Второе УЗИ при беременности – плановое УЗИ на 22 неделе беременности

Основные особенности и значимость второго планового УЗИ при беременности: сроки проведения и цели исследования

Диагностику УЗИ, как правило, проводят несколько раз в течение беременности, с целью контроля и наблюдения за внутриутробным развитием малыша.

Благодаря исследованию, можно определить точный срок вынашивания ребенка и установить предполагаемую дату родов.

Помимо всего прочего, УЗИ является важным инструментом для ведения беременности, ведь именно с помощью этой диагностики врачи уточняют, как формируются и развиваются внутренние органы и основные системы малыша, исключают наличие патологий или пороков, предупреждают возможные осложнения и т.д.

В ходе нормального протекания беременности женщина проходит плановую диагностику УЗИ три раза. Каждое исследование ‒ очень важное, ведь все они решают различные задачи и выполняют много функций.

Основные особенности и значение второго планового УЗИ

При первом осмотре врачи еще не могут увидеть абсолютно все процессы растущего организма, поэтому такая миссия перекладывается на второе плановое УЗИ, когда уже внутренние органы и системы малыша будут сформированы и почти закончат свое развитие.

На каком сроке делать второе УЗИ при беременности?

До не давнего времени всем беременным назначали прохождение УЗИ второго триместра с 22 по 24 неделю. Однако несколько лет назад эти временные рамки были сдвинуты.

Если же никаких отклонений при первом скрининговом исследовании («двойном тесте») не наблюдалось, тогда врачи рекомендуют проводить лишь плановое УЗИ второго триместра на сроке 18-22 недель (однако не позднее 22 недели).

Этот срок установлен и Всемирной Организацией Здравоохранения, ведь именно сейчас ребенок начинает считаться потенциально жизнеспособным, а это значит, что искусственное прерывание беременности становится недопустимым.

Но есть и обратная сторона медали. Многие специалисты ультразвуковой диагностики говорят о том, что до 22 не представляется возможным диагностировать некоторые пороки развития сердечнососудистой системы плода. Лучше всего работу сердца малыша моно оценить начиная с 23-24 недели беременности.

Что поможет определить диагностика?

Поскольку к этому сроку в организме ребенка завершается не только закладка, но и формирование основных органов и систем, доктор сможет увидеть возможные анатомические пороки, аномалии развития, другие осложнения, которые потом трансформируются в тяжелые заболевания.

К тому же, в первом триместре врач просто не в состоянии рассмотреть какие-то проблемы, ведь кроха еще очень маленький, а на более позднем сроке – будет упущено драгоценное время.

Некоторые проблемы при своевременном обнаружении можно скорректировать внутриутробно. Однако некоторые патологии могут привести к глубокой инвалидности или смерти ребенка. К сожалению, тогда врачи будут настаивать на прерывании беременности.

Об этом также может идти речь при обнаружении нехватки конечностей у малыша, при выявлении пороков, которые потребуют долгосрочных и дорогостоящих операций с невозможностью жизнедеятельности ребенка без применения специального оборудования или медицинских препаратов. Конечно, решение будет принимать сама женщина.

Далее доктор даст оценку размерам малыша: он посмотрит и на массу тела, и на длину конечностей, и на размеры внутренних органов, и на прочие параметры, чтобы сравнить их с общепринятыми нормами и оценить, соответствуют ли они этим показателям. Также вычитается темп роста всех показателей, в сравнении с результатами с прошлым исследованием.

Очень часто именно сейчас родители имеют возможность узнать, кто у них родится: мальчик или девочка, так как к этому времени уже сформированы половые органы крохи.

Правда, стоит отметить, что иногда все зависит от настроения вашего ребеночка: если он не захочет «показываться» и отвернется, либо закроется ручками, то его половая принадлежность останется для вас тайной (по крайней мере, до следующей процедуры).

После диагностики доктор подробно в протоколе опишет состояние ребенка (особенное внимание уделяется многоплодной беременности): как он располагается (предлежание на данном этапе еще не имеет такого значения, как в конце беременности, но информация все равно фиксируется), какие особенности функционирования его внутренних органов, насколько они правильны и т.д. Также оценивается развитие малыша относительно его гестационного возраста (то есть, заново определяется срок).

Помимо ребенка, доктор внимательно изучит, в каком состоянии сейчас находится ваша матка и плодное место (то есть, сама плацента, околоплодные воды и пуповина).

Что смотрят на УЗИ во втором триместре?

В отличие от первого похода на УЗИ, теперь вам не придется специально готовиться к диагностике (пить воду, к примеру).

К тому же, где-то с 16-17 недели доктор не сможет больше фиксировать малыша на экране полностью, потому что он стал уже таким большим, что просто туда целиком не помещается. Теперь врач будет осматривать по очереди: то головку, то животик, то спинку крохи и т.д.

В этот период вы сможете понаблюдать первые отчетливые движения вашего ребеночка. Если пожелаете получить видео или фото на память, попросите доктора перед процедурой (для лучшей картинки отправляйтесь на трехмерное или четырехмерное УЗИ).

Для определения развития маленького человека, определяются специальные фетометрические показатели.

Стандартными измерениями являются:

  • показатели бипариетального размера или диаметра между височными костями (БПР);
  • показатели лобно-затылочного размера (ЛЗР);
  • параметры окружности головки (ОГ) и животика (ОЖ);
  • размеры длинных костей (бедренной, большой и малой берцовой, голени).

Дополнительно назначают замеры сердца и мозжечка, костей предплечья и т.д.

Полученные цифры помогают доктору судить о сроке беременности. Однако дело в том, что в виду индивидуальных особенностей организма, каждый может развиваться по-своему (размеры головы, длина рук и ног), и это проявляется уже во внутриутробном периоде.

Врачу же предстоит выяснить, имеет ли он дело с такой непохожестью или это сигнал об отставании в развитии.

Внутриутробная задержка роста может быть симметричной ‒ ВЗРП (если все размеры преуменьшены в одинаковых пропорциях) или ассиметричной.

Также подробно изучаются анатомические особенности всех внутренних органов ребенка, описывается их форма, локализация, структура, размер, строение (легкие, сердце, желудок, почки, мочевой пузырь, печень, кишечник, селезенка, лицо, сердце, половые органы, позвоночник, головной мозг и т.д.), чтобы исключить наличие любых заболеваний или пороков.

Нормы показателей по параметрам развития и состояния плода на втором плановом УЗИ:

Бипариентальный размер (БПР)49-55 мм
Окружность живота (ОЖ)138-181 мм
Окружность головы (ОГ)166-200 мм
Лобно-затылочный размер (ЛЗР)60-72 мм
Длина бедра (ДБ)32-42 мм
Масса плода300-350 г

На процедуре ребеночек может спать или бодрствовать, однако это не влияет на его сердцебиение. В этот период у вашего малыша частота сердечных сокращений будет составлять около 120-160 в минуту, а это практически вдвое больше, чем у вас или любого взрослого человека.

  1. Возможные пороки развития.

Диагностика УЗИ может выявить самые разные пороки развития. Их существует очень много:

  • косметические дефекты или челюстно-лицевые деформации (заячья губа, волчья пасть);
  • отсутствие каких-либо частей тела, мозга или органа (пороки развития нервной системы, сердечно-сосудистой системы, конечностей, бифида и т.д.);
  • синдром Дауна, синдром Эдвардса и т.д.

Иногда врачи могут сделать корректирующую операцию и устранить дефект. Однако, если порок слишком значителен и ребенку помочь никак нельзя, женщину предупреждают о последствиях.

Часто матери трудно принять решение об аборте: значит, необходимо выбрать подходящее место для родов, где бы было соответствующее отделение с реанимацией для новорожденных, с хорошими специалистами.

  1. Оценка кровотока.

Сейчас у малыша есть еще достаточно места для свободного перемещения.

Вы с удовольствием сможете понаблюдать, как он играет, с пуповиной: теребит ее, наматывает себе на ручку, дергает пальчиками, и даже лижет.

Правда, слишком активные танцы и игры ребенка с пуповиной могут закончиться ее обвязыванием вокруг его тела или шеи, что нередко после создает серьезные проблемы.

Это исследование изучит ваш маточно-плацентарный кровоток, выведя оценку состояния сосудов как пуповины, так и матки, и плаценты, их строение, количество сосудов, возможные анатомические дефекты.

Также диагностика поможет выяснить, насколько хорошо у крохи налажено взаимодействие с материнским организмом (сколько ребенок получает питательных веществ, кислорода и т.д.).

