Кровотечение при кисте яичника: что делать, может ли, поликистозе, дисфункция, кровь, как остановить

Насколько опасно кровотечение при кисте яичника?

Кровянистые выделения при кисте яичника являются одним из самых частых симптомов патологии. Интенсивность выделений может быть различной – от незначительной мазни до явного кровотечения из половых путей. Выраженность симптоматики зависит от типа и размера кисты, длительности существования болезни и иных факторов. Случается, что маточное кровотечение связано с иной сопутствующей патологией и не имеет никакого отношения к образованиям придатков.

Появление кровянистых вагинальных выделений любой интенсивности – это всегда повод обратиться к врачу. Зачастую именно этот симптом становится первым в череде всех проявлений болезни. С ростом кисты возможно появление болей внизу живота, нарушение функции органов малого таза. Некоторые гормонально активные кисты становятся причиной бесплодия, другие обладают способностью перерождаться в рак. Все это в очередной раз подчеркивает важность клинического обследования при кровотечениях на фоне патологии яичника. Чем раньше будет проведена оценка образования, тем больше шансов на благоприятный исход болезни и сохранение репродуктивного здоровья женщины.

Почему кровит киста яичника

Появление кровянистых выделений из половых путей связывают с гормонально активными образованиями яичника:

  • Фолликулярная киста. Возникает из фолликула, который не прошел все стадии развития и не достиг овуляции. Представляет собой тонкостенную полость, заполненную прозрачной жидкостью. Может достигать больших размеров, но чаще остается в пределах 8-10 см. Склонна к самостоятельному регрессу в течение трех месяцев;
  • Киста желтого тела. Формируется в лютеиновую фазу. Встречается преимущественно у взрослых женщин с устоявшимся менструальным циклом. Растет медленно, редко достигает значительных величин. Способна к самостоятельному исчезновению. Является частым спутником беременности;
  • Эндометриоидная киста. Представляет собой очаги слизистого слоя матки, расположенные за его пределами (гетеротопии). Может достигать больших размеров. Нередко оказывается двухсторонней. Сопутствует бесплодию. Спонтанно регрессирует во время беременности и с наступлением климакса.

Схематическое изображения разных видов кист яичника.

Именно эти кисты могут кровоточить и даже вызвать полноценное маточное кровотечение. Гораздо реже причиной неприятных симптомов становятся другие гормонально активные образования яичников.

При возникновении внутренних кровоизлияний в полость кисты ее называют геморрагической. Это не отдельная патология, а результат развития функциональных и других образований яичника. Лечение геморрагической кисты только хирургическое.

Важно понимать: при первичном обследовании у врача нельзя определить тип кисты. Доктор во время пальпации придатков ощущает лишь округлое образование и предполагает, что это некая опухоль. Ультразвуковое исследование также далеко не всегда позволяет выставить точный диагноз. Окончательно тип кисты можно выяснить только после ее удаления и гистологического исследования материала. Поэтому в отношении вагинальных кровотечений – первого симптома патологии – имеет смысл в общем говорить об образованиях яичника, не вдаваясь в подробности.

Тип образования и его состав определяется только с помощью гистологического исследования.

Почему при кисте яичника идут кровянистые выделения, нередко переходящие в кровотечение? Причина в том, что подобные образования содержат жидкость, богатую гормонами. Существование опухоли придатков меняет естественный гормональный фон женщины и нарушает процессы, происходящие в репродуктивных органах. На фоне подобных изменений идет периодическое неравномерное отторжение эндометрия – слизистого слоя матки. Женщина ощущает это как появление мазни – незначительных выделений из влагалища. Если отторжение эндометрия продолжается или усиливается, возникает полноценное кровотечение.

Циклические процессы в организме женщины предполагают не только регулярное отторжение, но и нарастание слизистого слоя матки. При кистах яичников этот механизм также дает сбой, и рост эндометрия идет неравномерно. Возможно избыточное образование железистой ткани, что также приводит к появлению кровянистых выделений и развитию кровотечения.

Гормонально активные кисты яичника являются причиной преждевременного полового созревания у девочек, маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста и в менопаузу.

В зависимости от гормональной активности кисты меняется и количество выделений.

Характеристика вагинальных выделений при патологии яичника

Кистозные образования придатков могут давать различные симптомы:

  • Выделения в середине менструального цикла характерны для фолликулярных кист. В большинстве случаев это незначительная мазня бледно-розового или алого цвета. Нередко женщина даже не замечает выделений и узнает о них только при окрашивании туалетной бумаги или салфеток (при проведении гигиенических процедур). При увеличении объема кровопотери могут потребоваться ежедневные тонкие прокладки для защиты нижнего белья. Если женщина вынуждена использовать впитывающие прокладки (от двух капель и более), речь идет о полноценном маточном кровотечении;
  • Мажущие алые, бурые или светло-коричневые выделения за несколько дней до менструации встречаются при эндометриоидных образованиях. Они сопровождаются появлением умеренной тянущей боли внизу живота. Выделения могут сохраняться и после месячных.

Киста желтого тела редко дает ациклические кровотечения и чаще проявляется удлинением менструации.

По цвету выделений можно много сказать о кисте яичника. По отзывам и комментариям женщин, при этой патологии чаще всего отмечаются розовые, алые или коричневые выделения. Черный цвет им придают сгустки крови – и они же говорят об усилении кровотечения. Белые обильные выделения для кисты яичника не характерны и указывают на сопутствующую патологию.

Изменения менструального цикла и риск маточного кровотечения

Прежде чем говорить о патологии, стоит получить понятие о норме:

  • Менструальный цикл у здоровой женщины продолжается от 21 до 35 дней;
  • Длительность месячных- 3-7 дней;
  • Выделения при менструации умеренные (в дни самых обильных выделений впитывающие прокладки меняются не чаще, чем каждые 2-3 часа);
  • Возможен незначительный дискомфорт, но выраженных болей во время месячных нет;
  • Менструации приходят регулярно, ациклических выделений не наблюдается.

Любое отклонение от нормы стоит рассматривать как признак гинекологического заболевания. В первую очередь следует исключать кисты яичников, а также гиперпластические процессы репродуктивных органов – самые частые причины сбоя цикла.

Активность гормонов при нормальном менструальном цикле.

Характер выделений при месячных будет зависеть от формы патологии:

  • Фолликулярные кисты приводят к сбою менструального цикла. Отмечается задержка месячных на неопределенный срок – от 3 до 30 дней. После задержки появляются обильные и болезненные кровянистые выделения из половых путей. Такой характер менструации связан с избыточным нарастанием эндометрия в указанный период и последующим его отторжением. Обильные месячные могут перейти в маточное кровотечение, требующее хирургического вмешательства;
  • Лютеиновые кисты сопровождаются длительной задержкой менструации с последующим кровотечением. Патология успешно маскируется под маточную и внематочную беременность. Как и при вынашивании плода, на фоне кисты желтого тела появляется нагрубание молочных желез и другие сомнительные признаки гестации. Лютеиновое образование может возникать и на фоне нормально протекающей беременности;
  • Эндометриоидные кисты приводят к удлинению месячных и появлению выраженной болезненности внизу живота. Менструации приходят обычно в срок, но становятся обильными.

Дисфункциональные маточные кровотечения встречаются у 10% женщин, страдающих поликистозом яичников. Несмотря на схожее название, эта патология не имеет никакого отношения к опухолевидным образованиям придатков. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это тяжелое эндокринное нарушение, связанное с изменением менструальной функции и ведущее к бесплодию.

Основные симптомы СПКЯ.

Кровотечения при развитии осложнений и их опасные последствия

Кровянистые выделения из половых путей могут быть признаком разрыва кисты – частного случая апоплексии. Спровоцировать это состояние может бурная интимная близость, резкие движения и повороты, физическая нагрузка, занятия спортом и травмы живота. Вероятность разрыва кисты повышается во время беременности и после оперативных вмешательств.

