ЗППП – что это такое? Источник заражения, виды, симптомы, диагностика

ЗППП у женщин: список болезней, симптомы и лечение

Заболевания, передающиеся половым путем, или сокращенно ЗППП — это инфекции, при которых заражение происходит преимущественно при сексуальном контакте. Обычно это бывает, если пара пренебрегает использованием презервативов. Риск инфицирования повышается в разы при случайных половых связях.

Возбудителями выступают вирусы, бактерии, простейшие организмы и грибки, нередко при обследовании обнаруживается одновременно несколько патогенных агентов. Особенно часто такие заболевания отмечаются у лиц, которые безответственно относятся к выбору полового партнера, людей, страдающих алкоголизмом и наркоманией. У женщин их течение осложняется тем, что высок риск инфицирования, патологии не всегда проявляются явно, а это способствует дальнейшему распространению инфекции и грозит переходом процесса на внутренние органы и бесплодием.

  • 1 Список болезней
    • 1.1 Сифилис
    • 1.2 Гонорея
    • 1.3 Венерическая лимфогранулема
    • 1.4 Хламидиоз
    • 1.5 Паховая гранулема
    • 1.6 Мягкий шанкр
    • 1.7 Трихомониаз
    • 1.8 Герпетическая вирусная инфекция
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение
  • 4 Заключение

Список ЗППП, иначе ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), изменялся неоднократно, но новые исследования внесли дополнительные коррективы. В последней редакции МКБ-10 были исключены некоторые заболевания: кишечный трихомониаз, бактериальный вагиноз, контагиозный моллюск, синдром Рейтера. Для инфекции ВИЧ выделена отдельная рубрика, так как участились случаи заражения парентеральным путем, через кровь.

Современный перечень ЗППП представлен в таблице:

Вид ЗППП

Возбудитель

Инкубационный период

Все виды сифилиса

Гоноккоковая инфекция (гонорея)

Лимфогранулематоз венерический (Болезнь Дюрана-Никола-Фавре)

Серовары Chlamydia trachomatis (L1-L3)

Паховая гранулема (Донованоз)

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция

Заболевания отличаются высокой контагиозностью и быстрым распространением. Заражению ЗППП подвержены оба половых партнера, место локализации обусловлено путем передачи: часто поражение развивается в области гениталий, при оральном сексе проявляется во рту, при анальном контакте микроорганизмы повреждают прямую кишку. Некоторые инфекции негативно воздействуют на весь организм, нанося вред иммунитету и здоровью в целом.

В силу анатомических особенностей у женщин распространение инфекции в их организме имеет свои отличия. Инфицирование наступает почти всегда, тогда как мужчинам удается избежать проникновения патогенов. Нередко болезнь протекает скрыто, что становится причиной перехода в хронический процесс, проводящий к обширному поражению репродуктивной сферы и бесплодию. ЗППП отрицательно влияют на течение беременности, приводят к инфицированию плода, аборту. Поэтому женщине следует внимательнее относиться к своему здоровью и выбору сексуального партнера.

Болезнь характеризуется системным поражением организма, помимо кожных покровов, повреждает внутренние органы, кости, ЦНС. Возбудитель – граммоотрицательная спиралевидная бактерия Treponema pallidum, микроорганизм отличается высокой контагиозностью и резистентностью ко многим антибиотикам. Течение сифилиса имеет в несколько стадий.

Увеличение лимфоузлов – бубон

Проявления вторичного сифилиса

Язвы при третичном сифилисе

Заразиться инфекцией можно через бытовые предметы и поцелуи, при беременности происходит инфицирование плода в утробе матери.

Гонококки Neisseria gonorrhoeae

Диплококки или гонококки Neisseria gonorrhoeae поражают слизистую влагалища, вызывая гнойное воспаление, при оральном сексе внедряются в эпителий глотки, возможно инфицирование конъюнктивы. При половом контакте инфекция распространяется на шейку матки, далее атакует полость органа, в воспалительный процесс вовлекаются придатки, иногда брюшина. При проникновении бактерий в мочеиспускательный канал страдают мочевой пузырь и почки. Острый процесс проявляется:

  1. 1. Белыми или желтоватыми густыми выделениями, иногда их путают с молочницей и начинают самостоятельно лечить, как грибковое заболевание, стирая клинические симптомы, вызывая хроническое течение болезни.
  2. 2. Зудом или дискомфортом в промежности.
  3. 3. Болями внизу живота.

Когда патология поражает эндометрий и придатки, возможны проявление интоксикации: слабость и повышение температуры.

В области ануса возникает жжение, беспокоят болезненная дефекация и ложные позывы в туалет, выделения из прямой кишки – желтые с прожилками крови. Анальное отверстие воспаленное, складки заполнены гноем.

Венерическое заболевание носит название тропический бубон, так как распространено в странах с теплым тропическим климатом и поражает лимфоузлы. Инфицирование проявляется небольшим папуловезикулярным элементом на участке внедрения патогена, у женщин часто остается незамеченным, так как воспаление локализуется внутри влагалища. Спустя в среднем 2-3 недели активизируются лимфоузлы в паху: сначала они болезненные, затем сливаются и вскрываются с выделением гнойного содержимого и крови.

У женщин чаще повреждаются узлы в малом тазу, что ведет к развитию проктита в прямой кишке (воспаления слизистой) со свищевыми отверстиями. Со временем это может привести к генитальному синдрому, увеличению вульвы, гипертрофии селезенки, наблюдаются лихорадка, суставные боли, воспаление сосудов кожи.

В группу ЗППП входят только те хламидийные инфекции, возбудителем которых является микроорганизм Chlamydia trachomatis. Заболевание относится к распространенным, часто протекает бессимптомно. В результате становится причиной эндометрита, воспаления фаллопиевых труб и яичников, провоцирует раковые опухоли. К симптомам заражения относят:

  • увеличение объема влагалищных выделений;
  • жжение и зуд в гениталиях;
  • расстройство мочеиспускания;
  • небольшое повышение температуры.

По внешним признакам невозможно диагностировать патологию, поэтому при появлении даже незначительных симптомов важно обратиться к врачу.

Донованоз — эндемичное заболевание, ограничивается распространением в странах с жарким климатом: Индия, Африка, Вьетнам и др. Calymmatobacterium granulomatis – бацилла, представитель облигатной внутриклеточной флоры человека. При заражении проявляется:

  • формированием в месте внедрения болезненных подкожных узелковых образований;
  • постепенным увеличением элементов и образованием язв – безболезненных, с рыхлыми краями и чистым дном;
  • появлением новых дефектов при прикосновении к коже.

У женщин осложнениями болезни становятся псевдослоновость вульвы, влагалища, стриктуры (сужения) уретры и ануса.

Haemophilus ducreyi – бактерия под микроскопом

Это венерическое заболевание возникает при проникновении патогенной палочки в организм, на участке его внедрения, у женщин проявляется на половых губах или внутри влагалища, возле заднего прохода или на слизистой рта.

Первый признак инвазии — образование красноватого отечного пятна, которое превращается в гнойный узелок, а потом в язву. Размеры шанкра небольшие, до 2 мм, в отличие от сифилитических высыпаний элементы мягкие, очень болезненные и кровоточат. Содержимое шанкра при попадании на здоровые участки вызывает появление новых изъязвлений, при отсутствии гигиены высыпания обнаруживаются на лобке или бедрах.

Неосложненный процесс проходит спустя месяц после появления элементов, в тяжелых случаях при рубцевании язва не заживает полностью, появляются множественные гнойные пузырьки вокруг фолликулов, развивается гангрена. Шанкроид вызывает воспаление лимфоузлов, с нагноением и прорыванием наружу.

Возбудитель болезни – влагалищная трихомонада. Этот анаэробный организм относится к классу жгутиковых простейших, у женщин, проникая в клетки слизистой, вызывает воспалительный процесс во влагалище. Повреждая эпителиальные клетки, открывает ворота другим инфекциям, продуктами жизнедеятельности отравляет организм, снижая защитные силы. В острой фазе трихомониаз проявляется следующими признаками:

  • значительным количеством пенистых выделений желтого или зеленоватого оттенка с неприятным запахом;
  • раздражением и покраснением вульвы;
  • неприятными ощущениями при мочеиспускании;
  • дискомфортом при сексуальном контакте.

Слизистая влагалища гиперемирована, легко повреждается и кровоточит, клиническая картина усиливается перед менструацией.

Трихомонады отлично приспособлены к существованию в организме людей, они меняют внешний вид, образуя псевдоподии (ложноножки), маскируются под клетки крови, что осложняет диагностику. Они подвижны, поглощают в себя вирусы, грибки, хламидии и микоплазмы, защищая их от лекарственного воздействия и иммунитета, и разносят их по мочеполовой системе.

Герпетическая вирусная инфекция

Возбудитель – герпесвирус 1 и 2 типа, заразиться можно от человека в острой и латентной фазе болезни. Инвазия проявляется появлением на слизистых мелких пузырьков, наполненных жидкостью. Они расположены группами на гиперемированных участках. Местные повреждения локализуются:

  • в промежности и на половых губах, анусе;
  • во влагалище, шейке матки и в ее канале;
  • в уретре.

