Канцероматоз: лечение, симптомы, прогноз, стадии и причины

Канцероматоз брюшины

При любых злокачественных образованиях могут развиться метастазы. При наличии вторичных очагов опухоли шансы пациента на выздоровление снижаются. Многие пациенты, которые обращаются к врачам-онкологам, интересуются, что такое канцероматоз брюшины и может ли он развиться при онкологии.

Канцероматоз брюшины является вторичным онкологическим заболеванием, прогноз которого в большинстве случаев неблагоприятен. Пациентам с данным диагнозом назначается паллиативное лечение, методы которого направлены на поддержание жизнедеятельности. Лечение канцероматоза брюшной полости осуществляется в Юсуповской больнице, опытные специалисты которой принимают даже тех пациентов, от которых отказались в других клиниках.

Канцероматоз – что это?

Канцероматоз брюшной полости является онкологическим заболеванием, формирование которого происходит из-за распространения раковых клеток из первичного очага. Лечение данного заболевания предполагает оперативное вмешательство с последующим проведением химиотерапии.

Данное заболевание может развиваться на фоне злокачественной опухоли любого органа, у женщин диагностируется канцероматоз брюшины при раке яичников.

Врачами-онкологами при постановке диагноза применяется классификация в зависимости от локализации и количества метастазов:

  • степень Р1 – локальное развитие онкологического процесса
  • степень Р2 –несколько пораженных участков серозной оболочки
  • степень Р3 – множественные очаги пораженной ткани.

Если у пациента диагностирован канцероматоз брюшины, продолжительность жизни сокращается. Опытные врачи-онкологи Юсуповской больницы при лечении пациентов проводят полную диагностику для определения текущего состояния, разрабатывают программу лечения. Современное оборудование, которым оснащена Юсуповская больница, позволяет проводить комплексное обследование.

Вопросы многих пациентов связаны с лечением канцероматоза брюшины. Благоприятность прогноза при данном онкологическом процессе зависит от степени поражения и выбранного лечения. Для установления степени поражения проводится лабораторно-инструментальное обследование.

Признаки и симптомы

Канцероматоз брюшины, лечение которого требует пребывания пациента в стационаре и круглосуточного наблюдения, является вторичным заболеванием. Клиническая картина при данном диагнозе определяется признаками первичного злокачественного образования. Канцероматоз брюшины при раке характеризуется формированием асцита – скоплением в брюшной полости свободной жидкости.

Основные признаки канцероматоза брюшины:

  • быстро снижается масса тела и увеличивается живот
  • нарушение пищеварения
  • обильное потоотделение;
  • тупые, сильные боли в области живота
  • характеризуют канцероматоз брюшины боли под грудью
  • у больного отмечаются признаки сильной интоксикации
  • жидкий стул, в котором может присутствовать кровь.

По мере прогрессирования онкологического процесса у больного может происходить потеря сознания и наблюдаться состояние бреда. Канцероматоз брюшины при раке требует незамедлительного лечения, поэтому Юсуповская больница принимает пациентов в тяжелом состоянии ежедневно 24 часа в сутки.

Канцероматоз и асцит могут угрожать жизни больного, поэтому люди, находящиеся в зоне риска, должны знать симптомы болезни, чтобы своевременно обратиться к врачу-онкологу. Специалисты Юсуповской больницы отвечают на вопросы пациентов: канцероматоз брюшной полости – что это такое, какие способы лечения существуют и какова продолжительность жизни.

Причины развития

Канцероматоз брюшины, лечение которого сочетает оперативное вмешательство и химиотерапию, формируется на фоне имеющегося первичного очага. Раковые клетки при развитии становятся подвижными, поэтому они начинают отделяться от опухоли и распространяться по организму.

Канцероматоз брюшины и асцит распространяется стремительно, так как перемещение раковых клеток осуществляется несколькими путями:

  • с током крови и лимфатической жидкости
  • при удалении первичной раковой опухоли, например, канцероматоз брюшины при раке яичников
  • при прорастании злокачественной опухоли в брюшину.

Масштаб поражения при данном заболевании может быть достаточно большим, так как площадь брюшины может достигать двух квадратных метров. Канцероматоз брюшины, лечение и срок жизни при котором взаимосвязаны, быстро распространяется из-за анатомического строения брюшной полости. Канцероматоз брюшины с гиперметаболизмом сопровождается такими же симптомами.

Обратитесь в Юсуповскую больницу, если у Вас диагностирован канцероматоз брюшины, лечение онкологического процесса осуществляется в клинике онкологии. Специалисты клиники онкологии, входящей в состав Юсуповской больницы, помогают даже тем пациентам, у которых выявлен канцероматоз брюшины 4 стадии.

Диагностика заболевания

Актуальные вопросы пациентов, у которых выявлен канцероматоз брюшины, включают лечение и продолжительность жизни. Заподозрить онкологический процесс способен врач при взаимодействии с пациентами, имеющими раковое заболевание.

Если у пациента происходит снижение массы тела и присутствуют признаки интоксикации, врач назначает обследование, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз.

Диагностические меры при подозрении на канцероматоз брюшины и асцит:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости
  • анализ крови
  • проведение лапароскопии для осмотра брюшины и забора тканей для биопсии
  • компьютерная томография
  • МСКТ с контрастным веществом позволяет выявить поражение лимфатических узлов.

Канцероматоз брюшины, продолжительность жизни при котором зависит от степени поражения тканей, может вызвать сложности при диагностике в том случае, если не определен первичный очаг. Врачи-онкологи Юсуповской больницы при консультации пациента оценивают прогноз на основе имеющихся данных обследования, назначают терапию и регулярно контролируют ее эффективность.

Лечение

Канцероматоз брюшной полости, прогноз при котором во многом зависит от адекватности терапии, серьезно отражается на здоровье пациента. Первым этапом лечения злокачественной опухоли является выявление первичного очага, его расположение и стадию. Терапия при патологии назначается только после получения специалистом необходимых данных.

Хирургические методы терапии применимы в том случае, когда это позволяет стадия и расположение раковой опухоли. Канцероматоз брюшной полости 4 степени, прогноз при котором неблагоприятен, не предполагает оперативного вмешательства. Канцероматоз брюшины и асцит требуют лечения химиотерапией.

При данном заболевании проводится симптоматическая терапия, которая предполагает обезболивание, удаление скопившейся жидкости, предотвращение интоксикации, вывод лишней жидкости и улучшение пищеварения.

Продолжительность жизни

Канцероматоз брюшины и асцит, прогноз при которых зависит от многих факторов, может затрагивать небольшую часть брюшины. Если операция проведена своевременно, то прогноз является относительно благоприятным. Однако для этого больному необходимо строго придерживаться рекомендаций врача-онколога.

Если онкологическое заболевание распространилось на большую площадь серозной оболочки, в течение нескольких месяцев может наступить летальный исход. Однако качественная паллиативная терапия способна улучшить прогноз и облегчить состояние больного.

Чтобы начать лечение канцероматоза и улучшить прогноз, обратитесь в клинику онкологии Юсуповской больницы. Опытные специалисты в области лечения раковых заболеваний проведут комплексное обследование и совместно с другими специалистами разработают эффективную программу лечения. Записаться на прием к врачу-онкологу Юсуповской больницы можно через форму обратной связи на сайте или по телефону.

Карциноматоз – осложнение первичного рака

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика
  • Прогноз

Если при метастазах первичной опухоли раковые клетки перемещаются в ткани других органов, угрожая их повреждением, то карциноматоз означает развитие злокачественных образований – метастатических карцином или аденокарцином – после распространения из первичного очага. Этот термин онкологи в большинстве случаев используют при любом типе вторичных раковых опухолей любой локализации.

В МКБ-10 данное патологическое состояние определяется как диссеминированное злокачественное новообразование (неуточненное) с кодом C80.0.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По некоторым оценкам, перитонеальный карциноматоз выявляется у 5-8% онкобольных с колоректальным раком – аденокарциномой прямой кишки, которая относится к одному из наиболее распространенных онкологических заболеваний в мире (ежегодно диагностируемого у 1,4 млн. человек). При этом, на момент постановки диагноза карциноматоз брюшины наблюдается почти у 10% пациентов с колоректальным раком и примерно у 70% пациенток с карциномой яичников.