Клиническая картина будет зависеть от интенсивности кровотечения. При умеренных выделениях общее состояние женщины не слишком страдает. Отмечается бледность кожи, холодный пот. Возникают боли внизу живота, отдающие в поясницу и ягодичную область. Кровянистые выделения обычно прекращаются вместе со стиханием болей.

Обильная кровопотеря приводит к тахикардии и снижению артериального давления. Отмечается головокружение, появление тошноты и рвоты.

Кровянистые выделения могут быть и при перекруте ножки кисты яичника – скудные или умеренные. Интенсивные кровотечения для этой патологии не характерны.

  • Постепенное усиление вагинальных выделений;
  • Нарастание болевого синдрома;
  • Резкое снижение артериального давления;
  • Спутанность и потеря сознания.

Подобные признаки говорят о продолжающейся кровопотере и требуют немедленной помощи врача.

Сильное кровотечение при имеющейся кисте яичника требует оказания неотложной медицинской помощи.

Подходы к диагностике и лечению

При появлении кровянистых выделений из половых путей необходимо:

  1. Обратиться к гинекологу. При осмотре доктор оценит характер выделений и проведет бимануальное исследование. Киста яичника определяется как подвижное округлое или овальное образование в проекции придатков. Болезненность при пальпации говорит о разрыве капсулы или перекруте ножки образования;
  2. Провести ультразвуковое исследование. На УЗИ хорошо видны опухолевидные образования яичников. При разрыве капсулы кисты определяется свободная жидкость в полости таза.

Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования и выявленной патологии.

Фолликулярные и лютеиновые кисты склонны к самопроизвольному регрессу, поэтому при отсутствии осложнений гинекологи не торопятся с операцией. Показано динамическое наблюдение в течение 3 месяцев. Спустя указанный срок после очередной менструации проводится контрольное УЗИ. С большой долей вероятности функциональное образование уйдет после месячных, и неприятные симптомы прекратятся.

Так выглядит фолликулярная киста яичника на УЗИ.

В отношении медикаментозной терапии при функциональных образованиях яичников гинекологи не пришли к единому мнению. Допускаются два варианта:

  1. Наблюдение без использования медикаментов. Оправдано при бессимптомных кистах малых размеров или на фоне появления незначительных ациклических выделений из половых путей, умеренной болезненности внизу живота;
  2. Гормональная терапия в течение 3 месяцев. Для лечения используются комбинированные оральные контрацептивы – средства, тормозящие рост кисты и приводящие к ее регрессу.

Если в течение трех месяцев киста не ушла, и симптоматика болезни сохраняется, показано хирургическое лечение. Проводится либо удаление кисты, либо резекция яичника. В запущенных ситуациях, когда здоровых тканей не осталось, показано удаление всего органа – овариоэктомия. При наличии технической возможности все манипуляции проводятся лапароскопическим доступом. В иных ситуациях выполняется полостная операция (лапаротомия).

Лапароскопическое удаление кисты яичника.

Первая помощь при кровотечениях на фоне кисты яичника:

  1. Обеспечить женщине полный покой;
  2. Положить на живот холод: грелку или бутылку с ледяной водой, кубики льда, завернутые в ткань. Воздействие не должно длиться более 15 минут. Холод способствует спазму сосудов и останавливает кровотечение;
  3. Предлагать питье по мере необходимости. Принимать пищу не рекомендуется – кровотечение может стать показанием к операции под наркозом.

При появлении обильных кровянистых выделений из половых путей необходимо вызвать скорую помощь. До приезда бригады не рекомендуется принимать какие-либо лекарственные препараты. Госпитализация проводится на каталке. Дальнейшее лечение будет проводиться в гинекологическом отделении после обследования.

В стационаре остановить кровотечение помогают следующие препараты:

  • Гормональные средства. Используются комбинированные оральные контрацептивы в высокой дозировке с постепенным снижением дозы. Такая тактика чаще применяется при ювенильных кровотечениях (у подростков);
  • Гемостатические препараты: Викасол, Дицинон, глюконат кальция и др. В первые дни кровоостанавливающие средства назначаются в инъекциях, далее переходят на таблетированную форму.

При сильном маточном кровотечении у женщин репродуктивного возраста и в климаксе показано лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Во время процедуры удаляют избыточный эндометрий, и выделения заканчиваются. Полученный материал обязательно направляется на гистологическое исследование в лабораторию. Порой причиной кровотечения становится не киста яичника, а сопутствующая патология матки.

Нужно ли удалять кисту яичника, если она кровоточит? При умеренных выделениях допустима консервативная терапия. Если симптоматика нарастает, отказываться от хирургического лечения не стоит: последствия кровотечения могут быть непредсказуемыми. Только своевременно проведенная терапия позволяет избежать развития осложнений и сохранить здоровье женщины.

Кровотечение при кисте яичника: что делать, может ли, поликистозе, дисфункция, кровь, как остановить

Наиболее распространенные причины хронической ановуляции объединяются в комплекс симптомов, характеризующих СПКЯ. Это гетерогенное эндокринное и метаболическое расстройство, возникающее у 6-10% женщин репродуктивного возраста. Этот синдром диагностируют, когда у женщины без каких-либо предшествующих состояний обнаруживают два из трех следующих критериев:
• олигоовуляцию или ановуляцию;
• гиперандрогению и/или гиперандрогенемию;
• поликистоз яичников.

У таких женщин концентрация эстрогена в течение менструального цикла соответствует норме, а синтез прогестерона бывает ановуляторным.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) зачастую является результатом резистентности к инсулину. В современном представлении инсулинорезистентность часто связана с ожирением. В то же время не у всех женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) наблюдается ожирение и резистентность к инсулину. Такая резистентность — характерный, но не обязательный симптом синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Интересен механизм влияния инсулинорезистентности на развитие синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Инсулин повышает синтез андрогенов обоими яичниками (в первую очередь — андростендиона и тестостерона) и надпочечниками (в первую очередь — дигидроэпиандростерона). В яичниках инсулин способствует увеличению секреции андрогенов клетками theca под влиянием ЛГ и клетками стромы яичников. Такой избыток андрогенов способствует развитию гирсутизма и прибавке массы тела, характерных для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Эти андрогены путем периферической ароматизации в мышечной и жировой тканях могут быть преобразованы в эстрогены (в первую очередь эстрон), которые, воздействуя на гипофиз, приводят к повышению секреции ЛГ. Последний, в свою очередь, стимулирует повышение секреции яичниками андрогенов, взаимодействующих с инсулином. Считают, что описанное взаимодействие с положительной обратной связью — распространенная причина синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Правильность такой интерпретации подтверждается тем, что у многих пациенток с излишней массой тела снижение массы тела или применение средств, повышающих чувствительность к инсулину (например, метформина), одновременно понижают резистентность к инсулину и восстанавливают нормальные овуляторные циклы.

У некоторых женщин причиной олигоовуляции или ановуляции являются системные заболевания, которые клинически трудно отличить от синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Хотя некоторые из них можно выявить с помощью соответствующих анализов, не все они поддаются лечению, обеспечивающему полное исчезновение симптомов, свойственных синдрому поликистозных яичников (СПКЯ).

Состояния, приводящие к возникновению симптомов, свойственных синдрому поликистозных яичников (СПКЯ), можно подразделить на две группы.

• Первая группа включает состояния, вызывающие гиперандрогенемию, которая в свою очередь может привести к нарушениям овуляции и развитию клинической картины, сходной с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). К этим причинам относят проявившуюся во взрослом возрасте ВГН, синдром Кушинга и болезнь Кушинга, андроген-секретирующие новообразования надпочечников или яичников.

Читайте также:  Можно ли удалять папилломы и какой безопасный метод выбрать

Если симптомы СПКЯ появляются одновременно с менархе, следует подозревать ВГН. Когда у женщины с нормально протекавшим менструальным циклом неожиданно и быстро манифестируют гиперандрогения и нарушение овуляции, следует подозревать возникновение болезни или синдрома Кушинга либо андроген-секретирующую опухоль.