Если кровоснабжение нарушено, тогда будут приниматься определенные профилактические или экстренные меры (в зависимости от ситуации).

  1. Околоплодные воды.

Состояние, количество и характер околоплодных вод имеют очень большое значение. Вторая плановая диагностика уже может показать маловодие или многоводие. Определяется это по индексу амниотической жидкости (ИАЖ).

Существуют специальные таблицы с нормами, по которым врачи сверяют показатели. Любые увеличения или уменьшения АИ, как правило, указывают, на патологии или осложнения: внутриутробные инфекции, пороки развития, резус-конфликты, фетоплацентарную недостаточность, перенашивание беременности и т.д.

Доктор также оценивает воды на качество, исключая наличие взвесей или хлопьев. Возможно, вас дополнительно попросят сдать анализы.

Особенное внимание врач уделит особенностям строения плаценты:

  • как она располагается (оптимальное месторасположение – по задней стенке);
  • на каком расстоянии находится от внутреннего маточного зева;
  • какая структура и толщина плаценты (плюс– степень ее зрелости);
  • не происходит ли ее преждевременная отслойка.

Плацента, которая сформировалась к 16 неделе, является очень важным органом, поэтому на диагностике ей уделяют немало внимания. Не паникуйте из-за низкого ее расположения.

Если выявлено преждевременное старение, доктор отправит вас на дополнительные обследования. Отклонения в показателях структуры и толщины станут поводом для направления на допплеметрию.

  1. Состояние женских органов.

В ходе УЗИ врач обязательно должен проверить шейку матки, чтобы убедиться, что беременная не страдает истмико-цервикальной недостаточностью (патологией, которая может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам).

Необходимо, чтобы канал шейки матки был закрыт, а сама она не должна быть короче 30 мм. Если у женщины предыдущая беременность закончилась кесаревым сечением, то состояние рубца обязательно нужно проверить (при этом, стенки органа не должны быть в тонусе).

Если существует угроза, а в дополнение к обследованию женщина жалуется на боль или тонус матки, тогда доктор будет принимать решение о госпитализации или других экстренных мерах для сохранения беременности.

Вместо заключения

Полная картина диагностики УЗИ может быть расшифрована только врачом.

Все показатели, которые будут получены на исследовании ‒ весьма важны, ведь они не только дают полную картину о состоянии роста и развития вашего ребенка, но и помогают вам исключить всевозможные угрозы, а также получить прогнозы на дальнейший ход беременности.

Придерживайтесь всех рекомендаций и назначений доктора и обязательно приходите на плановые обследования УЗИ, потому что с помощью результатов этой диагностики врач выработает наилучшую тактику для ведения вашей беременности.

Ультразвуковая диагностика плода на 22 неделе

Изучение состояния плода в утробе матери крайне важно на любом этапе беременности, но существуют определенные, установленные сроки, которые следует соблюдать, дабы врачи могли иметь максимальное количество информации о состоянии здоровья будущего ребенка. Эта диагностика комплексная, и включает в себя ряд диагностических мер, в том числе и УЗИ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ, ультрасонография) — это метод инструментальной диагностики, при которой с помощью ультразвуковых волн изучают состояние плода и различных органов, ведь ультразвук выполняется не только у беременных. Появился этот метод относительно недавно, немного более чем полвека назад, однако сейчас он обрел широкое распространение во всем мире, от самых бедных, до самых богатых стран. И дело тут во множестве факторов.

Так как в данной статье рассматривается УЗИ в 22 недели беременности, то и осветить все стоит с точки зрения обследуемой женщины. Таким образом:

    Первое, что может волновать будущую маму — безопасность. Такие вопросы возникают не только из любопытства, но и по причине появления ответственности за жизнь ребенка.

Ультразвуковая диагностика в данном плане — абсолютно безопасна, тем более учитывая современный уровень развития ультразвуковых технологий в медицинской практике.

Связано это с природой волн, применяющихся в методе. По своей сути, если не вдаваться в особенности физики, ультразвуковые волны — это очень громкий звук, а сам аппарат работает по принципу схожему с эхолокацией. То есть аппарат испускает волны с определенными характеристиками, которые проходят сквозь ткани, не нуждающиеся в диагностике, отражаются от целевых структур и затем регистрируются, и обрабатываются аппаратом. Последний, в свою очередь, анализирует полученные данные, и выводит уже готовую информацию на монитор.

  • Кроме того, что УЗИ на 22 неделе беременности безопасно, оно еще и достаточно информативно. Ультразвуковая диагностика способна обнаруживать не только грубые пороки развития или отсутствие роста плода, но и генетические заболевания, а также пороки сердца. При этом, для улучшения качества и точности получаемых сведений, кроме обычного УЗИ в период 22 недели беременности может подключаться и допплерография или 3Д УЗИ.
  • Когда упоминался факт о наличии УЗИ практически везде, то сразу возникает вопрос о цене. Ультразвуковое исследование по карману практически каждому или же его могут выполнить бесплатно, при условии наличия соответствующего направления. Аппараты есть в большинстве клиник, но есть и переносные варианты аппарата, которые позволяют ультразвуку быть более распространенным.
  • Когда врач или кто-либо другой рассказывает о преимуществах метода, то конечно же, возникают вопросы о недостатках.

    • Очень многое в ультразвуковой диагностике зависит от специалиста и качества оборудования. Но может ли ошибиться УЗИ в 21 — 23 неделю беременности? Тут очень многое зависит от того, что за порок имеется или что “ищет” врач на УЗИ.
    • Иногда на обычном ультразвуковом исследовании могут обнаруживаться только определенные признаки, которые требуют уточнения при помощи других методов. Например, уже упоминавшаяся допплерография. Кроме заболеваний, для родителей важен и пол ребенка, но иногда это важно и с медицинской точки зрения. Для врачей крайне необходимо знать пол ребенка, если имеется риск наличия генетических заболеваний, например гемофилия, которая наследуется только по мужской линии.
    • На первом скрининговом исследовании (10-14 недель) установить пол методом УЗИ практически невозможно. Но вот начиная с 22-23 недели УЗИ может дать более точный ответ, но и тут бывают ошибки, как уже упоминалось выше — многое зависит от опыта специалиста и современности оборудования, которым проводится диагностика.

    Фото УЗИ беременности 22 недели

    Что показывает УЗИ на 22 неделе беременности?

    Когда установлена дата проведения исследования, которую необходимо определять со своим акушер-гинекологом, появляется вопрос о том, что же будут исследовать на УЗИ? Другими словами про УЗИ на 22 неделе беременности, что смотрят?

      Ну, прежде всего — сам плод, а именно фетометрия. Она представляет собой измерение частей плода. Проводятся замеры головки, конечностей, объема брюшной полости. Оценивается симметричность и пропорциональность развития, а также устанавливают срок беременности.

    Бывают случаи, что имеется некая задержка в развитии. Оценивать ее должен врач акушер-гинеколог, у которого наблюдается беременная, ведь иногда это может быть и вариантом нормы.

    На сроке беременности 22 недели можно выполнить трехмерное УЗИ, что даст возможность сделать самые первые фото малыша или если необходимо провести дополнительную диагностику таким методом.

    Как проводится УЗИ на 22 неделе?

    То, как будет проводиться диагностика и подготовка к ней, зависит от метода, которым будет проведена диагностика. Чаще всего это трансабдоминальный метод. Он проводится так, только если отсутствуют показания к трансвагинальному.

    1. Трансабдоминальное УЗИ проводится через переднюю брюшную стенку. Подготовка к данному исследованию не требуется, его можно провести практически сразу после посещения акушер-гинеколога, который и назначает точную дату исследования. Выполняется исследование следующим образом: беременная приходит в назначенное время и ложится на кушетку, затем оголяет переднюю брюшную стенку. Врач наносит специальный гель, который улучшает проводимость ультразвуковых волн, и приступает к исследованию.
    2. Если диагностика будет выполняться трансвагинальным методом, то подготовка также не требуется, но перед самим проведением диагностики, при сильно выраженном метеоризме, может потребоваться принять ветрогонные средства, например эспумизан. Женщина также ложится на кушетку, но ей необходимо согнуть ноги в коленном и тазобедренном суставах, после чего врач вводит специальный датчик во влагалище. Для улучшения проводимости, личной гигиены и снижения травматичности на датчик надевается специальный презерватив. Он также смазывается специальным гелем. Длительность проведения диагностики примерно 15-30 минут.

    После проведения УЗИ на 21 — 23 неделях беременности, может потребоваться повторное его выполнение, нередко более чем два раза. Особенно это касается тех случаев, когда решается вопрос о необходимости искусственного прерывания беременности.