По статистике, на легочный лимфогенный карциноматоз приходится 6-8% случаев вторичного (метастатического) рака легких. [1]

Лептоменингеальный карциноматоз отмечается в 1-5% случаев солидных раковых опухолей, в 5-15% случаев гематологических злокачественных новообразований и в 1-2% случаев первичного рака мозга.

Причины карциноматоза

Развитие карциноматоза не имеет другой причины, кроме наличия первичной злокачественной опухоли и ее метастазирования. То есть, такое состояние возможно только у онкобольных и представляет собой диссеминацию рака и его прогрессирование. [2]

Выделяя виды карциноматоза по способу распространения опухолевых клеток, специалисты отмечают лимфогенный карциноматоз (через лимфатические сосуды и лимфодренажную систему), развивающийся при метастазах в лимфоузлах, неходжкинской лимфоме, раке яичников или нейроэндокринных опухолях.

У пациентов с лейкемией, а также со злокачественными опухолями молочной железы и легких может происходить гематогенное распространение метастазов – с поражением, соответственно, головного мозга и органов брюшной полости.

А при имплантационном распространении – прямой инвазии раковых клеток из опухолей кишечника, желудка, поджелудочной железы, матки или яичников – карциноматоз может развиваться в легких, брюшине и печени.

Вторичные злокачественные образования также разделяют по локализации. Карциноматоз легких возникает при метастазировании опухолей молочной железы, матки или яичников; рака почки, поджелудочной или щитовидной железы, рака простаты.

При злокачественных новообразованиях легких, молочной железы, желудка, а также при любой опухоли, способной давать метастазы в легкие и область средостения, может развиваться карциноматоз плевры и плевральной полости. [3]

Карциноматоз брюшной полости (cavum peritonei) – результат метастазов в брюшную полость. А распространением рака органов ЖКТ или женской репродуктивной системы вызывается карциноматоз брюшины (peritoneum). Как отмечают эксперты, перитонеальный карциноматоз чаще всего обусловлен метастазированием злокачественных новообразований желудка, поджелудочной железы, яичников и колоректальной карциномы, а также первичных экстраабдоминальных опухолей – молочных желез, легких, злокачественной меланомы кожи, высокозлокачественных лимфом.

При онкологическом заболевании любого органа абдоминальной и брюшной полости может быть выявлен карциноматоз сальника, развитие которого происходит лимфогенным путем – через лимфатическую систему большого сальника – и приводит к инфильтрации мягких тканей в жировую.

Первичный рак желудка диагностируется очень часто, однако карциноматоз желудка – при метастазах в данный орган плоскоклеточного рака пищевода, почечно-клеточной карциномы, лобулярной карциномы молочной железы или рака яичников – редкое состояние.

При метастазах в кишечнике, способных распространяться от большинства опухолей органов брюшной полости, наблюдается карциноматоз кишечника, а при раке толстой или прямой кишки – карциноматоз ободочной кишки (отдела толстой кишки).

Этиологически связан с меланомой, опухолями легких, яичников, желудка и кишечника, поджелудочной и предстательной железы карциноматоз печени.

В большинстве случаев карциноматоз яичника – следствие метастазирования опухолей матки, молочной железы, органов ЖКТ и мочевого пузыря.

Поздним и редким осложнением злокачественных опухолей груди, легких и меланомы, дающих метастазы в головной мозг через кровь или цереброспинальную (спинномозговую) жидкость, является карциноматоз мозговых оболочек или лептоменингеальный карциноматоз (лептоменинги – паутинная и мягкая оболочки головного мозга).

Факторы риска

Бесспорными факторами риска развития карциноматоза являются: наличие первичной опухоли с высокой степенью злокачественности, поздние стадии первичной опухоли (ТЗ и Т4), метастазы в лимфоузлы и висцеральные метастазы.

Так, риск развития диссеминированных злокачественных новообразований в брюшной полости или брюшной стенке при раке толстой кишки на стадии Т3 не превышает 10%, а на стадии Т4 составляет 50%.

Также повышена угроза карциноматоза в случаях нерадикальной резекции первичной опухоли, а лептоменингеального карциноматоза – при хирургическом удалении новообразования без радиотерапии всего мозга.

Патогенез

Патологически измененным опухолевым клеткам свойственно нарушение внутренней структуры и обменных процессов (с преобладанием анаболизма), а также подавление клеточного иммунитета с трансформацией Т-лимфоцитов, которые в окружающих раковые клетки тканях начинают действовать как токсины. Кроме того, под влиянием раковых клеток происходит активация роста фибробластов, адипоцитов, эндотелиальных, мезотелиальных и стволовых клеток – с утратой их нормальных свойств и функций. [4]

Особенно важно в механизме онкологического процесса нарушение физиологического клеточного цикла в опухолевой ткани, приводящее к неконтролируемой пролиферации клеток-мутантов как в первичном очаге, так и при их распространении за его пределы.

Патогенез вторичных злокачественных образований различной локализации при карциноматозе обусловлен десквамацией – способностью клеток первичных опухолей отслаиваться, их распространением через лимфатические сосуды, кровь, перитонеальную и спинномозговую жидкости и прямую инвазию, а также адгезией (межмолекулярным соединением) здоровых клеток к раковым, которые быстро размножаются, приводя к узловому поражению поверхностных тканей органов.

Симптомы карциноматоза

От того, где развивается карциноматоз и насколько обширно поражение органа, зависят его основные симптомы.

Так, первые признаки легочного карциноматоза могут проявляться одышкой и кровохарканьем; карциноматоза брюшины – ее аномальным увеличением и вздутием верхней части живота; диссеминированное злокачественное новообразование желудка часто проявляется периодическими абдоминальными болями, а печени – желтухой.

Самыми распространенными симптомами перитонеального карциноматоза считаются асцит (который развивается из-за блокирования злокачественным новообразованием оттока лимфы или выделения им жидкости в брюшную полость), тошнота, кахексия (общее истощение со значительным снижением массы тела) и непроходимость кишечника (из-за уплотнения стенки кишечника и сдавления прямой кишки). При узловых образованиях на кишечных стенках (иногда размером до нескольких сантиметров) возможны острые или тянущие боли. [5]

Поражая яичники, карциноматоз может вызывать у пациенток дискомфорт, боль, одышку, вздутие живота, анорексию.

При карциноматозе оболочек головного мозга наблюдаются симптомы, вызываемые повреждением пересекающих субарахноидальное пространство нервов, прямой инвазией опухоли в головной или спинной мозг, нарушениями церебрального кровообращения, а также обструкцией оттока спинномозговой жидкости. Клиническая картина при этом достаточно вариабельна и может включать головные боли, рвоту, нарушение глотания, спутанность сознания и прогрессирующую неврологическую дисфункцию.

Осложнения и последствия

Ключевые последствия карциноматоза любой локализации – снижение выживаемости пациентов. Так, больше чем у половины больных раком желудка прогрессирование болезни приводит к перитонеальному карциноматозу, при отсутствии лечения которого средняя выживаемость не превышает трех месяцев, а после химиотерапии –десяти месяцев.

Без соответствующего лечения лептоменингеальный карциноматоз приводит к смерти через месяц-полтора, но химиотерапия может продлить жизнь до трех-шести месяцев.

Наиболее частые осложнения карциноматоза брюшины: нарушение моторики ЖКТ, портальная гипертензия, обструкция тонкой кишки, спленомегалия, печеночная энцефалопатия, непроходимость кишечника, образование кишечных свищей, перитонит. [6]

У всех онкологических пациентов в несколько раз повышается риск тромбоэмболии при карциноматозе, поскольку образование тромбов в венах при раке обусловлено влиянием опухолей на систему гомеостаза и свертывание крови.

Диагностика карциноматоза

В случае карциноматоза диагностика призвана верифицировать характер заболевания и оценить степень его тяжести.

Необходимы анализы крови на онкомаркеры и на уровень сывороточного креатинина; анализ внутрибрюшной жидкости (при асците) – на количество нейтрофилов; анализ спинномозговой жидкости – на наличие злокачественных клеток и уровень белка и глюкозы; общий анализ мочи. Для выбора метода лечения нужны биопсия и гистологический анализ образца ткани.

