификация диабетической нейропатии
  • Причины возникновения диабетической нейропатии
  • Симптомы диабетической нейропатии
  • Диагностика диабетической нейропатии
  • Лечение диабетической нейропатии
  • Прогноз и профилактика диабетической нейропатии

Различают два вида нервной системы, так называемую соматическую и вегетативную. За работу и движение мышц отвечает соматическая нервная система, а вегетативная контролирует и регулирует дыхание, сердцебиение, работу почек и печени, выработку гормонов и пищеварение.

Чаще всего проявляется диабетическая нейропатия парестезиями и нарушением чувствительности конечностей, тахикардией, дисфагией, гипотензией, диареей, ангидрозом или мочеполовым расстройством. Диабетическая нейропатия предполагает обследование функционирования эндокринной, сердечной, пищеварительной и нервной систем.

Лечение диабетической нейропатии проводится с помощью терапии инсулином, также применяют нейротропные препараты и антиоксиданты.

Диабетическая нейропатия — заболевание достаточно частое, встречается у половины пациентов с диагнозом сахарный диабет.

Классификация диабетической нейропатии

Различают три вида диабетической нейропатии:

Синдром генерализованной симметричной полинейропатии

Первый — синдром генерализованной симметричной полинейропатии с наибольшим поражением чувствительных, двигательных нервов; со смешанным поражением чувствительных, а также двигательных нервов; гипергликемическая нейропатия.

Синдром вегетативной диабетической нейропатии

Вторая — синдром вегетативной диабетической нейропатии: урогенитальная, кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, респираторная и судомоторная.

Синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии

Третья — синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии: тоннельная нейропатия, краниальная нейропатия, амиотрофия, радикулонейропатия, а также хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.

Также различают центральную нейропатию и ее виды:

  • диабетическая энцефалопатия;
  • острые сосудистые мозговые расстройства;
  • острые психические расстройства.

Еще в клинической классификации выделяют несколько стадий развития:

  • сублкиническая нейропатия;
  • клиническая нейропатия (хроническая форма, острая болевая, форма без болевых ощущений и при этом слишком низкая или полная утрата чувствительности);
  • стадия поздних осложнений типа диабетической стопы — специфическое изменение тканей стопы, возникающее при метаболических нарушениях у пациентов с заболеванием сахарный диабет. Проявляется заболевание болью в ногах, трещинами на коже и язвенными поражениями, некрозом мягких тканей. На последней стадии — гангрена стопы или голени.

Причины возникновения диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия относится к гетерогенной группе заболеваний, проявлением которой является системное поражение периферических нервов. Клиническая картина заболевания характеризуется мышечной слабостью, различными нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами.

Основная причина возникновения — высокий показатель глюкозы в крови. Повышенная стандартная планка глюкозы в крови приводит к травмированию мелких кровеносных сосудов. Множественные метаболические нарушения приводят к отечности нервной ткани и дисфункции обменных процессов в волокнах нервов.

Основными причинами развития диабетической нейропатии будут возраст, ожирение, табакокурение, длительное протекание диабета и артериальная гипертензия — состояние, которое развивается при патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Артериальная гипертензия проявляется развитием выраженных изменений в органах, например, сердечной и почечной недостаточностью.

Симптомы диабетической нейропатии

Симптомы периферической полинейропатии

Периферическая полинейропатия проявляется развитием расстройств, связанных с двигательной и чувствительной функцией, которые напрямую связаны с конечностями. Диабетическая нейропатия выражается жжением, онемением, покалыванием или болью в пальцах и стопах.

Также развивается плохая чувствительность к внешним температурным раздражителям. Такие симптомы усиливаются во время сна. Заболевание сопровождается мышечной слабостью, что приводит к нарушению движений и походки. Наряду со всеми неприятными ощущениями и даже болями развивается бессонница, снижение аппетита, что приводит к уменьшению веса и угнетению общего психологического состояния.

На поздних сроках заболевание характеризуется язвами на стопе и деформацией пальцев ног в молоткоподобную форму.

Симптомы диабетической нейропатии

Также одним из симптомов диабетической нейропатии является автономная диабетическая нейропатия, характеризующаяся развитием кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, судомоторной, урогенитальной и респираторной формами нарушения отдельных органов или систем.

Симптомы кардиоваскулярной нейропатии

Кардиоваскулярная форма нейропатии может начать прогрессировать уже в первые пять лет развития сахарного диабета. Проявляется тахикардией — форма аритмии, частота сокращений сердца больше девяносто ударов в минуту; чувством сердцебиения и сильным ощущением пульса в области сосудов шеи, головокружением и частыми обмороками. Провоцирует развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда, ортостатической гипотензии и изменения ЭКГ.

Симптомы гастроинтестинальной диабетической нейропатии

Гастроинтестинальной форме диабетической нейропатии свойственно развитие вкусовой гиперсаливации и дискинезии пищевода, гастропареза и патологического гастроэзофагеального рефлюкса — воспаление стенок нижнего отдела пищевода в результате обратного движения желудочного содержимого в пищевод. Проявляется гастроэзофагеальная болезнь изжогой и отрыжкой с кисловатым или горьковатым привкусом. Пациенты с заболеванием сахарный диабет часто страдают гастритами и язвенными болезнями желудка.

Симптомы урогенитальной формы автономной диабетической нейропатии

Урогенитальная форма автономной диабетической нейропатии проявляется нарушением тонуса мочевого пузыря, в результате чего мочеиспускание становится затруднительным или наоборот появляется недержание. У людей с сахарным диабетом часто встречаются мочевые инфекции — цистит или пиелонефрит.

Судомоторные сбои при диабетической нейропатии проявляются дистальным гипо- и ангидрозом — состояниями, связанными с изменениями в работе потовых желез, что провоцирует снижение потоотделения или его полнейшее отсутствие при развитии компенсаторного центрального гипергидроза -обильное потоотделение, которое происходит независимо от физических нагрузок или перегревания.

Симптомы респираторной нейропатии

Респираторная форма нейропатии сопровождается приступами синдрома апноэ, гипервентиляцией легких и снижением выработки сурфактанта.

Диагностика диабетической нейропатии

При первом посещении врача проводится и анализируется анамнез, изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой и дыхательной систем. На основе таких выводов назначается диагностика. У больных диабетической нейропатией проводится измерение уровня глюкозы и инсулина в крови, определение пульсации на периферических артериях, проводится осмотр нижних конечностей для исключения или же подтверждения деформации и грибковых поражений.

В диагностировании принимают участие врач эндокринолог и диабетолог, также кардиолог, невролог, гастроэнтеролог, офтальмолог, гинеколог, уролог-андролог, ортопед и подолог.

Для обследования сердечно-сосудистой системы применяется ЭКГ, кардиоваскулярные тесты, определяется уровень холестерина и липопротеинов.

Неврологическое обследование заключается в проведении электромиографии и электронейрографии. Оцениваются рефлексы разных видов и сенсорная чувствительность: тактильная, вибрационная и температурная, также болевая.

Гастроэнтерологическая форма обследуется при помощи ультразвукового исследования и рентгенографии.

Мочеполовая форма предполагает исследование мочи, применение ультразвукового аппарата и электромиографию мышц.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии проходит в несколько этапов. Для более эффективного лечения проводится компенсация сахарного диабета. Для достижения такого результата применяется инсулин или противодиабетические таблетки. Также для оптимизации лечения применяют специально разработанный рацион питания и систематические физические нагрузки.

При прохождении основного курса лечения применяют нейротропные витамины группы В и антиоксиданты витамина Е.

Также не лишними будут физиотерапевтические методы лечения, например:

  • электростимуляция нервов — метод лечебного воздействия на мышцы импульсивными электрическими токами. Ток проходит по тканям и возбуждает клетки нервно-мышечного аппарата, тем самым сокращает мышцы. Также при воздействии тока улучшается кровообращение в мышечной ткани. Такой метод противопоказан при нарушении сердечного ритма;
  • магнитотерапия — при прохождениях постоянным или импульсным магнитным полем в тканях происходит расширение сосудов. Магнитотерапия производится для противовоспалительного, трофического и обезболивающего эффекта;
  • лазеротерапия производится для сосудорасширения и иммуностимуляционного, противовоспалительного и антимикробного, антивирусного и обезболивающего эффекта. Лазеротерапия увеличивает восприятие организмом лекарственных препаратов и достаточно часто совмещается с медикаментозным лечением;
  • светотерапия — физиотерапевтическое воздействие световыми волнами разной длинны. Используется инфракрасный, ультрафиолетовый и лазерный луч. При помощи таких световых волн энергия превращается в химическую и тепловую, что приводит к активации биохимических процессов и повышению температуры. Происходит расширение сосудов и улучшение кровообращения, стимулируется иммунитет, происходит рефлекторная регуляция внутренних органов;
  • акупунктура или другими словами иглоукалывание: процедура проводится с применением одной или множества стерильных игл, они вводятся в разные точки и на разную глубину. Ощущение боли сведено к минимуму из-за тонкости применяемых игл. При проведении процедуры в месте расположения иглы пациент будет ощущать легкое жжение или покалывание. Такие иглы остаются на коже на протяжении одного часа. Для достижения более эффективного результата от иглоукалывания, иглы в процессе процедуры немного вращают или нагревают.

При диабетической нейропатии нижних конечностей требуется наиболее скрупулезный уход за стопами, это и ношение удобной обуви, желательно ортопедической, и выполнение медицинского педикюра, и увлажнение стоп.

Прогноз и профилактика диабетической нейропатии

Выявление диабетической нейропатии на ранних сроках служит достаточно жизнеобещающим прогнозом развития заболевания и нормализации жизни пациента. На начальной стадии симптомы и ощущения при диабетической нейропатии могут быть разными, но обратимыми могут быть только при достижении стойкой компенсации сахарного диабета.

Простыми словами, это означает, что нужно снизить уровень сахара в крови и поддерживать его на таком нормальном уровне. Правда такая процедура может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. При нормальном течении и восстановлении происходит полное излечение от диабетической стопы и возвращение чувствительности. Также стоит отметить использование в низкоуглеводной диете альфа-липоевую кислоту и витамины группы В, они не несут вреда для организма, а польза при их применении достаточно значительна. Польза альфа-липоевой кислоты и ее действие заключается в блокировании оксидативного стресса клеток и активизации ферментов, блокирующих скопление глюкозы в нервных клетках. Альфа-липоевая кислота восстанавливает пораженные нервы. Также достаточно часто применяется бенфотиамин, который предотвращает токсическое влияние глюкозы на нервные окончания.

Осложнения диабетической нейропатии, которые стоят в первых рядах, это -безболевые инфаркты миокарда и нарушение сердечного ритма.

Для профилактики диабетической нейропатии требуется постоянный контроль уровня сахара в крови. Также требуется своевременное корректирование лечения и регулярное посещение врача-диабетолога.