    Фото УЗИ 22 недели

    Читайте также:  Антибиотики при язве желудка и двенадцатиперстной кишки: схема лечения

    Расшифровка результатов и нормы УЗИ на 22 неделе беременности

    Полученные данные необходимо передать акушер-гинекологу, который достаточно осведомлен о матери, отце и ближайших родственниках будущего ребенка. Это важно для оценки развития опасных состояний, если такие имеются. Также, когда врач оценивает развитие плода, он должен принимать во внимание конституциональные особенности родителей, ведь те параметры, которые могут быть для одних нормой, для других будут низкими и наоборот. Средние значения УЗИ для срока 22 недели беременности указаны ниже в таблице.

    ПоказательЗначение
    Рост, см28
    Вес, г430 – 500
    БПР (Бипариетальный размер) мм.48 – 60
    Лобно-затылочный размер, мм.
    64 – 76
    Окружность головы, мм.178 – 212
    Обхват живота, мм148 – 190
    Длина бедренной кости,
    мм.
    35 – 43
    Длина костей голени,
    мм.
    31 – 39
    Длина плечевой кости,
    мм.
    31 – 39
    Длина костей предплечья,
    мм.
    26 – 34
    IR (индекс резистентности) плацентарных сосудовсреднее 0,51 (допустимые значения от 0,36 до 0, 69)
    СДО (систолодиастолическое отношение) в пуповине3,87 – 3,95
    IR (индекс резистентности) в артериях пуповинысреднее 0,73 (допустимые значения от 0,61 до 0, 83)

    Что делать в случае пропуска УЗИ II триместра беременности и не только

    Иногда бывают ситуации, в которых женщина пропускает ультразвуковое исследование. Конечно же, не стоит пропускать диагностику, так как на каждом этапе можно обнаружить различную патологию.

    • Так, на первом скрининге обнаруживаются грубые нарушения и генетические заболевания.
    • На втором — в большинстве, органные. Конечно, и на втором можно обнаружить признаки генетической патологии, но тут имеются свои особенности.
    • На третьем УЗИ генетическую патологию обнаружить также тяжелее. Но своевременность обнаружения заболевания тесно связана с искусственным прерыванием беременности.

    Чем раньше обнаружено заболевание, тем раньше можно прервать беременность, а значит, последствия для физического и психического здоровья женщины будут меньше.

    Когда беременная по какой-либо причине пропускает ультразвуковое исследование, она должна сразу же обратиться к своему врачу. Он назначит дату или же, если будет поздно, то просто исследование будет пропущено. Во избежание таких ситуаций следует заранее обговаривать все аспекты с врачом, назначающим обследование.

    В заключение

    Проведение УЗИ плода на 21 — 23 неделях беременности имеет большую диагностическую ценность. Оно позволяет обнаружить множество патологий, которые могут угрожать жизни ребенка. Своевременное их обнаружение даст врачам возможность составить план родов и назначить первые мероприятия, которые будут необходимы ребенку.

    УЗИ незаменимый метод диагностики патологий плода в современной медицине, ведь его ценность и доступность делают его лучшим средством для беременных женщин и не только.

    Вторичная аменорея

    Вторичная аменорея – прекращение менструации на шесть месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом. Определяющий признак – отсутствие месячных не менее полугода. Вторичная аменорея может сопровождаться болями внизу живота (при маточной форме), психическими нарушениями (при психогенной форме), ожирением (при эндокринной форме), вегетативными нарушениями (при яичниковой форме) и т. д. Для установления причин аменореи проводится общий и гинекологический осмотр, гормональные исследования, УЗИ органов малого таза, рентгенография турецкого седла, гистеро- и лапароскопия. Лечение нацелено на коррекцию факторов, приведших к вторичной аменорее.

    МКБ-10

    • Классификация вторичной аменореи
    • Причины вторичной аменореи
    • Формы вторичной аменореи
    • Диагностика вторичной аменореи
    • Лечение вторичной аменореи
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Вторичная аменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении 6 месяцев и дольше. В отличие от первичной аменореи, вторичная форма развивается у ранее менструирующих женщин. В возрасте 16-45 лет частота возникновения вторичной аменореи, не связанной с физиологическими причинами (беременностью, лактацией, климаксом), составляет 3-10% случаев. Вторичная аменорея относится к числу сложнейших проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким нарушением всегда страдают бесплодием. Спонтанное прекращение менструации указывает на серьезную дисфункцию организма, которая может находиться в плоскости рассмотрения гинекологии, эндокринологии, психиатрии.

    Классификация вторичной аменореи

    Среди вторичной аменореи выделяют истинную и ложную ее формы. В основе истинной аменореи лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Ложная аменорея диагностируется при сохранности гормональной функции яичников и циклических изменений в матке; в этом случае отсутствие менструации связано с анатомических препятствиями для оттока крови из матки и половых путей. При ложной аменорее кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос).

    В зависимости от уровня содержания гонадотропных гормонов, регулирующих менструальную функцию, аменорею подразделяют на:

    • гипогонадотропную, обусловленную органическими поражениями гипофиза или гипоталамуса;
    • гипергонадотропную, обусловленную нарушениями функции яичников генетической, ферментной, аутоиммунной или иной этиологии;
    • нормогонадотропную, обусловленную патологией матки, СПКЯ, психогенными факторами, нарушением питания, изнурительными физическими нагрузками, гиперпролактинемией.

    Причины вторичной аменореи

    Развитие патологической вторичной аменореи может быть связано с различными анатомическими, генетическими, биохимическими, гормональными, нервно-психическими факторами. С учетом этиологии и уровня поражения различают вторичную аменорею гипоталамического, гипоталамо-гипофизарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генеза.

    Вторичная гипоталамическая аменорея наблюдается у женщин с функциональными нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» – так называемым гипоталамическим синдромом. Такая патология развивается под воздействием частых вирусных заболеваний или хронических инфекций, чрезмерных физических и умственных нагрузок, оперативных вмешательств. Обычно возникает у девушек через 1-3 года после менархе. Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ. В дальнейшем по мере истощения симпатоадреналовой системы, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также снижается, что сопровождается вторичной аменореей.

    Нарушения в работе гипоталамуса также могут возникать на фоне значительной потери массы тела вследствие низкокалорийной диеты или нервной анорексии. Известно, что даже потеря 10-15 % веса от физиологической и возрастной нормы может вызывать симптомы вторичной аменореи, а снижение веса менее 46 кг приводит к нечувствительности гипофиза к стимуляции гонадолиберинами. Еще одной причиной гипоталамической аменореи может стать ложная беременность. При данном синдроме отмечается повышенная секреция ЛГ и пролактина с одновременным угнетением синтеза ФСГ.

    Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза чаще всего связана с функциональной и органической гиперпролактинемией. Повышение выработки пролактина сопровождается снижением синтеза гонадотропинов, что и обусловливает прекращение менструации. Функциональная гиперпролактинемия может развиться на фоне гипотиреоза, длительной лактации, стресса, абортов, долгого приема психотропных, гормональных препаратов, КОК. Причинами органической гиперпролактинемии могут выступать опухоли гипофиза (пролактинома). Расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла отмечаются при синдроме Шихана, аденоме гипофиза, ЧМТ, нейроинфекциях.

    Надпочечниковый вариант вторичной аменореи встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга. Яичниковые формы наблюдаются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

    Маточные формы вторичной аменореи чаще всего связаны с воспалительным или травматическим повреждением эндометрия. Разрушение эндометрия может происходить вследствие эндометрита туберкулезной или гонорейной этиологии, неоднократных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний, абляции эндометрия. При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит. Реже среди маточных факторов аменореи встречаются синдром Ашермана, атрезия цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.

    Психогенная, или стресс-аменорея составляет примерно 10% случаев среди других форм нарушения. Она может провоцироваться острыми либо хроническими эмоционально-психическими травмами. Стресс-аменорея часто возникает у женщин в периоды вооруженных конфликтов и социальных катастроф, поэтому нередко определяется как «аменорея военного времени». Стрессовое воздействие на организм вызывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.

    Формы вторичной аменореи

    Вне зависимости от причины вторичной аменореи, общим для всех форм является прекращение менструальных кровотечений, ранее происходивших более или менее регулярно, и бесплодие. Критерием принято считать отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев подряд. Остальные симптомы вариабельны и зависят от формы вторичной аменореи.