Визуализацию патологического состояния пораженных органов обеспечивает инструментальная диагностика: рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ (при подозрении на поражение мозговых оболочек – МРТ с контрастным усилением). [7]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с первичными множественными злокачественными новообразованиями; перитонеальный карциноматоз – с имитирующими его туберкулезом, а также лимфоматозом, псевдомиксомой и первичной мезотелиомой брюшины. Легочный карциноматоз следует дифференцировать с вирусной и лимфоцитарной интерстициальной пневмонией, радиационным пневмонитом и саркоидозом легких.

Читайте также:  Лидевин: аналоги, сравнение цен, инструкция по применению

Подробнее в публикациях:

К кому обратиться?

Лечение карциноматоза

Проводят лечение диссеминированных злокачественных новообразований теми же методами, что и лечение первичных злокачественных опухолей, но во многих случаях оно, по сути, является паллиативным.

Хирургическое лечение состоит в максимально полном удалении раковой опухоли – полной циторедуктивной хирургии. [8]

После нее назначается лучевая терапия (при значительном объеме опухолевой ткани) и курс химиотерапии: это или внутривенная химиотерапия, или интратекальная (с введение препаратов в спинномозговую жидкость путем эпидуральных инъекций). А пациентам с перитонеальным карциноматозом может проводиться гипертермическая интраоперационная перитонеальная (внутрибрюшинная) химиотерапия (HIPEC). Какие лекарства при этом могут использоваться, подробно читайте в материалах:

Также возможно назначение препаратов группы антиметаболитов, к примеру, подавляющего пролиферацию раковых клеток Метотрексата. А в таргетной медикаментозной терапии используются такие противоопухолевые препараты группы моноклональных антител, как Ипилимумаб, Пембролизумаб, Бевацизумаб (Авастин), Трастузумаб (Гертикад), Ритуксимаб (Ритуксан) и др.

Профилактика

Онкологи считают, что основная профилактика образования вторичных раковых опухолей – раннее выявление первичных злокачественных образований и их незамедлительное лечение. В качестве приметы приводится ситуация с диагностикой одного из самых смертоносных видов онкологии у женщин – рака яичников, который более чем 70% случаев выявляется только на III-IV стадии.

Прогноз

Анализируя сроки выживаемости пациентов с карциноматозом, специалисты утверждают: прогноз плохой. [9] Потому что реальной надежды на излечение во многих случаях нет.

Канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшины – вторичное злокачественное поражение брюшины, являющееся следствием диссеминации эпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы, реже – первичных перитонеальных новообразований. Признаками канцероматоза брюшины являются асцитический синдром, прогрессирующее снижение веса, тошнота, слабость. Диагностика основана на визуализации очагов поражения при проведении МСКТ, УЗИ органов брюшной полости, лапароскопии, цитологическом анализе асцитической жидкости. Лечение включает хирургическое удаление первичного очага с метастазами по брюшине и химиотерапию. Прогноз неблагоприятный.

  • Причины канцероматоза
  • Классификация
  • Симптомы канцероматоза
  • Диагностика
  • Лечение канцероматоза брюшины
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Канцероматоз брюшины – наиболее часто встречающийся вариант метастазирования онкологических заболеваний различной локализации. Согласно имплантационной теории развития данной патологии, источником поражения являются опухолевые клетки, которые отделились от первичного очага и попали в брюшную полость с серозной жидкостью. Основным пусковым механизмом данного процесса является утрата клетками опухоли факторов межклеточной адгезии.

Согласно данным статистики, канцероматоз брюшины встречается у 20-35% пациентов с онкопатологией: в 40% случаев данное осложнение формируется при опухолях желудочно-кишечного тракта, в 30% – при раке яичников (причем на момент верификации диагноза рака яичников у подавляющего большинства пациенток уже имеет место поражение брюшины). Канцероматоз брюшины является неблагоприятным прогностическим фактором; данная форма прогрессирующего опухолевого поражения практически не поддается хирургическому лечению, а химиотерапия улучшает состояние лишь на некоторое время.

Причины канцероматоза

Канцероматоз брюшины является вторичным опухолевым поражением, результатом прогрессирования рака различной локализации. Наиболее часто поражением брюшины осложняется рак желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы, злокачественные опухоли яичников, матки, маточных труб, печеночноклеточный рак, реже – первичные опухоли брюшины (перитонеальная мезотелиома). В ряде случаев первичный очаг остается неустановленным.

Развитие канцероматоза брюшины является поэтапным процессом. Первый этап – распространение опухолевых клеток из первичного очага поражения. Это связано с нарушением межклеточного взаимодействия и приобретением клетками опухоли подвижности. При этом эпителиальные клетки меняют фенотип на мезенхимальный, происходит деградация межклеточного матрикса. Распространение опухолевых клеток может происходить в ходе оперативного вмешательства. Их механическое отделение возможно при повреждении лимфатических или кровеносных сосудов. Попавшие в брюшную полость клетки опухоли мигрируют под действием силы тяжести, сокращений внутренних органов, имплантируются в местах повышенной резорбции: большом сальнике, в области слепой кишки, дугласовых карманах.

На втором этапе опухолевые клетки взаимодействуют с мезотелием брюшины. Механизмы адгезии определяются природой клеток, особенностями морфологии брюшины, а также наличием участков ее повреждения. Далее клетки закрепляются в мезотелии, происходит их горизонтальное распространение по поверхности перитонеума, а затем инвазивный рост – прорастание в базальную мембрану, соединительную ткань. Следующим этапом является стимуляция неоангиогенеза – обязательного фактора развития опухоли. Морфопатогенетические механизмы формирования канцероматоза брюшины еще недостаточно изучены, в связи с чем отсутствуют радикальные методы лечения.

Частота развития канцероматоза брюшины зависит не только от первичной локализации опухоли, но и от ее размеров, глубины инвазии, гистотипа, степени дифференцировки (недифференцированный рак желудка осложняется поражением брюшины в 60% случаев, ограниченный – в 15%).

Классификация

Единая классификация данного заболевания отсутствует, поскольку характеристики первичных опухолей, приводящих к поражению брюшины, весьма разнообразны. Наиболее распространена классификация канцероматоза брюшины в зависимости от числа, локализации метастазов, которая предусматривает три степени:

  • Р1 – локальное поражение брюшины
  • Р2 – несколько областей канцероматоза, разделенных здоровыми участками брюшины
  • Р3 – многочисленные очаги поражения

Также используется метод определения индекса канцероматоза брюшины: суммируются баллы измерения максимальных очагов поражения (0-3 балла) в каждой из 13 наиболее вероятных областей поражения брюшины.

Симптомы канцероматоза

Канцероматоз брюшины является вторичным поражением, поэтому его клиническая картина во многом определяется проявлениями первичной опухоли. Характерным признаком является обильный выпот в брюшную полость – формирование асцита. Зачастую асцитический синдром, развивающийся вследствие обструкции лимфатического дренажа, является единственным признаком заболевания, и пациенты могут поступать в отделение гастроэнтерологии или терапии для диагностики причин асцита. Состояние больных тяжелое, характерна значительная потеря веса. Неспецифическими признаками являются тошнота, рвота, выраженная слабость, утомляемость. При наличии крупных метастазов возможно их прощупывание через брюшную стенку.

Диагностика

Канцероматоз брюшины имеет неспецифическую клиническую картину, однако консультация гастроэнтеролога или онколога позволяет предположить данное заболевание на основании симптомов и физикальных данных. Лабораторные анализы не выявляют специфических изменений: определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Диагностическая программа обязательно должна включать УЗИ органов брюшной полости и малого таза, позволяющее обнаружить распространенное поражение, а также МСКТ брюшной полости с контрастированием. Обязательно проводится цитологическое исследование асцитической жидкости, полученной при лапароцентезе, которое дает возможность впервые установить или подтвердить диагноз, а также определить гистогенез клеток опухоли.

Информативным методом диагностики канцероматоза брюшины является лапароскопия с осмотром перитонеума, дугласова пространства, диафрагмы, сопровождающаяся биопсией. Высокой специфичностью обладает обратнотранскриптазная полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР), которая позволяет определить источник диссеминации даже при малом количестве опухолевых клеток.

Сложности диагностики возникают при наличии канцероматоза брюшины без выявленного первичного очага. Данная форма заболевания, встречающаяся в 3-5 % случаев, проявляется клинически только при уже сформировавшемся поражении брюшины. При этом первичный очаг может иметь настолько малые размеры, что его прижизненное обнаружение невозможно.