Женщину беспокоят жжение, боли, слабость, нарушения сна. Спустя 10 дней пузырьки подсыхают и симптомы исчезают, но вирус остается в организме пожизненно, проявляясь периодическими рецидивами при ослаблении иммунитета.

Инфицирование у женщин вирусом герпеса приходится в основном на 20-40 лет, происходит в два раза чаще, чем у мужчин. Это причина преждевременных родов, перинатальной смертности, заражения плода и появления уродств при его развитии.

Для постановки диагноза венерологической инфекции гинекологу необходимо выслушать жалобы пациентки, произвести осмотр влагалища и шейки матки. Но так как симптомы многих заболеваний схожи, заключительный вердикт врач выносит после лабораторной диагностики. Потребуются следующие исследования:

  1. 1. Мазок на флору. Влагалищный секрет берут шпателем и наносят на стекло. В лаборатории для детального изучения его окрашивают, под микроскопом определяют виды микроорганизмов, обитающих на слизистой влагалища.
  2. 2. Бактериологический посев. Материал мазка помещают в питательную среду и выращивают микроорганизмы. Результат обычно готов спустя 5-7 дней, он дает достоверную картину возбудителя болезни.
  3. 3. Иммуноферментный анализ. Представляет собой исследование крови на наличие иммуноглобулинов, которые участвуют в иммунном ответе на внедрение патогена.
  4. 4. ПЦР-диагностика. Выявляет ДНК возбудителя и нуклеиновые кислоты в биологических жидкостях больного.

Так как сифилис и вирус герпеса вызывают пороки развития у плода, а другие ЗППП становятся причиной внематочной беременности, мертворождения, выкидышей, в гинекологии важное значение уделяют выявлению половых инфекций в период вынашивания ребенка. Поэтому все женщины, вставшие на учет, проходят тестирование на TORCH-инфекции, куда входят не только ИППП, но и цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз.

Поскольку у женщин половые инфекции вызываются разными возбудителями, патогенные организмы оказывают локальное и системное воздействие, для каждой болезни разработана определенная схема терапии. На тактику лечения влияют длительность течения недуга, состояние иммунитета, поражения органов мочеполовой системы и всего организма.

Предпочтение отдается комплексу мероприятий для предупреждения рецидивов и устранения последствий заболевания. Параллельно обследование и курсовой прием препаратов проходят люди, с которыми у женщины был половой контакт. Применяются следующие виды лечения:

  1. 1. Специфическое. Для стимуляции защитных сил против инфекционного агента показаны препараты, действие которых направлено на конкретного возбудителя. Вводятся иммуноглобулины или вакцины с инактивированными телами патогенов.
  2. 2. Этиотропное. Лекарства подбираются в зависимости от вида поражения. При бактериальной инвазии используются антибиотики, против инфицирования простейшими показаны противопротозойные препараты и нитрофураны. Противовирусные средства назначают при внедрении вирусов.
  3. 3. Местное. Рекомендуется при локальной симптоматике для увеличения продуктивности терапии. Применяется в виде мазей, примочек, вагинальных суппозиториев, спринцеваний.
  4. 4. Физиотерапевтическое – электрофорез, магнитотерапия. Используется для введения лекарственных средств в очаг поражения, восстановления пораженных тканей и поддержки организма.

Общеукрепляющие мероприятия требуются при сниженном иммунитете и включают прием иммуномодуляторов, витаминных комплексов.

Все время лечения больной находится под наблюдением врача. Терапия сифилиса обычно проводится в стационаре, для контроля состояния сдают дополнительно мазки и кровь на исследование.

Курс приема препаратов зависит от типа болезни, запущенности процесса. После проведения лечебных мероприятий требуется сдать анализы для подтверждения эффективности выбранных лекарств и схемы терапии. При сифилисе в целях предупреждения рецидива больной находится на учете у венеролога еще полгода.

ИППП — серьезная угроза для репродуктивной системы женщины, поэтому, чтобы предупредить заражение, не стоит часто менять половых партнеров, при соитии с малознакомым мужчиной необходимо использовать барьерную контрацепцию.

Важно проходить обследование у гинеколога каждые полгода, а если появились непонятные симптомы, к врачу следует идти незамедлительно.

Венерическая лимфогранулема. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Венерическая лимфогранулема (ВПГ) (синонимы: четвертая венерическая болезнь, болезнь Никола-Фавра) – инфекция, передаваемая половым путем, которую вызывают патогенные микроорганизмы Chlamydia trachomatis типов LI, L2, L3. В мире венерическая лимфогранулема не распространена, хотя составляет 2-10 % случаев заболеваний, сопровождающихся изъязвлениями гениталий, в Индии и Африке. Наиболее часто встречается в возрасте 20-30 лет. Мужчины чаще обращаются в медицинское учреждение с острой формой венерической лимфогранулемы, в то время как женщины – с осложнениями на поздней стадии заболевания.

Наиболее частыми клиническими проявлениями лимфогранулематоза венерического у гетеросексуальных мужчин является болезненная паховая и/или бедренная лимфоаденопатия, чаще с одной стороны. У женщин и активных гомосексуальных мужчин может наблюдаться проктоколит или воспалительные изменения околоректальной или перианальнои лимфатической ткани, что в результате может привести к образованию фистул и стриктур. У большинства пациентов, не получающих лечения, образуется самоограничивающаяся генитальная язва, иногда в месте инокуляции. Диагностика обычно осуществляется серологическими методами и путем исключения других причин паховой лимфоаденопатии или генитальных язв.

Ни степень инфекционности возбудителя, ни резервуар заболевания точно неизвестны, хотя считается, что передача венерической лимфогранулемы осуществляется главным образом бессимптомными носителями женского пола.

Симптомы венерической лимфогранулемы. Инкубационный период составляет от 3 до 12 дней до начала первой стадии и 10-30 дней до начала второй стадии.

Различают 3 стадии в течении венерической лимфогранулемы. После инокуляции появляется маленькая безболезненная папула или пустула, которая может эрозироваться, образуя небольшую герпетиформную язвочку (первая стадия венерической лимфогранулемы). Первичный очаг у мужчин часто локализуется на шейке головки полового члена, уздечке крайней плоти, крайней плоти, головке и теле полового члена, мошонке, у женщин – на задней стенке влагалища, уздечке половых губ, задней губе шейки матки и вульве. Это поражение обычно заживает в течение недели и часто больные его не замечают. На этой стадии могут наблюдаться слизисто-гнойные выделения из уретры у мужчин и из шейки матки у женщин.

Вторая стадия венерической лимфогранулемы наступает в течение 2-6 недель после появления первичного очага и проявляется болезненным воспалением паховых и/или бедренных лимфатических узлов.

Венерическая лимфогранулема первично является заболеванием лимфатической системы, которое прогрессирует в лимфаденит. Инфицированные макрофаги проникают в региональные лимфоузлы. Это дает типичную картину одностороннего увеличения лимфоузлов (у 65 % больных), инфекции и абсцесса. Болезненные лимфоузлы называются бубонами, они могут сливаться и вскрываться у трети пациентов. В остальных случаях они превращаются в твердые негнойные образования. Хотя в большинстве случаев бубоны заживают без осложнений, некоторые могут прогрессировать, образуя хронические фистулы. Примерно у трети пациентов наблюдается «признак борозды», который возникает из-за увеличения паховых и бедренных лимфоузлов, находящихся соответственно над и под пупартовой связкой.

Паховая лимфаденопатия встречается у 20 % женщин с венерической лимфогранулемой. У женщин чаще наблюдаются первичные поражения прямой кишки, влагалища, шейки матки или заднего отдела уретры с вовлечением глубоких подвздошных или околоректальных лимфоузлов.

Результатом этого могут быть боли в нижней части живота или спины. У многих женщин характерная паховая лимфаденопатия не развивается; приблизительно треть из них обращаются к врачу с признаками и симптомами второй стадии, в то время как большинство мужчин обращаются к врачу именно на этой стадии болезни. На этой стадии заболевания часто наблюдаются такие общие симптомы, как небольшое повышение температуры, озноб, недомогание, миалгии и артралгии. Кроме того, системное распространение С. trachomatis иногда приводит к развитию артрита, пневмонии и перигепатита. К редким системным осложнениям относятся поражения сердца, асептический менингит и воспалительные заболевания глаз.

Третью стадию венерической лимфогранулемы часто называют «генитоаноректальным синдромом», она чаще наблюдается у женщин. Сначала развивается проктит, затем – параректальный абсцесс, стриктуры, фистулы и стеноз прямой кишки, приводящие к образованию «лимфорроидальных узлов» (сходных с геморроидальными). При отсутствии лечения хронический лимфангиит приводит к образованию множественных рубцов, развитию стриктур и фистул, что в конечном итоге может привести к элефантиазу.