    Психогенная аменорея дополнительно сопровождается астеноневротическим, депрессивным или ипохондрический синдромами. Пациентки отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо. Могут беспокоить тахикардия, сухость кожи, запоры. Менструации прекращаются внезапно, период олигоменореи отсутствует.

    Аменорее на фоне потери массы тела сопутствует заметный дефицит веса; при медицинском осмотре выявляется гипоплазия молочных желез и гениталий. Другие признаки недостаточного питания включают в себя артериальную гипотонию, брадикардию, гипотермию, гипогликемию, запоры. Аппетит снижен, может развиваться стойкое отвращение к пище и кахексия, указывающее на начало развития анорексии.

    Вторичная аменорея при гипоталамическом синдроме сочетается с ранним половым созреванием, ожирением, гирсутизмом, наличием акне и стрий на коже, вегето-сосудистой дистонией. Для аменореи, ассоциированной с гиперпролактинемией, характерна спонтанная галакторея. Часты жалобы на цефалгию, головокружения, артериальную гипертензию. Имеют место психоэмоциональные нарушения: изменчивость настроения, раздражительность, депрессивные реакции.

    При яичниковых формах вторичной аменореи исчезновению менструации нередко предшествует период олигоменореи. В анамнезе у пациенток – своевременное начало менархе и нередко нормальная менструальная функция. При синдроме резистентных яичников менструация прекращается в возрасте до 35 лет, однако вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы, отсутствуют. Аменорея, связанная с синдромом истощения яичников, напротив, сопровождается приливами, гиперемией лица, потливостью, головными болями.

    Определяющим симптомом ложной аменореи служат спастические боли внизу живота, вызванные нарушением оттока менструальной крови. При хроническом эндометрите нарушение менструального цикла развивается постепенно: с течением времени интенсивность и продолжительность месячных сокращается вплоть до полного прекращения.

    Диагностика вторичной аменореи

    Вторичную аменорею диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Однако более сложной задачей для гинекологов-эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и других специалистов становится дифференциальная диагностика формы аменореи и определение ее причин. При выяснении гинекологического статуса пациентки учитывают возраст менархе, характер менструаций в прошлом, акушерский анамнез, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и травмы, наследственность, питание, подверженность стрессам и иные факторы, влияющие на менструальную функцию.

    Обязательными при вторичной аменорее являются осмотр на кресле, проведение функциональных тестов (симптом зрачка, измерение базальной температуры, кольпоцитология), кольпоскопии, УЗИ органов малого таза. В рамках дифференциальной диагностики широко применяются фармакологические пробы: с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, кломифеном, гонадотропинами. Для обнаружения внутриматочной патологии выполняется гистеросальпингография и гистероскопия. При яичниковых формах вторичной аменореи информативна диагностическая лапароскопия.

    С целью выявления гормональных нарушений показано исследование ТТГ, Т4, инсулина, ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, АКТГ, кортизола и других гормонов с учетом предполагаемого варианта вторичной аменореи. При подозрении на патологию гипофиза производится рентгенография турецкого седла; по показаниям выполняется КТ или МРТ гипофиза. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

    Лечение вторичной аменореи

    Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности – восстановление менструальной и репродуктивной функций.

    Вторичная аменорея, вызванная дефицитом веса или анорексией, лечится совместно с психотерапевтами и диетологами. Пациенткам назначается высококалорийная диета с частым дробным питанием, седативные препараты, поливитамины, психотерапия. Если на этом фоне не происходит спонтанного восстановления менструального цикла, назначают гормональную терапию на 4-6 месяцев. Пациенткам с психогенной формой аменореи рекомендуют исключить провоцирующие факторы, нормализовать условия труда и отдыха. Показаны курсы физиотерапии: эндоназальный электрофорез, массаж ШВЗ, бальнеотерапия.

    Если причиной аменореи является гипотиреоз, применяются тиреоидные гормоны длительными курсами. Пациентам с гиперпролактинемией показан прием бромокриптина, каберголина и их аналогов. Выявление макроаденомы гипофиза по результатам обследования является основанием для хирургического или лучевого лечения.

    Терапия яичниковых форм вторичной аменореи заключается в назначении циклической гормонотерапии, низкодозированных КОК. При обнаружении опухоли яичника требуется овариэктомия или аднексэктомия (удаление придатков). При атрезии цервикального канала производят его бужирование. Лечение синехий полости матки – оперативное, с помощью гистерорезектоскопии. При инфекционных процессах показано назначение этиотропной антибактериальной терапии. В дальнейшем для улучшения метаболических процессов в матке целесообразно проведение физиотерапевтических процедур – ультразвука, электрофореза, диатермии на область малого таза.

    В большинстве случаев с помощью правильно организованного лечения удается достичь возобновления менструаций. Прогноз в плане восстановления репродуктивной функции зависит от формы вторичной аменореи. При сохраняющемся бесплодии женщине рекомендуется консультация репродуктолога. Современные репродуктивные технологии позволяют произвести экстракорпоральное оплодотворение (по методу ИМСИ или ИКСИ), при необходимости с использованием донорской спермы, донорской яйцеклетки или донорского эмбриона. Для увеличения шансов наступления беременности после искусственного оплодотворения и успешного эмбриологического этапа производится криоконсервация эмбрионов с их последующим размораживанием и подсадкой в матку пациентки. Хроническое невынашивание беременности является показанием к применению суррогатного материнства.

    Вторичная аменорея – симптомы и лечение

    Что такое вторичная аменорея? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барковской А. Ю., гинеколога со стажем в 5 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    В России вторичной аменореей называют отсутствие менструации в течение шести месяцев при регулярном и нерегулярном цикле [1] , в зарубежной практике — отсутствие менструации три и более цикла подряд на протяжении шести месяцев при ранее регулярном цикле [2] .

    Следует различать первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея — это состояние, при котором у пациентки никогда не было менструации. Распространённость первичной и вторичной аменореи составляет 3-5 % без учёта физиологических причин: периода беременности и лактации [1] [2] . Доля вторичной аменореи по сравнению с первичной, по данным различных авторов, составляет от 75 % до 90 % . Важно понимать, что аменорея является не самостоятельной патологией, а симптомом болезни. В структуре гинекологических заболеваний с нарушением менструального цикла доля аменореи составляет 10-15 % [1] [2] .

    К основным причинам вторичной аменореи относятся: [1] [3] [4] :

    1. Патология матки:

    • Атрезия (“зарастание”) цервикального канала.

    • Синдром Ашермана (внутриматочные спайки или синехии).

    2. Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы:

    • Аменорея на фоне потери массы тела и психогенная аменорея. Во время стресса организм направляет энергетические ресурсы на выживание, поэтому функции, связанные с процессом размножения, могут на время отключиться. Физический, эмоциональный стресс или сильный голод связаны с повышенной выработкой гормона кортикотропина, который повышает также выработку кортизола. Кортикотропин подавляет высвобождение гонадорелина и снижает чувствительность к нему лютеинизирующего гормона. В результате стресс приводит к повышению уровня пролактина, и менструальный цикл нарушается [12] .
    • Повышение уровня гормона пролактина (гиперпролактинемия) .

    3. Яичниковые формы аменореи.

    • Синдром резистентных яичников (нарушение, при котором рецепторы в яичниках становятся невосприимчивыми к половым гормонам).
    • Синдром истощения яичников (преждевременное прекращение функции яичников).
    • Синдром гиперторможения гонадотропной функции (снижение выработки гонадотропинов) — патология, наступившая в ответ на отмену оральных контрацептивов, которые применялись в течение нескольких лет и более.

    Симптомы вторичной аменореи

    Основные жалобы пациенток — это отсутствие менструации в течение шести и более месяцев. Для таких женщин характерно нормальное развитие органов малого таза, женский тип строения фигуры, правильное развитие вторичных половых признаков.

    Клиническая картина

    При сборе анамнеза врач обращает внимание на факторы, которые могли спровоцировать развитие аменореи. К ним относятся [3] [4] [5] [7] :

    • оперативные вмешательства на органах малого таза — конизация шейки матки (операция по удалению участка в форме конуса при дисплазии шейки матки), хирургический аборт, раздельное диагностическое выскабливание, резекция яичников, удаление кист яичников, удаление маточных труб, удаление миомы матки;

    • выраженный стресс, снижение массы тела, повышенная физическая нагрузка;
    • симптомы эндокринологических заболеваний — угревая сыпь, алопеция (облысение), гирсутизм (рост волос на лице у женщин), выделения из молочных желёз, предшествующая олигоменорея (длительность цикла превышает 35 дней), головные боли, нарушение зрения, сухость кожи, розовые стрии (растяжки на коже), увеличение веса, сонливость, апатия;
    • симптомы недостаточности яичников — приливы (вспышки жара, которые могут сопровождаться резким потоотделением, покраснением кожи, дрожью, учащённым сердцебиением), ощущение сухости во влагалище, нарушение сна, боль в мышцах;
    • приём лекарственных средств и наркотиков — нейролептиков, фенотиазинов, галоперидола, метоклопрамида, домперидона, пимозида, сульпирида, резерпина, ингибиторов моноаминоксидазы, опиоидов, амфетаминов, галлюциногенов.