В качестве дополнительных методов может использоваться определение онкомаркеров (кислой фосфатазы, раково-эмбрионального антигена, альфа-фетопротеина, бета-субъединицы ХГЧ). Такая диагностика не обладает высокой специфичностью, но применяется для оценки прогноза, раннего выявления диссеминации, рецидивов, а также для контроля эффективности лечения.

Лечение канцероматоза брюшины

Хирургическое лечение канцероматоза включает удаление первичной опухоли с регионарными метастазами и отсевами по брюшине. Циторедуктивная операция выполняется в объеме перитонэктомии, может сочетаться с удалением матки и придатков, сигмовидной кишки, желчного пузыря. После проведения операции оценивается индекс полноты циторедукции: СС-0: после проведения хирургического лечения очаги поражения визуально не определяются; СС-1: имеются неудаленные очаги диаметром до 2,5 мм; СС-2: очаги диаметром 2,5 мм – 2,5 см; СС-3: очаги поражения более 2,5 см в диаметре. Однако даже при определении индекса СС-0 нельзя полностью исключить возможность диссеминации, поэтому обязательно проводится химиотерапия.

Системная химиотерапия при канцероматозе брюшины имеет определенные недостатки. На сегодняшний день эффективным методом лечения является интраперитонеальная химиотерапия. При местном введении цитостатических препаратов есть возможность применения высоких дозировок, которые при системной терапии слишком токсичны. Использование гипертермии усиливает поступление активных веществ в опухолевые клетки. Существенным преимуществом является длительное нахождение препарата в брюшной полости. Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия проводится в ходе операции или после ее завершения; химиотерапевтический агент (чаще препараты платины) вводится подогретым до температуры 40-43 градуса. Время циркуляции раствора составляет 30-90 минут.

Альтернативным методом лечения канцероматоза брюшины является фотодинамическая терапия с локальным или системным введением фотосенсибилизатора. Данная методика основана на интраоперационном световом воздействии с применением лазера, которое приводит к прямому повреждению мембран опухолевых клеток. Но такое лечение не устраняет процессы ангиогенеза, поэтому его эффективность недостаточно высока.

Ни один из существующих на сегодняшний день методов лечения канцероматоза брюшины не вызывает полную регрессию опухолевых диссеминантов, а также не предупреждает рецидивирование заболевания, поэтому разработка оптимального лечения продолжается. Исследуется таргетная терапия, целью которой являются молекулярные мишени. Низкая эффективность противоопухолевой терапии обусловлена отсутствием достаточного понимания морфологии и патогенеза заболевания, унифицированной классификации, разнородностью первичных опухолей.

Прогноз и профилактика

Развитие канцероматоза брюшины при злокачественных новообразованиях всегда является неблагоприятным прогностическим признаком. Средняя продолжительность жизни пациентов составляет не более 12 месяцев, а пятилетняя выживаемость – до 10%. Не существует специфической профилактики данной формы поражения брюшины, важную роль играет своевременность выявления и адекватного лечения первичных опухолей. Однако во многих случаях симптомы канцероматоза брюшины возникают уже при значительной диссеминации раковых клеток по брюшной полости.

Канцероматоз

Канцероматоз представляет собой процесс, в ходе которого происходит метастазирование клеток с измененным состоянием в серозных оболочках, что в дальнейшем приводит к поражению различных органов в организме человека. Такой процесс часто наблюдается на последних стадиях онкологии. Он проявляется в виде поражения таких органов, как брюшная полость и плевра.

Данный вид патологии специалисты не относят к самостоятельному новообразованию, а считают продолжением предыдущих раковых образований.

Клетки, подвергшиеся изменениям, передвигаются внутри организма по крови (гематогенно) или используя лимфы. Такое перемещение становится возможным из-за того, что мутировавшие клетки не обладают межклеточной памятью. Поэтому они не связаны с другими похожими по строению клетками. Передвигаясь по плевре или брюшной полости, измененные клетки проникают в серозную оболочку, что приводит к губительным последствиям для других органов, независимо от того, где они расположены.

Современные исследования демонстрируют следующую статистику: в 35% случаев раковые опухоли приводят к развитию канцероматоза брюшины. При этом специалисты пока не могут определить причины столь широкого распространения патологии. В большинстве случаев доктора, наблюдая канцероматоз, диагностируют, что у пациента тяжелая форма рака, вылечить которую очень сложно.

Метастазы на плевре в основном наблюдаются в процессе развития онкологии молочных желез или легких. Периодически встречаются случаи поражения канцероматозом полости груди.

Канцероматоз брюшной полости также наблюдается очень часто. Ему сопутствует развитие новообразований в печени, поджелудочной железе, матке, яичниках, кишечнике, желудке.

Поражение такой формой болезни головного мозга происходит в 10% случаев онкологии. При таком развитии заболевания опухоль распространяется по крови, заполняя верхнюю часть оболочки мозга. Измененные клетки, проникая внутрь головного или спинного мозга, вызывают нарушение в процессе циркуляции мозговых жидкостей, что в конечном итоге приводит к гидроцефалии.

Причины появления канцероматоза

Канцероматоз представляет вторичный этап развития онкологии. Он возникает из-за ускоренного развития раковых клеток. Обладая большой активностью, эти клетки начинают мигрировать внутри организма, распространяя тем самым патологию.

Чаще всего канцероматоз развивается при таких онкологиях, как:

  • рак желудка;
  • желчевыводящих органов;
  • поджелудочной железы;
  • яичников;
  • кишечника тонкого.

Также большой риск развития канцероматоза есть у людей, страдающих от рака печени. Во всех случаях основной причиной возникновения осложнений является первичное заболевание. Хотя это трудно выявить при обследованиях.

Злокачественные процессы, развивающиеся внутри кишечника или желудка, приводят к тому, что раковые клетки врастают в органы, что приводит к развитию недифференцированных форм рака.

У представительниц женского пола канцероматоз чаще всего развивается на фоне онкологии яичников или матки.

Оказавшись внутри брюшной полости, измененные клетки проникают внутрь брюшных складок. Они оказываются в пространстве между кольцами кишечника.

Прикрепившись к здоровому органу, злокачественные клетки моментально начинают процесс деления и развития, закрывая собой орган. Чем больше развивается опухоль, тем хуже работают органы. Наглядным последствием патологии становится асцит, при котором в брюшине начинает скапливаться жидкость.

Канцероматоз плевры в основном образуется на фоне таких онкологий, как:

  • рак плевры;
  • желудка;
  • молочной железы;
  • легких.

На первой стадии опухоль прирастает к легким, а уже позже переходит полость плевры. Поэтому провокатором канзероматоза плевры чаще всего становиться рак легких на поздней стадии. Количество возникших в процессе заболевания метастаз зависит от того, насколько эффективное лечение получает больной, а также от скорости перемещения измененных клеток в организме конкретного человека.

Развитие патологии

Онкологический канцероматоз протекает в несколько этапов.

  • Первый этап – возникновение клеток и их постепенное распространение по организму. Причем следует отметить, что спровоцировать процесс развития патологии могут не только измененные клетки, но и определенные вмешательства в организм, например, операция или травма внутренних органов. Оказавшись внутри брюшины, клетки начинают передвигаться в ходе сокращения органов. Именно поэтому болезнь часто проявляется в нижней части брюшной полости.
  • Второй этап. В этот момент измененные клетки начинают прирастать к внутренним органам, закрепляясь в серозных тканях. Особенно часто клетки, подвергшиеся мутации, скапливаются в прямой кишке, в сальнике, в слепой кишке. При этом они начинают активно размножаться. Процесс ускоряется из-за соприкосновений брюшины и пораженных органов с кровеносными сосудами.

Симптомы болезни

Главным симптомом развития данной болезни является наличие опухлости пораженного органа. Были случаи, когда появившиеся симптомы сразу указывали врачам на развитие канцероматоза. В такой ситуации докторам действовать намного проще, – они могут сразу определить проблему и назначить терапию.

Среди основных симптомов заболевания следует выделить:

  • периодические или постоянные спазмы в районе живота;
  • быстро увеличивается объем живота из-за скопления жидкости;
  • появляется рвота, часто тошнит;
  • колики в области живота;
  • высокая температура;
  • одышка и боли в районе грудной клетки;
  • аритмия.