Читайте также:  Гречневая диета для похудения: меню, плюсы и минусы, отзывы, противопоказания

При лабораторном исследовании в мазках, приготовленных из гнойного отделяемого и окрашенных по Романовскому-Гимзе, обнаружены Chlamidia Trachomatis; а также выявлены антитела к Chlamidia Trachomatis с помощью ИФА. Результаты серологических реакций на сифилис отрицательные.

Лабораторная диагностика. Бактериоскопический метод: обнаружение возбудителя в мазках, приготовленных из гнойного отделяемого и окрашенных но Романовскому-Гимзе.

Культуральный метод. Диагноз ВЛГ может быть поставлен путем выделения культуры микроорганизма и типирования клеток в образце. Материал лучше брать из пораженного лимфоузла или пораженной ткани тампоном. Методика относительно малочувствительна: положительна на 50 %, если даже используются обработанные циклогексамидом клетки McCoy или обработанные диэтиламиноэтилом клетки HeLa.

Реакция связывания комплемента в парных сыворотках. Диагностическим является титр реагинов 1:64 или 4-кратное увеличение титра антител через 2 недели (так называемые «парные сыворотки»).

Альтернативными методами являются метод иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител и метод ПЦР.

Течение непредсказуемо. Нередко наступают спонтанные ремиссии.

Лечение венерической лимфогранулемы. Проводят этиотропное лечение. Оно оказывает хороший эффект на ранних стадиях заболевания. Рекомендуемая схема – доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня. В качестве альтернативной схемы назначают эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 21 дня.

Лечение направлено на причину заболевания и на предупреждение повреждения тканей, так как возможно образование рубцов. При наличии бубонов может потребоваться аспирация или разрез через интактную кожу с последующим дренированием. Для лечения предпочтительно использовать доксициклин.

Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 21 дня.

Эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 21 дня.

Активность азитромицина в отношении С. trachomatis предполагает, что этот препарат может быть эффективен при его применении в многократных дозах в течение 2-3 недель, но клинических данных о его использовании при этом заболевании пока недостаточно.

Пациенты должны наблюдаться до момента разрешения симптомов и признаков.

Ведение половых партнеров

Половые партнеры пациентов с лимфогранулематозом венерическим должны быть обследованы, тестированы на уретральную или цервикальную хламидийную инфекцию и пролечены, если они имели половые контакты с больными в течение 30 дней, предшествовавших появлению у последних симптомов лимфогранулематоза венерического.

У беременных и кормящих женщин должна использоваться схема лечения эритромицином.

Лица с ВИЧ-инфекцией и лимфогранулематозом венерическим должны быть пролечены по схемам, представленным ранее. Редкие данные о сочетании лимфогранулематоза венерического и ВИЧ-инфекции позволяют предположить, что такие пациенты нуждаются в более длительном лечении, и что возможно замедленное разрешение симптомов.

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз – злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани, характерным признаком которой является образование гранулем с клетками Березовского-Штернберга. Для лимфогранулематоза специфично увеличение различных групп лимфатических узлов (чаще нижнечелюстных, надключичных, медиастинальных), увеличение селезенки, субфебрилитет, общая слабость, похудание. С целью верификации диагноза осуществляется биопсия лимфоузлов, диагностические операции (торакоскопия, лапароскопия), рентгенография грудной клетки, УЗИ, КТ, биопсия костного мозга. В лечебных целях при лимфогранулематозе проводится полихимиотерапия, облучение пораженных лимфоузлов, спленэктомия.

  • Причины лимфогранулематоза
  • Классификация лимфогранулематоза
  • Симптомы лимфогранулематоза
  • Диагностика лимфогранулематоза
  • Лечение лимфогранулематоза
  • Прогноз при лимфогранулематозе
  • Цены на лечение

Общие сведения

Лимфогранулематоз (ЛГМ) – лимфопролиферативное заболевание, протекающее с образованием специфических полиморфно-клеточных гранулем в пораженных органах (лимфоузлах, селезенке и др.). По имени автора, впервые описавшего признаки заболевания и предложившего выделить его в самостоятельную форму, лимфогранулематоз также называют болезнью Ходжкина, или ходжкинской лимфомой. Средний показатель заболеваемости лимфогранулематозом составляет 2,2 случая на 100 тыс. населения. Среди заболевших преобладают молодые люди в возрасте 20-30 лет; второй пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет. У мужчин болезнь Ходжкина развивается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. В структуре гемобластозов лимфогранулематозу отводится втрое место по частоте возникновения после лейкемии.

Причины лимфогранулематоза

Этиология лимфогранулематоза до настоящего времени не выяснена. На сегодняшний день в числе основных рассматриваются вирусная, наследственная и иммунная теории генеза болезни Ходжкина, однако ни одна из них не может считаться исчерпывающей и общепризнанной. В пользу возможного вирусного происхождения лимфогранулематоза свидетельствует его частая корреляция с перенесенным инфекционным мононуклеозом и наличием антител к вирусу Эпштейна-Барр. По меньшей мере, в 20% исследуемых клеток Березовского-Штернберга обнаруживается генетический материал вируса Эпштейна-Барр, обладающего иммуносупрессивными свойствами. Также не исключается этиологическое влияние ретровирусов, в т. ч. ВИЧ.

На роль наследственных факторов указывает встречаемость семейной формы лимфогранулематоза и идентификация определенных генетических маркеров данной патологии. Согласно иммунологической теории, имеется вероятность трансплацентарного переноса материнских лимфоцитов в организм плода с последующим развитием иммунопатологической реакции. Не исключается этиологическое значение мутагенных факторов – токсических веществ, ионизирующего излучения, лекарственных препаратов и других в провоцировании лимфогранулематоза.

Предполагается, что развитие лимфогранулематоза становится возможным в условиях Т-клеточного иммунодефицита, о чем свидетельствует снижение всех звеньев клеточного иммунитета, нарушение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров. Главным морфологическим признаком злокачественной пролиферации при лимфогранулематозе (в отличие от неходжкинских лимфом и лимфолейкоза) служит присутствие в лимфатической ткани гигантских многоядерных клеток, получивших название клеток Березовского-Рид-Штернберга и их предстадий – одноядерных клеток Ходжкина. Кроме них опухолевый субстрат содержит поликлональные Т-лимфоциты, тканевые гистиоциты, плазматические клетки и эозинофилы. При лимфогранулематозе опухоль развивается уницентрически – из одного очага, чаще в шейных, надключичных, медиастинальных лимфатических узлах. Однако возможность последующего метастазирования обусловливает возникновение характерных изменений в легких, ЖКТ, почках, костном мозге.

Классификация лимфогранулематоза

В гематологии различают изолированную (локальную) форму лимфогранулематоза, при которой поражается одна группа лимфоузлов, и генерализованную – со злокачественной пролиферацией в селезенке, печени, желудке, легких, коже. По локализационному признаку выделяется периферическая, медиастинальная, легочная, абдоминальная, желудочно-кишечная, кожная, костная, нервная формы болезни Ходжкина.

В зависимости от скорости развития патологического процесса лимфогранулематоз может иметь острое течение (несколько месяцев от начальной до терминальной стадии) и хроническое течение (затяжное, многолетнее с чередованием циклов обострений и ремиссий).

На основании морфологического исследования опухоли и количественного соотношения различных клеточных элементов выделяют 4 гистологические формы лимфогранулематоза:

  • лимфогистиоцитарную, или лимфоидное преобладание
  • нодулярно-склеротическую, или нодулярный склероз
  • смешанно-клеточную
  • лимфоидное истощение

В основу клинической классификации лимфогранулематоза положен критерий распространенности опухолевого процесса; в соответствии с ним развитие болезни Ходжкина проходит 4 стадии:

I стадия (локальная) – поражена одна группа лимфоузлов (I) либо один экстралимфатический орган (IE).

II стадия (регионарная) – поражены две или более группы лимфатических узлов, расположенных с одной стороны диафрагмы (II) либо один экстралимфатический орган и его регионарные лимфоузлы (IIE).

III стадия (генерализованная) – пораженные лимфоузлы расположены с обеих сторон диафрагмы (III). Дополнительно может поражаться один экстралимфатический орган (IIIE), селезенка (IIIS) либо они вместе (IIIE + IIIS).

IV стадия (диссеминированная) – поражение затрагивает один или несколько экстралимфатических органов (легкие, плевру, костный мозг, печень, почки, ЖКТ и др.) с одновременным поражением лимфоузлов или без него.

Для обозначения наличия или отсутствия общих симптомов лимфогранулематоза на протяжении последних 6 месяцев (лихорадки, ночной потливости, похудания) к цифре, обозначающей стадию болезни, добавляются буквы А или В соответственно.

Симптомы лимфогранулематоза

К числу характерных для лимфогранулематоза симптомокомплексов относятся интоксикация, увеличение лимфатических узлов и возникновение экстранодальных очагов. Часто заболевание начинается с неспецифических симптомов – периодической лихорадки с температурными пиками до 39°С, ночной потливости, слабости, похудания, кожного зуда.