• Вторая группа состоит из любых системных состояний, способных нарушать овуляцию. Гипотиреоз и гиперпролактинемия — сравнительно частые состояния, которые могут не проявляться другими симптомами, кроме нарушения процесса овуляции. Анализы крови могут выявить эти расстройства в начальной стадии диагностики при подозрении на СПКЯ.

Кроме того, любое серьезное соматическое заболевание (особенно почечная недостаточность, хронические заболевания печени) может привести к нарушению овуляции. Оба этих соматических расстройства способны вызывать нарушения гемостаза. Кроме аномальных маточных кровотечений (AMК) и овуляторной дисфункции, у женщин с серьезными соматическими заболеваниями обнаруживают и другие выраженные симптомы.

Кровотечение при кисте яичника

Знать о том, что кровотечение при кисте яичника может представлять опасность, необходимо каждой женщине не только репродуктивного возраста, но и более старшей группы. Данный симптом часто игнорируют в связи с его схожестью с нормальными выделениями при менструальном цикле, а также потому, что примесь крови в выделениях при кисте может быть незначительной и только слегка окрашивать их в розовый цвет.

Тем не менее это может стать сигналом о серьёзном нарушении работы органа, и тянуть с визитом к гинекологу нельзя.

Яичники – органы женской половой системы, вырабатывающие гормоны. В то же время это мишени для гормонов, вырабатываемых в других органах. При нарушении баланса в гормональной системе могут появляться различные патологии: как функциональные (нарушена работа органа), так и органические (нарушена его структура).

Киста яичника – это образование, имеющее полость с экссудативной жидкостью. Выделения при кисте кровянистого характера не являются первичным симптомом кисты, так как после возникновения некоторое время новообразование может находиться в спокойном состоянии и никак не беспокоить. Симптомы появляются по мере роста полости и при появлении осложнений, таких как разрыв или перекрутившаяся ножка.

Симптомы

До развития осложнений киста может никак себя не проявлять, за исключением тянущих болей и дискомфорта. При росте опухоли дискомфорт и болезненность нарастают, могут появляться симптомы патологических выделений из половых путей. Межменструальное кровотечение – причина для немедленного обращения к гинекологу, так как кровить способны разные виды кист.

Кровотечение может быть интенсивным, выделение экссудата при этом обильное, красного или алого цвета, а может быть едва выраженным, усиливаться при интимной близости или физической нагрузке. Консистенция может быть однородной, а может содержать сгустки крови.

Появление выделений в середине цикла или в другие дни, отличные от месячных – симптом, который нельзя игнорировать.

По характеру выделений это могут быть:

  1. Незначительные (так называемая «мазня»), цвет которых розоватый или ржаво-коричневый.
  2. Сукровица, которая идёт особенно сильно при надавливании на низ живота.
  3. Кровотечение сильное, интенсивной окраски.
  4. Удлинение привычного периода менструации: за несколько дней до месячных или несколько дней после появляются выделения кровянистого характера.

Причины формирования

По виду и этиологии можно выделить несколько вариантов образований.

  1. Киста фолликулярная. Образуется из фолликула, который не достиг овуляции. У этой кисты есть возможность к саморассасыванию без лечения, максимум за 2-3 цикла. Размеры её редко превышают несколько сантиметров в диаметре. Такие кисты ощущаются дискомфортом внизу живота, при пальпации может быть незначительная болезненность. Образование может прощупываться при больших размерах. Если случай единичный и киста саморедуцировалась – данный эпизод можно списать на небольшой гормональный дисбаланс. Но при частом и упорном появлении таких опухолей требуется гинекологическое обследование, лечение заболевания и коррекция гормонального фона.
  2. Киста жёлтого тела. Возникает во второй фазе менструального цикла под влиянием гормона прогестерона. Часто появляется при беременности. Имеет склонность к самостоятельному исчезновению и лечения, как правило, не требует.

  1. Серозная (параовариальная) киста, цистаденома. Относится к кистомам, или серозным опухолям. Истинная доброкачественная киста яичника, склонна к озлокачествлению без лечения. Тонкая эластичная капсула, растягивающиеся стенки и серозная жидкость соломенного цвета – признаки этого вида новообразования. Маточное кровотечение может начаться в случае формирования кисты между широкой связкой матки, яичником и фаллопиевой трубой.
  2. Дермоидная киста – образование доброкачественного характера (синонимы: герминома, тератома). 20% случаев. Относится к истинным опухолям, развивается как следствие нарушения дифферинцирования клеток в эмбриогенезе. Происходит кистозный процесс из зародышевых листков – эктодермы, мезодермы и энтодермы, нередко обнаруживается в детском возрасте, но и во взрослом диагностируется с большой частотой. Отличие в том, что ткани яичника в ней почти нет. Образование постепенно по мере роста вытесняет яичник, и гинекологи иссекают образование, состоящее из ткани, характерной для другого органа. Это может быть орган эктодермального происхождения – эпителий кожи (ногти, волосы) и нервная ткань. Мезодермальный генез – жировая ткань, а также костная, хрящевая, мышечная. Эндодермальный – характерны очаги эндокринной ткани желёз внутренней секреции (щитовидной железы) или ткани желудочно-кишечного тракта. При этом виде кровотечение появляется в случае воспаления новообразования или из-за перекручивания его ножки.
  3. Геморрагическая – представляет собой полостное образование на яичнике с кровянистым содержимым. Этот тип возникает на фоне функциональной кисты и связан с кровоизлиянием, произошедшем в её полость. Кровоизлияние в кисту могло произойти по причине травмы, физической нагрузки – факторов, повысивших давление в брюшной полости и в малом тазу.
  4. Эндометриоидная – это образование является симптомом эндометриоза. Для данного заболевания характерно перемещение с кровотоком клеток эндометрия (внутреннего слоя матки), при попадании которого в другие органы он начинает там функционировать.

Эндометриоз – часто встречающаяся патология. Из-за особенностей сложно поддаётся лечению препаратами. Каждая локация эндометриоза имеет ряд отличительных черт, но особенно опасен овариальный в связи с тем, что:

  • занимает первое место в топической «географии» этого заболевания;
  • неблагоприятное влияние на образование фолликулов и функционирование жёлтого тела;
  • угнетение овариального резерва, разрушение структуры яичников;
  • изначально существующий эндометриоз яичников ведёт к распространению эндометриоза, когда в процессе задействуются структуры, окружающие брюшину – кишечник и другие органы.

Поражение яичников – самая частая локализация эндометриоза.

Такие кисты опасны способностью к инфильтрации в окружающие ткани. К тому же они обуславливают уменьшение ткани яичника без связи с величиной новообразования.

Теперь рассмотрим причины кровотечения при кистах.

Разрыв кисты

Частое и опасное осложнение, требующее последующей госпитализации. Происходит из-за разрыва капсулы кисты в яичнике и выхода содержимого в полость матки и затем через половые пути наружу. Также может произойти разрыв и выход крови в брюшную полость: внутрибрюшное кровотечение. Это случается чаще всего с фолликулярными и геморрагическими кистами, когда уже произошло кровоизлияние и затем повысилось давление в брюшной полости или в полости таза.

При апоплексии яичника боли могут отдавать в зону пупа, поясницу, прямую кишку. Внутреннее кровотечение вызывает следующие симптомы:

  • холодный пот;
  • головокружение и слабость;
  • тошнота, рвота;
  • ощущение сухости во рту.

Провоцирующие факторы, приводящие к разрыву:

  • Процессы воспалительного характера.
  • Нарушения выработки гормонов.
  • Спорт, чрезмерные физические упражнения, поднятие тяжестей.
  • Удар, травма живота.
  • Изменения в реологии крови (нарушение свёртываемости).
  • Интимная близость.