Нейропатия ног: диабетическая, алкогольная, периферическая, сенсорная, токсическая

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Формы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Дополнительно о лечении
  • Лекарства
  • Профилактика
  • Прогноз

Любое неврологическое заболевание ног, определяемое как нейропатия нижних конечностей, связано с повреждением нервов, обеспечивающих двигательную и сенсорную иннервацию их мышц и кожи. Это может приводить к ослаблению или полной потере чувствительности, а также утрате способности мышечных волокон напрягаться и приходить в тонус, то есть осуществлять локомоцию опорно-двигательного аппарата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

У пациентов с диабетом частота нейропатии нижних конечностей превышает 60%. И статистика CDC указывает на наличие периферической нейропатии у 41,5 млн. американцев, то есть почти у 14% населения США. Такие цифры могут показаться нереалистичными, но специалисты National Institute of Diabetes отмечают, что около половины пациентов даже не знают, что у них есть данная патология, потому что развитие болезни находится на ранней стадии, и на некоторый дискомфорт от онемения пальцев ног они даже не жалуются врачу.

По оценкам экспертов, периферическая нейропатия выявляется у 20-50% ВИЧ-инфицированных и у более 30% онкологических пациентов после химиотерапии.

Наследственная нейропатия Шарко-Мари-Тута затрагивает 2,8 млн. человек во всем мире, а частота синдрома Гийена-Барре в 40 раз меньше, как и диагностированная множественная миелома.

Частота случаев алкогольной нейропатии (сенсорной и моторной) варьируется от 10% до 50% алкоголиков. Но, если используются электродиагностические методы, то неврологические проблемы с ногами могут быть обнаружены у 90% пациентов с длительной алкогольной зависимостью.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [=40 years of age with and without diabetes: 1999-2000 national health and nutriti. – PubMed – NCBI”>19], [20]

Причины нейропатии нижних конечностей

В современной неврологии выделяются такие наиболее распространенные причины нейропатии нижних конечностей, как:

  • травмы, при которых сломанные кости или их плотная гипсовая фиксация (лонгетами, шинами) могут оказывать давление непосредственно на двигательные нервы;
  • стеноз (сужение) спинномозгового канала, в котором находится ствол спинномозгового нерва, а также компрессия его вентральных ветвей или воспаление отдельных нервных корешков;
  • черепно-мозговые травмы, инсульт, опухоли головного мозга (в первую очередь в зонах экстрапирамидной системы, мозжечка и подкорковых двигательных ядер);
  • инфекции, включая вызываемый вирусом Varicella zoster герпетический миелит, синдром Гийена-Барре (развивающийся при поражении вирусом герпеса IV типа подсемейства Gammaherpesvirinae), дифтерию, гепатит С, болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), СПИД, лепру (вызываемую бактерией Mycobacterium leprae), менингоэнцефалит различной этиологии;
  • метаболические и эндокринные заболевания – сахарный диабет обоих типов, порфирия, амилоидоз, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), акромегалия (избыток гормона роста);
  • аутоиммунные болезни: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рассеянный склероз (с разрушением миелина оболочек нервов), острый рассеянный энцефаломиелит;
  • наследственные заболевания: нейропатия Шарко-Мари-Тута, нейродегенеративная атаксия Фридрейха, наследственный сфинголипидоз или болезнь Фабри; гликогенез второго типа (болезнь Помпе, вызываемая дефектом гена лизосомального фермента мальтазы);
  • болезнь моторных (двигательных) нейронов – амиотрофический боковой склероз;
  • подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия с атрофическим изменением белого вещества головного мозга (болезнь Бинсвангера);
  • множественная миелома или мультиплексная плазмоклеточная миелома (при которой злокачественное перерождение затрагивает плазматические В-лимфоциты);
  • синдром Ламберта-Итона (отмечается при мелкоклеточном раке легкого), нейробластома. В подобных случаях нейропатии называют паранеопластическими;
  • системный васкулит (воспаление кровеносных сосудов), который может провоцировать развитие узелкового периартрита с нарушением иннервации нижних конечностей;
  • лучевая и химиотерапия злокачественных новообразований;
  • токсическое воздействие этилового спирта, диоксина, трихлорэтилена, акриламида, гербицидов и инсектицидов, мышьяка и ртути, тяжелых металлов (свинца, таллия и др.);
  • побочное действие некоторых длительно применяемых лекарственных средств, например, противотуберкулезных препаратов изоникотиновой кислоты, противосудорожных лекарств группы гидантоина, фторхинолоновых антибиотиков, гиполипидемических статинов, а также передозировки пиридоксина (витамина В6);
  • недостаточный уровень в организме цианкобаламина и фолиевой кислоты (витаминов В9 и В12), приводящий к развитию фуникулярного миелоза.

[21], [22], [23], [24], [25]

Факторы риска

Медики единогласно относят к факторам риска развития нейропатии нижних конечностей ослабление иммунитета, влияющее на сопротивление организма бактериальным и вирусным инфекциям, а также наследственность (семейную историю болезни).

Кроме того, развитию сахарного диабета способствует ожирение и метаболический синдром, плохая работа почек и печени; рассеянного склероза – диабет, проблемы с кишечником и патологии щитовидной железы.

Факторами риска системного васкулита признаны ВИЧ, вирусы гепатита и герпеса, повышенная сенсибилизация организма различной этиологии. А плазмоклеточная миелома легче развивается у тех, кто имеет лишний вес или алкогольную зависимость.

В большинстве случаев недостаток кровоснабжения головного мозга вызывает некроз его тканей, но когда недополучает кислород миелиновая оболочка нервных волокон, происходит ее постепенная дегенерация. И данное состояние может наблюдаться у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

В принципе, все перечисленные выше заболевания можно отнести к факторам, повышающим вероятность появления неврологического расстройства двигательных функций.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Патогенез

Патогенез неврологических проблем с ногами зависит от причин их возникновения. Физические травмы могут сопровождаться компрессией нервных волокон, превышающей их способность растягиваться, из-за чего нарушается их целостность.

Патологическое действие глюкозы на нервную систему до сих пор не выяснено, однако, при длительном превышении уровня глюкозы в крови нарушения проведения нервных сигналов по двигательным нервам – неоспоримый факт. А при инсулинозависимом диабете отмечается не только нарушение углеводного обмена, но и функциональная недостаточность многих эндокринных желез, влияющая на общий обмен веществ.

Патофизиологическая составляющая нейропатии при болезни Лайма имеет две версии: бактерии Borrelia могут провоцировать иммуноопосредованную атаку на нерв или же непосредственно повреждать его клетки своими токсинами.

При развитии амиотрофического бокового склероза основную патогенетическую роль играет замещение погибших двигательных нейронов соответствующих структур головного мозга узлами глиальных клеток, которые не воспринимают нервные импульсы.

В патогенезе демиелинизирующих нейропатий (среди которых самой распространенной считается наследственная перонеальная амиотрофия или болезнь Шарко-Мари-Тута) выявлены генетические нарушения синтеза шванновскими клетками вещества оболочек нервных волокон – миелина, на 75% состоящего из липидов и на 25% из белка нейрегулина. Распространяясь на нерв по всей его длине (за исключением небольших немиелинизированных узлов Ранвье), миелиновая оболочка защищает нервные клетки. Без нее – из-за дегенеративных изменений аксонов – передача нервных сигналов нарушается или полностью прекращается. В случае болезни Шарко-Мари-Тута (с поражением малоберцового нерва, передающего импульсы к перонеальным мышцам нижних конечностей, разгибающим стопу) мутации отмечаются на коротком плече хромосомы 17 (гены PMP22 и MFN2).

Многократная миелома поражает вышедшие из зародышевого центра лимфоузла B-лимфоциты, нарушая их пролиферацию. И это результат хромосомной транслокации между геном тяжелой цепи иммуноглобулина (в 50% случаев – на хромосоме 14, в локусе q32) и онкогеном (11q13, 4p16.3, 6p21). Мутация приводит к дисрегуляции онкогена, и разрастающийся опухолевый клон продуцирует аномальный иммуноглобулин (парапротеин). А вырабатываемые при этом антитела приводят к развитию амилоидоза периферических нервов и полинейропатии в виде параплегии ног.

Механизм отравления мышьяком, свинцом, ртутью, трикрезилфосфатом заключается в повышении содержания пировиноградной кислоты в крови, нарушении баланс тиамина (витамина B1) и снижении активности холинэстеразы (фермента, обеспечивающего синаптическую передачу нервных сигналов). Токсины провоцируют первоначальный распад миелина, что запускает аутоиммунные реакции, которые проявляются в набухании миелиновых волокон и глиальных клеток с их последующей деструкцией.

При алкогольной нейропатии нижних конечностей под действием ацетальдегида происходит снижение кишечной абсорбции витамин B1 и сокращение уровня тиаминпирофосфатного кофермента, что приводит к нарушению многих обменных процессов. Так, повышается уровень молочной, пировиноградной и d-кетоглутаровой кислот; ухудшается усвоение глюкозы и снижается необходимый для поддержания нейронов уровень АТФ. Кроме того, исследования выявили у алкоголиков повреждение нервной системы на уровне сегментарной демиелинизации аксонов и потери миелина на дистальных концах длинных нервов. Играют определенную роль и метаболические эффекты повреждения печени, связанные с алкоголизмом, в частности, недостаточность липоевой кислоты.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Диабетическая полинейропатия

Диабетической полинейропатией называется распространенное осложнение сахарного диабета. Согласно исследованиям, считается, что до четверти пациентов с данным диагнозом страдают от клинически выраженных проявлений патологии. А в бессимптомном виде болезнь выявляется практически у всех больных диабетом. Проявления полинейропатии достаточно характерны и выражаются в виде болевого синдрома стоп, голеней, парестезий, ночных судорог, расстройства чувствительности. Мало кто догадывается, что означает диабетическая полинейропатия, а ведь если поздно обратиться к доктору, то болезнь может обернуться появлением кожных язв на стопах, что может привести к развитию гангрены.

Что такое диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия — это поражение периферических нервов, которое является самым распространенным осложнением сахарного диабета. Заболевание диагностировано более, чем у 75 % пациентов. Некоторые люди даже не подозревают о том, что в их организме протекает столь серьезная болезнь.

В том случае, если диагноз полинейропатия был поставлен, это означает, что диабет является причиной поражения оболочки нервных клеток. В первую очередь поражается периферическая нервная система, то есть нервы, которые прилегают к ногам, рукам, голове и туловищу. Разделяются периферические нервы на несколько видов:

  • чувствительные. Бывают малыми и большими. Функция их состоит в передаче информации от кожных покровов и внутренних органов в головной мозг;
  • двигательные. Необходимы для передачи информации о движениях от мозга к телу.
Читайте также:  Мазь Постеризан — побочные эффекты, противопоказания и аналоги

То есть если человек поранил руку или ногу, то чувствительные нервы передадут эту информацию мозгу, а двигательные после получения соответствующей команды смогут отдернуть конечность от предмета, который представляет опасность.