Нередко первым «вестником» лимфогранулематоза служит увеличение доступных для пальпации лимфоузлов, которые больные обнаруживают у себя самостоятельно. Чаще это шейные, надключичные лимфатические узлы; реже – подмышечные, бедренные, паховые. Периферические лимфоузлы плотные, безболезненные, подвижные, не спаяны между собой, с кожей и окружающими тканями; обычно тянутся в виде цепочки.

У 15-20% пациентов лимфогранулематоз дебютирует с увеличения лимфоузлов средостения. При поражении медиастинальных лимфоузлов первыми клиническими признаками болезни Ходжкина могут служить дисфагия, сухой кашель, одышка, синдром ВПВ. Если опухолевый процесс затрагивает забрюшинные и мезентериальные лимфоузлы, возникают абдоминальные боли, отеки нижних конечностей.

Венерическая лимфогранулема: симптомы, диагностика, лечение

Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфогранулема (ВЛГ) является ЗППП , вызванным сероварами L1, L2, или L3 Chlamydia trachomatis, которые эндемичны для тропических регионов, но редко встречаются в развитых регионах. Инфекция возникает при контакте со слизистыми оболочками или при ссадинах кожи в области половых органов.

Этиология

Инфицирование Chlamydia trachomatis возникает при контакте со слизистыми оболочками или при ссадинах кожи. Половой путь передачи является наиболее распространенным, но при бытовом контакте, случайном вдыхании в лабораторных условиях или при контакте с предметами, через которые может передаваться инфекция, иногда наблюдается экстрагенитальное поражение.

Патофизиология

Хламидии являются облигатными внутриклеточными бактериями. Инфекционная форма Chlamydia trachomatis представлена элементарным тельцем, которое может попадать в клетки путем фагоцитоза или эндоцитоза. Организм связывается с эпителиальными клетками с помощью основного белка наружной мембраны OmcB и рецепторов гепарин сульфата.

В то время как другие инфекции, вызванные хламидиями, как правило, затрагивают только место инокуляции, серовары, вызывающие ВЛГ, распространяются непосредственно в дренирующие региональные лимфоузлы, где они размножаются в виде ретикулярных телец в лимфоцитах и моноцитах. Ретикулярные тельца восстанавливаются в элементарных тельцах и внутриклеточные тельца, содержащие их, разрываются в пределах клетки хозяина. В последствии клетка лизируется, высвобождает инфекционное содержимое и жизненный цикл повторяется путем передачи от клетки к клетке.

При инфицировании эпителиальные клетки вырабатывают воспалительные цитокины и вызывают первоначальный ответ нейтрофилов. Исследования в условиях in vitro показали, что интерферон гамма угнетает репликацию, но не прерывает жизненный цикл.

У гетеросексуальных мужчин паховые и бедренные узлы наиболее часто являются первично пораженным лимфоузлами. У женщин и мужчин, практикующих секс с мужчинами, боль внизу живота и боль в спине являются частыми симптомами, послужившими для обращения к врачу, что связано с поражением глубоких тазовых и поясничных лимфоузлов. У женщин эти лимфоузлы поражаются в связи с распространением через лимфатическую систему из области шейки матки и задней стенки влагалища.

Воспаление возникает локально в пределах лимфоузлов, а воспалительное образование формируется при поражении окружающих тканей. После того как лимфатическое воспаление становится гнойным, может произойти расплавление в абсцесс или образование некроза. Бубоны (воспаленные, чувствительные, отёчные лимфоузлы), которые формируются, могут спонтанно разорваться с образование фистул или свищевых ходов. Происходит ремоделирование лимфатических структур в результате образования рубцов и фиброза. Последующая обструкция может привести к развитию генитального элефантиаза. Системные проявления могут возникать при непосредственном распространении через свищевые ходы или бактериемическом распространении.

Классификация

Клиническая классификация

Определяют три стадии ВЛГ: первичная, вторичная и третичная.

    Первичная стадия:

      Характеризуется безболезненным воспалением в области полового члена или вульвы или образованием язвы в месте инокуляции (могут быть половые органы или анус), которая заживает спонтанно на протяжении нескольких дней; часто пациент этого не замечает.

    Вторичная стадия:

      Классические проявления в паховой области обнаруживают реже, но они возникают через несколько недель после развития первичного поражения и проявляются в виде болезненной, унилатеральной, паховой или бедренной лимфаденопатии, возможно с наличием бубонов (часто называют «паховым» синдромом). В случае заражения путем непосредственного контакта со слизистой оболочкой прямой кишки, проктоколит является еще одним проявлением, с такими ключевыми симптомами как боль в области аноректальной зоны, ректальное кровотечение или слизисто-гнойные выделения, диарея или запор, спазмы в животе, уменьшение аноректального отверстия или тенезмы. Пациенты могут обращаться с жалобами на лихорадку, слабость, боль в области спины или в брюшной полости либо артралгии. Реже можно наблюдать «признак борозды Гринблатта» (описывает характерную колбасовидную отечность паховых лимфатических узлов выше паховой связки и бедренных лимфатических узлов ниже паховой связки так, что паховая связка формирует борозду между зонами отечности).

    Третичная стадия:

      Характеризуется хроническим и прогрессирующим отеком, который приводит к увеличению, образованию рубцов и в конечном итоге к деструктивно-язвенному поражению половых органов. Это является наиболее частым проявлением у женщин в связи с отсутствием у них симптомов во время первичной и вторичной стадий. Остаточные явления хронической инфекции могут привести к развитию фиброза и формированию свищевых ходов и стриктур аногенитального тракта после разрыва абсцессов. У женщин это может привести к формированию эстиомена (фиброзный элефантиаз половых органов) или фистул уретры, влагалища, матки или прямой кишки. У мужчин также описывают проявления, известные как саксофонный пенис или пеноскротальный элефантиаз.

Диагностика

Диагноз основывается на клиническом подозрении, тщательном сборе анамнеза и физикальном осмотре, а также исключении других причин, с подтверждением окончательного диагноза с помощью соответствующего микробиологического исследования, если такое доступно.

Первичная стадия венерической лимфогранулемы (ВЛГ)

Первичная стадия характеризуется безболезненным воспалением в области полового члена или вульвы или образованием язвы в месте инокуляции, которая заживает спонтанно на протяжении нескольких дней. Часто пациенты этого не замечают и на этой стадии они редко обращаются к врачу.

    Анамнез:

      Ключевыми составляющими анамнеза являются возраст, пол, анамнез ЗППП, ВИЧ-статус, анамнез незащищённого полового акта (анального или вагинального), сексуальное поведение с высоким риском и анамнез сексуального контакта с лицом, которое проживает в эндемичном регионе.

    Физикальный осмотр

      Может наблюдаться воспаление и формирование язв в области половых органов или ануса; но в связи с тем, что язва заживает на протяжении нескольких дней, пациенты редко обращаются к врачу на этой стадии.
Вторичная стадия ВЛГ

Вторичная стадия, как правило, наблюдается через несколько недель после развития первичного поражения и проявляется в виде болезненной, унилатеральной паховой или бедренной лимфаденопатии (часто называют «паховым синдромом»). Это наиболее частое проявление. Пациенты также могут обращаться с симптомами проктоколита или бактериемического распространения.

    Анамнез:

      Ключевыми составляющими анамнеза являются возраст, пол, анамнез ЗППП, ВИЧ-статус, анамнез незащищённого полового акта (анального или вагинального), сексуальное поведение с высоким риском и анамнез сексуального контакта с лицом, которое проживает в эндемичном регионе. Часто пациенты жалуются на лихорадку, слабость, артралгии или боль в нижних отделах брюшной полости или в спине. Пациенты с проктоколитом могут жаловаться на боль в аноректальной области, ректальное кровотечение, слизисто-гнойные выделения, диарею или запор, спазмы в животе или тенезмы. Пациенты с бактериемическим распространением могут жаловаться на симптомы, которые связаны с пораженной системой органов (например, артралгии, дыхательная недостаточность или боль в области печени и/или желтуха).

    Физикальный осмотр

      Пациенты с классическими проявлениями будут жаловаться на боль и отечность в области паха. Реже можно наблюдать «признак борозды Гринблатта» (характерная колбасовидная отечность паховых лимфатических узлов выше паховой связки и бедренных лимфатических узлов ниже паховой связки так, что паховая связка формирует борозду между зонами отечности). Изредка связано с узловой эритемой. В случае попадания инфекции через слизистую прямой кишки проктоколит является еще одним проявлением. Пальцевое исследование прямой кишки может быть затруднено в связи с болезненностью, но часто при его проведении выявляют перианальные язвы, ректальное кровотечение, слизисто-гнойные выделения и уменьшение аноректального отверстия. Генерализованное заболевание возникает как результат бактериемического распространения, что приводит к развитию таких состояний как артрит, гепатит, перикардит, пневмония или менингоэнцефалит. У женщин можно провести гинекологический осмотр с целью визуализации шейки матки и взятия мазка для проведения исследования.
Третичная стадия ВЛГ

Третичная стадия характеризуется хроническим и прогрессирующим отеком, который приводит к увеличению, образованию рубцов и в конечном итоге к деструктивно-язвенному поражению половых органов. Это наиболее часто проявляется у женщин в связи с отсутствием у них симптомов во время первичной и вторичной стадий.