Симптомы при разрыве – это состояние «острого живота». Резкая боль в нижних отделах брюшины наподобие удара ножом, повышение температуры до фебрильной, а также специфические признаки: выделение крови из влагалища, нарушение функции мочевыведения, бледные кожные покровы, слабость и угнетение сознания, тахикардия, частый пульс.

Стоит отметить, что дискомфорт может напоминать другие заболевания: при разрывах правого яичника происходит иррадиация в печень или появляются симптомы как при аппендиците. При разрыве левого боли схожи по симптомам с панкреатитом.

Нарушения гормонального фона

Появление кровяных выделений вне месячных, а также увеличение их длительности – тревожные симптомы. В ряде случаев они продолжаются более месяца. Они могут появляться как симптом различных кист: эндометриозных, лютеиновых, фолликулярных. При увеличении в размерах кисты усиливаются, как и симптомы, обусловленные изменениями гормонального фона.

Разрыв сосуда

Деструкция кровеносных сосудов, их разрыв, нарушение целостности происходит как следствие роста кистозных образований.

Малигнизация кисты

Переход в злокачественную опухоль случается при длительном существовании некоторых видов кист. Больше всего зафиксировано случаев рака от дермоидных кист.

Диагностика

Выявляются некровящие кисты, как правило, на профилактических осмотрах у гинеколога, при бимануальном обследовании обнаруживается образование. При осмотре может быть асимметрия живота.

Дополнительные исследования нужно делать для верификации диагноза:

  • Ультразвуковое исследование малого таза.
  • Пункция с биопсией и цитологическим исследованием содержимого.
  • Компьютерное томографическое исследование тканей.
  • Лапароскопическая диагностика.

Степень тяжести состояния связывается с объёмом потери крови:

  • Не более 150 мл – лёгкая степень.
  • Средняя степень – потеря до 500 мл.
  • Тяжёлая степень – потеря крови свыше 500 мл.

Кровопотеря определяется по показателям артериального давления, частоте пульса, состоянию кожных покровов, их бледности и сухости. Обязательно выполняется экспресс-анализ крови, в котором могут быть признаки анемии:

  • Снижение уровня гемоглобина.
  • Снижение уровня эритроцитов.
  • Появление ретикулоцитов.

Лечение

Тактика терапии зависит от степени кровопотери и выраженности симптомов. Цель – остановить кровотечение и нивелировать последствия.

Важно отличить от кисты другие заболевания, включая симптом поликистозных яичников (СПКЯ). Эта болезнь развивается вследствие гормональных нарушений в организме, требует коррекции эндокринологического состояния женщины. Имеет ряд специфических признаков: увеличение яичников в размерах, как правило, обоих, нарушения менструального цикла по типу дисменореи или аменореи.

В структуре яичников в большом количестве накапливаются несозревшие фолликулы, а капсулы их становятся плотными (соединительная ткань). Необходимо производить лечение данного состояния, так как оно часто является причиной развития бесплодия.

Консервативное лечение

При кровотечении, связанном с наличием в яичнике кистозного образования, возможно медикаментозное, консервативное лечение. Оно допускается, если:

  • Состояние пациентки стабильное (киста без кровотока).
  • Нет симптоматики раздражённой брюшины.
  • Объём жидкости в малом тазу незначительный.

Рекомендуются покой, холод на живот.

Могут назначаться препараты кровоостанавливающего действия, спазмолитики, витаминотерапия.

Для нормализации состояния назначают гормональные медикаменты: на основе прогестерона (Дюфастон), оральные контрацептивы.

При фолликулярной кисте тактика наблюдательная, динамический контроль по УЗИ, велика вероятность её самостоятельного исчезновения. Как правило, проходит такая киста без лечения, но строго требуется выполнять рекомендации: покой и сведение к минимуму всех нагрузок, увеличивающих давление в брюшной полости.

Хирургическое лечение

При дермоидной опухоли, когда она является причиной маточного кровотечения, требуется операция. Хирургически удаляются только кистозные ткани, но в зависимости от сложности процесса вероятно и частичное иссечение яичника.

Разрыв образования яичника требует экстренного медицинского вмешательства. Диагностика происходит в срочном порядке и занимает минимальное количество времени.

Для лечения лопнувшей кисты метод выбора – лапароскопия. Проводится вмешательство под общим наркозом. В стенке брюшины возле пупка делаются три отверстия. Через них вводится камера с подсветкой и хирургические инструменты. Для доступа к яичнику полость заполняется газом, и кишечник сдвигается в сторону. Прижиганием разорвавшейся капсулы останавливают кровотечение, следом выполняется откачивание жидкости из брюшной полости.

Серозная киста яичника лечится комплексно. Медикаментозное (гормональные КОК, гестагены) станет малоэффективным, если цистаденома достигла больших размеров. Тогда потребуется хирургическое вмешательство.

Операция с помощью лапароскопической техники

Киста удаляется полностью, обычно вместе с яичником. После чего образование отправляется на гистологическое исследование. Второй яичник сохраняется, что важно для нерожавших и женщин репродуктивного возраста. Женщинам в менопаузе хирурги удаляют обычно оба яичника. Это связано с большим риском малигнизации.

После операции необходимо наблюдаться у гинеколога и следовать его рекомендациям.

Лечение дермоидной кисты может быть только хирургическим. Эндометриоидные кисты яичников лечатся аспирационной (склерозирующей) терапией.

При выборе лечения женщин с эндометриомами яичника в репродуктивном периоде мнения врачей разделились: одни считают, что при средних размерах до 3 см проведение медикаментозной терапии целесообразно, другие говорят о цистэктомии – полном удалении таких новообразований.

Опасность кровотечения при кистах яичника – в развитии ряда осложнений:

  • Гиповолемический шок при чрезмерной кровопотере.
  • Анемия.
  • Бесплодие.
  • Перитонит.

При появлении мажущих кровянистых выделений вне цикла, удлинении менструации или тупой ноющей боли внизу живота нужно незамедлительно обратиться к гинекологу. А регулярные профилактические осмотры помогут в ранней диагностике кист, а также позволят избежать их роста и развития осложнений.

Разрыв кисты яичника: симптомы и признаки апоплексии

Разрыв кисты яичника – это внезапное наступившее осложнение в гинекологии, в результате которого происходит разрыв капсулы кисты и ее содержимое изливается в брюшную полость. Данное патологическое состояние сопровождается развитием острого «акушерского» живота и может привести к смертельным последствиям. Встречается, преимущественно, среди женщин репродуктивного возраста. Доля этого заболевания в структуре острых гинекологических патологий составляет примерно 17-18%. Число обострений данного осложнения встречается у 40-50% женщин.

Юсуповская больница – это многопрофильный центр, построенный на европейских стандартах качества медицинского обслуживания. Каждый день врачи клиники занимаются решением проблем и лечением различного рода осложнений, сопровождающих кистозные образования придатков матки, в том числе и апоплексию кисты яичника. Больница оснащена современным оборудованием, с помощью которого проводят малотравматичные операции, требующие высшего профессионального мастерства. После проведения первого этапа лечения (хирургического либо консервативного) больному индивидуально расписывается комплекс реабилитационных мероприятий, которые сокращают восстановительный период. В стационаре клиники оказывают как терапевтическую, так и психологическую помощь.

Разрыв кисты яичника: причины

Как ни странно, но разрыв кисты яичника может возникнуть при наличии кисты яичника любого происхождения. Наиболее часто это происходит при нарушении овуляции, когда происходит образование так называемых функциональных кист яичника (киста желтого тела и фолликулярная киста). Разрыв кисты в левом яичника встречается 2-4 раза реже, чем в правом. Это может быть объяснено более интенсивным кровоснабжением правого яичника и более высоким артериальным давлением в питающей его артерии.