При этом нужно понимать, что симптомы различаются по интенсивности в зависимости от стадии болезни.

Когда нужно идти к врачу

Даже далекие от медицины люди слышали об онкологических заболеваниях. Специалисты, работающие в области медицины, которая борется с последствиями рака, знают – чем раньше будет выявлена патология, тем эффективней будет ее лечение. Поэтому люди должны знать, что в случае возникновения вышеописанных симптомов им стоит обратиться к врачам и пройти обследование.

Пройти диагностику, определить стадию канцероматоза, а также начать лечение канцероматоза можно в онкоцентре София, которая расположена в центре Москвы. Опытные специалисты, работающие в нашем центре, смогут понять, какая степень канцероматоза у пациента и предложат ему курс эффективной терапии.

Стадии заболевания

Внутри брюшной полости человека находится множество важнейших органов. При этом они не имеют четких границ. Именно поэтому диагностировать и определить стадию канцераматоза сложно даже опытному специалисту. Важную роль в такой ситуации играет первичное заболевание, из-за которого в дальнейшем развивается канцероматоз.

Читайте также:  Лечение чистотелом кожных заболеваний: как правильно применять и заваривать в домашних условиях[Лекарственные травы]

Чаще всего определить обширность поражения полости доктор может, оценив состояние серозной оболочки.

Сейчас специалисты отмечают три стадии определение диагноза кацероматоза:

  • контур опухоли имеет один пораженный участок серозной ткани;
  • поражены несколько участков, между которым находится здоровая оболочка;
  • в полости наблюдаются сильные изменения, поражен большой участок ткани. В основном это происходит на 4 стадии онкологии.

Диагностика болезни

Диагностировать канцероматоз крайне сложно. В этом случае многое зависит от врача, который до этого наблюдал развитие опухоли у пациента. Информация приходит постепенно в ходе нескольких обследований. Причем обследования должны проводить разные специалисты, что позволит понять полную картину патологии.

Диагностировать заболевание и определить стадию канцероматоза можно в онкоцентре София, которая расположена в центральном округе Москвы. В этом центре применяется самое современное оборудование, с помощью которого специалисты могут определить степень канцероматоза у пациента.

Личный осмотр

Опытный онколог может определить заболевание даже в процессе первичного осмотра пациента. Применяя специальные приемы, осуществляя нажимы на брюшную полость, врач старается понять, где скопилась жидкость и какие размеры имеет опухоль.

Обследование с помощью оборудования

Современные медицинские аппараты позволяют с высокой эффективностью ставить диагноз по онкологическим заболеваниям.

К таким аппаратам относится:

  • рентген;
  • УЗИ внутренних органов;
  • КТ;
  • МСКТ, МРТ;
  • биопсия;
  • лапароскопия.

Лабораторные исследования

С помощью проведенных в лаборатории анализов врачи могут с высокой вероятностью определить состояние организма человека, а также понять, как работают его внутренние органы, есть ли сбой.

Лечение болезни

Сегодня используется множество методик лечения канцероматоза. Благодаря новым технологиям и современному оборудованию доктора могут помочь даже пациентам с запущенной стадией рака.

Среди основных методик лечения следует выделить: химиотерапию, оперативное вмешательство. Также лечение включает послеоперационную реабилитацию

Сейчас в центре Москвы все желающие могут пройти обследование в онкоцентре София. При выявлении и заболевания пациент сможет пройти курс лечения канцероматоза в клинике.

Прогноз

Прогноз эффективного лечения канцероматоза определяется в каждом конкретном случае. Все зависит от общего состояния пациента и стадии канцероматоза. Получить точный прогноз сейчас можно в онкологическом центре София, которая расположена в центральном округе.

Как попасть к специалистам онкоцентра София

Записаться к специалистам онкоцентра София можно, воспользовавшись формой обратной связи на сайте. Сделать это можно и по телефону +7 (495) 995-00-34. Мы располагаемся по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская».

Рак брюшины: асцит и канцероматоз

Одно из страшных заболеваний, которому подвержены только женщины, является рак яичников. Этот диагноз уверенно занимает 5 место по числу распространения онкологии среди представительниц женского пола. Статистические данные сообщают, что это заболевание не является одним из самых распространенных, но при этом имеет тяжелые последствия и случаи летального исхода. Более того, если ранее этот диагноз встречался у женщин, возраст которых превысил 40 лет, то сегодня он заметно помолодел. Одним из самых опасных развитий этого диагноза считается асцит при раке яичников, составляя около 60% летальных случаев от общего числа смертельных исходов при онкологии яичников.

Асцит при раке яичников проявляется как выход жидкости в брюшину. Этот процесс и считается основной причиной воспаления, абсцесса, развития некротических процессов и смерти.

Причины и диагностика асцита

• Асцит может иметь визуальное проявление в виде серьезного отека, он может локализоваться в области живота, гениталий и ног. Очень сильные отеки сигнализируют об асците и требуют срочного медицинского вмешательства.

• Известны случаи, когда асцит сопровождается интенсивным болевым синдромом. Болевые ощущения подобны тем, которые люди испытывают при аппендиците – резкая и тянущая боль внизу живота. Чтобы справиться с мучительными ощущениями, необходимо срочно обратиться в больницу, где врачи выведут жидкость из полости брюшины с помощью специальных препаратов. Стоит отметить, что асцит может проходить безболезненно.

• Наличие жидкости увеличивает размеры не только самого яичника, но и опухоли. Возникновение жидкости связано с разрушением лимфатических сосудов. Присутствие ее в яичнике является причиной его разрыва. Поставить диагноз асцит, если жидкости менее чем 140 мл визуально невозможно. В случаях, когда количество жидкости превышает эту цифру, асцит может диагностироваться врачом на осмотре и при пальпации. Кроме того, в некоторых случаях происходит очень быстрый и сильный рост живота, а также несимметричное выпирание одной части брюшины.

Все эти признаки сигнализируют об асците и требуют срочного вмешательства специалистов. Утешительным моментом этого заболевания является то, что асцит является ожидаемым, и врачи ведут постоянное наблюдение за пациенткой, чтобы при первых его проявлениях спасти больную. Такой подход исключает опасности развития болезни и смерти пациентки. При постановке диагноза асцит, жидкость обязательно берут на анализ, чтобы точно знать ее состав, а также присутствует ли в ней болезнетворная флора. Отталкиваясь от этих данных, врачи подбирают лечение больной и принимают необходимые меры, чтобы избежать летального исхода. Вся опасность состоит в том, что начавшиеся выделения жидкости из яичника в брюшную полость очень тяжело остановить, и контролировать данный процесс, чтобы учитывать количество жидкости. Поэтому единственно верным выходом для решения проблемы является химиотерапия или оперативное вмешательство.

Канцероматоз

Бессимптомное протекание болезни рак яичников опасно его развитием и обнаружением только на последних стадиях, когда раковые клетки разрушают не только яичник, но и смежные органы. Лечение в этом случае проходит очень тяжело и долго с применением оперативного вмешательства, а также химиотерапии и лучевой терапии. Для более, чем половины случаев характерно обнаружение заболевания на 3 или 4 стадиях, когда опухоль переходит на брюшину. Подобное разрастание в медицине называется канцероматоз брюшины при раке яичников. Такой исход болезни объясняется тем, что проявляется она в виде неспецифических симптомов: тянущая боль внизу живота, утомляемость, резкое снижение веса, а также увеличение объемов живота. Как правило, подобные признаки, не дают причин усомниться в своем здоровье и не являются поводом для беспокойства. Кроме того, исследование и диагностика с помощью самых современных и дорогих аппаратов, таких как томограф, не всегда может подтвердить наличие рака яичников на первых 2 стадиях его развития. Вся сложность в том, что опухоль локализуется в определенном месте и с помощью томографа очень тяжело обнаружить это место распространения раковых клеток.