Читайте также:  Магне В6 при беременности - инструкция по применению, противопоказания, аналоги

Остаточные явления хронической инфекции могут привести к развитию фиброза и формированию свищевых ходов и стриктур аногенитального тракта после разрыва абсцессов. У женщин это может привести к формированию эстиомена (фиброзный элефантиаз половых органов) или фистул уретры, влагалища, матки или прямой кишки. У мужчин также описывают проявления, известные как саксофонный пенис или пеноскротальный элефантиаз.

Поздние осложнения являются редкими и чаще наблюдаются после проктоколита. В то время как женщины более склонны к развитию поздних симптомов и осложнений, мужчины склонны к острому развитию симптомов. Более того, у женщин шейка матки может оставаться инфицированной неопределённо долго; мужчины, вероятно, не будут заразными после разрешения первичного поражения.

    Анамнез:

      Ключевыми составляющими анамнеза являются возраст, пол, анамнез ЗППП, ВИЧ-статус, анамнез незащищённого полового акта (анального или вагинального), сексуальное поведение с высоким риском и анамнез сексуального контакта с лицом, которое проживает в эндемичном регионе.

    Физикальный осмотр

      Во время третичной стадии проявлений, клиническое состояние отличается хроническим и прогрессирующим отеком, который приводит к увеличению, образованию рубцов и в конечном итоге к деструктивно-язвенному поражению половых органов. Менее характерные признаки включают аногенитальные стриктуры, фистулы или свищевые ходы; генитальный элефантиаз, саксофонный пенис или эстиомен.
Лабораторные исследования

Диагноз необходимо подтвердить с помощью соответствующего микробиологического тестирования, независимо от стадии заболевания. Идентификация серотипов ВЛГ Chlamydia trachomatis является окончательным диагнозом. C. trachomatis можно отличить от других видов хламидий с помощью секвенирования рибонуклеиновой кислоты 16Sr. На основе антигенной специфичности, подтвержденной с помощью моноклональных антител и молекулярного секвенирования основного белка наружной мембраны, были определенны 18 подвидов C. trachomatis, обозначенные буквами от А до L. ВЛГ вызывают серовары L1, L2, и L3. L2 является самым распространенным сероваром, который вызывает ВЛГ.

Берут мазки из генитальных язв, шейки матки и в случае симптомов проктоколита — из прямой кишки. Если пациент обращается с классическими симптомами (паховая лимфаденопатия) или в остальном является бессимптомным, тогда берут мазки из уретры или образцы мочи.

Молекулярные методы имеют большую чувствительность по сравнению с бактериологическим исследованием, и, следовательно, им отдают предпочтение в первую очередь; бактериологическое исследование не является необходимым при наличии молекулярных методов. Метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) определяет все серовары C. trachomatis, в том числе серовары, которые вызывают ВЛГ. Хотя в США МАНК не имеет допуска Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для анализа образцов из прямой кишки или из ротоглотки, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют МАНК для проведения исследования пациентов с проявлениями проктита или экстрагенитальных инфекций.

Образцы, которые имеют положительный результат МАНК, отправляют для подтверждения с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР–РВ). Мазки из прямой кишки можно отправить для проведения ПЦР–РВ. На данный момент ПЦР–РВ является наиболее широко используемым подтверждающим тестом для ВЛГ.

Выделение C. trachomatis из культуры аспирата жидкости или мазка язв половых органов либо прямой кишки является наиболее специфическим исследованием; однако методики могут варьировать в зависимости от лаборатории и не являются широко доступными, так как они более трудоемки и менее чувствительны, чем другие молекулярные методы.

Серологический анализ вместе с реакцией связывания комплемента или микроиммунофлюоресценцией может быть целесообразным, если непосредственное обнаружение было неудачным или методы молекулярного тестирования недоступны.

Рентгенологическая визуализация может играть роль при оценке анатомии структур, расположенных глубоко в полости таз во время поздних стадий проявлений.

Лиц с признаками и симптомами проктоколита можно направить на аноскопию или ректороманоскопию. Большое количество лейкоцитов при окрашивании по Граму материала, взятого при аноскопии/ректороманоскопии, у пациентов с проктоколитом из группы высокого риска может свидетельствовать в пользу диагноза ВЛГ.

Типирование серовара является новым исследованием, которое можно использовать вместе с эталонными тестами для эпидемиологических целей.

Проба Фрея на основе антигенов хламидий сейчас является устаревшей. Положительный результат не может дифференцировать перенесенную хламидийную инфекцию от настоящей или от инфекции другими видами хламидий.

Обследование на ЗППП

После подтверждения диагноза ВЛГ обязательно необходимо обследовать пациента на наличие других сопутствующих ЗППП (например, сифилиса, ВИЧ, гонореи, герпеса и гепатита).

Дифференциальная диагностика

Лечение

Ранние стадии заболевания можно эффективно лечить антибиотиками. При запущенном заболевании может потребоваться проведение хирургической оценки; однако вскрытия и дренирования или удаления хирургическим путем по возможности следует избегать, так как эти манипуляции могут нарушить лимфатический дренаж, привести к формированию свищевых ходов и осложнить процесс заживления. Если подтверждающие лабораторные тесты не являются быстро и легко доступными, пациенту из группы риска с клиническим синдромом, который наводит на мысль о венерической лимфогранулеме (ВЛГ), показана эмпирическая терапия.

Пациенты с первичной стадией ВЛГ

В качестве терапии первой линии на ранней стадии заболевания рекомендован доксициклин. При первичной ВЛГ пролонгированной антибиотикотерапии не требуется.

Если тетрациклины противопоказаны (например, пациенты с аллергией на тетрациклины или беременные либо кормящие женщины), тогда терапией выбора является эритромицин.

Азитромицин также является альтернативным лечением. Хотя его эффективность не была доказана в клинических исследованиях, его использование, как правило, является приемлемым, когда пациентка беременна или кормит грудью, если у нее имеется нежелательная реакция на доксициклин или эритромицин либо в случае, если обоснованным опасением является неудовлетворительное соблюдение режима приема препарата.

Если заболевание сохраняется после 3-х недель терапии, следует исключить альтернативные диагнозы. Следовательно, продление или расширение спектра антибиотиков может быть необходимым в случае наличия других инфекций или бактериальной суперинфекции.

Пациенты с вторичной стадией ВЛГ

Также как и на ранней стадии заболевания, антибиотики используют для эрадикации инфекции.

Гной из абсцессов по ходу лимфатических сосудов аспирируют путем латерального доступа через нормальную кожу во избежание разрывов и формирования свищевых ходов.

Вскрытия и дренирования или удаления паховых бубонов хирургическим путем по возможности следует избегать, так как эти манипуляции могут нарушить лимфатический дренаж, привести к формированию свищевых ходов и осложнить процесс заживления.

Пациенты с третичной стадией ВЛГ

Так же как и на ранней стадии заболевания, антибиотики используют для эрадикации инфекции.

Искажение половых органов, связанное с эстиоменом или элефантиазом, может не разрешиться только лишь при терапии антибиотиками. Проведение пластической хирургической реконструкции рассматривают через несколько месяцев после окончания терапии и получения доказательств о разрешении активного заболевания.

При запущенной форме заболевания аноректальной зоны может потребоваться проведение хирургической оценки специализированной и опытной группой. Хотя динамика воспалительного процесса резко положительна, стриктуры прямой кишки не регрессируют только лишь при терапии антибиотиками. Показания для хирургического вмешательства включают формирование стриктур, кишечную непроходимость, ректовагинальные фистулы и массивную деструкцию анального канала, сфинктера прямой кишки и промежности.

Пациенты с бессимптомной ВЛГ

Схема приема доксициклина на протяжении 7-ми дней обычно использовалась при бессимптомных инфекциях прямой кишки, вызванных не-ВЛГ хламидиями; однако европейские клинические рекомендации не рекомендуют использовать курсы длительностью менее 21-го дня.

Хотя данные в поддержку схемы лечения как с однократным, так и с многократным приемом азитромицина отсутствуют, до 20% пациентов с бессимптомными хламидийными инфекциями прямой кишки имеют стойкий положительный результат, когда возвращаются для оценивания излечения после однократной дозы азитромицина по сравнению с 1–10% пациентов, которых лечили доксициклином.

Пациенты, контактировавшие с лицами с ВЛГ

С любым, кто мог контактировать, либо при незащищенном половом акте на протяжении от 60-ти дней до 3-х месяцев от момента проявления симптомом у партнера или при непосредственном контакте с поражением при ВЛГ или выделениями из лимфоузла, либо прямой кишки необходимо связаться для проведения оценивания, консультирования или постконтактной профилактики, или антибиотикотерапии. В этой ситуации показано ранее пробное лечение, так как первичные поражения выявляют редко.