Читайте также:  Кокосовое масло для волос – рецепты масок на все случаи

К предрасполагающим факторам данного заболевания можно отнести:

  • Обменно-эндокринные нарушения;
  • Функциональные расстройства высшей нервной системы, стрессовые ситуации;
  • Множественные аборты;
  • Спаечные процессы в малом тазу;
  • Застойные явления в органах малого таза;
  • Поликистоз;
  • Врожденные аномалии развития органов репродуктивной системы;
  • Гиперстимуляция функции яичников лекарственными препаратами.

Среди экзогенных причин разрыва кисты яичника выделяют:

  • Травмы живота;
  • Чрезмерная физическая активность;
  • Половой акт;
  • Оперативное вмешательство на органах малого таза;
  • Клизма;
  • Влагалищное исследование.

Развитию апоплексии кисты яичника предшествует образование гематомы, вызывающая резкие боли в результате нарастания внутриовариального давления. Затем следует разрыв стенки кисты яичника. Даже небольшой разрыв (диаметром до 1 см в диаметре), может сопровождаться обильным кровотечением. Увеличение уровня гонадотропинов во время овуляции и перед менструацией способствует развитию данного осложнения. Считается, что самый частый источник кровотечения является разрыв кисты желтого тела яичника.

Разрыв кисты яичника: классификация

Согласно последнему пересмотру разрыв кисты яичника имеет код по МКБ-10: N83.0 — геморрагическая фолликулярная киста яичника и N83.1 — геморрагическая киста желтого тела. Классификация апоплексии кисты яичника разнообразна. Она основывается на клинической картине осложнения и на величине кровопотери. В зависимости от проявления тех или иных симптомов различают:

  • Псевдоаппендикулярную форму, для которой характерен выраженный болевой синдром;
  • Анемическую форму – при разрыве кисты яичника ведущий симптом – внутреннее кровотечение;
  • Смешанная форма.

По степени тяжести, зависимости от величины кровопотери, апоплексию кисты яичника делят на:

  • Легкую степень (кровопотеря 100-150 мл);
  • Среднюю степень (кровопотеря 150-500 мл);
  • Тяжелую степень (кровопотеря более 500 мл).

Также, усилению кровотечения способствует нарушение свертываемости крови на фоне приема медикаментозных препаратов (антикоагулянты, антиагреганты).

Разрыв кисты яичника: симптомы

Признаки разрыва кисты яичника настолько ярко выражены, что не остается никакого сомнения в неотложности развившегося осложнения. Симптомы разрыва кисты яичника у женщин, как правило, проявляются остро с сильнейшим болевым синдромом. Боль преимущественно локализуется внизу живота на стороне пораженного яичника. Нередко, в дни, перед тем как должна лопнуть киста яичника у женщины появляются определенные симптомы: ощущение покалывания либо тупая боль в одной из паховых областей, обусловлено небольшим кровоизлиянием внутри яичника.

Ведущими, при разрыве кисты яичника, являются такие симптомы:

  • Обильные кровянистые выделения из половых путей;
  • Резкая, кинжальная боль в нижней части живота, отдающих в поясничную область;
  • Тошнота, рвота;
  • Слабость;
  • Головокружение.

При постановке диагноза основное значение придается степени тяжести состояния пациенты, которая прямо пропорциональна объему кровопотери.

При разрыве кисты желтого тела беременности яичника возможно прерывание беременности на ранних сроках. В случае его апоплексии желтое тело ушивают, не производя резекции.

Разрыв кисты яичника: консервативное лечение

Консервативное лечение при разрыве кисты яичника показано всем пациенткам со стабильной гемодинамикой, при условии отсутствия перитонеальных симптомов, и небольшим объемом жидкости в малом тазу. Нехирургическое лечение включает себя покой, холод на низ живота, гемостатические препараты, спазмолитики.

При разрыве кисты яичника средней и легкой степени, при условии заинтересованности женщины в сохранении репродуктивной функции показано проведение диагностической лапароскопии. Проблема заключается невозможности тщательного промывания брюшной полости от кровяных сгустков. В дальнейшем, это может привести к развитию спаечного тяжелого процесса, бесплодию и рецидиву апоплексии кисты яичника.

Разрыв кисты яичника: хирургическое лечение

При разрыве кисты яичника с ярко выраженными симптомами и тяжелыми последствиями показано оперативное лечение либо лапароскопическим, либо лапаротомическим доступом. Показания к ургентной операции при этом осложнении следующие:

  • Жалобы на боль в нижней части живота;
  • Наличие УЗИ картины выпота в малом тазу.

По ходу операции осматривают оба яичника, маточные трубы и матку целиком. Нередко апоплексия кисты яичника сочетается с внематочной беременностью или острым аппендицитом.

Благодаря работе ведущих специалистов в Юсуповской больнице, такие острые осложнения как разрыв кисты яичника и перекрут ножки кисты яичника были максимально минимизированы. После госпитализации в стационар женщину консультируют не только гинекологи, но и другие смежные специалисты: хирург, кардиолог, эндокринолог, кардиолог и т.д. Работа в больнице стоится на комплексном, а также, индивидуальном подходе к каждому пациенту. Для записи на прием звоните по телефону, приведенному на сайте.

Что делать если кровит киста яичника

Сегодня многие женщины обращаются к гинекологу с жалобами на выраженную боль в нижней части живота, сильное головокружение, которые могут указывать на внутренние изменения в органах половой системы. Кровотечение при кисте яичника и другие нарушения похожи между собой как потерей сознания, так и осложнениями, связанными с репродуктивной сферой женщины. Один и тот же признак может свидетельствовать о развитии разных патологических процессов, поэтому самолечение недопустимо. Важно вовремя обратиться к специалисту и диагностировать нарушение.

Причины и симптомы кровоизлияния

Основаниями для появления нарушений принято считать гормональный сбой, к примеру, снижение эстрогенной функции женского организма. Увеличивают риск возникновения кровоизлияния также патологические роды в анамнезе, различные гинекологические операции — аборты, выскабливания и другие манипуляции.
Многие гинекологи утверждают, что воспалительные процессы половых органов способствуют развитию кисты или опухоли, усложняется это сниженным иммунитетом, непомерными физическими нагрузками и неправильным питанием.

Нередко патология до определённого момента характеризуется бессимптомным течением, далее развиваются следующие симптомы:

  • мажущие выделения коричневого цвета;
  • резкие боли в области малого таза;
  • тошнота и головокружение;
  • повышение температуры тела.

О наличии проблемы свидетельствует и выделение сукровицы после надавливания на область яичника. Разрыв патологического образования грозит не только развитием бесплодия, но и обильной кровопотерей, перитонитом.

Патологические изменения, связанные с кистами, вызывают повышение температуры тела до высоких показателей. При перекручивании ножки образования после физических нагрузок свойственны такие признаки, как увеличенное количество лейкоцитов в крови, схваткообразные боли в области живота.
Разрыв опухоли провоцирует появление более явных симптомов: пронзительной боли со стороны кисты, напряжение брюшины, кровянистые выделения мажущего характера.

Характеристика фолликулярной кисты

Фолликулярная киста является последствием гормональных нарушений, а её диаметр варьируется от 1 до 13 см. Выброс крови осуществляется в тело яичника, область брюшины или близлежащие органы, при этом резкий разрыв нарушает целостность тканей половой железы.
Патологический процесс развивается вследствие быстрого роста фолликула, дополнительно увеличивают риск возникновения разрыва высокая физическая активность, травмы.

Врачи называют фолликулярную кисту нарушением процесса овуляции, а её разрыв — опасным состоянием для пациентки. Женщина жалуется на слабость и учащение сердцебиения, её кожные покровы бледнеют, артериальное давление снижается, поэтому необходимо экстренное медицинское вмешательство.

Характеристика эндометриоидного образования

Указанная киста провоцируется распространённым заболеванием — эндометриозом. Оказываясь в яичнике, эндометрий пребывает в нём до окончания менструального цикла, а затем выходит во время месячных. Аномальное развитие образования подразумевает вытекание содержимого кисты в брюшную полость и, как следствие, появление спаек.
Эндометриоидное образование развивается постепенно, в течение долгого времени оно не вызывает никаких симптомов и болей. Далее, женщина замечает неприятные ощущения внизу живота.