Обнаружив рак яичников, врачи назначают операцию по удалению опухоли и органа или системы органов, на которых происходит развитие раковых клеток. Затем больной проходит курс химиотерапии, которая направлена на их полное удаление в организме. При правильном и своевременном лечении цель достигается и человек выздоравливает. Но самым опасным явлением при раке яичников считается возникновение рецидива, причем в этом диагнозе он встречается очень часто и является больше правилом, чем исключением. Лечение рецидивов при раке яичников малоэффективно при помощи химиотерапии, в силу высокого роста раковых клеток. В этом случае все силы врачей и других медицинских работников направлены на поддержания жизни пациентки с помощью контроля симптомов болезни рак яичников. Метастазы начинают распространяться по другим органам, значительно сокращая шансы на выживание. Когда химиотерапевтические мероприятия не приносят результатов, показывающих положительную динамику, к рецидиву относят как к неизлечимому заболеванию. В этом случае срок жизни ограничивается периодом между 8 и 15 месяцами.

Канцероматоз брюшины при раке яичников имеет ряд явных симптомов, к которым относятся неприятные болевые ощущения в животе, асцит, высокая утомляемость, приводящая к упадку сил, а также регулярная кишечная непроходимость. Последний симптом связан с разрастанием опухоли до больших размеров, и тем самым происходит закупоривание кишечника, что в итоге приводит в смерти больной.

Но американским ученым разработана специальная методика проведения операции при рецидиве, которая позволяет спасти больную женщину. С ее помощью можно удалить любые опухолевые образования, которые локализовались в брюшной полости. Безусловно, это очень тяжелая операция, проходящая в несколько этапов и требующая специальных знаний, умений, а также осуществляемая с помощью специализированной операционной техники. Очень важно, что в ходе операции предусмотрены минимальные потери крови, а все возникшие раны при помощи электрохирургического скальпеля удается закрыть, что сводит до минимума срастание тканей и помогает избежать спайки. На первом этапе операции при диагнозе рак яичников, метастазы и видимые раковые клетки удаляются. После чего приступают к удалению пораженных органов и той части брюшины, которая была подвержена болезни. В результате этих действий все видимые раковые клетки удалены. Но этого не достаточного для полной борьбы с болезнью. Оставшиеся раковые клетки, которые не поддаются визуальному исследованию, нейтрализуются с помощью промывания брюшной полости. На 2 этапе операции специальным раствором цитостатика, который изначально подогревается, происходит истребление оставшихся раковых клеток. Таким образом, вся операция сводится к удалению больших раковых узлов и промывания брюшной полости. С помощью специального прибора для подогрева раствор доводят до температуры 41-42 градуса. Это условие крайне необходимо: высокая температура раствора помогает привести раковые клетки к отеку, а в здоровых клетках при этом только усилиться кровообращение. В результате раковые клетки повреждаются, и происходит некроз опухоли, от недостаточного количества кислорода начинается ее гипоксия. Кроме того, происходит меньшее поступление питательных веществ к раковым клеткам и развитие ацидоза опухоли. Совокупность этих процессов оказывает губительное воздействие только на раковые клетки организма, а здоровые остаются в неизменном состоянии. После операции, процедуры по промыванию не завершаются, а проводятся еще в течение 3 дней, но концентрация раствора намного слабее. Это необходимо для того, чтобы оградить организм от развития спаек. Безусловно, такая тяжелая и сложная операция потребует больших временных затрат, а также хорошей работы всей команды врачей и другого медицинского персонала. От приложенных усилий, а также искусства выполнения всей операции зависит человеческая жизнь, которая является самым главным приоритетом для каждого врача. После операции пациент требует не меньшего внимания для полного восстановления сил.

Конечно, операция – это серьезная нагрузка на организм, поэтому чтобы восстановить силы в кратчайшие сроки необходимо дополнительное питание организма различными витаминами и полезными элементами. В этот момент идеально подойдет такой препарат, как Трансфер фактор.
Трансфер фактор являет собой особое средство, насыщенное специальными клетками, то есть носителями информации о любых заболеваниях, которые сейчас известны в мире. В основе этого продукта лежит коровье молозиво – натуральный элемент.
Следует отметить, что Трансфер фактор представляет собой неаллергический препарат. Благодаря своему натуральному составу, каждый из нас может принимать его во время обострений, а также в качестве профилактических мер.
Наш иммунитет работает только благодаря тому, что владеет специальными трансфер-клетками. При помощи Трансфер фактора кровь человека насыщается ими, тем самым увеличивая процент обнаружения различных микробов, болезней. А, как вы понимаете, чем быстрее болезнь будет обнаружена, тем скорее произойдет ее уничтожения. То есть в большинстве случаев мы даже не подозреваем о наличии какого-либо заболевания в организме, так как оно уничтожается еще до момента появления симптомов.

Канцероматоз брюшины

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

Патология канцероматоз брюшины характеризуется образованием вторичных множественных очагов злокачественного роста на брюшине (серозной оболочке, выстилающей изнутри брюшную полость). Канцероматоз брюшины является результатом различных инвазивных новообразований, например, лейкоза, аденокарциномы пищеварительного тракта различной локализации, лимфомы.

Чаще всего причиной канцероматоза брюшины являются различные первичные злокачественные процессы органов брюшной полости. Из этих первичных очагов с током крови или реже лимфы бластные клетки попадают на брюшину. Сначала образуются мелкие очаги размером с просяное зерно, затем очаги увеличиваются в размерах, склонны к слиянию, в конечном итоге образуются опухолевые узлы, значительные в своих размерах.

Метастазы спровоцированные хирургией

На поверхности органа, поврежденного злокачественным новообразованием, располагается множество раковых клеток. Именно они могут стать причиной канцероматоза брюшинной полости. Второй вариант появления метастаз брюшной полости происходит после хирургической операции, когда злокачественные клетки легко заносятся и обсеменяют окружающие ткани и органы, часто удалить полностью опухоль просто не возможно, оставшееся хотя бы одна раковая клетка способна породить рецидив.

Требуется небольшой промежуток времени, чтобы метастатические клетки зафиксировались на поверхности брюшиной полости. Коварство кроется еще и в том, что традиционное промывание брюшной полости физиологическим раствором в данном случае не эффективно. Современные исследования в области онкологии выявили интересную закономерность. Установлено, что риск обсеменения злокачественными клетками увеличивается на 50-60% при проведении классической полостной операции, а при проведении лапароскопического варианта операции риск обсеменения значительно ниже (3-28%).

Клиническая картина

Симптомы при заболевании канцероматоз брюшины отмечаются у той части пациентов, у которых уже выявлена первичная опухоль либо пищеварительной системы (чаще она локализуется в кишечнике или желудке), либо инвазивное новообразование яичников у женщин. Следует отметить, что у пациенток с раковым процессом яичников вероятность возникновения канцероматоза яичников значительно выше (70%), чем у пациентов со злокачественными процессами пищеварительного тракта (только 40%).

Также на поверхности операционных швов могут формироваться метастатические очаги, которые обсеменяют брюшную полость. Клетки новообразований окружает достаточно плотный слой фибрина (от лат. fibra — волокно), который делает их практически неуязвимыми. Именно этот механизм объясняет формирование рецидива после хирургического вмешательства.

Как правильно лечить

Успешность лечения напрямую зависит от эффективности лечения первичного опухолевого очага. Результаты современных научных исследований подтверждают, что злокачественные клетки значительно более чувствительны к действию повышенной температуры.

Злокачественной клетки начинают погибать уже при температуре 44°С., а для повреждения здоровой клетки необходима значительно более высокая температура (47°С и выше). Воздействие на опухоль высокой температурой вызывает нарушение структуры белковых молекул (денатурация белка). Синтез ДНК клетки прекращается. Кровоснабжение злокачественной опухоли претерпевает значительные изменения, опухолевые ткани становятся более проницаемым для химиотерапевтических препаратов.

Внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия

Именно эта методика позволяет создать достаточно высокие концентрации специфических химиомедикаментов внутри брюшной полости. С помощью подогрева раствора химиопрепарата можно в значительной степени усилить токсическое воздействие на опухолевую ткань.

Перед проведением процедуры опухолевый узел по возможности полностью или частично удаляется. В дальнейшем устанавливается система дренажных трубок, по которой осуществляется подача подогретых растворов. Производится постоянный контроль температуры. В течение 90 минут около 12 раз порядка 7 литров раствора проходит через брюшную полость. Используются разнообразные химиопрепараты новых поколений, а также ингибиторы ангиогенеза.

Техника

В отличие от общепринятых методик, для гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии характерно более значительное уменьшение риска метастазирования. Метод является эффективным способом не только терапии, но и профилактики распространения бластных клеток основной опухолевого очага непосредственно внутри брюшинной полости даже у пациентов из группы высокого риска.