Ассоциированная инфекция ВИЧ

Пациенты с ВИЧ и ВЛГ должны получать такие же схемы лечения, что и ВИЧ-отрицательные; однако необходимо тщательное наблюдение для того, чтоб убедиться в разрешении заболевания.

Венерический лимфогранулематоз
(паховый лимфогранулематоз, венерическая лимфогранулема)

Венерические заболевания

Общее описание

Венерический лимфогранулематоз (паховый лимфогранулематоз) — это хроническое гнойно-воспалительное поражение лимфоузлов и мягких тканей урогенитальной области, вызванное хламидиозной инфекцией. Заболевание распространено по преимуществу в странах Южной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии, в портовых центрах Европы. В России появление случаев заболевания связывают с развитием международных деловых связей и туризмом. Данное заболевание распространено среди лиц, практикующих активный секс, в возрастной группе от 20 до 40 лет. Главным образом это моряки, военнослужащие, гомосексуалисты, путешественники. Лица мужского пола болеют чаще женщин.

Инфекционным патогеном данного заболевания является бактерия Chlamydia trachomatis. Она считается самым агрессивным представителем хламидий. Размножается в мочевыделительной и половой системах, но способна существовать в других органах и тканях. Венерический лимфогранулематоз распространяется половым путем, контактный путь передачи казуистичен. Заражение случается как от больного человека, так и от инфекционного, сквозь слизистую оболочку, либо травмированный кожный покров генталий. У лиц мужского пола внешние признаки заболевания появляются в более ранние сроки, нежели у женщин. Поэтому женщины представляют большую опасность в эпидемиологическом плане: они могут заражать партнеров, не зная, что инфицированы сами. Инкубация возбудителя в организме человека длится от 5-ти дней до 3-х недель, иногда — до нескольких месяцев. Заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет, что исключает повторное заражение.

Симптомы венерического лимфогранулематоза

Клинические проявления венерического лимфогранулематоза укладываются в три периода:

  • Первичный период начинается с появления язвочек или эрозий, которые локализуются у мужчин на головке пениса, в мочеиспускательном канале, коже паховой области, а у женщин — на вульве, во влагалище, шейке матки. Нетрадиционные формы половых контактов ведут к появлению очагов поражения на губах, языке, в прямой кишке, на пальцах. Спустя несколько дней после манифестации заболевания, происходит частичное увеличение лимфоузлов.
  • К концу 2-3-й недели, после исчезновения первичных образований, болезнь переходит во вторичный период: регионарные лимфоузлы становятся плотными, сращиваются друг с другом, появляется их болезненность. В области паха образуется плотный бугристый конгломерат диаметром до 6-8 см с участками нагноения. По ходу развития воспаления с последующей гнойной деструкцией лимфоузлов случается вскрытие патологических очагов с выделением значительного количества гноя. У лиц женского пола и мужчин-гомосексуалистов после анального сношения развивается так называемый первичный анальный аффект. Вторичный период длится несколько месяцев или даже лет.
  • О третичном периоде болезни речь идет через 1-2 года от ее начала при условии отсутствия адекватного лечения. Для этого периода характерны тяжелые деструктивные нарушения, которые помимо регионарных лимфоузлов, развиваются в печени и селезенке. Манифестный признак третичного периода — генитоаноректальный синдром, начинающийся с болей в промежности тянущего характера и незначительных гнойно-геморрагических выделений из ануса. Опасность данного периода заключается в развитии свищевых поражений области малого таза и гениталий.

Генитоаноректальный синдром чреват генерализацией инфекции, что обычно приводит к жизнеугрожающим поражениям ЦНС, сердца, легких, а также кожи, глаз и других органов.

Диагностика венерического лимфогранулематоза

Проводят бактериологический посев отделяемого: уретрального, вагины, прямой кишки; пунктата лимфоузла. Проводят ПЦР-исследование на хламидии, ИФА и РИФ. Производят биопсию лимфоузла. Необходимы консультации гинеколога, уролога, проктолога, лимфолога; УЗИ органов малого таза, УЗДГ лимфатических сосудов малого таза.

Лечение венерического лимфогранулематоза

Для лечения широко применяют антибиотики группы макролидов, тетрациклины, сульфаниламидные препараты. Курс приема антибиотиков и сульфаниламидов должен быть не менее 3-х недель. Проводится иммунотерапия, витаминотерапия, местно применяется тетрациклиновая мазь. Воспалительно измененные лимфоузлы зачастую требуют их вскрытия и дренирования хирургическим путем. При наличии выраженных фиброзных изменений эффективны инъекции лидазы, стекловидного тела или алоэ. На время лечения следует отказаться от употребления алкоголя, он снижает его эффективность. При гнойных выделениях из язв рекомендуется ежедневная смена нательного и постельного белья с последующей термической обработкой. В большинстве случаев проведенное лечение заканчивается выздоровлением больного. Но после курса лечения необходимо наблюдаться у врача до полной редукции всей клинической симптоматики и нормализации результатов анализов.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Доксициклин (бактериостатический антибиотик из группы тетрациклинов). Режим дозирования: внутрь, взрослым 100 мг 2 раза в сутки в течение 3-х недель.
  • Эритромицин (бактериостатический антибиотик из группы макролидов). Режим дозирования: внутрь, взрослым 500 мг 4 раза в сутки в течение 3-х недель.

Рекомендации

Рекомендуется консультация дерматовенеролога.

Причины развития лимфогранулематоза, симптомы заболевания, методы лечения, прогноз

Лимфогранулематоз – это тяжелое онкологическое заболевание, характеризующееся патологическим разрастанием лимфоидной ткани и появлением в ней специфических клеток Березовского-Штернберга (структурных элементов гранулем). Это статье расскажет о лимфогранулематозе, симптомах, лечении, причинах возникновения этой патологии.

Лимфогранулематоз, или болезнь Ходжкина, с одинаковой частотой поражает людей всех возрастных групп. В структуре заболеваемости среди молодых людей (15 — 30 лет) на долю мужского и женского населения относится по 50% подтвержденных случаев заболевания. Второй пик заболеваемости отмечается среди лиц старшего возраста (старше 45 лет), среди которых около 70% больных составляют мужчины.

Согласно прогнозам исследователей Американского Онкологического Сообщества, в 2014 году в мире будет диагностировано 9190 новых случаев лимфогранулематоза (4120 у женщин и 5070 – у мужчин). В текущем году от данного заболевания погибнут 1180 людей (510 женщин и 670 мужчин).

Причины возникновения

Этиологические факторы заболевания достоверно не определены, но имеются данные о повышенной заболеваемости среди жителей определенных регионов, что позволяет сделать выводы о влиянии вирусов и факторов внешней среды на частоту заболеваемости.

Среди предрасполагающих факторов выделяют:

  • Наследственную предрасположенность (наличие родственников с заболеванием лимфоидной ткани);
  • Врожденный и приобретенный иммунодефицит;
  • Наличие аутоиммунных заболеваний (см. красная волчанка: симптомы, лечение,ревматоидный артрит: симптомы и лечение).

Отмечается тесная связь инфекционного мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейна-Барра, с развитием лимфогранулематоза. Тем не менее, это заболевание возникает далеко не у каждого носителя вируса.

Согласно исследованиям, изолированное действие этого фактора определяет вероятность возникновения лимфогранулематоза всего лишь в 0,1%. При этом вирус Эпштейна-Барра выявляется у 90% населения Земли. В группе повышенного риска находятся также люди с различными иммунодефицитными состояниями.

Классификация

Исследование очагов патологического роста при гранулематозе позволило выявить 4 гистологических типа заболевания:

  1. Гранулематоз с преобладанием лимфоидной ткани (5-10%) проявляется в виде ограниченного или распространенного неконтролируемого роста лимфоцитов (в некоторых случаях вместе с гистиоцитами). Этот тип определяет наиболее благоприятное течение и развивается без склерозирования и некроза опухолевого очага;
  2. Нодулярный склероз является наиболее распространенной формой заболевания (30-60%) и проявляется разрастанием соединительной ткани в виде узлов. Фазе фиброза предшествует разрастание незрелых и сформированных лимфоидных клеток, при этом течение заболевание отличается постепенным медленным прогрессированием;
  3. Смешанноклеточный тип гранулематоза (20-40%) отличается неблагоприятным течением и проявляется множественными очагами фиброза, часто подвергающихся некротизированию. Патологический рост лимфоидной ткани проявляется полиморфной пролиферацией клеток, включая лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы и специфические клетки Березовского-Штернберга. За счет массовой гибели клеток в очагах фиброза этот тип имеет очень неблагоприятный прогноз;
  4. При резком сокращении количества лимфоцитов или их полном исчезновении тип лимфогранулематоза характеризуется, как лимфоидное истощение (менее 5% случаев). Этот тип имеет два подтипа: диффузный склероз, при котором в структуре патологических очагов фиброза могут встречаться участки скопления клеток Ходжкина или Березовского-Штернберга и ретикулярный тип, характеризующийся патологическими гигантскими одно- и многоядерными клетками. Любой из двух подтипов предполагает тяжелое течение заболевания и имеет крайне неблагоприятный прогноз.
Читайте также:  Болезнь Крона у детей: её симптомы, народное и традиционное лечение

Клиническая картина заболевания

Первыми симптомами, которые замечает пациент, являются увеличенные лимфоузлы. Начало заболевания характеризуется возникновением увеличенных плотных образований под кожей. Они безболезненны на ощупь и могут изредка уменьшаться в размерах, но впоследствии снова увеличиваться. Значительное увеличение и болезненность в области лимфоузлов отмечается после употребление алкоголя. В некоторых случаях возможно увеличение нескольких групп регионарных лимфоузлов:

  • Шейные и надключичные – 60-80% случаев;
  • Лимфоузлы средостения – 50%.