Заболевание проявляется такими симптомами, как болевой синдром в конечностях, ощущение ползания мурашек, жжения или покалывания, судороги икроножных мышц по ночам, снижение чувствительности кожных покровов.

Каждая форма диабетической полинейропатии отличается различной симптоматикой:

  • начальная стадия. Характеризуется онемением в нижних конечностях, ощущением сильного жжения и покалывания. Допускается присутствие слабой боли в стопах, суставах и икроножных мышцах. Обычно в ночное время симптомы более выражены;
  • поздняя стадия. Наблюдается сильнейшая боль в нижних конечностях, которая может возникать даже в состоянии покоя, мышечная слабость, сенсорные нарушения, атрофия мускулатуры и изменение пигментации кожных покровов. В процессе развития болезни многократно ухудшается состояние ногтевой пластины, она становится более ломкой или утолщается. Также у пациента формируется диабетическая стопа, то есть она увеличивается в размере, появляется плоскостопие, деформируется голеностоп и развивается нейропатический отек;
  • токсичная и алкогольная. Для данной формы характерны следующие симптомы, которые ярко выражаются: судороги, онемение конечностей, вегетативное нарушение чувствительности стоп, ухудшение мускулатурных рефлексов, уменьшение волосяного покрова и снижение температуры конечностей, которая никак не зависит от кровотока. Вследствие этого образуется повышенная отечность и трофические язвы;
  • диабетическая энцефалополинейропатия. Довольно нетипичная форма, так как сопровождается следующими признаками: головной болью, которая долго не проходит, постоянным чувством усталости, повышенной утомляемостью.

Если длительное время не лечить токсическую или алкогольную форму болезни, то закончится она может парезом или даже параличом нижних конечностей.

Мнение эксперта

Автор: Алексей Владимирович Васильев

Врач-невролог, руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук

Диабетическая полинейропатия является одним из опасных осложнений сахарного диабета, основывающимся на повреждении нервных волокон конечностей. По статистике гораздо чаще недуг наблюдается у пациентов, повышенный уровень сахара в крови которых наблюдается не менее 15-20 лет. Проявляется как при 1 типе заболевания, так и при 2.

Полинейропатия поражает оба отдела периферической нервной системы человека — соматический и вегетативный. Зачастую этот тип патологии поражает нижние конечности, гораздо реже верхние. На первой стадии характерных проявлений заболевания не наблюдается. Может снизиться чувствительность кожных покровов, повышаться температура тела, возникнуть несильная боли, тремор.

Вторая стадия характеризуется сильными болями по всему телу, покалыванием, онемением конечностей. На последней стадии появляются жжение, боль прогрессирует особенно в ночное время суток, у больного появляются язвы на коже, которые в результате могут привести к ампутации конечности.

Для лечения пациенту назначаются специальные препараты, основная направленность действия которых заключается в снижении уровня сахара в крови, устранении причин и проявлений полинейропатии. Врачи Юсуповской клиники проведут комплекс диагностических мероприятий и в соответствии с полученной клинической картиной назначат лечение.

Причины диабетической полинейропатии

Главная причина возникновения полинейропатии при сахарном диабете — это повышенный уровень глюкозы в крови. Прогрессирование заболевания можно замедлить только посредством тщательного контроля уровня сахара и при помощи адекватной инсулинотерапии (у пациентов с сахарным диабетом первого типа) или лечением такой группой медикаментов, как сульфонилмочевина (у больных диабетом, зависимым от инсулина).

При этом важно понимать, что полноценная терапия способна только замедлить процесс поражения нервов и даже приостановить его. Но быстро снять клинические симптомы она не может. Купировать болевой синдром можно только с помощью дополнительной комплексной терапии.

При болезни в первую очередь страдает нервная система, так как именно самые мелкие кровеносные сосуды питают нервные волокна. При длительном воздействии углеводов возникает нарушение питания нервов. В результате наступает гипоксия и проявляются первичные поражения, то есть симптомы заболевания.

При течении болезни усложняются имеющиеся проблемы с нервной системой, которые постепенно приобретают необратимую хроническую форму. Для того чтобы работа организма была слаженной, необходимы специальные витамины и минералы. А при сахарном диабете существенно нарушается переработка и усвоение полезных веществ, поэтому нервные ткани страдают от недостаточного питания и подвергаются развитию полинейропатии.

Первые признаки диабетической полинейропатии

К первым признакам диабетической полинейропатии относятся:

  • онемение в нижних конечностях;
  • отеки в стопах и ногах;
  • сильнейший болевой синдром в мышцах и суставах;
  • колющее ощущение;
  • мышечная слабость;
  • расстройства двигательных волокон;
  • снижение чувствительности в конечностях.

Симптомы диабетической полинейропатии

У пациентов с диабетом чаще всего диагностируют сенсомоторный вид диабетической полинейропатии, при котором обычно затрагиваются чувствительные длинные нервы, которые идут к стопам и кистями. Именно поэтому первые симптомы возникают в нижних конечностях. Постепенно в патологический процесс включаются и малые нервные сенсорные волокна, симптомами поражения которых являются:

  • ощущение покалывания или жжения;
  • потеря чувствительности кожных покровов к перепадам температуры;
  • болевой синдром, возникающий ночью;
  • онемение конечностей;
  • отеки;
  • чувство зябкости в кистях и стопах;
  • шелушение и сухость кожи;
  • покраснения кожных покровов;
  • костные мозоли;
  • незаживающие раны или язвы.

Поражения длинных волокон характеризуются:

  • повышенной чувствительностью кожных покровов;
  • проблемами с координацией;
  • потерей чувства равновесия;
  • изменениями в суставах;
  • ухудшением двигательных способностей пальцев.

При повреждении чувствительных нервов возникает полная или частичная потеря ощущений в конечностях. Пострадавший не испытывает болей при порезах, переохлаждении, ожогах и прочих травмах. В итоге могут развиться язвы, а в том случае, если в них проникнет инфекция, возможно заражение и гангрена. В такой ситуации выход один — ампутация части пораженной конечности.

Если пациент заметил, что кожа на конечностях потеряла чувствительность, следует в срочном порядке обратиться к врачу. При данном симптоме важно ежедневно осматривать тело, причем не только боковые части, но и пятки, пространство между пальцами.

Когда поражены малые нервные волокна, у больных зачастую возникают болевые ощущения в икрах и стопах. Боль может быть ноющей, тупой, покалывающей или дергающей. В вечернее и ночное время суток болевой синдром усиливается. При полинейропатии боль может возникать в начале лечения диабета. Когда уровень сахара в крови нормализуется, то боль исчезает, а если глюкоза все еще завышена, но синдром исчез, то это может свидетельствовать о прогрессировании болезни.

При обширном нервном и моторном поражении пострадавшие могут ощущать похолодание или зябкость в конечностях, при этом чувство не зависит от температуры окружающей среды. При поражении малых волокон человек перестает различать горячее и холодное, что многократно повышает риск ожогов и обморожений. Наиболее распространенным симптомом диабетической полинейропатии, а зачастую и единственным, является ощущение онемения в нижних конечностях.

Когда поражены длинные нервные волокна, человек не ощущает собственные движения пальцами и прикосновения. Помимо этого, могут возникнуть проблемы с равновесием и координацией в пространстве, особенно трудности заметны при перемещении в темноте или полумраке.

Если поражаются двигательные нервы, то мышцы пациента уменьшаются в объеме и ослабевают. Однако это далеко не первые симптомы диабетической полинейропатии.

Диагностика диабетической полинейропатии

Обычно диабетическую полинейропатию диагностируют на основании жалоб пациента и симптомов, однако, даже если они отсутствуют, это не значит, что у больного нет заболевания и лечение не нужно. Опытные доктора знают, что обычно болезнь протекает бессимптомно. Поэтому, для правильной оценки состояния периферических нервных волокон назначаются дополнительные исследования. Например, чтобы выявить полинейропатию, протекающую бессимптомно, используют электромиографию и количественное сенсорное тестирование. Последний метод быстро набирает популярность во всем мире, потому что позволяет наиболее точно определить состояние чувствительных нервов с учетом возраста, веса и роста пациента.

Люди с диабетом должны проходить обследования на диабетическую полинейропатию один раз в год, даже если нет никаких жалоб. В том случае, если подозрения на заболевание присутствуют, диагностика должна проходить не реже, чем один раз в полгода. Регулярные исследования необходимы для того, чтобы выявить болезнь на ранней стадии и подобрать адекватное лечение.

Так как один метод исследования не может показать полную картину, то для диагностики применяется сразу несколько видов:

  • зрительный;
  • инструментальный;
  • лабораторный.

Обычно зрительная методика включает в себя осмотр у терапевта, эндокринолога, невролога и хирурга. Врачи изучают внешние симптомы:

  • уровень кровяного давления в нижних конечностях;
  • чувствительность кожных покровов;
  • присутствие необходимых рефлексов;
  • диагностика отечности;
  • изучение состояния кожи.

Лабораторные исследования включают в себя:

  • анализ мочи;
  • определение концентрации глюкозы в плазме крови;
  • выявление уровня холестерина;
  • определение уровня токсических веществ, которые находятся в организме.

Инструментальная диагностика включает в себя всего несколько анализов:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • биопсию нервов;
  • электронейромиографию.

Большая часть пациентов не предъявляют никаких жалоб при осмотре. Так как симптомы являются достаточно распространенными, многие пострадавшие попросту не обращают на них внимания.

Лечение диабетической полинейропатии

Стоит учитывать, что для успешного лечения диабетической полинейропатии необходимо удерживать сахар в плазме крови на нормальном уровне. Хоть это и не является абсолютной гарантией, что заболевание не будет развиваться дальше, так как существуют и другие факторы риска, к которым относятся:

  • возраст пациента;
  • соотношение массы тела к росту;
  • частота употребления алкоголя;
  • курение.

Во время лечения заболевания необходимо ежедневно осматривать стопы и предотвращать возможность повреждения кожных покровов. Для этого рекомендуется:

  • носить мягкую удобную свободную обувь;
  • не ходить по полу босиком;
  • при наличии повреждений кожи обращаться к врачу или применять заживляющие препараты, назначенные лечащим доктором.

Сухую кожу с трещинами необходимо каждый день очищать и обрабатывать специальными кремами.

При выявлении первых симптомов болезни следует в экстренном порядке обратиться к терапевту для проведения комплексного исследования. При подозрении на полинейропатию следует учитывать, что пораженные нервные ткани не восстанавливаются, поэтому так важно вовремя проводить диагностику и назначать лечение. На данный момент из медикаментозных методик терапии активно применяются витаминные комплексы и препараты из группы антигипоксантов. Также распространены физиотерапевтические способы лечения.