Читайте также:  Лазолван Рино при беременности: особенности применения в 1, 2 и 3 триместрах

Эффективность методики подтверждается увеличением качества жизни пациента, значительным снижением числа послеоперационных осложнений.

• иссечение первичной опухоли, всего пораженного органа (при наличии показаний), а также очагов пораженной брюшины;
• установку дренажной системы (порядка 4-6 дренажей) в определенных зонах вверху и внизу живота;
• промывание антисептическими растворами на протяжении 20 минут всей полости малого таза, а также брюшной полости, таким способом удаляются кровяные сгустки;
• выведение антисептического раствора из полости;
• включение системы для циркуляции растворов химиопрепаратов, которые растворены в 5% растворе глюкозы или Рингера-Локка, через термостатную установку.

Введение растворов производят через дренажные трубки, которые установлены в верхних участках брюшной полости, а выведение – через дренажные трубки в малом тазу или боковых областях. В процессе проведения сеанса необходим постоянный и тщательный контроль за равномерным распределением раствора по всей брюшной полости.

По завершению пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Длительность лечебного процесса 5 дней. Химиорастворы рекомендуется оставлять внутри брюшной полости не более 6-12 часов. При завершении курса терапии дренажные системы удаляют.

К нам поступают обращения пациентов, прошедших гипертермическую внутрибрюшиную химиотерапию и не получивших должного результата или получивших временный положительный эффект. Данную категорию пациентов приглашаем пройти лечение новыми противоопухолевыми препаратами.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Канцероматоз: лечение, симптомы, прогноз, стадии и причины

а) Определения:
• Распространение эпителиальной злокачественной опухоли по брюшине, приводящее к утолщению брюшины, инфильтрации сальника, появлению в серозной оболочке опухолевых имплантов и развитию асцита
• Опухоль Крукенберга: гематогенные или лимфогенные двусторонние метастазы перстневидноклеточного рака желудка (реже – рака молочной железы)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки: о «Сальниковый пирог»
о Кистозные или солидные образования брюшины или утолщение брюшины
о Асцит, инфильтрация брыжейки
• Локализация:
о Опухолевые импланты развиваются в местах скопления серозной жидкости: купол печени, сальник, боковые каналы и карманы таза
о Диссеминация опухоли также происходит гематогенным, лимфогенным имплантационным путем:
– В брюшину, соседние органы и брыжейку
• Размеры:
о Вариабельны: от мелких узелков до крупных сливающихся образований сальника и брюшины
• Морфология:
о Поражение сальника бывает узловым или диффузным и может приводить к формированию «сальникового пирога»
о Образования брюшины бывают солидными, кистозными или смешанными, в зависимости от природы первичной опухоли

2. УЗИ при канцероматозе брюшины:
• Серошкальное исследование:
о Сальник: утолщенный, гипоэхогенный или гетерогенный, сохраняются островки эхогенного жира
о Брюшина:
– Гипоэхогенное утолщение брюшины по типу корки
– Отдельные опухолевые импланты: неправильной формы объемные образования на париетальной и висцеральной брюшине
о Обычно разрастаются кнутри в полость брюшины, но могут распространяться кнаружи и прорастать брюшную стенку:
Обычно поражаются карман Дугласа, пространство Морисона и правое поддиафрагмальное пространство
– При серозной карциноме яичников определяются псаммоматозные кальцинаты опухолевых имплантов брюшины (при III/IV стадии процесса-до 40% случаев)
о Асцит: сложного строения скопления жидкости с перегородками или содержащие источники эхосигналы (флотируют при надавливании датчиком):
– Может быть единственным проявлением на ранних стадиях заболевания
– Повышает настороженность в отношении опухолевых имплантов брюшины, которые могут не выявляться из-за своих небольших размеров
о Утолщение листков брыжейки вследствие десмопластической реакции; как правило, со стороны брыжеечного края терминального отдела подвздошной кишки:
– Может принимать вид «розетки»
о ± увеличенные гипоэхогенные забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы (чаще при лимфоматозе)
о Может определяться первичная опухоль, например, злокачественные опухоли яичников, червеобразного отростка, поджелудочной железы или желудочно-кишечного тракта
• Цветовая допплерография:
о Подтверждает солидное строение опухолевых отложений сальника/брюшины; позволяет более точно брать материал живой опухоли при биопсии

(Левый) Пациентка с метастазирующим плоскоклеточным раком цервикального канала шейки матки. Продольный панорамный УЗ срез передней брюшной стенки правого фланка живота. Определяется метастаз в брюшине, прорастающий фасцию брюшной стенки.
(Правый) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением определяются множественные метастазы по брюшине и тонкокишечная непроходимость. Метастаз, вызвавший обструкцию, не показан.
(Левый) У пациентки с рецидивировавшим раком эндометрия на продольном УЗ срезе таза в полости брюшины определяется разделенное перегородками кистозное образование брюшины и асцитическая жидкость. Глубже локализуется более солидное образование.
(Правый) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяется асцитическая жидкость и множественные объемные образования брюшины с кистозными изменениями в центре. Отмечается лишь минимальная аденопатия.
(Левый) У пациента с нейроэндокринной карциномой поджелудочной железы при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе определяется метастаз в брюшине, прорастающий брюшную стенку; видно, что метастаз хорошо кровоснабжается. Асцитическая жидкость улучшает визуализацию объемных образований брюшины.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением определяется поверхностный метастаз, прорастающий через пупок, а также множество других интраперитонеальных метастазов один из которых обызвествлен.

3. Сцинтиграфия:
• ПЭТ с флюородеоксиглюкозой/КТ: повышение метаболической активности объемных образований брюшины или неопластически измененной брюшины наиболее информативно при лимфоме

4. КТ при канцероматозе брюшины:
• Асцит, тяжи жировой ткани брюшины, контрастное узловое или диффузное утолщение брюшины
• «Сальниковый пирог» или узлы сальника, полосчатое увеличение плотности сальника
• Инфильтрация или мелкая исчерченность (спикулы) брыжейки или объемного образования
• Утолщенная фиксированная стенка кишки ± кишечная непроходимость

5. МРТ при канцероматозе брюшины:
• Т1-ВИ:
о Асцитическая жидкость-низкоинтенсивный сигнал; «сальниковый пирог», узлы и объемные образования-сигнал средней интенсивности
• Т2-ВИ:
о Объемное образование брюшины, узлы или «сальниковый пирог»-сигнал средней интенсивности; асцитическая жидкость – высокоинтенсивный сигнал
• Диффузионно-взвешенная МРТ:
о В зависимости от природы первичной опухоли и наличия некроза опухоли могут в различной степени ограничивать диффузию
• Т1-ВИ с контрастным усилением:
о Аномальное линейное или узловое гиперконтрастирование брюшины
о Вариабельное контрастирование узлов и объемных образований

6. Внесосудистые инвазивные методы диагностики:
• Диагностическая или терапевтическая аспирация серозной жидкости под контролем УЗИ
• Тонкоигольная или толстоигольная биопсия «сальникового пирога» или объемных образований брюшины под контролем УЗИ

7. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением: наиболее информативный метод при определении стадии раковой опухоли
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Оптимальное контрастное усиление при КТ требует перорального или внутривенного введения контраста, альтернативным методом является МРТ с контрастным усилением
о УЗИ-идеальный метод контроля при выполнении диагностической или терапевтической аспирации или биопсии ткани
о После выполнения УЗИ может потребоваться выполнение КТ/МРТ для тщательного поиска первичной опухоли, в том числе опухоли яичников, желчного пузыря или желчных путей

(Левый) На поперечном УЗ срезе верхней части живота определяется утолщенный гетерогенный сальник, прикрывающий кишку. При толстокишечной биопсии диагностирована муцинозная аденокарцинома.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме можно оценить размеры «сальникового пирога». Сальник содержит участки мягкотканной плотности и плотности жира. Определяется большое количество асцитической жидкости.
(Левый) На панорамном поперечном УЗ срезе (у этого же пациента) верхней части живота определяется протяженность гипоэхогенного «сальникового пирога», смещающего кишку кзади.
(Правый) У пациента, перенесшего трансплантацию почки и жалующегося на вздутие живота, при КТ без контрастного усиления на аксиальной томограмме визуализируется обширный «сальниковый пирог», смещающий кишку. Определяется небольшое количество асцитической жидкости. При биопсии сальника подтвержден диагноз карциномы.
(Левый) У этого же пациента при КТ без контрастного усиления на аксиальной томограмме подтверждается утолщение брюшины и крупное объемное образование таза. Виден нижний полюс трансплантата почки.
(Правый) У пациентки с раком яичника и канцероматозом при трансвагинальном УЗИ в области левых придатков матки определяется мягкотканная бляшка брюшины и солидное объемное образование. Окружающая асцитическая жидкость содержит источники низкоинтенсивных эхо-сигналов.