    Иногда аменорея связана с атрезией цервикального канала, которая возникла вследствие хирургических вмешательств, например при конизации шейки матки и выскабливании. В таком случае цервикальный канал “зарастает” и менструальная кровь не может излиться из полости матки. Однако, как правило, такие ситуации сопровождаются резкими болями внизу живота в период менструации и в течение шести месяцев (критерий для постановки диагноза “вторичная аменорея”) удаётся выявить патологию и бужировать (расширить просвет при помощи металлического стержня — бужа) цервикальный канал.

    Патогенез вторичной аменореи

    Для понимания патогенеза аменореи важно вспомнить основные принципы регуляции нормального менструального цикла:

    1. Началом каждого цикла считается первый день менструации. В этот период уровень эстрогена в крови падает.
    2. Рецепторы гипоталамуса и гипофиза фиксируют низкую концентрацию эстрогена и, для того чтобы его поднять, начинают вырабатывать гонадотропный релизинг-гормон (ГнРГ).
    3. Под воздействием ГнРГ гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
    4. ФСГ действует на рецепторы яичника, благодаря чему стимулируется рост фолликулов.
    5. Фолликулы начинают вырабатывать эстрогены, что по механизму отрицательной обратной связи постепенно снижает уровень ФСГ.
    6. Под действием растущей концентрации эстрогена клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) начинают активно делиться, маточное кровотечение (менструация) останавливается.
    7. Через 12-14 дней формируется доминантный фолликул, уровень эстрогена достигает критической концентрации, что вызывает резкий выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом.
    8. Яйцеклетка попадает в полость малого таза, а затем в маточную трубу и полость матки.
    9. Ткань, которая осталась после выхода яйцеклетки, под действием ЛГ превращается в жёлтое тело, которое в течение 10-15 дней вырабатывает прогестерон.
    10. Прогестерон стимулирует рост желёз в эндометрии, трансформируя его таким образом, чтобы он был максимально пригоден для успешной имплантации эмбриона.
    11. Если беременность не наступила, жёлтое тело редуцируется. Падение концентрации прогестерона приводит к отторжению эндометрия и происходит менструация. Цикл начинается вновь.

    Патогенез заболевания различается в зависимости от типа аменореи. Согласно классификации ВОЗ 2001 года, [2] [8] выделяют основные категории:

    1. Гипогонадотропная нормопролактинемическая овариальная недостаточность — нарушается нормальный суточный ритм выработки гонадотропного релизинг-гормона в гипоталамусе, снижены уровни ФСГ и ЛГ. Стимуляция яичников не происходит, отсутствует овуляция, физиологическая трансформация эндометрия и менструация. Такое нарушение характерно для женщин с резким снижением массы тела, спортсменок с низкой долей жировой ткани, при нервной анорексии.
    2. Нормогонадотропная нормопролактинемическая овариальная недостаточность — нарушен механизм формирования доминантного фолликула. При этом функция гипоталамуса и гипофиза сохранена. Доминантный фолликул отсутствует, поэтому и овуляция не происходит. Нет жёлтого тела, которое вырабатывало бы прогестерон, вследствие чего эндометрий не трансформируется и не отторгается, менструация не наступает. Классическим примером такого типа нарушения является синдром поликистозных яичников.
    3. Гипергонадотропная овариальная недостаточность — рецепторы яичника становятся менее чувствительными к воздействию ФСГ и ЛГ: фолликулы яичника вступают в пул овуляции всё в меньшем количестве от цикла к циклу и для роста доминантного фолликула им требуется всё больший уровень ФСГ. За счёт этого ФСГ с каждым циклом растёт, пока яичники не перестанут реагировать на его концентрацию. Таков механизм физиологического развития менопаузы. Примеры этого типа — синдром резистентных яичников, синдром преждевременного истощения яичников, овариальная недостаточность на фоне химиотерапии.
    4. Аменорея, обусловленная анатомическими дефектами — нарушения рецепции половых гормонов в ткани эндометрия. При этом уровень половых гормонов, состояние яичников, гипофиза, гипоталамуса в норме, патологический процесс происходит только в клетках эндометрия. Такая ситуация характерна для аменореи, возникшей вследствие хирургических вмешательств в полости матки (хирургический аборт, раздельное диагностическое выскабливание полости матки), инфекционных процессов (туберкулёз половых органов, паразитарное заболевание шистоматоз), острых эндометритов, ношения внутриматочной спирали.
    5. Гиперпролактинемическая овариальная недостаточность, связанная с опухолью гипофиза — патология связана с опухолями, вырабатывающими пролактин. Также причиной может быть гиперплазия ткани гипофиза во время кормления грудью (лактационная аменорея).
    6. Гиперпролактинемическая овариальная недостаточность, не связанная с опухолью — повышенная выработка пролактина на фоне внешних факторов, например приёма нейролептиков.
    7. Нормопролактинемическая гипоталамо-гипофизарная дисфункция — нарушение функции гипофиза, которая вызвана сдавлением и ишемией (снижением кровоснабжения) ткани гипофиза. Причиной сдавления могут выступать опухоли головного мозга и опухолевидные образования в области турецкого седла (краниофарингиома, менингиома, киста Ратке, тератома, абсцессы, артериовенозная фистула кавернозного синуса, злокачественные опухоли), синдром “пустого” турецкого седла (грыжеобразное выпячивание оболочек головного мозга, заполненное спинномозговой жидкостью) и синдром Шихена (послеродовая гипофизарная недостаточность вследствие обширного кровотечения).

    Отдельно стоит вынести аменорею, связанную с использованием гормональных средств. Так, например, часто можно наблюдать отсутствие менструаций на фоне прологированных (без перерыва на менструацию в течение 3-6 циклов) режимов приёма комбинированных оральных контрацептивов, на фоне приёма диеногеста (препарата для лечения эндометриоза) и использования гормонпродуцирующей внутриматочной спирали. В этом случае аменорея не является патологической, обратима и не вызывает осложнений.

    Классификация и стадии развития вторичной аменореи

    Аменорею подразделяется на первичную и вторичную:

    • При первичной аменорее менструальных кровотечений не было никогда;
    • При вторичной — менструации были, но впоследствии исчезли. Также вторичную аменорею разделяют на патологическую и физиологическую. К физиологической относят период беременности, лактации, постменопаузы [1] .

    Осложнения вторичной аменореи

    Аменорее зачастую сопутствует нарушение фертильности, иногда необратимое. К отдалённым последствиям относят остеопороз (уменьшение плотности и нарушение структуры костной ткани) и повышенный риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний гормонозависимых органов в постменопаузе. Существует связь между минеральной плотностью костей и уровнем женских гормонов, в частности, снижение уровня эстрогена в некоторых случаях влияет на ломкость костей, так как в них находятся восприимчивые к половым гормонам рецепторы. Тем не менее полная картина этого механизма пока неясна

    Классическим примером осложнений аменореи являются переломы костей на фоне остеопороза. Подобные травмы часто возникают у девушек, профессионально занимающихся бегом, лёгкой атлетикой, триатлоном, плаваньем [2] [4] [6] .

    Важно отметить, что не любой тип аменореи может привести к таким последствиям. Физиологическая аменорея (за исключением периода постменопаузы), нарушения, связанные с приёмом гормональных средств и с анатомическими дефектами, не вызывают подобных осложнений.

    Диагностика вторичной аменореи

    Для выявления аменореи врач выясняет у пациентки, как долго нет менструации, наличие сопутствующих патологий, наследственные факторы, особенности профессионального анамнеза, приём лекарственных препаратов. При физикальном осмотре оценивается рост, вес, тип телосложения, тургор кожи, тип оволосения, наличие выделений из молочных желёз, угревой сыпи, гирсутизма, стрий, гиперпигментации в естественных анатомических складках.

    Далее, производится ультразвуковая диагностика органов малого таза с определением толщины и структуры эндометрия, объёма яичников и количества фолликулов в них.