Стоит помнить, что курс лечения должен быть комплексным и смешанным. Он обязательно включает в себя определенные группы лекарственных препаратов, направленные на все области развития процесса. Максимально важно, чтобы лечение диабетической полинейропатии включало в себя прием препаратов, среди которых:

  • витамины. Должны поступать с продуктами питания, но в ходе течения заболевания скорость и количество их усвоения уменьшается. Поэтому и необходим дополнительный прием. Благодаря витаминам улучшается передача импульсов по нервным волокнам, а также они блокируют негативный эффект глюкозы на нервную систему;
  • обезболивающие вещества;
  • антибиотики. Необходимы только в том случае, когда может возникнуть риск развития гангрены. Чтобы не допустить поражения тканей, лучше заранее уничтожить инфекцию;
  • ингибиторы альдозоредуктазы. Вещество препятствует одному из путей трансформирования глюкозы в крови, тем самым уменьшая ее пагубное воздействие на нервные окончания;
  • антигипоксанты. Способствуют использованию глюкозы в организме, улучшают циркуляцию крови в капиллярах, артериях и венах, подпитывающих нервные клетки, а также препятствуют отмиранию нервов.

Лечащий врач назначает квалифицированное лечение, исходя из того, какая именно форма диабетической полинейропатии обнаружена. Правильно подобранная терапия полностью снимает симптомы заболевания и обеспечивает полное излечение. Опытный специалист рекомендует не только медикаментозное, но и немедикаментозное лечение.

Самой важной задачей — снизить уровень сахара в плазме крови, и только потом можно приступать к лечению болезни. Если этого не сделать, то вся терапия будет неэффективной.

При токсической форме диабетической полинейропатии следует полностью исключить спиртные напитки и соблюдать строжайшую диету. Лечащий доктор в обязательном порядке назначает специальные лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови в организме и препятствующие тромбозу. Дополнительно могут быть назначены препараты, которые снимают отечность. Все медикаменты подбираются специалистами исходя из каждого индивидуального случая, поэтому не стоит ориентироваться при лечении на других пациентов с таким же заболеванием.

Пациенту во время лечения необходимо обеспечить максимально комфортные условия и во всем поддерживать в быту. Не менее важно обеспечить полную безопасность даже в мелочах. Например:

  • контролировать температуру воды в ванной, чтобы не допустить ожога кожных покровов;
  • очищать регулярно обувь и проверять ее целостность;
  • оберегать ступни от чрезмерного сдавливания;
  • проверять ежедневно целостность кожных покровов, которые могут повредиться попавшими внутрь обуви объектами или сдавливанием.

Прогноз диабетической полинейропатии

При правильно подобранном и квалифицированном лечении, соблюдении режима питания, ведении правильного образа жизни прогноз всегда для пострадавшего благоприятный. Заниматься самолечением не стоит, необходимо сразу обратиться к доктору, который проведет полную диагностику, назначит анализы и подберет терапию. Опытный специалист объяснит, как лечить диабетическую полинейропатию, поможет избавиться от опасного заболевания на ранней стадии, не дожидаясь плачевных последствий.

Профилактика диабетической полинейропатии

Лучшей профилактикой диабетической полинейропатии у больного сахарным диабетом является контроль и своевременная коррекция уровня глюкозы в крови. Не менее важно исключить употребление алкогольных напитков, наркотических веществ и курение, соблюдать правильный образ жизни и следовать строгой диете, назначенной доктором.

Пострадавшему рекомендуется избегать стрессов и эмоциональных перегрузок, прислушиваться к состоянию организма и соблюдать назначения врача. В целях профилактики рекомендуется:

  • подбирать комфортную обувь из натуральных материалов;
  • следить за целостностью кожных покровов и при повреждениях обрабатывать заживляющими медикаментами;
  • долгое время не стоять на одном месте и не ходить на длительные дистанции без остановок, отдыха;
  • мыть конечности в прохладной воде, чтобы обеспечить улучшение микроциркуляции и притока крови к рукам и ногам.

Следует выполнять лечебную физкультуру и практиковать физиотерапевтические методики реабилитации, так как именно регулярный спорт укрепляет мышцы и предотвращает атрофию, возвращает гибкость, увеличивает амплитуду движения, а также ускоряет кровоток. Как в период восстановления, так и после него рекомендуется делать массаж.

Диабетическая нейропатия. Причины, симптомы, диагностика и лечение нейропатии

Диабетическая нейропатия – осложнение сахарного диабета, при котором поражается нервная система. При сахарном диабете разрушаются тела нервных клеток, находящиеся в мозге, а также их отростки, из которых состоят нервные стволы.

Проявления диабетической нейропатии очень разнообразны. Они зависят от того, какой отдел нервной системы пострадал больше других. Чаще всего люди жалуются на онемение, потерю чувствительности, сильные боли в конечностях и импотенцию. Но самое опасное последствие – это синдром диабетической стопы. Человек не чувствует боли от мелких травм на ногах, они превращаются в незаживающие язвы, которые могут привести к гангрене и ампутации конечности.

С сахарным диабетом на планете живут более 330 мл человек. Диабетическая нейропатия самое распространенное осложнение диабета. Оно развивается у 60-90% больных, примерно через 5-15 лет после появления болезни. Опасность в равной степени угрожает людям с диабетом 1 и 2 типа.

Факторы, которые приводят к появлению диабетической нейропатии:

  • повышенный уровень глюкозы в крови;
  • повышенное артериальное давление;
  • генетическая склонность;
  • курение и употребление алкоголя.

Лечение диабетической нейропатии длительное и дорогостоящее. Но в большинстве случаев удается восстановить работу нервов и избавиться от проявлений болезни.

Как работают нервы

Чтобы пояснить природу заболевания, давайте вспомним, как устроена нервная система. Она состоит из нервных клеток – нейронов. Они имеют тело и 2 вида отростков: длинные аксоны и короткие разветвленные дендриты.

Анатомически разделяют центральную и периферическую нервную систему. В центральную входят головной и спинной мозг, можно сказать, что они состоят из тел нейронов. Периферическая нервная система – это нервы, состоящие из отростков нервных клеток. Они расходятся по телу из головного и спинного мозга.

Существует еще деление нервной системы на соматическую и вегетативную. Соматической НС мы управляем сознательно. Она руководит работой скелетных мышц. А вот вегетативная система регулирует работу желез, а также внутренних органов и не зависит от нашей воли.

Нерв состоит из тысяч тонких волокон – отростков нервных клеток, покрытых миелиновой оболочкой и эндоневрием из соединительной ткани. Чтобы лучше проводить сигналы, волокна собраны в тонкие пучки, соединенные оболочкой из рыхлой соединительной ткани – периневрием. В периневрие проходят артерии и вены, которые обеспечивают питание нерва. Тонкие пучки собраны вместе и покрыты плотной оболочкой из соединительной ткани эпиневрием. Ее функция защищать нерв от повреждений. Вся эта конструкция получила название нервный ствол.

Нервы – бывают трех видов:

  • Чувствительные нервы. Состоят из чувствительных (афферентных) нервных клеток. Они на одном конце имеют чувствительные клетки – рецепторы. Благодаря которым, мы можем слышать, видеть, чувствовать температуру, давление, вибрацию, боль, различать вкус и запах. При воздействии на рецептор в нем возникает нервный импульс. По нерву, как по проводу, он передается в мозг и там обрабатывается. Можно считать, что именно мозгом мы видим, слышим и чувствуем боль.
  • Двигательные нервы состоят из двигательных волокон. Из мозга импульс-команда по нерву передается во все наши мышцы и органы. И те послушно отвечают сокращением или расслаблением.
  • Смешанные нервы имеют в своем составе волокна двигательных и чувствительных нервных клеток и могут выполнять обе функции.

Каждую секунду наша нервная система обеспечивает работу тела и координирует все органы. Поэтому любое ее поражение приводит к серьезным последствиям, опасным для здоровья.

Что происходит с нервной системой при сахарном диабете

При сахарном диабете в крови человека уровень глюкозы не стабильный. Когда он падает, то нервные клетки голодают. А когда глюкозы слишком много, она вызывает образование свободных радикалов. Эти вещества окисляют клетки и приводят к оксигенному шоку. Повышенный уровень глюкозы сопровождается накоплением в тканях сорбитола и фруктозы. Эти углеводы нарушают процессы всасывания воды и минералов в клетках, что приводит к отеку нервных волокон.

Если у человека к тому же повышено давление, то возникает спазм мелких капилляров, которые питают нервный ствол. В результате клетки испытывают кислородное голодание и погибают.

В последние годы считается, что большую роль в развитии диабетической нейропатии играет измененный ген, который передается по наследству. Он делает нейроны более чувствительными к воздействию повышенного уровня глюкозы. Отростки нейронов атрофируются и не в состоянии передавать сигнал. Также разрушается миелиновая оболочка аксонов, которая предназначена изолировать нервное волокно и не дать импульсу рассеяться.

Симптомы диабетической нейропатии

Симптомы диабетической нейропатии зависят от того, какой отдел нервной системы больше поражен болезнью. В этой статье мы рассматриваем только повреждения периферической нервной системы. Хотя при диабете нарушается и работа центральной нервной системы, а особенно коры головного мозга. Это осложнение называется диабетическая энцефалопатия.

При поражении периферической нервной системы симптомы появляются через несколько месяцев. Это связано с тем, что нервов в организме очень много, на первых порах здоровые нервы берут на себя функции разрушенных. Первыми страдают кисти и стопы, потому, что на длинном нервном волокне возникает больше участков повреждения.

Читайте также:  Можно ли париться в бане при простуде, кашле и насморке

Сенсорная нейропатия

Это поражение чувствительных нервов, которое проявляется искаженными ощущениями симметрично на обеих ногах, руках или сторонах лица.

  1. Повышенная чувствительность к раздражителям (гиперестезия)
    Проявляется ощущением ползания «мурашек», покалыванием, жжением или зябкостью, периодической резкой кинжальной болью. Причиной этого становятся нарушения в нервах, которые приводят к неадекватной передаче сигналов от кожных рецепторов к мозгу.
  2. Неадекватная реакция на раздражители
    • В ответ на любое раздражение кожи (поглаживание, пощипывание) может возникать боль. Так, человек просыпается от боли из-за прикосновений одеяла.
    • В ответ на один раздражитель, например свет, возникает множество ощущений: шум в ушах, привкус во рту и запах. В нервном стволе нарушается «изоляция» и возбуждение, которое возникает в глазу, распространяется на другие рецепторы (обонятельные, вкусовые, слуховые).
  3. Снижение или полная потеря чувствительности
    Первые проявления возникают на стопах и ладонях, это явление называют «синдром носков и перчаток». У человека создается впечатление, что он ощупывает предмет в перчатках и ходит не босиком, а в шерстяных носках. Многочисленные повреждения на разных участках нервного ствола мешают сигналу от рецепторов поступить в мозг.