в) Дифференциальная диагностика канцероматоза брюшины:

1. Псевдомиксома брюшины:
• Развивается вторично, первичной опухолью обычно является муцин-секретирующее новообразование червеобразного отростка или яичников
• Осумкованное сложного строения скопление желатинозной асцитической жидкости низкой плотности, создающее эффект объемного образования
о Очень характерен криволинейный поверхностный кальциноз
• Фестончатость латерального края печени и селезенки
• Узелки брюшины, инвазия сальника

2. Мезотелиома брюшины:
• 25% мезотелиом развиваются в брюшине, чаще всего у мужчин среднего возраста; заболевание связано с асбестозом
• Картина аналогична картине канцероматоза: толстые узловатые образования париетальной брюшины передней стенки живота, сливающиеся и формирующие «пирог»
• Крупные солидные образования сальника и брыжейки, часто инфильтрирующие кишку и брыжейку
• Небольшой объем асцитической жидкости
• Следует искать сопутствующие кальцинаты плевры (признаки асбестоза)

3. Туберкулез брюшины:
• Утолщение стенки илеоцекального отдела кишечника, спаянные, интенсивно перистальтирующие петли тонкой кишки, некроз лимфоузлов, спленомегалия или кальциноз селезенки указывают на туберкулезный процесс
• Влажный тип (90%): асцит, серозная жидкость повышенной плотности ± узлы брыжейки
• Фиксированный фиброзный тип (7%): гладкое утолщение брюшины, узловые образования брыжейки, осумкованный асцит ± кальциноз
• Сухой тип (3%): фиброз брюшины

4. Саркоматоз брюшины:
• Распространение саркомы по брюшине, чаще всего источником являются стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта, липосаркома и лейомиосаркома
• Отдельные четко отграниченные образования с более ровными контурами, обычно > 2 см
• Асцит, утолщение брюшины, «сальниковый пирог», опухолевые импланты серозной оболочки и лимфаденопатия выражены меньше, чем при канцероматозе

5. Лимфоматоз брюшины:
• Редко встречающееся распространение лимфомы по брюшине, чаще всего источником является агрессивная неходжкинская лимфома (наиболее часто диффузная В-крупноклеточная лимфома)
• Массивное утолщение сальника или гладкие узлы брюшины (обычно > 5 см), асцит выражен меньше
• Лимфаденопатия, объемные образования брыжейки (сосудистая сеть «типа бутерброда») и спленомегалия помогают отдифференцировать эту патологию от канцероматоза и саркоматоза
• Интенсивный захват флюородеоксиглюкозы, узловой или диффузный

(Левый) У пациента с псевдомиксомой брюшины на поперечном УЗ срезе определяется желатинозная асцитическая жидкость . В режиме реального времени видны подвижные эхо-сигналы, что подтверждает жидкую консистенцию содержимого. Кишка смещена.
(Правый) На поперечном УЗ срезе в правом нижнем квадранте определяется асцитическая жидкость и множественные узелки по брюшине развившиеся вследствие почечноклеточного рака собственной почки пациента после трансплантации почки.
(Левый) У пациента с метастазирующей нейроэндокринной опухолью поджелудочной железы при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме определяются асцит и множественные узелки по брюшине различных размеров. Также наблюдается инфильтрация сальника.
(Правый) На продольном УЗ срезе правого фланка живота определяется асцитическая жидкость, окружающая печень и контурирующая солидный интраперитонеальный метастаз рецидивирующего почечноклеточного рака.
(Левый) У пациента с псевдо-ми ксомой брюшины на фоне аденокарциномы червеобразного отростка на поперечном УЗ срезе таза определяется асцитическая жидкость, содержащая множественные источники низкоинтенсивных эхосигналов и сдавливающая тонкую кишку. При надавливании датчиком наблюдается смещение асцитической жидкости.
(Правый) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме в скоплении желатинозной асцитической жидкости низкой плотности определяются перегородки и мелкие кальцинаты. Петли тонкой кишки собраны в узел.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Метастатическое поражение покрытых брюшиной поверхностей, сальника и брыжейки
о Чаще всего первичной опухолью является рак яичников, ободочной и прямой кишки, желудка, молочной железы и поджелудочной железы:
– Реже: карцинома легкого и почки
о Саркомы и лимфомы также могут распространяться интраперитонеально
• Генетика:
о Колоректальный рак, рак эндометрия и яичников, связанные с синдромом Lynch

2. Стадирование, степени и классификация канцероматоза брюшины:
• Метастазы по брюшине указывают на IV стадию заболевания (за исключением рака яичников)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Объемные образования, инфильтрирующие поверхность брюшины, сальник и брыжейку
• «Сальниковый пирог»: замещение жировой клетчатки сальника опухолью и развитие фиброза
• Асцит: асцитическая жидкость прозрачная или же мутная и густая (вискозная/желатинозная)

4. Микроскопия:
• Варьирует в зависимости от природы первичной опухоли:
о Чаще всего диагностируется аденокарцинома

д) Клинические особенности:

1. Проявления канцероматоза брюшины:
• Наиболее частые симптомы/жалобы:
о Боли и вздутие живота, потеря веса, недомогание, лихорадка
• Другие жалобы/симптомы:
о Прогрессирование диагностированной ранее злокачественной опухоли
• Данные лабораторных исследований:
о Первое проявление: диагностика осуществляется после парацентеза или забора ткани новообразования
о Может отмечаться повышение уровней онкомаркеров, например, СА125 или СЕА

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые, обычно >40 лет
о Более молодые пациенты – при наличии наследственных синдромов
• Пол:
о Чаще встречается среди женщин, нежели среди мужчин, из-за карциномы яичников

3. Течение и прогноз:
• Вариабельны, зависят от природы первичной опухоли; обычно прогноз неблагоприятный
• При отсутствии лечения прогрессирует
• Осложнения: кишечная непроходимость

4. Лечение канцероматоза брюшины:
• Зависит от первичной патологии
• Хирургическая циторедукция ± гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия
• Комбинация системной и интраперитонеальной химиотерапии

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Для саркоматоза брюшины характерны крупные четко отграниченные гладкие интраперитонеальные объемные образования, отсутствие изменений сальника и минимальный объем асцитической жидкости
• Для лимфоматоза брюшины также характерны крупные нодулярные образования забрюшинного пространства и брыжейки в сочетании со спленомегалией
• Туберкулезный перитонит характеризуется поражением илеоцекального отдела кишечника, некрозом или кальцинозом лимфоузлов

ж) Список использованной литературы:
1. Wasnik АР et al: Primary and secondary disease of the peritoneum and mesentery: review of anatomy and imaging features. Abdom Imaging. 40(3):626-42, 2015
2. Diop AD et al: CT imaging of peritoneal carcinomatosis and its mimics. Diagn Interv Imaging. ePub, 2014
3. O’Neill AC et al: Differences in CT features of peritoneal carcinomatosis, sarcomatosis, and lymphomatosis: retrospective analysis of 122 cases at a tertiary cancer institution. Clin Radiol. 69(12): 1219-27, 2014
4. Vicens RA et al: Multimodality imaging of common and uncommon peritoneal diseases: a review for radiologists. Abdom Imaging. ePub, 2014
5. Cabral FC et al: Peritoneal lymphomatosis: CT and PET/СТ findings and how to differentiate between carcinomatosis and sarcomatosis. Cancer Imaging. 13:162-70, 2013
6. Oei TN et al: Peritoneal sarcomatosis versus peritoneal carcinomatosis: imaging findings at MDCT. AJR Am J Roentgenol. 195(3):W229-35, 2010

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.11.2019

Оцените статью
Добавить комментарий