    Обязательным этапом является оценка гормонального статуса. Для этого измеряют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, пролактина, ТТГ, прогестерона. Для уточнения могут быть использованы анализы на АКТГ (адренокортикотропный гормон гипофиза), ДГЭАС (андроген, синтезируемый надпочечниками), 17-ОН-прогестерон, кортизол. Также информативными будут следующие пробы:

    • гестагеновая проба — пациентка принимает гестагены (стероидные гормоны аналоги прогестерона) в течение 10-14 дней, после чего оценивается отсутствие или наличие менструальноподобной реакции.
    • эстроген-гестагеновая проба — в первой фазе пациентке дают препараты эстрогена, во второй фазе — гестагена и оценивают, возникла ли менструальноподобная реакция;
    • гонадолибериновая проба — оценка уровней ФСГ, ЛГ до и после введения ГнРГ (аналог гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса) [1][2][7][8][9] .

    Для выявления макропролактиномы — доброкачественной опухоли гипофиза, которая продуцирует избыточное количество пролактина, проводят МРТ головного мозга.

    Для оценки осложнений аменореи выполняется денситометрия — рентгенологическая оценка плотности костей.

    Лечение вторичной аменореи

    Целями лечения аменореи являются:

    • восстановление менструального цикла;
    • профилактика осложнений;
    • восстановление фертильности.

    В зависимости от причины аменореи используют различные виды терапии:

    • При гипогонадотропной нормопролактинемической овариальной недостаточности сперва нормализуют массу тела и корректируют психоэмоциональное состояние. Диета должна быть высококалорийной, сбалансированной, с добавлением витаминов А, Е, Д. При лечении нервной анорексии необходим курс психотерапии. После нормализации массы тела цикл в течение полугода восстанавливается у 80 % девушек. При неэффективности такого подхода могут быть использованы препараты гормональной заместительной терапии натуральными эстрогенами и гестагенами в течение 3-6 циклов. Как правило, такой подход позволяет “разтормозить” гипоталамус и вернуть его к физиологическому цирхоральному типу ритму выработки гормона ГнРГ (состояние, когда его пиковые выбросы происходят приблизительно один раз в час). Если пациентка планирует беременность, то возможна стимуляция овуляции при помощи антиэстрогенов и гонадотропинов [1] .
    • При нормогонадотропной нормопролактинемической овариальной недостаточности лечение заключается в коррекции основного заболевания — синдрома поликистозных яичников. Также в первую очередь корректируют вес и питание. Снижение массы тела при избыточном ИМТ на три и более килограмма может запустить спонтанную овуляцию. Инсулинорезистентность преодолевают, соблюдая диету с пониженным содержанием продуктов с высоким гликемическим индексом и назначением метформина. При нормальной массе тела или неэффективности терапии применяют оральные контрацептивы, что позволит предотвратить осложнения и восстановить регулярный цикл. При эндокринном бесплодии стимуляцию овуляции производят с применением антиэстрогенов и гонадотропинов [1][10][11] .
    • При гипергонадотропной овариальной недостаточности профилактика осложнений и восстановление менструальной функции заключается в назначении заместительной гормональной терапии в циклическом режиме. Восстановление фертильности возможно с применением вспомогательных репродуктивных технологий с использованием донорской яйцеклетки.
    • При аменорее, обусловленной анатомическими дефектами, лечение предполагает хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормальной анатомии органов, например рассечение спаек при внутриматочных синехиях. После операции назначается заместительная гормональная терапия на 3-6 месяцев. Если полное восстановление репродуктивной функции невозможно, пациентке может быть предложено обратиться к помощи программ суррогатного материнства [1][10] .
    • При гиперпролактинемической овариальной недостаточности, связанной с опухолью гипофиза, для лечения удаляют анатомический субстрат аменореи. При макропролактиноме или других опухолях головного мозга с выраженными неврологическими симптомами показано хирургическое удаление патологической ткани. При микропролактиноме или бессимптомной макропролактиноме применяют дофаминомиметики.
    • При гиперпролактинемической овариальной недостаточности, не связанной с опухолью гипофиза, лекарственную терапию корректируют и при необходимости назначают дофаминомиметики [1][10][11] .
    • При нормопролактинемической гипоталамо-гипофизарной дисфункции применяют препараты гормонозаместительной терапии, при необходимости проводят операцию, направленную на восстановление нормальной анатомии головного мозга.

    Прогноз. Профилактика

    Прогноз зависит от категории аменореи, но в основном для жизни и здоровья при своевременной терапии он благоприятный. Методов специфической профилактики не разработано [1] . К неспецифической профилактике относится здоровый образ жизни, поддержание нормальной массы тела, отказ от необоснованных внутриматочных вмешательств и своевременная коррекция эндокринологических заболеваний.

    Вторичная аменорея

    Полноценная менструальная функция женщины — один из основных показателей состояния её здоровья. Отсутствие менархе у молодой девушки или прекращение менструаций у женщины репродуктивного возраста являются тревожными симптомами не только гинекологической, но и экстрагенитальной патологии. Аменорея бывает физиологической, патологической и ложной. При ожидаемом обратимом прекращении менструаций в связи с приемом лекарственных препаратов говорят о фармакологической аменорее. Физиологическая аменорея — это отсутствие менструаций в период полового созревания, во время беременности, во время лактации и в постменопаузе. Патологическая аменорея, что собственно и является симптомом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний, бывает первичной и вторичной. В настоящее время о первичной аменорее говорят, когда в 16 лет у девушки не было ни одной менструации. Вторичную аменорею диагностируют, когда менструации прекратились на шесть и более месяцев. Аменорею считают вторичной, если в анамнезе была одна – единственная менструация. Если перерыв между эпизодами кровяных выделений составляет менее 6 месяцев, это расценивается как гипоменструальный синдром, одним из пограничных вариантов которого является спаниоменорея, когда менструальноподобные кровотечения следуют с частотой 2—3 раза в год. Термин «криптоменорея» (ложная аменорея, или скрытая менструация) используется в тех случаях, когда имеет место циклическая активность яичников, происходит отторжение эндометрия, однако, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют вследствие нарушения их оттока (пороки развития гениталий, атрезия цервикального канала). Обычно криптоменорея сопровождается болевым синдромом. Прием лекарственных средств некоторых групп приводит к фармакологической аменорее на время лечения. Это ожидаемый эффект, который является закономерным отражением механизма действия препаратов. Фармакологическая аменорея наступает при длительном приеме таких лекарственных средств, как агонисты гонадолиберина, производные 17-этинилтестостерона, антиэстрогенные препараты. Прекращение менструаций на фоне такого лечения имеет, как правило, обратимый характер. Многие другие лекарственные средства — представители антигипертензивных препаратов, снотворных, нейролептиков, «малых» транквилизаторов, противосудорожных препаратов, блокаторов III-гистаминовых рецепторов, а также наркотики — так же могут способствовать нарушению менструального цикла, в том числе и аменореи. Причиной этого являются повышение выработки пролактина, а также нарушение синтеза, секреции и обратного захвата нейротрансмиттеров и нейромодуляторов ЦНС.

    Основным фактором, приводящим к аменорее, считают:

    Излишние физические перегрузки (они могут быть связаны с профессиональной деятельностью женщины, или с интенсивными занятиями спортом).

    Заболевания эндокринной системы, которые связанны с нарушениями выработки половых гормонов.

    Психоэмоциональные расстройства – депрессии, стрессы, истерия, психологические травмы.

    Хронический сальпингоофорит – заболевание придатков воспалительного характера (часто аменорея может развиться как осложнение после сальпингоофорита).

    Патология щитовидной железы – тиреотоксикоз, гипотериоз и т. п.

    Опухолевые процессы в яичниках или маточных трубах.

    Алкоголизм и наркомания.

    Анорексия или булимия часто сопровождаются аменореей.

    Гипофизарная недостаточность, причиной которой является образование опухоли в гипофизе.

    Заболевания, вызванные нарушениями жирового обмена.