Когда размеры образования достигают более 8 см в диаметре, киста образует полость, наполненную густой кровью тёмного оттенка, а характер менструальных кровотечений становится обильным, перед их началом появляются мажущие выделения. При разрыве кистозного образования кровь изливается в область брюшины, что провоцирует сонливость, общую слабость, повышение температуры тела.

Характеристика параовариальной опухоли

Это образование имеет овальную, гладкую форму и тонкие стенки, выстланные эпителием изнутри. В отличие от других кист, оно имеет содержимое прозрачного цвета, образованное муцином и белковыми компонентами, а кровоснабжение опухоли осуществляется за счёт фаллопиевых труб и сосудов.
Разрывается она вследствие непомерных физических нагрузок, резкой смены положения тела, травм, но нередко большое количество жидкости изливается в область брюшины произвольно. Выброс содержимого кисты характеризуется резким повышением температуры тела до 40 ºС, интоксикацией, сильными болями.

Характеристика дермоидной опухоли

Дермоидная киста — это доброкачественная опухоль, состоящая из тканей организма, включая мышечную, жировую, нервную. Она увеличивается в процессе непрерывного деления клеток, но нередко пациентке угрожает злокачественное перерождение такого образования. Причина кровоточивости кроется в перекручивании ножки дермоидной кисты, что влечёт за собой не только разрыв капсулы, но и попадание её содержимого в область брюшины.

Кровоизлияние чревато развитием воспалительного процесса, поэтому необходимо оперативное вмешательство. Врачи отмечают, что разрывы дермоидных кист на практике встречаются редко.

Осложнения и последствия кровоизлияния

Функциональная киста яичника и другие образования опасны тем, что могут угрожать жизни пациентки. Бессимптомное течение патологического процесса продолжается до разрыва опухоли или перекручивания её ножки, что требует незамедлительного медицинского вмешательства.
Спайки, длительное и обильное кровотечение приводят к формированию анемии и бесплодия, а гнойный перитонит грозит летальным исходом. Важно знать, что самолечение и бесконтрольный приём обезболивающих препаратов приводят к наступлению необратимых последствий в организме.

В некоторых случаях возможны нежелательные последствия и без разрыва кисты, к примеру, при наличии инфекций половых путей, приводящих к возникновению воспаления. Воспаление образования характеризуется сбоем менструального цикла, появлением болезненных ощущений в области поясницы, нарушением процесса мочеиспускания.

Диагностические мероприятия и помощь

Смещение шейки матки, как и кровоизлияние в яичник характеризуется одинаковыми болезненными проявлениями в области передней стенки брюшины. Поэтому для установления точной причины патологии, женщине необходимо направиться к гинекологу.

При обнаружении подозрительных симптомов, а также при нарушении процесса овуляции женщине следует пройти обследование. В комплекс методов по выявлению проблемы входят следующие приёмы:

  • опрос пациентки;
  • осмотр;
  • УЗИ.

Аппарат УЗИ позволяет определить размер и плотность образования, присутствие крови в брюшной полости или наличие свернувшихся кровяных сгустков. В целом диагностические мероприятия занимают мало времени, и врачи приступают к решению проблемы.

Увеличенный яичник определяется с помощью прощупывания, в этом случае наиболее достоверным методом обнаружения патологии считается лапароскопия.
Своевременная диагностика крайне важна, так как разрыв правого яичника часто ассоциируется по симптомам острого аппендицита, а поражение левого напоминает прободение язвы.

Кровоснабжение яичников интенсивное, скорость кровотока высокая, поэтому брюшная полость стремительно заполняется жидкостью.

Пациентка с установленным кровотечением срочно госпитализируется, а в домашних условиях до приезда медиков женщине следует принять лежачее положение, согнуть ноги в коленях и не принимать обезболивающих средств без указания врача — это важно для предупреждения наступления кажущегося улучшения.
Когда киста яичника кровит, врачи прибегают к оперативному лечению, применяя метод лапароскопии. Операция предполагает рассечение железы, при этом женщина сможет в будущем забеременеть. Существенная потеря крови является показанием для проведения лапаротомии (разрез брюшной стенки) и предупреждения развития перитонита.

Терапия кисты яичника

Если патологическое состояние протекает бессимптомно и не приводит к появлению осложнений, гинеколог рекомендует пациентке медикаментозную терапию гормональными препаратами. Схема лечения назначается строго индивидуально после комплексного обследования и сдачи необходимых анализов, хорошо зарекомендовали себя такие медикаменты, как Дюфастон и противозачаточные средства.
Противозачаточные таблетки комбинированного действия эффективны против кисты малого размера, способствуют её уменьшению и предупреждают разрыв яичника. Кроме того, уменьшается количество выделений разного характера, нагрузка на парные железы убавляется.

Профилактические рекомендации

Для того чтобы избежать разрыва кисты, пациентке следует беречь свой организм и регулярно посещать гинеколога, соблюдать назначенную терапию и вовремя лечить воспаления. Последние опасны всевозможными осложнениями, поэтому недопустимо откладывать на неопределённый срок приём лекарств и применение местных средств.
Важно избегать чрезмерных физических нагрузок, половая жизнь пациентки не должна быть слишком энергичной. Планирование беременности при наличии образования возможно, но проходит под медицинским контролем. Женщина, у которой диагностирована киста яичника, нуждается в чутком наблюдении со стороны специалиста.

Образ жизни также оказывает прямое влияние на репродуктивную сферу женщины. Переохлаждение, бесконтрольный приём лекарственных препаратов и частая смена половых партнёров увеличивают риск возникновения проблем, связанных с яичниками. Поэтому каждая женщина должна знать информацию о менструальном цикле и внимательно относиться к своему телу.

После оперативного вмешательства большинству пациенток планировать беременность можно уже через несколько месяцев, но в отдельных случаях врачи рекомендуют повременить с зачатием, так как организм восстанавливается, в том числе и овариальные ткани.

Что делать в случае кровотечения при кисте яичника

Содержание
  • 1. Виды кисты и причины развития
  • 2. Особенности выделений и причины кровотечений
  • 3. Угрожающие признаки и осложнения кровопотерь
  • 4. Диагностика и помощь при кровотечениях
  • 5. Cписок препаратов и отзывы экспертов
  • 6. Видеосюжет по теме
  • 7. Читать комментарии

Киста яичника – это опухолеподобное образование, которое формируется вследствие задержки или избыточной секреции жидкости. Одним из осложнений и проявлений заболевания считается кровотечение при кисте яичника. Каждая женщина, у которой диагностирована такая патология, должна знать, что делать при кровоточивости и какие причины ее появления.

Виды кисты и причины развития

Различают следующие разновидности кисты яичника:

  1. Фолликулярная (функциональная). Развивается из фолликулов. Новообразование растет в сторону брюшной полости. Часто встречается у молодых женщин.
  2. Киста желтого тела. Это редкая форма заболевания. Развивается на фоне существования желтого тела при беременности. Чаще диагностируется на одном яичнике.
  3. Текалютеиновая. Развивается на двух яичниках. Растет быстро.
  4. Параовариальная. Формируется в параовариальных канальцах. Чаще выявляется только на одном яичнике.
  5. Эндометриоидная. Наиболее распространенная форма заболевания. Опухоль формируется вследствие разрастания ткани, которая сходна по структуре со слизистой оболочкой.
  6. Геморрагическая форма. Связана с нарушениями в развитии стенок сосудов, расположенных в яичниках.

Нередко диагностируется такое хроническое заболевание, как поликистоз яичников. Оно характеризуется скоплением фолликулярных кист в яичниках.