Наряду с локальными симптомами пациента серьезно беспокоят общие проявления (симптомы группы B):

  • Лихорадка, сохраняющаяся более одной недели;
  • Обильное потоотделение в ночное время (см. причины повышенной потливости у женщин и мужчин);
  • Бесконтрольная потеря веса (более 10% массы тела в течение 6 месяцев)

Симптомы «B» характеризуют более тяжелое течение заболевания и позволяют определить необходимость назначения интенсивной терапии.

Среди других симптомов, характерных для лимфогранулематоза, выделяют:

  • Слабость, упадок сил, ухудшение аппетита
  • Кожный зуд
  • Кашель, боль в груди, затрудненное дыхание
  • Боль в животе, расстройство пищеварения
  • Асцит
  • Боли в костях

В ряде случаев единственным симптомом лимфогранулематоза в течение длительного времени является только постоянное чувство усталости.

Проблемы с дыханием возникают при увеличении внутригрудных лимфатических узлов. По мере роста узлов они постепенно сдавливают трахею и вызывают постоянный кашель и другие нарушения дыхания. Данные симптомы усиливаются в лежачем положении. В ряде случаев пациенты отмечают болезненность за грудиной.

Клинические проявления гранулематоза нарастают постепенно и проходят в 4 стадии (в зависимости от распространенности процесса и выраженности симптомов).

  1. Первая стадия характеризуется ограниченным разрастанием лимфоидной ткани (в пределах регионарного узла, тимуса или селезенки). Клинические проявления на данной стадии очень редки и могут характеризоваться увеличением лимфоузлов без возникновения болезненных ощущений или дискомфорта;
  2. Критерием перехода болезни во вторую стадию является вовлечение двух и более лимфатических узлов или нелимфоидного органа. В данном случае клинические проявления имеют общий характер в виде постепенно нарастающей слабости, упадка сил, снижения аппетита и похудения;
  3. На третьей стадии лимфогранулематоза патологические изменения затрагивают отдаленные лимфатические узлы и сопровождаются сдавлением окружающих тканей с появлением болезненных ощущений. Для данной стадии характерно увеличение размеров железистых органов (селезенки, желез внутренней секреции). Третья стадия заболевания характеризуется выраженными клиническими проявлениями в виде стойкой длительной лихорадки, боли в животе. Снижение иммунитета и распространение воспалительных изменений на органы ЖКТ приводят к нарушению пищеварения, истощению организма;
  4. Четвертая стадия – терминальная. В этот период изменения приобретают диффузный характер. Патологические очаги к этому времени развиваются в печени, вызывая асцит и кожный зуд, костном мозге (боль в костях), легких (затрудненное дыхание, боль за грудиной) и спинномозговой жидкости (боль в пояснице, конечностях, онемение, чрезмерно высокая температура).

Диагностика — анализы, биопсия, томография

Диагностика заболевания основана на проведении общеклинических анализов и биохимических исследований для оценки функций печени и селезенки, а также инструментальных методов диагностики, включая рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Какие изменения могут быть при лимфогранулематозе в анализе крови? Только при выраженных симптомах и проявле­ниях заболевания наблюдается:

  • Тромбоцитопения
  • Анемия
  • Увеличена СОЭ и выявляется панцитопения на поздних стадиях. Также наблюдается моноцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия.
  • Иногда в лейкоконцентрате обнаруживаются клетки Березовского-Штернберга
  • Иммунологический анализ — наруше­ние иммунных реакций замедленного типа, угнетение выработки В-лимфоцитов на поздних ста­диях.

Что касается анализа мочи, то он обычно в норме, в случае поражения почек могут обнаруживаться эритроциты и белок.

В биохимическом анализе крови:

  • При поражении печени — увеличивается билирубин, уровень ферментов
  • Могут повышаться серомукоиды, гаптоглобин, глобулины

Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие увеличенных шейных и внутригрудных лимфоузлов. Учитывая то, что при лимфогранулематозе эти узлы поражаются в первую очередь, рентген может быть информативным для ранней диагностики заболевания.

Более точную картину позволяет получить томографическое исследование. Компьютерная томография – доступный и достоверный инструмент для точной диагностики наличия патологии и установления стадии процесса. КТ позволяет обнаружить лимфомы в любом отделе или органе (грудном отделе, органах брюшной полости и полости малого таза, головном мозге).

МРТ имеет схожие с КТ результаты , но позволяет более точно определить размер и локализацию опухоли. Благодаря отсутствию вредного воздействия, данное исследование может быть полезно при определении эффективности проводимого лечения в динамике.

Методом окончательной диагностики является биопсия ткани из лимфоузла для гистологического исследования. Кроме того, для установления стадии лимфогранулематоза и степени тяжести заболевания может понадобиться биопсия костного мозга.

Анализ пунктата костного мозга — без изменений на ранней стадии заболевания. При генерализованной форме — задержка созревания клеток эритроидного ряда, лимфогранулематозные очаги, малое количество клеток Березовского-Штернбергана, склонность к склерозиро­ванию.

Биопсия лимфатических узлов — выявление специфических клеток, полиморфно-клеточной гранулемы.

Как сегодня лечат лимфогранулематоз?

Лечебные мероприятия при лимфогранулематозе планируются в зависимости от стадии заболевания.

При выявлении болезни на ранних стадиях (1 или 2) могут применяться следующие принципы лечения:

  • Для взрослых рекомендуется проведение лучевой терапии. Ее применение позволяет добиться стойкой ремиссии, хотя наряду с тем наблюдается ряд серьезных осложнений;
  • Детям на ранней стадии проводится комбинированное лечение, предполагающее применение химиотерапии и низких доз лучевой терапии. Принцип низкодозированной лучевой терапии был разработан специально с целью предотвращения бесплодия, лейкемии и токсического действия, оказываемого лечебными препаратами и манипуляциями на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

Стандартным лечением всех пациентов с третьей стадией лимфогранулематоза является лучевая и химиотерапия. На четвертой стадии заболевания специалисты рекомендуют применять химиолечение. Новейшие разработки в области химиотерапии обеспечивают положительный прогноз лимфогранулематоза и пятилетнюю выживаемость около 90% пациентов.

Рецидивы после лечения возникают у 20-35% пациентов. При развитии рецидива проводится повторная лучевая и химиотерапия с последующей пересадкой клеток костного мозга. Обычно такое лечение приводит к достижению стойкой ремиссии, хотя повторные рецидивы все же возможны.

Лучевая терапия позволяет добиться остановки роста и уменьшения размеров опухоли. Этот метод применяется преимущественно для лечения взрослых пациентов, так как имеет множество тяжелых побочных эффектов.

Согласно новейшим рекомендациям, проведение расширенной лучевой терапии, предполагающей воздействие на здоровые ткани, окружающие патологический лимфоузел, не имеет достоверного преимущества перед ограниченным воздействием и имеет необоснованный риск развития тяжелых побочных эффектов. В связи с этим ведущие современные специалисты придерживаются принципа точечного воздействия на выявленный патологический очаг после проведения химиотерапии.

Применение химиотерапии означает прием специальных лекарственных средств, вызывающих гибель раковых клеток. Эти препараты называются цитотоксичными и обладают системным действием, так как воздействуют на весь организм, а не только на опухоль.

Объем химиотерапии планируется, исходя из стадии заболевания, и включает от 4 до 8 курсов. Один курс составляет 28 дней.

Стандартная схема химиотерапии при лимфогранулематозе включает схему ABVD или Stanford V. ABVD – это аббревиатура по названиям используемых препаратов: Адриамицин, Блеомицин, Винбластин и Дакарбазин.

При назначении схемы Stanford V предполагается использование комбинации из 7 препаратов: Адриамицин, Мехлорэтамин, Винкристин, Винбластин, Блеомицин, Этопозид, Преднизолон. Данный принцип лечения лимфогранулематоза применяется для пациентов с высоким риском злокачественного течения заболевания. Это максимально эффективный метод на поздних стадиях с подтвержденным положительным эффектом в 95% случаях. Наряду с тем, данный метод опасен высокой вероятностью развития вторичных раковых заболеваний. Таким больным назначается длительное профилактическое наблюдение для выявления отдаленных последствий химиотерапии.