    Аменорея лечится при помощи гормонотерапии, способствующей возобновлению менструального цикла. Прием специальных препаратов восстанавливает гормональный фон, стимулирует овуляцию, в результате чего, к женщине возвращается способность забеременеть. Кроме того, следует нормализовать у женщины мышечную массу и восстановить нервную систему. В зависимости от фактора, который послужил толчком к заболеванию, лечение аменореи может дополняться приемом каких-либо препаратов или оперативным вмешательством. Аменорея, которая развилась на фоне гипофизной опухоли, лечится путем оперативного удаления гипофиза, или проводится курс лучевой терапии, а потом уже назначается гормональная терапия. Если причина заболевания – поликистоз яичников, лечение проводится с помощью лапароскопии. Прогноз после такого метода благоприятный, у 70% женщин возвращается способность к зачатию. Если аменорея наступила в результате функциональных изменений в организме (физические нагрузки, резкое увеличение или снижение массы тела), лечение основывается на коррекции режима пациентки. Если вес слишком низкий, то прибегают к высококалорийной диете, при избыточном весе наоборот, диета должна быть низкокалорийной. Как правило, этого вполне достаточно для самостоятельного восстановления менструального цикла. В противном случае назначается курс гормонотерапии. В ситуациях, когда болезнь появилась из-за атрезии цервикального канала или имеется патология эндометрия, прибегают к оперативному лечению, после которого также назначается курс гормонотерапии. При психоэмоциональных причинах вторичной аменореи пациенткам назначаются курс антидепрессантов, а дополнительно назначается трехмесячный курс гормонотерапии, т. к. антидепрессанты снижают у женщин выработку эстрогена. При аменорее, возникновение которой было вызвано различными воспалительными процессами, проводится противовоспалительная и физиотерапия. Во время терапии вторичной аменореи, а также после ее лечения, женщине следует полностью пересмотреть свой образ жизни. Необходимо регулярное наблюдение гинеколога и эндокринолога, умеренная физическая нагрузка, сбалансированный режим питания. Следует избегать депрессивных и стрессовых ситуаций.

    Аменорея

    Аменорею или полное отсутствие менструации на протяжении 6 и более месяцев нельзя назвать распространенным состоянием, так как с подобное проблемой сталкивается не более 2—3% женщин репродуктивного возраста. Тем не менее к подобным нарушениям менструального цикла нужно относиться со всей ответственностью, поскольку они могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний, одним из которых может быть образование злокачественной опухоли. Но даже если причина кроется в менее опасном нарушении, недооценивать аменорию не стоит, так как ее наличие является поводом для развития гормонального дисбаланса, невозможности забеременеть и других нежелательных осложнений.

    Что такое аменорея и причины ее возникновения

    Существует физиологическая или послеродовая аменорея, возникающая сразу после рождения ребенка. Ее продолжительность зависит от того, сколько женщина кормит ребенка грудью. Еще одной природной причиной возникновения аменореи является менопауза или климакс, в таком случае менструация полностью прекращается из-за угасания детородной функции.

    Таким образом, существует множество причин развития аменореи, среди которых основными являются:

    • Врожденные аномалии строения внутренних женских половых органов, развивающиеся в результате нарушений эмбрионального развития: атрезия (отсутствие отверстия) девственной плевы, аплазия (отсутствие) матки и/или влагалища, аномалии развития яичников, заключающиеся в их неправильном или неполноценном развитии и утрате возможности продуцировать гормоны.
    • Гормональные нарушения: гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона, гиперпролактинемия, приводящие к остановке синтеза женских половых гормонов яичниками (гипогонадизму).
    • Опухоли доброкачественной или злокачественной природы в органах гипоталамо-гипофизарной системы: опухоль Эрдгейма, глиома, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена, пролактинома.
    • Синдром резистентных яичников – развивается до 35 лет и не сопровождается патологическими изменениями в тканях яичников, хотя их чувствительность к фолликулостимулирующему гормону снижается. Он считается аутоиммунным заболеванием, единственным проявлением которого является аменорея, возникающая после перенесения тяжелой вирусной инфекции или стресса.
    • Синдром истощения яичников – сопровождается преждевременным истощением запаса фолликулов, причины чего кроются в аномалиях хромосом.
    • Синдром гиперторможения яичников – развивается у некоторых женщин на фоне продолжительного приема оральных контрацептивов.
    • Синдром поликистозных яичников – заболевание, сопровождающееся увеличением размеров яичников, образованием в них большого количества кистозных фолликулов, что происходит на фоне повышения количества синтезируемых мужских половых гормонов и снижении продукции фолликулостимулирующего гормона.

    Практически в 50% случаев наличие аменореи объясняется поликистозом яичников.

    Также аменорея может становиться причиной действия факторов, которые непосредственно зависят от того, какой образ жизни ведет женщина. Ее могут провоцировать:

    • Потеря веса – низкокалорийные диеты, которые пропагандируются для быстрого похудения, отрицательно сказываются на работе всего организма. При длительном их соблюдении может снижаться количество синтезируемого гипоталамусом гормона гонадолиберина и теряться 15% и более жировой ткани, которая в организме женщины играет роль эндокринного органа. Она продуцирует половые гормоны, запускающие созревание фолликулов яичников и наступление овуляции.
    • Стресс – наиболее часто вызывает аменорею у девушек до 18 лет. Длительное пребывание в стрессовом состоянии провоцирует нарушения в эндокринной системе, потере веса, а также снижению иммунитета, что в сумме вызывает уменьшение количества синтезируемого гипофизом гонадотропных гормонов и нарушения регуляции работы яичников.
    • Повреждение слизистой матки в результате получения травм, проведения хирургических вмешательств или диагностических инвазивных процедур – в большинстве случаев возникает после выполнения аборта, выскабливания матки при замершей беременности или удаления полипов. В результате этого могут формироваться спайки внутри тела матки, называемые внутриматочными синехиями, или же развиваться атрезия цервикального канала, заключающаяся в образовании спаек в шейке матки. Следствием подобных изменений является возникновение существенных затруднений с оттоком крови или прекращению менструации.

    Кроме того, аменорея может быть обусловлена преждевременным наступлением менопаузы. О ней говорят при угасании репродуктивной функции у женщин до 40 лет. Традиционно климакс наступает примерно в 45—55 лет. В более раннем возрасте он может наступать из-за действия различных причин, к числу которых относятся:

    • истощение яичников;
    • аутоиммунные заболевания;
    • травмы и радикальное удаление яичников по тем или иным показаниям;
    • генетическая предрасположенность;
    • курение;
    • прохождение курсов химиотерапии или лучевой терапии.

    Преждевременный климакс сопровождается всеми типичными для менопаузы симптомами, а именно повышенной потливостью, приливами жара, снижением трудоспособности, эмоциональной нестабильностью, снижением памяти, учащением количества позывов к мочеиспусканию. Характерными признаками наступления климакса является прогрессирующее нарастание сухости влагалища, а также уменьшение размера груди, что приводит к дряблости ее кожи. В отличие от физиологического климакса, преждевременная менопауза может быть следствием развития серьезных заболеваний, которые требуют грамотного, а главное как можно более раннего начала лечения.

    Физиологический климакс

    Что же касается физиологического климакса, он становится результатом естественного истощения запаса фолликулов в яичниках. Каждая женщина рождается с определенным количеством фолликулов и в каждую менструацию их число сокращается на один. Разницей в объеме запаса фолликулов и объясняется такой широкий разброс времени наступления климакса – 45—55 лет.

    Фолликул – структурный элемент яичника, внутри которого содержится будущая яйцеклетка. Под действием гормонов фолликул претерпевает ряд трансформаций, вследствие которых яйцеклетка созревает и в конечном итоге выходит в яйцевод. Этот момент называют овуляцией.

    В конечном итоге в яичниках не остается способных к превращению фолликулов и менструации прекращаются, вместе с чем и полностью угасает репродуктивная функция женщины. Этот процесс происходит не одномоментно, а растянут во времени. Поэтому в климактерическом периоде выделяют 2 этапа:

    • Пременопауза – заключается в возникновении первых нерегулярных менструаций, причиной которых становятся нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. В этом время происходят ановуляторные циклы, в ходе которых овуляция не происходит, а значит и отсутствует менструация. Постепенно перестают функционировать и желтые тела яичников.
    • Постменопауза – о наступлении этой стадии говорят, когда месячные отсутствуют 12 и более месяцев. Ее наступление приводит к резким изменениям гормонального фона, что без поддерживающей терапии становится причиной развития различных хронических заболеваний, в числе которых находятся остеопороз, атеросклероз, нарушения работы органов мочевыделительной системы, способные создавать предпосылки для развития серьезных патологий сердца и позвоночника.

    Виды аменореи

    Если аменорея является результатом развития того или иного заболевания, ее считают патологической. В остальных случаях аменорея носит физиологический характер, т. е. возникает на фоне протекания нормальных изменений в женском организме. На основании этого различают следующие виды аменореи:

    • первичную;
    • вторичную;
    • лактационную;
    • маточную.