Основные причины формирования кист следующие:

  • гормональные нарушения, связанные со снижением эстрогенной функции;
  • наследственность;
  • наличие в прошлом патологических родов;
  • пузырный занос;
  • хорионэпителиома;
  • гинекологические операции: аборты, кесарево сечение, выскабливания, электрокоагуляция, криодеструкция и т. д.;
  • снижение иммунитета;
  • беременность (желтое тело);
  • воспалительные процессы.

Особенности выделений и причины кровотечений

Многие формы патологии отличаются бессимптомным течением без появления выделений разного характера.

Читайте также:  Лучшие витамины для мужчин после 50 лет: рекомендации врачей по применению

В некоторых случаях, особенно на фоне отсутствия правильной терапии, появляются выделения таких видов:

  • мажущие выделения, имеющие окрашивание от красно-коричневого до желтоватого;
  • скудные выделения сукровицы, которые появляются только при надавливании на область яичника. Нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Такой симптом чаще сопровождает эндометриоидные формы заболевания;
  • кровотечение при кисте яичника. Может иметь разные причины. Встречается как осложнение разных типов патологического процесса, в особенности геморрагического и желтого тела;
  • внутренние кровотечения;
  • нарушения менструального цикла, часто встречающиеся при поликистозе яичников;
  • межменструальные кровотечения.

Два последних признака имеют чаще гормональную этиологию.

Если у женщины любого возраста диагностирована киста яичника, кровотечение различной интенсивности может развиться вследствие таких причин и факторов:

  1. Разрыв кистозного образования.
  2. Разрыв кровеносных сосудов, расположенных в области поражения.
  3. Гормональные нарушения, которые приводят к изменению характера менструальных кровотечений.
  4. Переход в злокачественную форму.

Угрожающие признаки и осложнения кровопотерь

Если у женщины развилось кровотечение или появились выделения разного характера, особенно сопровождающиеся болью, тогда следует вызвать неотложную помощь. Важно понимать, что обильные или необильные потери крови могут угрожать жизни пострадавшей.

Другими симптомами, которые требуют обращения к врачу, являются следующие:

  • сильная тошнота, рвота;
  • резкие боли в животе;
  • набухание живота, указывающее на внутренний характер кровотечения, в том числе при поликистозе яичников;
  • стремительное понижение давления;
  • нарушения сознания;
  • сильные головокружения;
  • повышенная температура тела на фоне отсутствия эффекта от применения жаропонижающих средств;
  • побледнение кожных покровов;
  • синюшный оттенок кожи, особенно лица.

В большинстве случаев такие признаки сопровождают кровотечение. Оказание медицинской помощи является обязательным.

Важно! Самолечение при кисте, в том числе при поликистозе яичников, недопустимо, поскольку угрожает развитием опасных осложнений.

Частые осложнения кровотечений при дисфункции яичников:

  • бесплодие;
  • обильные кровопотери;
  • перитонит вследствие внутренней кровоточивости кисты;
  • заражение крови;
  • летальный исход.

Диагностика и помощь при кровотечениях

Выявление кисты, как правило, не вызывает затруднений. Основные методы, позволяющие поставить точный диагноз:

  • УЗИ;
  • осмотр с помощью мануальных методик;
  • лапароскопия;
  • опрос пациентки.

Чаще таких методов достаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие кист разных видов.

Перед оказанием помощи следует провести дифференциальную диагностику со злокачественными опухолями, а также исключить наличие беременности – маточной или внематочной.

Для предупреждения выделений крови при кистах очень важно начать лечение.

Основные методы терапии следующие:

  • противовоспалительное. Часто назначается при новообразованиях желтого тела и фолликулярных формах патологии;
  • хирургические. Пациенткам детородного возраста рекомендуется удалять только кисту с сохранением яичников. Женщинам после 40-летнего возраста показано удаление пораженного органа полностью. В период менопаузы и пожилым удаляют яичники и матку;
  • гормональная терапия, которая часто применяется при эндометриоидных формах;
  • этиотропное лечение, направленное на устранение причин заболевания;
  • пункция с отсасыванием содержимого кистозных полостей.

Разрыв кисты яичника

Разрыв кисты яичника (апоплексия) — это кровоизлияние в яичник, которое может привести к разрыву яичника и вызвать внутреннее кровотечение. Апоплексия яичника — острое, зачастую жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного вмешательства врачей.

Киста яичника — доброкачественное полостное образование, имеющее тенденцию к росту, внутри которого содержится жидкость.

Очень часто кисты яичника протекают бессимптомно, но могут проявиться болезненностью, неприятными ощущениями в нижней части живота, нерегулярным менструальным циклом, расстройствами мочеиспускания. Киста — это широко распространенное заболевание , которое чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Примерно у каждой второй пациентки с кистой яичника отмечается нарушение менструального цикла . К самым частым осложнениям кист относятся перекрут ножки и разрыв. Разрыв кисты яичника (апоплексия яичника) — патологическое состояние, характеризующееся разрывом оболочек кисты и кровоизлиянием в полость малого таза. Это тяжелое осложнение, требующее немедленного оперативного вмешательства. Согласно статистическим данным, патология наблюдается у 1–2,5% пациенток.

Чаще всего разрыв происходит в середине или во второй фазе менструального цикла.

Причины и механизм возникновения апоплексии яичника

Причины возникновения кисты яичников могут быть различными:

  • сбои в работе эндокринной системы, отклонения в функциях щитовидной железы или надпочечников;
  • нестабильный гормональный фон, нарушение менструального цикла;
  • инфекции или воспаления в области яичников и маточных труб;
  • аборты или хирургические операции в области половых органов;
  • побочные эффекты от приема некоторых лекарств;
  • генетическая предрасположенность.

К основным причинам разрыва кисты яичника относятся:

  • чрезмерное повышение внутрибрюшного давления;
  • патологические изменения кровеносных сосудов в яичниках, и, как следствие, нарушение кровотока;
  • травмы живота;
  • воспалительные процессы яичников;
  • нарушение гормонального равновесия;
  • бесконтрольный прием антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь.

В некоторых ситуациях разрыв происходит среди полного здоровья, и даже подробное обследование не позволяет установить истинной причины заболевания.

Симптомы разрыва кисты яичника

  • Сильная боль в животе, как правило — внизу живота, обычно боль со стороны поврежденного яичника.
  • Слабость, головокружение, озноб.
  • Тошнота.
  • Бледность кожи.
  • Обморочное состояние.

Все эти симптомы связаны с внутренним кровотечением, и при их возникновении необходимо обратиться к врачу.

Как правило, предварительный диагноз при разрыве кисты яичника ставят врачи «неотложной помощи». К сожалению, на этом уровне отличить разрыв от других острых хирургических патологий крайне сложно. Разрыв правой кисты очень часто похож на приступ острого аппендицита, левой — имитирует перфорацию язвы желудка, поэтому большинство пациенток изначально попадают в хирургическое отделение. Лишь в 5% случаев медикам удается поставить точный диагноз.

Основными признаками разрыва капсулы кисты яичника являются боль в животе и признаки внутреннего кровотечения. Выраженность клинической картины зависит от размера кисты и интенсивности кровотечения. Боль при разрыве кисты появляется остро, внезапно, на фоне полного благополучия. Некоторые пациентки сравнивают ее с ударом ножом. Начало болезни нередко сопровождается кратковременной потерей сознания, после которой женщина довольно быстро приходит в себя. Болевые ощущения при кисте локализуются в надлобковой или одной из подвздошных областей. Отмечается иррадиация в поясницу, половые губы, прямую кишку. Могут сопровождаться тошнотой, рвотой, тахикардией, которые возникают из-за раздражения рецепторов брюшины.