Трансплантация

Пациентам с рецидивом или прогрессирующим лимфогранулематозом может быть назначена повторная химиотерапия с последующей пересадкой костного мозга. Это означает, что клетки костного мозга пациента будут заменены на здоровые. Так обеспечивается нормализация работы костного мозга после токсического воздействия лечебных препаратов. Костный мозг пациента может быть заменен его же собственными или донорскими клетками. Второй вариант связан с повышенным риском отторжения трансплантата и используется только при неудаче пересадки собственного материала.

Прогноз

Лимфогранулематоз – это одна из форм рака, хорошо поддающихся лечению, особенно на ранних стадиях. В отличие от других раковых заболеваний, даже на поздних стадиях процент выживаемости пациентов остается достаточно высоким.

Пятилетняя выживаемость у пациентов в среднем составляет 60-80%, при первой и второй стадии составляет 90-95%, при 3 стадии около 70%. Согласно исследованиям, для пациентов, проживших более 15 лет после проведенного лечения по поводу лимфогранулематоза, вероятность умереть от осложнений основного заболевания намного меньше, чем от какого-либо иного воздействия. При химиотерапии на 3 и 4 стадиях ремиссия достигается в 70 процентов случаев.

Прогноз является неблагоприятным, когда:

  • В течение 1 года после проведенного лечения возникает рецидив;
  • От проводимого лечения не отмечается улучшения, и заболевание прогрессирует.

На прогноз влияют следующие факторы:

  • Пол — мужчины имеют выше риск тяжелого прогноза;
  • Пожилой возраст — чем старше пациент, тем хуже прогноз (45 лет и старше);
  • 4 стадия заболевания;
  • Низкий уровень альбумина и гемоглобина в крови;
  • Высокое содержание лейкоцитов (более 15 х 10 9 /л);
  • Низкий уровень лимфоцитов (менее 600).

Чем больше фактов из приведенного списка отмечается у конкретного пациента, тем больше вероятность того, что ему потребуется более серьезная лечебная поддержка.

Венерический лимфогранулематоз — причины, симптомы, лечение, профилактика

Как проявляется венерический лимфогранулематоз?

Венерический лимфогранулематоз является достаточно редким заболеванием. Чаще всего оно встречается в возрасте от 20 до 30 лет, когда люди ведут разнообразную половую жизнь.

Возникает заболевание по причине инфекций, передаваемых половым путем. Симптомы проявляются преимущественно внешне на половых органах.

Виды лимфогранулематоза

Существуют следующие виды заболевания:

1. По продолжительности протекания:

  • Острый лимфогранулематоз.
  • Хронический. Возникает при отсутствии лечения заболевания в острой форме.

2. По стадиям развития:

  • Первичный.
  • Вторичный.
  • Третичный.

Этот недуг также имеет и другие названия:

  • венерическая лимфопатия;
  • четвертая венерическая болезнь;
  • болезнь Никола-Фавра;
  • венерическая лимфогранулема;
  • тропический бубон;
  • паховый лимфогранулематоз.

При данном заболевании поражаются урогенитальная область и лимфоузлы в интимных зонах. Главный возбудитель – Chlamidia trachomatis L1, L2, L3.

Чаще всего встречается в странах, отличающихся теплым климатом: Африка, Азия, Индия, Латинская Америка, Австралия. Однако с развитием туризма это заболевание начинает распространяться и в других странах.

Причины возникновения

Главной причиной развития заболевания является незащищенный секс, при котором инфекция передается от больного человека здоровому. Однако существуют и другие способы передачи:

  1. Внутриутробная передача или при родах – к ребенку от матери.
  2. Через предметы, которыми ранее пользовался больной человек.

Главными местами локализации являются половые органы, ротовая полость и прямая кишка. Способами передачи часто являются вагинальный, анальный и оральный секс.

Также не следует путать этот недуг с болезнью Ходжкина, когда происходит развитие онкологии лимфатической системы. Кроме того, поражение бактерией не всегда происходит во время первого полового акта с зараженным человеком.

Сопутствующие факторы заражения:

  • травмы слизистой поверхности половой системы (влагалища или пениса);
  • низкий иммунитет;
  • наличие прочих половых заболеваний;
  • частые половые контакты с больным человеком;
  • частая смена половых партнеров.

Период инкубации болезни составляет от 3 до 15 дней, по истечении которых начинают проявляться симптомы.

Симптомы

На начальном этапе, на I стадии, у больного могут появиться следующие симптомы:

  • Образование папулы на слизистой.
  • Увеличение паховых лимфатических узлов.
  • Появление выделений: у мужчин – из уретры, у женщин – из влагалища.
  • Развитие папулы в язву размером 3 см.

II стадия заболевания характеризуется такими признаками:

  • Общая слабость.
  • Вялость.
  • Снижение аппетита.
  • Быстрая потеря веса.
  • Воспаление лимфоузлов паховой области.
  • Постоянная сонливость.
  • Болезненные ощущения в зоне увеличенных лимфоузлов.
  • Боль и ломота в суставах и мышцах, что может свидетельствовать о дальнейшем распространении инфекции.

Если инфицирование человека произошло через прямую кишку, может наблюдаться возникновение болей в пояснице, а возле анального отверстия возможно образование уплотнения, вероятны запоры и сложности с дефекацией, которая сопровождается болью и жжением.

Лимфогранулематоз сопровождается холодным потом, ознобом, лихорадкой. Поражение органов половой системы характеризуется болью и дискомфортом в интимной зоне. Возможны сложности с мочеиспусканием, усиление болей во время полового акта.

Дальнейшее воспаление в лимфатических узлах будет вызывать интоксикацию организма, характеризующуюся тошнотой, рвотой, высокой температурой и головными болями.

Осложнения заболевания наступают на III стадии — при неэффективном лечении или при отсутствии лечения в принципе. У женщин наблюдается увеличение половых губ, вследствие чего сильно сужается вход во влагалище. Инфекция распространяется по организму, развивает артрит и попадает в глаза.

Проявления ранних осложнений недуга:

  • Прямокишечно-влагалищный свищ.
  • Параректальный абсцесс.
  • Седалищно-прямокишечный свищ.
  • Свищ заднего прохода.
  • Свищ полового органа.
  • Свищ мошонки.
  • Пузырно-прямокишечный свищ.
  • Свищ мочеиспускательного канала.
  • Язвенное поражение пениса.

Проявления поздних осложнений:

  • Слоновость органов половой системы.
  • Отек, индурация половых органов.
  • Стриктура прямой кишки и мочеиспускательного канала.
  • У женщин – изъявление наружных органов половой системы.

Лечение

Самостоятельное лечение является неэффективной мерой. Необходима именно комплексная врачебная помощь. Первоначально назначаются антибиотики, уничтожающие инфекцию. Затем предлагаются физиотерапевтические процедуры. Также могут быть внесены изменения в рацион.

Если больной поздно обратился к врачам и лимфоузлы уже сильно увеличились, а в них скопился гной, то рекомендуется хирургическое вмешательство, включающее дренирование и установку временного дренажа для предотвращения дальнейшего развития заболевания.

Из рациона устраняются кисломолочные продукты, которые способствуют размножению бактерии. Также необходимо ограничить употребление специй, солений, маринадов. Если инфицирование больного произошло в прямую кишку, то из рациона исключаются продукты, провоцирующие запоры, и продукты газообразования.

Неэффективными являются и народные способы лечения. Их использование возможно лишь в качестве вспомогательного средства, устраняющего симптоматику болезни. Например, в случае жжения в мочеиспускательном канале возможен прием отвара ромашки, который повышает скорость заживления.

В случае поражения прямой кишки с обширными областями мягких тканей также может быть назначено хирургическое вмешательство. При лечении венерического лимфогранулематоза тяжелой степени человеку рекомендуется пребывание в стационаре, где он сдает анализы и постоянно находится под наблюдением врача.

Профилактика и прогноз

Предотвратить развитие венерического лимфогранулематоза помогут следующие профилактические меры:

  1. Укрепление иммунитета.
  2. Соблюдение интимной гигиены перед половым контактом и после него.
  3. Использование презерватива.
  4. Периодические проверки у уролога или гинеколога.
  5. Своевременное лечение заболеваний половой системы.

На ранних стадиях заболевание легко поддается лечению. На тяжелых стадиях результат во многом зависит от локализации пораженных тканей, однако прогноз все еще остается благоприятным.

Образование: Донецкий базовый медицинский колледж (2009 г. с отличием), ДонНМУ им. М. Горького (2015 г. лечебный факультет). Ростовский государственный медицинский университет (2016 г. интернатура)

Специализация: акушерство, гинекология, венерология

*Все статьи на сайте проходят проверку на корректность и актуальность у дипломированных медицинских сотрудников согласно нашей редакционной политике.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий Отменить ответ

Внимание: комментарий будет опубликован после проверки модератором.

*Используя форму комментариев, вы соглашаетесь с правилами политики конфиденциальности нашего сайта. Ваши данные надежно защищены и не подлежат распространению.

Оцените статью
Добавить комментарий