    Первичная аменорея

    О наличии первичной аменореи говорят, при полном отсутствии менструации у молодых девушек, уже достигших 14 лет. Она обусловлена задержкой полового созревания, что сопровождается отсутствием вторичных половых признаков, в том числе развития молочных желез и роста волосяного покрова в лобковой зоне. В подобных ситуациях аменорея обычно вызвана наличием врожденных аномалий строения внутренних половых органов, нарушениями функционирования гипоталамо-гипофизарной системы или выраженным дефицитом веса.

    В зависимости от того, что послужило причиной развития аменореи, у девушек могут полностью отсутствовать любые дискомфортные ощущения и нарушения общего самочувствия или наблюдаться:

    • периодические тянущие боли внизу живота;
    • повышение температуры тела;
    • тошнота, рвота;
    • болезненность при мочеиспускании и пр.

    Вторичная аменорея

    Данный тип патологии является самым сложным из нарушений менструальных функций женского организма. С заболеванием сталкивается около 3-4% женщин репродуктивного возраста.

    На первый взгляд отсутствие менструаций может показаться безобидным симптомом. Женщина, не планирующая беременность в ближайшее время, продолжает жить привычной жизнью. Этим временем патологический процесс прогрессирует. Со временем появляются и другие симптомы. Когда возникает желание стать матерью, зачатие ребенка не происходит. Объяснение этому – тяжелые расстройства репродуктивной системы женского организма.

    При появлении первых симптомов женщина начинает бороться с проблемой самостоятельно. Народные методы неэффективны, так как вылечить заболевание поможет только полноценное комплексное лечение. Своевременная диагностика и лечение избавит от тяжелых последствий и восстановит детородную функцию.

    Аменорея бывает первичной и вторичной. О первичной аменореи можно говорить тогда, когда у девушек старше 16-ти лет не было ни одной менструации. Вторичной аменореей называется отсутствие менструальных выделений более 6-ти циклов подряд у женщин, которые менструировали ранее. Выделяет также физиологическую и патологическую аменорею. Физиологическая аменорея наблюдается до периода полового созревания и у женщин в период беременности , кормления грудью и постменопаузе.

    Патологическая аменорея – состояние, которое происходит вследствие заболеваний половых и эндокринных органов, и, как результат, экстрагенитальных патологий.

    Главный симптом аменореи – отсутствие менструации. Однако существует ряд сопутствующих симптомов:

    • утрата способностей к беременности;
    • ожирение (примерно у 40 % пациенток);
    • нарушение функции щитовидной железы или надпочечников;
    • признаки избытка андрогенов (повышенная жирность кожи, избыточное оволосение, признаки омужествления);
    • вегетативная дисфункция (повышенная потливость, учащенное сердцебиение).

    Пациентка становится чрезмерно раздражительной. Нередко вторичная аменорея возникает как последствие анорексии.

    Причин аменореи множество.

    1. Генетический фактор. Наследственному фактору свойственно позднее наступление менструации в данном генеалогическом древе (неполное развитие или полное отсутствие половых желез).
    2. Анатомический фактор. Аменорея часто провоцируется недостаточностью физического развития. В этом случае менструальная кровь не выходит, а накапливается в матке. В результате развивается серьезное воспаление. Гинекологи именуют такой процесс ложной аменореей.
    3. Биохимический фактор. К данному типу факторов относится длительный прием препаратов различных фармацевтических групп: антибиотики, антидепрессанты, гормональные контрацептивы, лекарства для снижения артериального давления.
    4. Гормональный фактор. Вторичная аменорея вызвана нарушением функционирования гипофиза, головного мозга, надпочечников или щитовидной железы. В женском организме наступает гормональный сбой, что отражается и на репродуктивной системе.
    5. Нервно-психический фактор. Является причиной вторичной аменореи в 10% случаев. Менструации отсутствуют из-за стресса, депрессии, переутомления. Нарушению менструального цикла способствуют психоэмоциональные травмы острого или хронического характера. Такой тип вторичной аменореи развивается в случае социальных катастроф, во время военных или других сложных конфликтов. Стрессы вызывают выброс большой концентрации гормона АКТГ, в результате чего нарушается синтез гонадотропных гормонов. Такое явление приводит к низкой выработке женских половых гормонов.

    Также причинами аменореи является неполноценное питание, необоснованное применение диет, физическое переутомление.

    Отсутствие менструации не несет угрозу жизни женщины. При этом существуют опасные последствия. У женщины развивается атрофия внутренних половых органов. Из-за неполноценного функционирования яичники и матка уменьшаются в объеме и начинают атрофироваться. Женщина становится бесплодной. Вылечить такое состояние очень сложно. Эти опасные последствия могут быть необратимыми.

    Особенно опасна маточная форма вторичной аменореи, так как она хуже всего поддается лечению. Происходит разрушение эндометрия. При повреждении базального слоя эндометриоидной ткани образуются спайки. Полость матки значительно сокращается. Существует риск полной закупорки матки.

    При отсутствии менструации у подростков и женщин детородного возраста гинеколог проводит осмотр на гинекологическом кресле. В ходе визуального осмотра обращают внимание на развитие вторичных половых признаков, индекс массы тела, синдрома Тернера, строение наружных половых органов, эмоциональный статус.

    Также имеют значение следующие признаки: гирсутизм, акне, низкий тембр голоса, увеличение клитора, гиперпигментации кожи, галакторея (выделении молока из груди). Помимо этого назначаются другие методы исследования:

    1. УЗИ малого таза. Ультразвуковая диагностика – высокоточный метод выявления опухолей органов репродуктивной системы. На УЗИ врач видит, насколько правильно осуществляется овуляция и менструальный цикл. При этом оценивается состояние эндометриоидной ткани. При аменореи на УЗИ у некоторых пациенток наблюдается уменьшение размеров яичников и матки.
    2. Анализ на гормоны (концентрация ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, прогестерона, эстрадиола, кортизола, гормонов щитовидной железы).
    3. Анализ крови на сахар. Повышенная концентрация глюкозы в крови говорит о синдроме поликистозных яичников. Такое исследование назначается при явных признаках ожирения и отсутствии менструаций.
    4. Консультация психотерапевта. Помогает подтвердить или опровергнуть психоэмоциональный фактор развития болезни.

    При надобности назначаются дополнительные методы исследования, которые помогают максимально точно выявить диагноз и причины.

    Опасаетесь того, что отсутствие менструаций затянется и лишит возможности стать матерью? У вас есть шанс не допустить подобной ситуации. В медицинском центре Он Клиник в Алматы ведут прием квалифицированные врачи-гинекологи. Специалист проведет комплексную диагностику, выявит причины нарушений. Исходя из результатов обследования, вам назначат терапевтический курс, который будет эффективен именно в вашем случае. Лечебная программа разрабатывается в индивидуальном порядке.

    Лечение вторичной аменореи направлено на устранение нарушения менструального цикла и восстановление детородной функции. Основные консервативные методы – медикаментозная терапия, физиотерапия и психотерапия. Медикаментозное лечение основано на приеме препаратов различных фармацевтических групп.

    1. Седативные средства. Применяются для лечения вторичной аменореи, вызванной нервно-психическим фактором. Обладают легким успокаивающим эффектом. В числе основных действующих веществ – компоненты растительного происхождения. Принимаются курсами. Эффект наступает постепенно, но сохраняется надолго.
    2. Гормональные средства. Широко применяются для восстановления гормонального фона женского организма, который нарушен из-за неправильного функционирования гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Также назначаются гормональные препараты, стимулирующие менструальную функцию.

    Психотерапия основана на нормализации психического состояния. Несколько сеансов устранят психоэмоциональный фактор развития болезни и улучшат самочувствие. Физиотерапия включает в себя электрофорез, массаж, лечение ультразвуком. Эти процедуры оказывают воздействие не только на репродуктивную систему женщины, но и на весь организм.

    В случаях, когда консервативное лечение неэффективно, показано хирургическое лечение. Перед назначением лечения анализируется образ жизни пациентки и индивидуальные особенности организма. При вторичной аменорее, возникшей на фоне нервной анорексии, низкой массы тела или ожирения, физического переутомления, рекомендуется скорректировать рацион питания питания и оградить себя от чрезмерных нагрузок. Эти меры значительно ускорят выздоровление.

    Любое заболевание проще предотвратить, чем лечить. При своевременном обращении к врачу вылечить вторичную аменорею гораздо проще. С целью ранней диагностики и успешного лечения гинекологических заболеваний рекомендуется проходить профилактические осмотры каждые 6 месяцев.

    Оцените статью
    Добавить комментарий