Моторная нейропатия

Это поражение двигательных нервов, которые передают команды мозга к мышцам. Симптомы развиваются постепенно, они усиливаются во время отдыха и в ночное время.

  1. Утрата устойчивости при ходьбе
    Снижение чувствительности приводит к тому, что ноги становятся «ватными», мышцы не слушаются и постепенно начинают атрофироваться.
  2. Нарушение координации движений
    Это результат поражения черепных нервов, которые передают в мозг данные с вестибулярного аппарата, отвечающего за положение тела в пространстве.
  3. Ограничение подвижности суставов, они отекают и деформируются
    Первыми поражаются суставы пальцев ног и рук. На руках сначала становится трудно разогнуть мизинцы, а потом и остальные пальцы. Колебания уровня сахара нарушают микроциркуляцию и обмен веществ в суставах и костях, вызывая их воспаление и разрастание.
  4. Мышечная слабость и снижение силы в кистях и стопах
    Для нормальной работы мышц им необходимо хорошее кровообращение и иннервация. При диабете нарушаются оба эти условия. Мышцы становятся слабыми, и человек перестает чувствовать их движения. На начальных этапах болезни мышцы становятся отечными, а со временем уменьшаются в объеме и атрофируются.

Автономная нейропатия

При этом виде нейропатии нарушается работа нервов вегетативной нервной системы, отвечающих за работу внутренних органов. В результате органы получают искаженные команды, ухудшается подача кислорода и питательных веществ.

  1. Нарушения в работе пищеварительной системы
    • нарушение глотания;
    • расслаблены сфинктеры желудка, что вызывает частую отрыжку, изжогу;
    • спазмы желудка, приводящие к рвоте;
    • снижена перистальтика кишечника – возникают хронические запоры;
    • бывает, что перистальтика кишечника ускорена, тогда возникают поносы до 20 раз в сутки, чаще по ночам. Но при этом человек не худеет, так как пища успевает усваиваться.

    Работа желудочно-кишечного тракта постоянно нуждается в регулировке НС, а нарушения в нервах приводят к сбою в процессе пищеварения.

  2. Нарушения в работе органов малого таза
    • импотенция. Влечение сохраняется, но резко ухудшается наполнение полового члена кровью. Это вызвано нарушением иннервации и работы сосудов в пещеристых телах.
    • снижен тонус мочевого пузыря. Мышцы мочевого пузыря не получают сигнал к сокращению и он растягивается. Мочеиспускание становится редким (1-2 раза в день) и медленным. Мочевой пузырь опорожняется не полностью. В нем постоянно остается моча и это приводит к размножению в ней бактерий и развитию циститов.
  3. Нарушения работы сердца
    • учащенное сердцебиение;
    • нарушение сердечного ритма – аритмия;
    • сильная слабость при попытке встать, связанная со снижением артериального давления в вертикальном положении;
    • снижение болевой чувствительности сердца, даже инфаркт проходит безболезненно.

    Правильная работа сердца зависит от регуляции вегетативными нервами. Одни из них ускоряют работу сердца при повышенной нагрузке, а другие замедляют частоту сокращений, давая сердцу отдохнуть. При диабетической нейропатии баланс нарушается, и сердце работает хаотично. В связи с этим резко возрастает риск обширного инфаркта.

  4. Изменения кожи
    Нарушается работа потовых желез. На первых порах появляется сильная потливость, особенно на верхней половине туловища в ночные часы. Также сильно потеют лицо и стопы. Расширение подкожных капилляров приводит к покраснению кожи и румянцу на щеках.
    Со временем потовые железы выделяют недостаточное количество пота из-за спазма капилляров, и кожа становится сухой. На ней появляются пятна, где сосредоточено много пигмента меланина и бледные участки, лишенные его.
    Нарушается защитная функция кожи, и это приводит к тому, что на месте любой микротравмы появляется гнойное воспаление. Это может привести к гангрене и ампутации конечностей.
  5. Нарушение зрения
    Повреждения нерва приводит к нарушению регуляции зрачка. Это проявляется нарушением зрения, особенно в темное время суток.

Диагностика диабетической нейропатии

Сбор анамнеза

Очень важно, чтобы врач-невролог получил полную информацию, обо всех изменениях в организме. Для этого используют специальные шкалы и опросники: Мичиганская шкала неврологических симптомов, шкала неврологических симптомов, общая шкала симптомов.

Ваши подробные ответы помогут узнать, какие нервы поражены и определить степень развития болезни.

Осмотр

Во время осмотра врач исследует суставы стоп и ладоней, деформация которых говорит о диабетической нейропатии. Определит, есть ли на коже покраснение, сухость и шелушение. Особое внимание уделяют стопам, которые страдают первыми. Сухость или повышенная потливость, мозоли, натоптыши, участки воспаления и язвы заслуживают особого внимания.

Исследование вибрационной чувствительности

Проводится градуированным камертоном Рюделя-Зайффера. Он представляет собой стальную вилку с пластиковым наконечником на ручке. По зубцам ударяют и камертон начинает вибрировать.

Рукоятку вибрирующего камертона приставляют к большому пальцу ноги и другим участкам обеих стоп. Исследование проводят троекратно. Если вы не ощущаете частоту колебаний 128 Гц, то это говорит о сниженной чувствительности и развитии диабетической нейропатии.

Определение тактильной чувствительности

Уровень чувствительности измеряют при помощи специального приспособления – монофиламента. Этот инструмент напоминает карандаш, к которому прикреплен кусок толстой лески. Врач надавливает на кожу в течение 2 секунд с таким усилием, чтобы леска изогнулась. Каждую точку исследуют 3 раза.

Для этой же цели используют ватные палочки или комочки ваты, которыми проводят по разным участкам ладоней и стоп. Сначала дотрагиваются до кожи предплечья, чтобы вы знали чего ожидать. Потом вас попросят закрыть глаза. Врач будет касаться кожи нижних конечностей, а вы говорить о своих ощущениях. Начинают от пальцев и ведут вверх. Таким образом определяют где чувствительности нет, а где она сохранена. Это помогает определить, на каком участке повреждены нервные волокна.

Определение температурной чувствительности

Пробу делают прибором, который напоминает маленький цилиндр, один конец которого металлический, а другой пластиковый. Ими попеременно прикасаются к коже.

Если вы не чувствуете разницу температур металла и пластика, то это подтверждает развитие диабетической нейропатии.

Определение болевой чувствительности

Болевую чувствительность проверяют тупой неврологической иглой, одноразовой зубочисткой или специальным зубчатым колесом. Врач попросит вас закрыть глаза и будет покалывать кожу от большого пальца до колена по внутренней стороне ноги. Если вы ощущаете лишь прикосновение, а не боль от укола, то это говорит о нарушении нервных волокон.

Оценка рефлексов при диабетической нейропатии

  • Коленный рефлекс. Врач ударяет неврологическим молоточком по сухожилью ниже коленной чашечки. Если при этом не сократилась четырехглавая мышца бедра, то это говорит о поражении нервов.
  • Ахиллов рефлекс. Вас попросят стать коленями на кушетку. Врач ударяет молоточком по ахиллесову сухожилью выше пятки. В норме стопа сгибается. Если этого не произошло, возможно, есть невропатия.

Электронейрография и электромиография

Часто эти процедуры проводят одновременно, чтобы изучить работу нервов и мышц. С помощью электронейрографа изучают скорость проведения импульса по нерву и то, как отвечают на импульс в разные мышечные волокна, иннервируемые одним нервом. Результаты реакции мышц фиксируются с помощью электромиографа на бумажной ленте или других носителях.

На кожу закрепляют датчики или вводят в мышцы тонкие игольчатые электроды. Нерв стимулируют слабым разрядом электрического тока, а с помощью датчиков, закрепленных ниже по ходу нерва, изучают скорость его распространения и ответную реакцию мышц.

Симптомом диабетической нейропатии считается:

  • задержка прохождения сигнала. Ему требуется больше времени, чтобы пройти по поврежденному нервному стволу;
  • в ответ на импульс сокращаются не все мышечные волокна, которые иннервируются данным нервом.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии имеет три основных направления:

  1. снижения уровня глюкозы в крови;
  2. облегчение болей;
  3. восстановление поврежденных нервных волокон.

Нормализация уровня сахара при диабетической нейропатии

Основная задача в лечении диабетической нейропатии – это нормализация уровня сахара. Для этого используют препараты, снижающие уровень глюкозы в крови. Их разделяют на 3 группы:

  1. Повышающие выработку инсулина в организме:
    • меглитиниды: натеглинид, репаглинид;
    • производные сульфонилмочевины: гликлазид, ликвидон, глимепирид;
  2. Повышающие чувствительность тканей к инсулину (сенситайзеры):
    • тиазолидиндионы: росиглитазон, циглитазон, троглитазон, энглитазон;
    • бигуаниды: метформин, фенформин;
  3. Нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:
    • ингибиторы альфа-глюкозидазы: акарбоза, миглитол.

    Эндокринолог индивидуально подбирает препарат каждому пациенту. Если лечение оказалось неэффективным, то назначают инсулин. Его приходится колоть 1-3 раза в день, в зависимости от особенностей болезни.

Бывает, что после нормализации уровня глюкозы симптомы диабетической нейропатии усиливаются. Это состояние может продлиться до 2 месяцев. Такая реакция организма говорит, что в нервах происходят обратные изменения, и они восстанавливаются.

Лекарственные средства для обезболивания и восстановления работы нервов

Диабетическая нейропатия

уролог / Стаж: 27 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Диабетическая нейропатия представляет собой поражение периферических нервов, возникающее при сахарном диабете и обусловленное дисметаболическими процессами. Диабетическая нейропатия — это одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, выявляемое примерно у 30-50% больных. О том, что у пациента именно диабетическая нейропатия говорят в том случае, если человек болен сахарным диабетом, а другие причины поражения периферической нервной системы отсутствуют. Развивается диабетическая нейропатия примерно через 5-15 лет после начала болезни.

Проявляется заболевание нарушением чувствительности, вегетативной дисфункцией, расстройствами мочеполовой системы. Поскольку существует множество клинических проявлений диабетической нейропатии, то с этим осложнением сахарного диабета приходится сталкиваться как эндокринологам, так и гастроэнтерологам, дерматологам, кардиологам, урологам, неврологам.

Классификация диабетической нейропатии

В зависимости от топографии диабетическая нейропатия может быть:

  • периферической, когда в патологический процесс вовлекаются преимущественно спинномозговые нервы;
  • автономной, когда нарушается снабжение нервами внутренних органов.