О внутреннем кровотечении говорят симптомы анемии. При разрыве женщина становится бледной, жалуется на головокружение, слабость, сухость во рту. Снижается артериальное давление, уменьшается выработка мочи (из-за плохого почечного кровотока), подкожные вены запустевают. Если киста была небольшого размера, то на первый план выходят именно симптомы внутренней кровопотери. При гинекологическом осмотре врач отмечает болезненность на той стороне, где произошел разрыв кисты яичника . Возможны незначительные выделения из влагалища кровянистого характера. При выраженном кровотечении и скоплении достаточного количества крови в малом тазу стенки влагалища нависают, что хорошо заметно при объективном обследовании. Поврежденный яичник увеличенный, болезненный при пальпации. Смещение шейки матки приводит к усилению болевого синдрома.

По выраженности симптомов различают три степени тяжести патологии:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

При разрыве легкой степени пациентка теряет не больше 150 мл крови, средней — до пол-литра. О тяжелом течении заболевания говорит большое количество крови в малом тазу и брюшной полости — более пол-литра.

В зависимости от того, какие симптомы превалируют, разрыв кисты делят на три формы:

  • Болевую — кровь скапливается под оболочкой лопнувшего кистозного образования. В такой ситуации на месте повреждения быстро образуется кровяной сгусток, который препятствует дальнейшему вытеканию крови. Скопление жидкости приводит к раздражению болевых рецепторов и развитию интенсивного болевого синдрома.
  • Анемическую — имеет место выраженное кровотечение в брюшную полость. На первый план выходят признаки кровопотери — головокружение, слабость, мелькание «мушек» перед глазами, бледность кожи и слизистых.
  • Смешанную — имеют место и болевой синдром, и признаки анемии.

Диагностика

Диагностика разрыва кисты яичника базируется на таком алгоритме:

  • сбор жалоб и изучение анамнеза;
  • гинекологический анализ;
  • дополнительно обследование.

Из дополнительных методов обследования при подозрении на апоплексию кисты яичника применяют:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на ХГЧ;
  • биохимический скрининг крови;
  • ультразвуковое исследование;
  • пункцию заднего свода влагалища;
  • диагностическую лапароскопию.

В общем анализе крови при кисте отмечается снижение уровня гемоглобина и гематокрита . В общем анализе мочи повышается уровень белка, возможно появление эритроцитов. Анализ крови на хорионический гонадотропин позволяет исключить внематочную беременность и разрыв маточной трубы — патологическое состояние, по клинической картине крайне похоже на разорвавшуюся кисту яичника. Биохимический скрининг указывает на повреждение функции почек.

С помощью ультразвукового исследования врачу удается увидеть скопление жидкости в малом тазу. Также врач заметит, что один из яичников увеличен в размере, это даст возможность заподозрить кисту. Чтобы УЗИ предоставило больше информации, его рекомендуют проводить трансвагинально. В таком случае гинеколог может значительно лучше оценить состояние женских половых органов, в частности — поврежденного яичника.

Пункция заднего свода влагалища — малоинвазивная манипуляция, которая необходима, чтобы изучить содержимое полости малого таза. Процедуру выполняют в условиях манипуляционной, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. В экстренных случаях пункцию выполняют без предварительной подготовки. При необходимости женщине следует опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. Так как процедура довольно болезненна, ее выполняют под местным обезболиванием или общим наркозом.

Пациентку укладывают в гинекологическое кресло, а наружные половые органы обрабатывают антисептическим раствором. Шейку матки смещают по направлению к лобку, а задний свод влагалища растягивают. Затем гинеколог делает прокол и отсасывает содержимое полости малого таза при помощи шприца. Полученную жидкость отправляют в лабораторию для исследования. Как правило, врачу удается получить кровь, что подтверждает факт внутреннего кровотечения. Однако при выраженном спаечном процессе в малом тазу, при условии, что спайки препятствуют свободному току крови, процедура может оказаться неинформативной.

Диагностическая лапароскопия — эндоскопическое исследование, которое позволяет непосредственно осмотреть органы малого таза и брюшной полости и увидеть разорвавшуюся кисту. Инструменты вводятся внутрь тела через небольшие проколы в передней брюшной стенке, после чего брюшная полость заполняется специальным газом, и врач приступает к осмотру. С помощью увеличительной оптики гинеколог может детально рассмотреть матку, маточные трубы и яичники, оценить содержимое полости малого таза и сделать окончательные выводы о состоянии здоровья женщины. Манипуляция проводится только под общим наркозом.

Возможно ли консервативное лечение?

В зависимости от формы и степени тяжести разрыва кисты яичника лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение рекомендовано только при легкой степени тяжести заболевания. В таких случаях киста повреждена незначительно, а интенсивному кровотечению препятствует быстро образовавшийся тромб. Терапия заключается в приеме спазмолитиков, противовоспалительных, обезболивающих и кровоостанавливающих средств. На период лечения женщине рекомендуется строгий постельный режим. Длительность курса — до исчезновения жалоб. Для предупреждения негативных последствий, которые может повлечь патология, курс дополняют физиотерапевтическим лечением.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — основной метод терапии разрыва кисты яичника. Лапароскопия минимизирует вероятность образования спаек. При появлении симптомов рекомендуем немедленно обратиться за квалифицированной помощью, так как любое промедление может привести к кровопотере и серьезным последствиям.

В настоящее время гинекологи при разрыве кисты выполняют такие виды оперативных вмешательств:

  • односторонняя овариоэктомия — удаление пораженного яичника;
  • резекция яичника — иссечение участка поврежденного органа с сохранением его функции;
  • тубовариоэктомия — удаление придатка матки.

Операции проводят лапароскопическим или лапаротомическим способом. В первом случае все манипуляции выполняют через небольшие проколы в нижней части передней брюшной стенки, с помощью специального инструментария. Лапаротомический способ предполагает выполнение большого разреза в нижней части живота, по срединной линии.

К основным преимуществам малоинвазивной операции относятся:

  • малый травматизм;
  • меньшая медикаментозная нагрузка;
  • быстрое восстановление.

Несмотря на это, окончательное решение по поводу метода оперативного лечения принимает лечащий врач, учитывая все индивидуальные особенности пациентки.

Последствия разрыва кисты яичника

Самые частые последствия разрыва кисты яичника — перитонит — острое воспаление брюшины. На ранних стадиях развития он ограниченый, на поздних — разлитой. Проявляется всеми симптомами «острого» живота.

Он носит геморрагический характер.

  • Сепсис — развивается из-за присоединения бактериальной инфекции. При разрыве кисты встречается крайне редко.
  • Кишечная непроходимость. В зависимости от срока, на котором появилось осложнение может быть ранней и поздней. Для его предупреждения рекомендуют пройти несколько курсов физиотерапевтического лечения в течение первых двух лет после разрыва.
  • Спаечная болезнь — является результатом недостаточной санации полости малого таза при разрыве кисты. Могут стать причиной бесплодия.
  • Тяжелая анемия — возникает из-за интенсивного кровотечения.
  • Сбои в менструальном цикле, болезненные месячные как результат гормонального дисбаланса, бывающего при кисте.

Точная диагностика, лечение — основной способ предупредить нежелательные последствия разрыва кисты яичника.

  • Адамян, Л.В. Лапароскопия при кистах яичника и брюшной полости у девочек: руководство для врачей / Л.В. Адамян. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 481 c.
  • Апоплексии яичника и разрывы кист яичников / А.С. Гаспаров и др. – М.: Медицинское информационное агентство, 2015. – 176 c.
  • Гаспаров, А.С. Апоплексии яичника и разрывы кист яичников. Монография / А.С. Гаспаров. – М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2018. – 570 c.
  • Боровкова, Л. В. Диагностика опухолей яичников. Учебное пособие / Л.В. Боровкова, Д.В. Першин, Л.П. Загрядская. – М.: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2015. – 224 c.
  • Кох Л. И., Содномова Н. В., Кириллов А. В. Клинико-морфологические особенности различных форм апоплексии яичников // Бюллетень сибирской медицины. 2008.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Текст утверждён главным врачом, акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Архипова Ольга Анатольевна.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Оцените статью
Добавить комментарий