Другие авторы используют посиндромную классификацию диабетической нейропатии. Ее преимущество заключается в использовании современных методов исследования, с помощью которых можно выявить изменения, происходящие в нервной системе еще до их клинических проявлений и жалоб больного. Согласно этой классификации выделяют:

  1. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:
    • с преимущественным поражением двигательных нервов (моторная нейропатия);
    • с преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия);
    • с комбинированным поражением, когда затрагиваются и чувствительные, и двигательные нервы (сенсомоторная нейропатия);
    • гипергликемическая нейропатия.
  2. Синдром автономной (вегетативной) нейропатии:
    • гастроинтестинальная;
    • кардиоваскулярная;
    • респираторная;
    • урогенитальная;
    • судомоторная.
  3. Синдром диабетической нейропатии — фокальной или мультифокальной:
    • тоннельная нейропатия;
    • краниальная нейропатия;
    • радикулонейропатия/плексопатия;
    • амиотрофия;
    • хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.

Некоторые выделяют еще и центральную нейропатию. Она имеет следующие формы:

  • диабетическую энцефалопатию;
  • острые психические расстройства;
  • острые сосудистые мозговые расстройства.

Согласно клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, выделяются следующие стадии процесса:

  1. Субклиническая нейропатия.
  2. Клиническая нейропатия:
    • острая болевая форма;
    • хроническая болевая форма;
    • безболевая форма, которая сочетается со снижением чувствительности или ее полной потерей.
  3. Стадия поздних осложнений, к которым относится диабетическая стопа, нейропатическая деформация стоп.

Прогноз и профилактика диабетической нейропатии

Залогом благоприятного прогноза диабетической нейропатии является ее раннее выявление. Начальные стадии развития заболевания при достижении компенсации сахарного диабета могут быть вполне обратимыми. Осложненная диабетическая нейропатия является причиной нарушений сердечного ритма, безболевых инфарктов миокарда, ампутации нижних конечностей.

Для профилактики этого серьезного недуга нужен постоянный контроль уровня сахара в крови, регулярное наблюдение у диабетолога, коррекция лечения. Кроме того, следует придерживаться диеты: 3-5 раз в день употреблять фрукты и овощи, следует отказаться от курения и употребления алкоголя. В дополнение к этому надо вести здоровый образ жизни, совершать пешие прогулки, заниматься лечебной физкультурой.

Причины диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Основная роль в возникновении диабетической нейропатии отводится нейрососудистым факторам — микроантгиопатиям, нарушающим кровоснабжение нервов. На этом фоне развиваются многочисленные метаболические нарушения, вызывающие отек нервной ткани, расстройство всех обменных процессов в нервных волокнах. Кроме того, при диабетической нейропатии происходит нарушение проведения нервных импульсов, усиливается окислительный стресс, вырабатываются аутоиммунные комплексы, и в итоге атрофируются нервные волокна.

Существует целый ряд факторов, способствующих поражению нервных волокон и развитию диабетической нейропатии. К ним относятся возраст, ожирение, курение, длительность течения сахарного диабета, артериальная гипертензия, неконтролируемая гипергликемия.

Симптомы диабетической нейропатии

В зависимости от того, какой именно отдел нервной системы поражен больше всего, симптомы диабетической нейропатии могут быть разными.

При периферической полинейропатии наблюдается развитие комплекса чувствительных и двигательных расстройств, наиболее выраженных со стороны конечностей. В этом случае имеет место диабетическая нейропатия нижних конечностей. Заболевание проявляется онемением, жжением, покалыванием кожи, а также болью в стопах, пальцах рук и ног, кратковременными судорогами мышц. При периферической диабетической нейропатии может развиваться повышенная чувствительность к даже легким прикосновениям, а также нечувствительность к температурным раздражителям. Эти симптомы обычно усиливаются ночью, даже простое прикосновение одеяла к коже вызывает боль. При диабетической нейропатии возможно возникновение мышечной слабости, ослабление и потеря рефлексов. Это приводит к нарушению координации движения и изменению походки. Изнуряющие боли при периферической диабетической нейропатии могут вызывать потерю аппетита, веса, бессонницу и даже привести к депрессии.

На более поздних стадиях развития периферической диабетической нейропатии у пациента могут появиться деформация пальцев стопы, язвенные дефекты стопы, коллапс свода стопы. Очень часто периферическая диабетическая нейропатия становится предшественником нейропатической формы синдрома диабетической стопы.

Автономная диабетическая нейропатия может протекать в разных формах и характеризоваться нарушением функций как со стороны отдельных органов, так и целых систем.

Кардиоваскулярная форма автономной диабетической нейропатии может развиться при сахарном диабете уже в первые пять лет. Она проявляется:

  • аритмией — нарушением сердечного ритма;
  • учащенным сердцебиением;
  • сильной слабостью при попытке встать, связанной со снижением артериального давления в положении лежа;
  • снижением болевой чувствительности сердца, даже инфаркт может проходить безболезненно.

При гастроинтестинальной форме автономной диабетической нейропатии у пациента возникают различные патологии со стороны системы пищеварения: нарушение глотания, спазмы желудка, приводящие к рвоте. Поскольку сфинктеры желудка у больного с диабетической нейропатией расслаблены, это вызывает частую изжогу и отрыжку. Кроме того, у пациента с гастроинтестинальной формой диабетической нейропатии происходит нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка. Перистальтика кишечника может снижаться, и тогда у больного возникают хронические запоры. При ускоренной перистальтике человека донимают поносы (до 20-ти раз в сутки, чаще всего по ночам). Но пища при этом успевает усваиваться, поэтому человек не худеет. У больных с диабетической нейропатией повышен риск возникновения желчекаменной болезни, дискинезии желчного пузыря. Со стороны печени возможно развитие жирового гепатоза.

Урогенитальная форма автономной диабетической нейропатии, как правило, сопровождается недержанием мочи или задержкой мочеиспускания. У пациентов с сахарным диабетом могут развиваться такие инфекции, как цистит, пиелонефрит. У мужчин при диабетической нейропатии наблюдаются расстройство эректильной функции, у женщин — аноргазмия, сухость влагалища.

Судомоторные нарушения при диабетической нейропатии сопровождаются нарушением работы потовых желез. Сначала у пациента возникает сильная потливость, особенно в ночные часы и на верхней половине туловища. Сильно потеют стопы и лицо, у пациента появляется ярко выраженный румянец на щеках. Со временем из-за спазма капилляров потовые железы начинают вырабатывать недостаточное количество пота, и кожа становится сухой. На ней возникают пятна с большим количеством меланина или отсутствием его. Защитная функция кожи при диабетической нейропатии нарушается, и на месте даже незначительной травмы развивается воспаление. Это может повлечь за собой развитие гангрены и нетравматическую ампутацию конечностей.

Респираторная форма диабетической нейропатии может протекать с гипервентиляцией легких и со снижением выработки сурфактанта.

При диабетической нейропатии часто могут развиваться бессимптомная гипогликемия, симптоматическая гемералопия, диплопия, прогрессирующее истощение, нарушения терморегуляции.

Диагностика диабетической нейропатии

Алгоритм диагностики диабетической нейропатии может быть различным в зависимости от ее формы. При первичной консультации врач тщательно анализирует анамнез и жалобы пациента на изменения со стороны всех систем. После этого у пациентов с диабетической нейропатией определяют уровень инсулина, глюкозы, гликозилированного гемоглобина крови, С-пептида, а также измеряют давление и исследуют пульсацию на периферических артериях. Обязательно проводится осмотр нижних конечностей с целью выявления натоптышей, мозолей, деформаций и грибковых поражений.

В зависимости от того, какие проявления имеет диабетическая нейропатия, диагностика заболевания может проводиться разными специалистами.

Первичное обследование сердца и сердечно-сосудистой системы включает в себя проведение ЭКГ, ЭхоКГ, кардиоваскулярных тестов, определение уровня липопротеидов и холестерина. Обследование нервной системы при диабетической нейропатии заключается в проведении различных электрофизиологических исследований. Кроме того, при диабетической нейропатии пациенту проводят оценку рефлексов и различных видов чувствительности: тактильной, вибрационной, температурной, болевой, проприоцептивной. При атипичных формах диабетической нейропатии пациенту проводят биопсию икроножного нерва и биопсию кожи. Гастроэнтерологическое обследование пациента с диабетической нейропатией заключается в проведении УЗИ всех органов брюшной полости, рентгенографии желудка, тестов на хеликобактер, исследовании пассажа бария по тонкой кишке. Если у пациента имеются жалобы на работу мочевыделительной системы, то ему назначается общий анализ мочи, проводятся УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, внутривенная урография.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и поэтапно. Первым делом пациенту назначаются таблетированные противодиабетические препараты или инсулин, проводится измерение уровня глюкозы. Без достижения компенсации сахарного диабета эффективное лечение диабетической нейропатии невозможно. В процессе лечения диабетической нейропатии пациенту дополнительно показаны оптимальный рацион питания и режим нагрузок, снижение избыточного веса, поддержание нормального уровня артериального давления. В основной курс лечения диабетической нейропатии включают также прием витаминов, антиоксидантов, микроэлементов. При болевой форме пациенту назначают противосудорожные средства, анальгетики. Полезны при диабетической нейропатии и физиотерапевтические методы лечения: ЛФК, магнитотерапия, светотерапия, лазеротерапия, электростимуляция нервов. При диабетической нейропатии наряду с лечением необходим тщательный уход за стопами: ножные ванны, выполнение медицинского педикюра, увлажнение стоп, ношение удобной обуви.

Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводится в зависимости от развившегося синдрома.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Аутоиммунный тиреоидит
  • Гинекомастия
  • Гиперальдостеронизм
  • Гиперпаратиреоз
  • Гипертиреоз
  • Гипопаратиреоз
  • Гипотиреоз
  • Диабетическая нейропатия
  • Диабетическая нефропатия
  • Диабетическая стопа
  • Диффузный токсический зоб
  • Диффузный эутиреоидный зоб
  • Инсулинома
  • Йододефицитные заболевания щитовидной железы
  • Несахарный диабет
  • Ожирение
  • Опухоли паращитовидных желез
  • Пролактинома
  • Псевдогипопаратиреоз
  • Тиреоидиты
  • Эндокринная офтальмопатия

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Диабетическая нейропатия

Поражение элементов центральной и периферической нервной системы на фоне сахарного диабета называется диабетической нейропатией. Это симптомокомплекс, представляющий собой расстройство функционального состояния всех нервных волокон на фоне изменений, которые происходят в кровеносных сосудах мелкого калибра.

Диабетическая нейропатия (по МКБ-10 – G63.2*) требует немедленной оценки состояния и назначения оптимальной терапии, чтобы восстановить утраченные функции и улучшить качество жизни пациента.

Классификация

При обследовании патология выявляется у каждого третьего пациента через 10-15 лет от начала развития сахарного диабета. Различают нейропатию центрального и периферического характера. Поражение головного и спинного мозга относятся к центральному патологическому процессу и разделяются на следующие состояния:

  • острые коматозные на фоне поражения структур ЦНС;
  • нарушения мозгового кровообращения острого характера;
  • нарушения мозговой деятельности на фоне патологии почек;
  • неврозы;
  • диабетическая энцефалопатия;
  • миелопатия на фоне сахарного диабета.

Периферическая диабетическая невропатия также имеет разделение, основанное на отделах повреждения:

  • чувствительная – в процесс вовлекаются чувствительные нервы;
  • двигательная – нарушения функциональности двигательных нервов;
  • сенсомоторная – поражение двигательных и чувствительных нервов;
  • автономная – нейропатия внутренних органов.

На основе особенностей течения клинического процесса различают следующие типы диабетической нейропатии :

  • субклинический тип – о наличии патологии говорят лишь изменения, выявленные при обследовании, пациент жалоб не имеет;
  • клинический тип: острая форма, сопровождающаяся болевым синдромом; хроническая форма с болевым синдромом; клинические проявления без ощущения боли.
  • осложнения (диабетическая стопа, деформации нейропатического типа).

Механизм развития патологии

На фоне сахарного диабета наблюдается частая гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови). Это может быть связано с несостоятельностью поджелудочной железы синтезировать инсулин в достаточном количестве (1 тип заболевания) или появляться в результате сниженной чувствительности клеток и тканей организма к инсулину при его нормальной выработке (болезнь 2 типа).

Высокий уровень сахара приводит к нарушению всех обменных процессов. На эндотелии сосудов происходит накопление сорбитола, гликозилированных белков. Это становится причиной изменений в нормальной работе и структуре нервных клеток (нейронов). Кислородное голодание и участки с недостаточным кровоснабжением еще больше способствуют развитию оксидантного стресса. Результат – недостаточность нейротрофических факторов и развитие диабетической невропатии.

Клиническая картина

Симптомы диабетической нейропатии зависят от формы, остроты течения, скорости прогрессирования и используемого лечения в анамнезе.

Сенсомоторные нарушения

Эта форма наиболее частая по распространенности среди людей, страдающих «сладкой болезнью». Проявления хронического течения:

  • боли различного характера;
  • парестезии;
  • онемение;
  • снижение вплоть до полного отсутствия чувствительности к температурным изменениям и вибрации;
  • слабость мышечного аппарата;
  • судороги нижних конечностей;
  • отсутствие нормальных рефлексов при раздражении;
  • появление патологических рефлексов.

Симптомы возникают не только при физической или двигательной активности, но и ночью, в состоянии покоя. Частое осложнение хронического течения сенсомоторного поражения нейронов – стопа Шарко. Это одно из проявлений диабетической стопы, сопровождающееся деформацией костно-сухожильных элементов с присоединением переломов и вывихов.

Острые сенсорные нарушения

Сенсорная диабетическая нейропатия сопровождается следующими жалобами пациентов:

  • повышенная тактильная чувствительность к перемене температурного режима, прикосновениям, вибрации;
  • расстройство чувствительности в виде неадекватного восприятия;
  • появление болезненности в ответ на воздействие тех факторов, которые при нормальных условиях боль не вызывают;
  • рефлексы могут оставаться в норме;
  • выраженный болевой синдром.

Боль может быть жгучей, пульсирующей, стреляющей, в первую очередь появляется в ступнях и голенях, где сосуды претерпевают изменения более всего.

При ассиметричной нейропатической форме болезненность появляется в области таза, тазобедренного сустава, спускается вниз по ноге с той стороны, где произошло поражение нейронов. Такое состояние сопровождается уменьшением количества жировой прослойки, снижением мышечной массы «больной» ноги.

Автономная форма

Поражения нервных клеток внутренних органов сопровождаются высоким уровнем летальности среди пациентов с сахарным диабетом. Частые и характерные формы патологии описаны в таблице.

Органы и системыПроявленияКлиника
Сердце, сосудыСиндром сердечной денервации, ортостатическая гипотензия, нарушение чувствительности к физической активности, отек легкогоНарушения сердечного ритма (тахикардия, аритмия), повышение артериального давления, изменения на ЭКГ, «сердечный» кашель, одышка, внезапный летальный исход
Желудочно-кишечный трактГастропарез, атония отделов кишечника, дисбактериоз, панкреатит, рефлюксная болезнь, болевой синдромТошнота, приступы рвоты, боль в животе, вздутие, изжога, резкое снижение массы тела, диарея
Мочеполовая системаАтония, рефлюкс, присоединение инфекции, нарушение эрекцииБоль над лобком, нарушение процесса мочеиспускания, патологические выделения из уретры и влагалища, боль в области поясницы, гипертермия
Выделительная системаАнгидроз, гипогидроз, гипергидрозОтсутствие, пониженное или повышенное потоотделение во время приема пищи и физической активности
Система, регулирующая процессы сужения зрачкаНарушение остроты зренияУменьшение диаметра зрачка, медленная реакция на изменение поступления световых волн, патологии сумеречного зрения
НадпочечникиОтсутствие клинической картины

Неврологическая диагностика

Лечение назначается только после дифференциации и постановки диагноза. Осмотр и сбор жалоб пациента сопровождается проведением неврологического обследования. Специалист уточняет состояние болевой, тактильной, тепловой, холодовой, вибрационной чувствительности. Набор невролога для диагностики включает:

  • молоточек со встроенной иглой – для оценки состояния болевой чувствительности;
  • вату – оценивает тактильные ощущения пациента;
  • монофиламент – определение тактильной чувствительности;
  • камертоны – показывают уровень вибрационной чувствительности;
  • молоточек с кисточкой – тактильные ощущения.

Атипичные формы осложнения могут нуждаться в проведении биопсии икроножного нерва и кожных покровов с дальнейшим гистологическим исследованием.

Невролог назначает электрофизиологические исследования. Электромиография показывает биоэлектрическую активность мышечного аппарата и нервно-мышечную передачу импульсов. Полученные данные позволяют определить функциональное состояние нерва, который отвечает за иннервацию определенного участка организма, выявить поражение периферических отделов нервной системы.

Электронейрография – манипуляция, показывающая скорость прохождения нервных импульсов по двигательным и чувствительным волокнам от места их выхода из ЦНС до нервных рецепторов, располагающихся в мышцах и коже.

Вызванные потенциалы – это такое исследование, которое показывает биоэлектрическую активность нервных клеток и тканей с использованием различных стимуляций (зрительных, слуховых, тактильных).

Другие методы исследования

Кроме эндокринолога, участие в обследовании больного принимают гастроэнтеролог, уролог, кардиолог, офтальмолог, ортопед. Назначается лабораторная диагностика:

  • определение сахара в крови;
  • биохимия крови;
  • гликозилированный гемоглобин;
  • определение количества инсулина;
  • С-пептид.

Специалисты проверяют пульсацию на крупных периферических артериях, измеряют артериальное давление, проводится осмотр ног на наличие язв, деформаций, других проявлений вегетативных поражений.

Кардиолог назначает проведение пробы Вальсальвы, холтеровскую ЭКГ, ЭхоКГ, ортостатическую пробу. Гастроэнтеролог оценивает состояние желудочно-кишечного тракта с проведением ультразвукового обследования, ЭГДС, рентгенологического исследования желудка, лабораторных тестов на определение наличия хеликобактер пилори.

Оценка функционального состояния мочевыделительной системы основывается на проведении анализа мочи, ультразвукового исследования, цистоскопии, внутривенной урографии, электромиографии мышечного аппарата мочевого пузыря.

Лечение

Диабетическая невропатия, лечение которой необходимо начинать с коррекции уровня глюкозы в крови, требует поэтапной терапии. Для этого используют инъекции инсулина (при диабете 1 типа) или сахароснижающие препараты (при заболевании 2 типа). Обязательным условием является контроль сахара в динамике лабораторными методами и способом самоконтроля.

Лечение осложнения сопровождается коррекцией рациона питания, физической активности и отдыха, снижением патологической массы тела, созданием условий для поддержания давления на нормальном уровне.

Сахароснижающие препараты, используемые для коррекции уровня глюкозы:

  • Метформин,
  • Манинил,
  • Виктоза,
  • Янувия,
  • Диабетон,
  • Новонорм.

Препараты тиоктовой кислоты

Медикаменты нормализуют липидный обмен, регулируют уровень холестерина. Средства улучшают работу печени, снижают токсическое воздействие. Представители группы:

  • Берлитион,
  • Тиогамма,
  • Лиоптиоксон,
  • Липоевая кислота.

Антидепрессанты

Эти препараты используются для купирования болевого синдрома, возникшего на фоне нейропатии. Применяют Амитриптилин, Имипрамин, Нортриптилин. Первые два средства менее токсичны и вызывают меньшее количество побочных эффектов. Устранение болевого синдрома появляется немного раньше, чем развивается антидепрессивный эффект.

Пожилые люди и те, которые страдают энцефалопатией, неврозами, навязчивыми состояниями должны принимать препараты под тщательным контролем специалистов или родственников. Неадекватный прием медикаментов может вызвать летальный исход.

Анальгетики и анестетики

Также применяются для купирования болезненных ощущений. Используют аппликации с местными анестетиками (Лидокаином, Новокаином). По сравнению с антидепрессантами их анальгезирующий эффект меньше, но в практике используется. Улучшение состояния пациента происходит уже через 10-15 минут.

Анальгетики в виде Анальгина, Парацетамола практически не эффективны, однако известны случаи их небеспочвенного назначения.

Витамины В-ряда

Витаминные препараты используются для нормализации работы нервной системы, передачи импульсов. Предпочтение отдается пиридоксину (В6), тиамину (В1) и цианокобаламину (В12). Схему применения подбирает специалист индивидуально.

Противосудорожные средства

Карбамазепин, Финитоин – эффективные представители группы, требующие тщательного подбора дозировки из-за возможных побочных эффектов. Начинают прием с малых доз, постепенно доводя до необходимых терапевтических. Этот процесс требует даже не нескольких дней, а 3-4 недель.

Другие способы терапии

Лечение диабетической нейропатии широко использует следующие немедикаментозные способы:

  • применение лазера;
  • декомпрессия крупных нервов;
  • магнитотерапия;
  • иглоукалывание;
  • транскутанная электростимуляция.

Своевременное определение развития патологии и помощь высококвалифицированных специалистов позволят поддержать здоровье пациента на высоком уровне и избежать тяжелых осложнений.

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе

Диабетическая нейропатия: причины и способы лечения

Диабетическая нейропатия – поражение нервной системы, обусловленное нарушением метаболизма у пациентов с сахарным диабетом. Развивается при отсутствии контроля за уровнем глюкозы, на фоне вредных привычек и других патологических состояний. Болезнь характеризуется потерей чувствительности, вегетативными расстройствами и ухудшением работы внутренних органов. Патологическое состояние требует полного обследования диабетика и проведения консервативного лечения.

Причины и патогенез

Сахарный диабет сопровождается нарушением метаболических процессов. Падение количества глюкозы приводит к голоданию нервных клеток, а ее переизбыток – к формированию свободных радикалов. Столь негативные процессы вызывают развитие шока и отечности нервных волокон.

Если к описанным выше явлениям присоединяется повышение артериального давления, то возникает спазм мелких кровеносных сосудов, которые питают нервный ствол. Клетки не получают достаточно кислорода и полезных веществ и отмирают. В результате становится невозможным проведение нервных импульсов по отросткам. Это провоцирует ухудшение самочувствия и появление симптомов заболевания.

Выделяют несколько факторов, повышающих риск развития диабетической нейропатии. Оно встречается преимущественно у людей преклонного возраста или тех, кто болеет диабетом более 15 лет. Пациенты, которые страдают из-за высокого артериального давления, лишнего веса, вредных привычек или гиперлипидемии, чаще подвержены заболеванию.

Диабетическая нейропатия может развиться на фоне механического поражения нервов или воспалительных процессов в них. В особую группу риска входят люди с наследственной предрасположенностью к заболеванию.

Классификация

Различают несколько форм заболевания – в зависимости от того, какие нервы пострадали. Выделяют следующие разновидности:

  • генерализованная,
  • автономная,
  • фокальная.

Они отличаются локализацией и клинической картиной. Каждая форма классифицируется на подвиды.

Генерализованная нейропатия

Генерализованная диабетическая нейропатия делится на: сенсорную, моторную, комбинированную.

Сенсорная нейропатия характеризуется нарушением чувствительности из-за поражения нервов, ответственных за данную способность организма. Больной не может на ощупь отличить предметы, определить, где холодное, где горячее, что может привести к получению серьезных травм. Однако в ночное время возрастает тактильная чувствительность, и даже простое прикосновение одеяла может вызвать боль. В некоторых случаях в ответ на один раздражитель (прикосновение) отвечают и другие рецепторы: появляются шум в ушах, непонятный запах и привкус во рту.

Моторная нейропатия проявляется поражением нервов, отвечающих за движение конечностей. Это приводит к нарушению рефлексов, мышечной слабости, а в дальнейшем – полной атрофии. Часто наблюдается деформация и отечность суставов, что нарушает амплитуду движений и приводит к скованности.

Комбинированная форма характеризуется проявлением сенсорных и моторных нарушений у диабетика.

Автономная нейропатия

Классификация автономной диабетической нейропатии: респираторная, урогенитальная, гастроинтестинальная, кардиоваскулярная, эндокринная, нарушающая работу потовых желез, зрачка или мозгового слоя надпочечников, а также диабетическая кахексия. Любая из форм дестабилизирует работу определенной системы, что снижает качество жизни и вызывает ряд серьезных проблем.

Фокальная нейропатия

Подвиды фокальной нейропатии: плексопатия, тоннельная, краниальная, амиотрофия и хроническая демиелинизирующая полинейропатия воспалительного характера.

Стадии развития

Диабетическая нейропатия проходит несколько стадий развития, которые отличаются степенью выраженности клинической картины.

  • Субклиническая стадия характеризуется появлением первых негативных симптомов: онемение конечностей, нарушение чувствительности и др.
  • Клиническая стадия отмечена полной утратой чувствительности, ухудшением общего самочувствия и нарушением функционирования внутренних органов и систем (симптоматика зависит от формы).
  • Стадия осложнений проявляется развитием ряда негативных последствий, которые зачастую необратимы.

Симптомы

Клиническая картина диабетической нейропатии зависит от формы заболевания. Периферическая проявляется онемением, появлением мурашек и покалывания в конечностях. Руки и ноги имеют более низкую температуру, чем корпус. Больного тревожат слабость в мышцах, нарушение координации движений и присоединение гнойной инфекции в случае травмирования.

Часто диабетика беспокоят боли в ногах и повышенная восприимчивость. Неприятные ощущения может вызвать малейшее прикосновение к конечности. Чувствительность обостряется в ночное время, что вызывает бессонницу, нарушает сон больного и его психоэмоциональное состояние (вплоть до развития депрессии).

При автономной нейропатии наблюдаются симптомы нарушения работы внутренних органов и систем.

Расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярная форма): снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма и обморочные состояния. У больного возрастает риск развития инфаркта или ишемии миокарда. Кардиоваскулярная диабетическая нейропатия может развиваться в первые годы после выявления сахарного диабета.

Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта (гастроинтестинальная форма): тошнота, рвота, боль и дискомфорт в животе, нарушение дефекации, изжога, отсутствие аппетита, что ведет к сильному истощению организма. Порой на фоне нейропатии развиваются болезни ЖКТ: язва желудка или двенадцатиперстной кишки (причиной выступает бактерия Helicobacter pylori), жировой гепатоз или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

В числе других расстройств – головокружение, судороги, частые позывы к мочеиспусканию, сниженная потливость стоп и ладоней. Нередко у больных диабетической нейропатией наблюдается отсутствие полового влечения, аноргазмия и нарушение менструального цикла.

Диагностика

В случае появления тревожных симптомов следует срочно обратиться к врачу и пройти медицинское обследование. На первом приеме врач изучает анамнез, знакомится с образом жизни пациента, уточняя наличие вредных привычек и генетических заболеваний. Это позволяет определить факторы риска, спровоцировавшие развитие осложнения сахарного диабета.

Во время физикального осмотра врач оценивает чувствительность конечностей и реакцию на холод, прикосновение и вибрацию; проводит измерение артериального давления; пальпирует живот и прослушивает сердцебиение. Особое внимание врач уделяет коже конечностей, определяя наличие язвочек, долго не заживающих ран и грибковых поражений. Эти факторы могут привести к гангрене.

Для оценки общего состояния здоровья и подтверждения диагноза “диабетическая нейропатия” назначаются лабораторные тесты: общий и биохимический анализ крови и общее исследование мочи. Обязательно определяется уровень инсулина, гемоглобина и глюкозы.

Инструментальная диагностика включает проведение следующих процедур: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС и рентгенологическое исследование (возможно с применением контраста). Дополнительно может потребоваться консультация узкопрофильных врачей: невролога, ортопеда, кардиолога, эндокринолога, андролога, гинеколога и гастроэнтеролога.

Лечение

Для лечения диабетической нейропатии применяются консервативные методы. Прежде всего врач принимает необходимые меры для введения сахарного диабета в стадию компенсации. С этой целью больному назначается инсулин или другие лекарственные препараты, нормализующие уровень глюкозы в крови (Ликвидон, Глимепирид или Гликлазид). Дополнительно прописываются медикаменты, повышающие чувствительность организма к инсулину (Метформин, Троглитазон, Циглитахон) и нарушающие всасывание углеводов из кишечника (Миглито, Акарбоза). В некоторых случаях такое лечение может усилить симптомы заболевания. Это обусловлено протеканием обратных процессов в нервах (проходит период восстановления).

При диабетической нейропатии рекомендуется придерживаться особой диеты (особенно при диабете 2 типа). Врач составит список запрещенных и рекомендованных продуктов, а также распишет примерное меню. Соблюдение данных принципов питания позволит поддерживать сахарный диабет в стадии компенсации, нормализует работу ЖКТ и поможет избежать осложнений. Если есть необходимость в нормализации массы тела, дополнительно рекомендуются физические нагрузки.

Для облегчения состояния пациенту назначают обезболивающие препараты и лекарственные средства, восстанавливающие работу нервов. С этой целью прописывают нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид, Индометацин), медикаменты с содержанием тиоктовой кислоты (Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта), антидепрессанты (Амитриптилин), антиконвульсанты (Прегабалин и Габапентин), анестетики и антиаритмические средства (Мексилетин).

Ускорить процесс выздоровления и восстановления помогут физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, светотерапия, акупунктура, электростимуляция нервных отростков и лечебная физкультура.

Народные средства

Для лечения диабетической нейропатии применяются и методы народной медицины. Однако перед их использованием обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы не навредить себе и избежать осложнений.

Ниже представлены популярные рецепты народной медицины.

  • Разомните цедру лимона и приложите ее к стопе. Зафиксируйте компресс бинтом и наденьте поверх носок. Проводите процедуру на ночь на протяжении 14 дней.
  • Во время массажа конечностей используйте камфорное масло.
  • В качестве примочек применяйте зеленую или голубую глину. Разведите 50–100 г сырья в воде до получения кашицы. Нанесите на место поражения и зафиксируйте бинтом. Держите компресс до полного высыхания глины. Повторяйте процедуру ежедневно. Продолжительность лечения не должна превышать 2 недели.
  • Ежедневно принимайте внутрь настой календулы. Для приготовления лечебного напитка 2 ст. л. цветов залейте 400 мл кипятка и оставьте на два часа. Полученный настой процедите и пейте ежедневно по 100 мл натощак.
  • Отвар ромашки и крапивы. Смешайте лекарственные травы в равных пропорциях. Две ложки смеси залейте 250 мл кипятка и проварите в течение 15 минут на водяной бане. Остывшее средство процедите и разделите на три одинаковые порции, которые следует выпить в течение дня.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения диабетической нейропатии, неправильно подобранная терапия и невыполнение предписаний врача может привести к развитию осложнений. Все они опасны для здоровья и жизни, поэтому при появлении тревожных симптомов не откладывайте визит к доктору.

Часто у пациентов диагностируется формирование диабетической стопы (влечет за собой ампутацию конечности), инфаркт миокарда, поражение кожи на руках и ногах, которое долгое время не заживает.

Повышают риск развития осложнений следующие факторы: вредные привычки, в частности, курение, несоблюдение диеты и отказ от приема назначенных препаратов.

Профилактика

Избежать развития заболевания поможет соблюдение превентивных мер. Прежде всего следует отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни. Важную профилактическую роль играет соблюдение принципов диабетического питания, назначенного врачом. Это позволит избежать скачков глюкозы, ухудшения самочувствия и роста массы тела.

При наличии предрасполагающих к развитию болезни факторов необходимо постоянно следить за уровнем сахара и держать диабет в стадии компенсации, принимать назначенные врачом лекарственные препараты и периодически контролировать функционирование внутренних органов и систем.

Диабетическая нейропатия – опасное состояние, требующее квалифицированной медицинской помощи, приема лекарственных препаратов и проведения физиотерапевтических процедур. Своевременный визит к доктору гарантирует благоприятный исход и полную обратимость патологического процесса. При развитии осложнений значительно ухудшается качество жизни диабетика, а порой возможен и летальный исход.

Оцените статью
Добавить комментарий